КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ВНЕМАТОЧНОЙ (ЭКТОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Ловцева Виктория Анатольевна; Терентьева Елена Викторовна; Гайскова Ольга Николаевна; Рублева Арина Александровна

CC BY

31

9

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Журнал

Инновационное развитие врача

2024

Область наук

Медицинские науки и общественное здравоохранение

Ключевые слова

Внематочная (эктопическая) беременность / беременность раннего срока / беременность неясной (неизвестной) локализации / бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (В-ХГЧ) / аномальное маточное кровотечение / ультразвуковое исследование / Ectopic pregnancy / early pregnancy / pregnancy of unknown location / beta subunit of human chorionic gonadotropin (B-hCG) / abnormal uterine bleeding / ultrasound.

Аннотация научной статьи по медицинским наукам и общественному здравоохранению, автор научной работы — Ловцева Виктория Анатольевна, Терентьева Елена Викторовна, Гайскова Ольга Николаевна, Рублева Арина Александровна

Частота возникновения внематочной беременности (ВБ) оценивается в 20 случаев на 1000 подтвержденных беременностей. Количество случаев ВБ растет, что подтверждается данными как мировой, так и региональной статистики. В тоже время, материнская смертность от ВБ снижается: с 8,1% за 2017 г. до 4,1% в 2018 г. Вероятно, это связано с высокой настороженностью у врачей в отношении данной патологии и ее ранней диагностикой. Однако на практике мы все еще встречаем несоответствие клинической практики по ведению пациенток с подозрением на ВБ и общепринятым алгоритмам и рекомендациям. Данные ошибки приводят к тому, что только в 53,6% случаев диагноз ВБ устанавливается амбулаторно, что приводит к повышению риска возникновения таких осложнений как разрыв маточной трубы, кровотечение, анемия. Целью данной работы является выявление ошибок при курации пациентов в амбулаторных условиях при установке диагноза «Аномальное маточное кровотечение» в репродуктивном возрасте.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

MANAGEMENT OF A PATIENT WITH A PROGRESSIVE ECTOPIC PREGNANCY: A CASE REPORT

The incidence of ectopic pregnancy (EP) is estimated to be 20 per 1000 pregnancies. The number of EP cases is growing, which is confirmed by data from both global and regional statistics. At the same time, maternal mortality due to EP decreased from 8,1% in 2017 to 4,1% in 2018. This is probably due to apprehensive attitude of doctors towards this pathology and its early diagnosis. However, in practice, we still face a discrepancy between practice of managing patients with suspected EP and generally accepted algorithms and guidelines. These errors lead to the fact that only in 53,6% of cases the diagnosis of EP is made on an outpatient basis, which leads to an increased risk of complications such as fallopian tubal rupture, bleeding, and anemia. The purpose of this work was to identify errors in managing reproductive-age outpatients with abnormal uterine bleeding.

Текст научной работы на тему «КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ВНЕМАТОЧНОЙ (ЭКТОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ»

УДК6]ВЛ-<К9Л7

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ВНЕМАТОЧНОЙ РКГОПИЧЕСКОЙ) БЕРЕМЕННОСТЬЮ

В-А. Ловчева1, ЕЛ. Терентию1, ОН Гяйсюва1, А_А_ Рублева1

'Клиника ЭКО и регродукшвноло здоровья, ООО Теном-Вологда", ул. Милклина, д.6. Череповец Российская Федерация,

1626Щ

®БУЭ ВО медсанчасть "Северсталь', ул. Металлургов, д. 1S, Череповец, Российская Федерация, .162600.

Основные полеошния

демонстрирующий необходимость проявления клитвтческой насторокенностн в отношении внематочной беременности у данной груши пациентов, важности действий строго в рамка« клинических рекомендаций для доведения адекватного дифференциального диетной, а также целесообразность взаимодействия между врачами рваны» клшвмеслих специальностей.

Аннотация

Для цнпфоинш Ловив во В-А., Терентиев Е.В., ГВйскова О.И, Рублева АА Клинический случай ведения тадивктки в прогресафующей внематочной (жтопичесхой) беременностью // Инновационное развитие врача. 2024, W.1. С. 39-44. dob 10.24412/СЮТИ1 -2024-1 -3946

Поступила в редакцию: 21.11.2023; поступила после доработки: 1Z01.2024-; циият» к печати: 25.01.2024

MANAGEMENT OF A PATIENT WITH A PROGRESSIVE ECTOPIC PREGNANCY: A CASE REPORT

Vlttartye.A. Lovtaew', El™. V Ten-nly*«'. Olga M. Gatatai«'. Arlrm A. RiAlem1

,'IVF and Reproductive Health Clinic "Gerom-Votagda'. Mltyudna uL 6. Cherepovets. Russian Federation. .162600; '"SevHstHT Medical .Unit, Metallurge™ uL, 1S, CherepovrfB, Russian Fad nation, .162600.

