Клинический случай успешного вынашивания беременности после симультанной трансплантации печени и почки с рено-портальной транспозицией

Ткаченко О.В.; Вильчук К.У.; Курлович И.В.

Будущие матери проявляют чувствительность к тому, насколько уважительно и вежливо к ним относятся, прислушиваются к их потребностям и помогают справляться со страхами. Они высоко ценят то, что врачи и акушерки находятся рядом с ними, помогают им и поддерживают их в уязвимом эмоциональном состоянии. Многие информантки подчеркивают внимание со стороны врачей и особенно акушерок и медсестер, зачастую даже превышающие их ожидания.

Женщины также оплачивают приватность пространства и заботы. Многие информантки подчеркивают, что присутствие мужа на родах было если и не центральной, то важнейшей причиной оплаты родов.

Оплачивая роды, женщины считают, что получают больше внимания, о них больше

заботятся, с ними больше разговаривают, дают больше разъяснений, быстрее реагируют на их потребности, они меньше сталкиваются с грубостью и бытовыми неудобствами. Специалисты, с их точки зрения, более качественно выполняют свою работу, тратят больше времени и прикладывают больше усилий. Возрастает доверие к специалистам, их оценивают как более надежных и ответственных.

Важно отметить, что женщины не идеализируют платную медицину. Они рассказывают о том, что и в платном сегменте можно столкнуться с недостатком внимания, грубостью и непрофессиональными действиями. Но в целом они считают, что оплата повышает качество сервиса/помощи.

клинический случай успешного вынашивания беременности после симультанной трансплантации печени и почки с рено-портальной транспозицией

ГУ «Республиканский научно-практический центр „Мать и дитя"», Минск, Республика Беларусь

Цель работы

Оценить возможность реализации репродуктивной функции после симультанной трансплантации печени и почки (СТПП) с рено-портальной транспозицией (РПТ).

Введение

Несмотря на наличие публикаций об определенном числе успешно выполненных СТПП, имеются единичные сообщения о ведении беременности и родоразрешении пациенток после СТПП. По данным мировой научной литературы отсутствуют сообщения о вынашивании беременности после СТПП с РПТ.

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась на базе ГУ «РНПЦ „Мать и дитя"». Проведено углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентки после СТПП с РПТ во время беременности, накануне родораз-решения и в послеродовом периоде, а также обследование ее ребенка.

Результаты и их обсуждение

Пациентка А., 1985 года рождения, первый ребенок молодых здоровых родителей, не имевших заболеваний почек и печени. В возрасте 10 месяцев у пациентки была диагностирована аутосомно-рецессивная поликистоз-ная болезнь (ЛЯРКБ) с поражением почек и печени. У пациентки была родная сестра с таким же заболеванием, умершая в возрасте 17 лет от терминальной стадии почечно-пе-ченочной недостаточности (ППН). Несмотря на проводимое симптоматическое лечение, к 28 годам у пациентки также развилась терминальная стадия ППН. После 11 месяцев перитонеального диализа была выполнена СТПП. В ходе дополнительного обследования пациентки по данным КТ-ангиографии был выявлен критический стеноз воротной вены и спонтанный сплено-ренальный шунт больших размеров, сформировавшийся на фоне портальной гипертензии. Поэтому на этапе имплантации печеночного графта потребовалось выполнение сосудистой реконструкции — РПТ для предупреждения развития ранней дисфункции трансплантата. После

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

успешно выполненной трансплантации состояние пациентки стабилизировалось, и через 1 год она забеременела. На основании проведенного обследования, учитывая низкий уровень генетического риска (0,7 %) и компенсированное состояние пациентки, было разрешено пролонгирование беременности с постоянным мониторингом состояния трансплантатов. Среди осложнений беременности у пациентки были отмечены угрожающий выкидыш в сроке 18-19 недель, анемия легкой и средней степени, гипер-урикемия и тромбоцитопения в течение всей беременности. Из лекарственных средств пациентка получала препараты трехвалентного железа с энтеральным и парентеральным путем введения, фолиевую кислоту, витамины группы В, лекарственные средства растительного происхождения с желчегонным и диуретическим эффектом, вагинальные суппозитории с метронидазолом и миконазолом, ректальные суппозитории с папаверином. За период беременности были внесены изменения в базовую схему иммуносупрессии: суточная доза такролимуса была увеличена согласно прибавкам массы тела соответственно с 5 до 7 мг, терапия глюкокортикостерои-дами сохранялась на прежнем уровне — суточная доза метилпреднизолона составляла 4 мг в течение всей беременности и периода родоразрешения. Благоприятное течение беременности и отсутствие признаков нарушения функции почечного и печеночного трансплантатов позволило пролонгировать беременность до срока доношенной. В плановом порядке в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии в сроке

38-39 недель было выполнено абдоминальное родоразрешение пациентки. Ребенок мужского пола массой 3030 г, длиной 47 см родился в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. У матери послеоперационный период протекал без осложнений. Лактация была подавлена назначением каберголина. На восьмые сутки были сняты швы, женщина вместе с ребенком выписана домой. Спустя 4 месяца наблюдения повторное обследование не выявило никаких патологических изменений в состоянии матери и ребенка.

Заключение

Хотелось бы отметить благоприятный исход беременности у нашей пациентки после СТПП: родился здоровый доношенный ребенок без патологии мочевой, гепатобилиарной и других систем организма, с нормальной массой тела, несмотря на проводимую им-муносупрессивную терапию, беременность и роды не оказали негативного влияния на функционирование трансплантированного комплекса и ее самочувствие в ближайшем периоде. С течением времени наблюдение за пациенткой и ее ребенком будет продолжено с целью мониторирования ее состояния, определения долгосрочного прогноза выживаемости трансплантатов, изучения особенностей развития ее ребенка.

Таким образом, реализация репродуктивной функции возможна и у пациенток с такой соматической патологией, как состояние после СТПП с РПТ, при условии комплексного подхода и междисциплинарного взаимодействия на всех этапах ведения пациентки.

оценка экспрессии киссПЕПтинА (KISS1) и рецептора (KISS1R) при эндометриальной дисфункции, ассоциированной с взомт

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Актуальность

Бесплодие традиционно остается самой актуальной проблемой современной репро-дуктологии. При нарушении фертильности, ассоциированной с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), выявляются значительные изменения в мор-

фофункциональной характеристике эндометрия. Хронический воспалительный процесс в органах репродуктивной системы оказывает негативное влияние на молекулярные взаимодействия в эндометрии, приводящие к эндометриальной дисфункции, основным проявлением которой является дисбаланс

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ткаченко О. В., Вильчук К. У., Курлович И. В.