Highlights

We deacAed a case report of a patient with progressive ectopic pregnancy, demonstrating the importance of detmnining the Br he a level In reproductive-age women wfth a diagnosis of abnormal uterine bleeding, as well es the Importance of Interaction between doctors of dlffsrwrt epeclallzatlon.

Со™ропА1дя|аюп |_сМвсув УА, МИуиШта иЦ Ь, СЬегеро^д Яиав1ал Рейегайоп, 162600; кпветауЦ(а@увпс1ехли

Рог сНаИол: имзеуа УА, ТегегЛудаа ЕЧ БЫзкоув 04 ЯиЫеуа ААМапаоегг1еп^арвве1т1у<Щ1арто[В38|уаес1ор1сргеопапсу; в ошегцюП 1ш*>«г1»«4мйш,а ()«е1пртсМ. 2П24;(4)33-30. ¿Ы: 1024412/с|-37Ю1-1024-1-3944

ПасаШИ: 21.11.2023; гемЛвИ Ш гв*1«ей Лот: 12.01.2024; асмрмк 25.01.2024

АМК - аномалдое маточное кровотечение, ВБ - внематочная беременность, В-ХГЧ - бета суйьвдиня^ хорионического гонодотряжна. ЖК - кошя консультация 0МГ - органы малого та*а. УЗИ - ультразвуковое исследование

прикреплением внематочной беременности

вв 2019 год проведено 33 операции по поводу ВБ, а а 2023 году.- .42. В то же время снижается доля ВБ в структуре материнской смертности: с 8,1* аа 2017 год до 4,1* в 2018 году.

аппендждитом, а мочевом пузыря, потерей в рант* сроках или травмой [Я, врачу-гинекологу важно иметь

и жалобах

ВБ, относят повреждение предшествующую операций на органах малого там, осложнения восходящей инфекцт органов малого тааа, бесплодие, применение вспомогательных репродуктивных технологий, курение, воараст старше 35 лет, воспалительные заболевания органов малого тааа, эндомеггриоэ, измененную репродуктивной системы Й, В].

1 ранней диагностике, таким как ение уровня хорионического гонадотропинв а (ХГЧ) и траневатинальное ультраавукпаое т быть диагностирована на ранней стадии, что значительно снижает частоту акстренных операций и смертность И. Ломимо В-ХГ.Ч, исследуются экспериментальные маркеры для потенциального использования в диагностике: интбин А, ахпвины; белок плазмы крови, ассоциированной с береминостью (РАРР-А); дааинтегран и метвллопрстеаза-12 (АОАМ-12), фактор роста эндотелия сосудов (УЕвН. Однако они используются скорее в научшх целях, а не в клинической практике И, 9]. После подтвержделчя диагноза ВБ лечение

локализации ВБ, сроков беременности плода. Существует два различных подхода к беременности — хц^ргический

Конфликт интересов

Авторы заявляют ов отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Исследование не имело с

Информация об авторах

ORCD: 009-0003-9212-ООВ4

Таректьава Ем» Висгороаия, врач уллрвзаухваой диагностики клишки ЭКО и регродуктивного здоровья .00.0 "Геном-Вологде",

Федерация.

0ЯС1К 0009-0005-1733-9152

релродуктолог клиники ЭКО и репродуктивного здоровья ООО "Геном-Вологда", Череповец, Российская Федерация.

О ЯСЕН 0009-0002-2608-2В 52

оясек 0009-0002-1 ВВ7-2в05

Information about the authors

Viktoria A. Lovtseva, MD, chief physician, 1VF and Reproductive Health Oinie "Genem-Vologda" öwepovets, Russian Federation. ORCEX 000-0003-9212-0084

Ban» V. Terantyev», MD, IVF a Clinic "Genom-Vologda", Cherepovets, Russian Federation. ORCEK 0009-0006-1733-9162

Olga N. GayalHMS, MD, IVF ar ■Qarwm-Vologda", Cherepovets, Russlsn Federation. ORCIK 0009-0002-2808-2852

. MD, Saverstal I l Federation. ORCI* 0009-0002-1687-2805

Вклад авторов в статью:

Lovtseva VA. - collection of material, writing the text of the article, editing, approval of the final version of the manuscr^rt.

Galskova Q.N.- material collection, edMrfl, approval of

Список литературы

1 Frock-Wefriak D.N, Tam 1 Identification and "Daatmant of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Associated Sequelae II Obstet Gynecol Clin North Am 2022, VoLAB, N•3. P. 551-579. dot I0.10.16/J.oac202202.0.19

2. Brady P.C. New Evidence to Guide Ectopic Pregnancy Dlaiprosls and Management II Obstet Oynecol Surv, 20.17. Vol. 72, (WO. P. 816-825. dot 10.1087/ OGX.DOO0000000000492

3. Zhang C.. Zhang Y, He A, et aL Outcomes of subsequent pregnancies In patients following treatment of

cesarean scar pregnancy with high intensity locused ultrasomd followed by ultrasound-guided dilation and curettage II Int J Hyperthermia 2019. Vol. 38, N«l P. 929931 dot 10.1060/02656736^019.1654619

4. Houaer W-, Kandalaft N.. Khatl NJ. Ectopic pregnane: a resident's guide to Imaging findings and diagnostic pitfalls /1 Emef? Radiol 2022. Vol. 29, 1*1 P. 18M7Z dot .10.1007/810.1.4.0.-021.-01974-7

5. Hendrlts E., Rosenberg R. Ectopic preyiancy: diagnosis and management—American Family Physician II Am Fam

Ивта обращения 18 ян

Mtps://cr.rnlnzdrav.gQv.ru/rBcarnenfl/642J 14. Клинические рекомендации Минздрев России 2021 г. [Дата

o. p. 69-74. dot i0.iBiefl.cct20ifta9.au a Zhwfl X., Wang C. Predictive value of PAPP-A far ectopic pregnancy and analysis of related factors // Exp Thar Med. 2021 Vol. 22, №2. P. 801. dot 10.3892/ etnv2021.10233

10. Mullany K., Minneci M., Monjazeb R, et at Overview of

Health (Lond). 2023, I St 10.1177/174550572311«

2023. №19. P. 1833-1839. dot 102U7/NDT.S41

1 Frock-Wal nak DN, Tam J. Identification and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Assodated Saqualae. Obstet Gynecol CSn North Am. 2022;49(3):551-579. dot 10.1016fl.ogcJ022.0Z0ia

2. Brady PC. New Evidence to Guide Ectopic Pregnancy Diagnosis and Management. Obstet Gynecol Sujv. 2017;72(10];61B-.625. dot 10.1097/ OGX.D000000000000492

3. Zheng C, Zhang Y, Ho J, et aL Outcomes of subsequent pregnancies in patients following treatment of cesarean scar pregnancy with high Intensity focused ultrasound followed by ultrasound-guided dilation and curettage. Int J Hyperthermia. 2019;38H):928-931- dot 10.1080/02656736^019.1654619

4. Houser M Kandalaft N, Khatl NJ. Ectopic pregnancy: a resident's guide to Imaging findings and diagnostic pitfalls. Ernerg RatScL 2022iat1MBW72. dot 10.1007/ 810140-Q21-Q1974-7

5. Hendriks E, Rosenberg R. Ectopic pregnancy: diagnosis and management—American Family Physician. Am Fam Physician. 2020;(101):599-606.

6. Uclslk-Kaser FE, Matts EJ, Fabrega MG, et at ."the many faces of ectopic pregnancies: demystifying the common and less common entitles. AbdCm ffadtot 2a21;48(3)ni04-1114. dot 10.1007/300261-020-02681-6

7. Bouyer J, Caste J, Fernandez H at at Sites of ectopic pregnancy: a 10-year population-based study of 1800 cases. Hum Repmd. 2O02;il7);3224-30. dot 10.1083/ humrep/17.12J224

8. Refoat B, Bahathiq AO. The performances of scrum actMns and folilstatln in the dlajpToals of ectopic pregnancy: a prospective case-control study, CUn CMm

Acta. 2019; [500]:69-74. dot 10.1O18fl.CCaJ2Ol9.O9.O19

9. Zhang X, Wang C. Predictive value of PAPP-A for ectopic pregnancy and analysis of related factors. Exp Thar Mad. 2021i2(2):801-d0t .10j892/atnt202l10233

10. Mullany K, Mlnnecf M, Monjazeb R, st at Oveivfew of ectopic pregnancy diagnosis, management, and innovation. «toman's Health lLond}. 2023; .(19)«17455057231160349. dot 10.1177/1745505723116034»

It De Cherney AH, Jones .EE Ectopic preanancy. CSn

Qhstut Gynecoi. 1985^8(2)^65-74. dot

10.1097/00003081 -198528020-00014

12. Huancahuarl N. Emergencies ki earty pregnancy-

Erne^ Med Cfin North Am. 2012; 3014); 837.-47

.13, KUnlcheskle rakomendacll MInzdrav Rossi

«Vnematochneya (ektopfcheskaya) beramennosf», 2021

Icited 2024 January 141. Available from: httpstf

crjnlnzdrav.gav.ru/racomend/642J

14. KUnlcheskle rakomendecll MInzdrav Rossll .«Anomal'nye matochnye krovotechenlya», 2021. [cited 2024 January .141 Avalable from: hltps#xminzdr«v.govjij/ recomend/645J

15. Remezanova SS, Manuhln IB, Flrichenko SV, et at The problem of quality assessment of health care at the ectopic pra^rancy. Journal a! medical technologies. 2018; (4);38-4B (In Russ.). dot 10.24411/2075-4094-2018-18089

18. Ren N, DelaRosa RD, Chan Z,et at Research Progress on Psychological Distress In Patients with Ectopic Pregnancy In Chine. Nauropsychtatr Dts Treat 2023; (19):1833-1839. dot 1O.2147/NDT.S4.1032O

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.