CC BY
115
Проблемы стоматологии Терапевтическая стоматология The actual problems in dentistry
2016, Т. 12 № 2, стр. 50-54 Therapeutic dentistry 2016. Vol. 12 № 2 pp. 50-54
© 2016, Екатеринбург, УГМУ Оригинальные исследования / Original studies © 2016, Yekaterinburg, UGMU
УДК 616.516
Клинический случай развития красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта у мужчины молодого возраста, длительно работающего с персональным компьютером
Ронь Г. И., Помазкина А. А.
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Екатеринбург, Россия
Резюме
Актуальность: Одной из актуальных проблем в стоматологии является такое заболевание, как красный плоский лишай, занимающее 30-35% от всех патологий слизистой оболочки полости рта [4, 6]. Красный плоский лишай чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет (62-67%) [4], но в некоторых случаях заболевание проявляется у мужчин молодого возраста. На сегодняшний день этиология его развития остается неизвестной, и существуют разные теории, предполагающие развитие данного заболевания [3, 7]. Целью исследования явилось изучение клинического случая проявления красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта в результате длительного воздействия электромагнитного излучения при работе с персональным компьютером. Материалы и методы исследования: обследован пациент Б-мужчина молодого возраста (36 лет), направлен на кафедру терапевтической стоматологии врачом-стоматологом для уточнения диагноза красный плоский лишай, профессиональная вредность - работа с персональным компьютером на протяжении 23 лет, более 4 часов ежедневно. Результатами данного исследования является выявление характерных особенностей течения красного плоского лишая на слизистой оболочке рта с определением возможной причины его развития, воздействия электромагнитного излучения.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, красный плоский лишай, патологические элементы, излучение, персональный компьютер.
Адрес для переписки:
Помазкина Анастасия Александровна
ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский
университет» Минздрава России
620028, Екатеринбург, Репина, д. 3
Тел. +7 (343) 214-85-18
E-mail: [email protected]
Образец цитирования:
Ронь Г. И., Помазкина А. А.
«Клинический случай развития красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта у мужчины молодого возраста, длительно работающего с персональным компьютером»
Проблемы стоматологии, 2016, Т. 12, № 2. C. 50-54. doi:l0.l848l/2077-7566-20l6-l2-2-50-54 © Ронь Г. И. и соавт., 20l6
Correspondence address:
Pomazkina Anastasia Aleksandrovna Ural State Medical University 620028, Yekaterinburg, Repin Str., 3 Phone: +7 (343) 214-85-18 E-mail: [email protected]
For citation:
Ron G.I., Pomazkina A. A.
«A clinical case of lichen planus development on the mucous membrane of the oral cavity of a young man, who has been working at a computer for a long period of time».
The actual problems in dentistry,
2016. Vol. 12, № 2, pp. 50-54.
DOI: 10.18481/2077-7566-2016-12-2-50-54
Ронь Г. И. и др. Ron G. I. et al.
Проблемы стоматологии
The actual problems in dentistry (Russia)
A clinical case of lichen planus development on the mucous membrane of the oral cavity of a young man, who has been working at a computer for a long period of time
Ron G. I., Pomazkina А. А
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
The summary
Actuality: Urgency: One of the most urgent problems in dentistry nowadays is the disease known as Lichen planus, it covers amounting to 30-35% of all pathologies of the oral cavity mucous membrane [4, 6]. Lichen planus is more common in women aged 40 to 60 (62-67%) [4], but in some cases, the disease appears in young-aged men. According to the present knowledge, the etiology of the lichen planus development remains unclear and there are various theories as to the development of the disease [3, 7]. The aim of the study was to investigate clinical manifestation of lichen planus on the mucous membrane of the oral cavity resulting from a long-term exposure to electromagnetic radiation when working at a personal computer. Materials and methods of research: There was examined patient B a young-aged man (36), sent to the Department of operative dentistry by his dentist for lichen planus diagnosis spicefication, his primary occupational hazard being - working at a personal computer (for 23 years, more than 4 hours a day). The study resulted in finding the characteristic features of lichen planus on the oral mucosa and the determining a its development provoking factor, the impact of electromagnetic radiation.
Key words: mucous membrane of oral cavity, lichen planus, pathological elements, the radiation of a personal computer.
Введение
Одной из актуальных проблем в стоматологии является заболевание слизистой оболочки полости рта - красный плоский лишай (КПЛ). Большинство случаев проявления КПЛ (62-67%) приходится на женщин в возрасте от 40 до 60 лет [4, 6]. В редких случаях заболевание проявляется у мужчин молодого возраста, чаще всего в результате психоэмоциональных факторов и на фоне угнетенного иммунитета [1, 6]. На сегодняшний день этиология развития КПЛ остается неизвестной, и существуют разные теории, предполагающие развитие данного заболевания. К теориям развития данной патологии относится повреждающее воздействие на нервную и иммунную системы [3, 5, 7]. Одно из воздействий, влияющее на состояние резистентности организма и оказывающее электростатическое действие,- электромагнитное поле. Данное излучение формируют предметы бытовой техники, персональные компьютеры (ПК) и другие приборы [2].
Цель исследования - изучить клинический случай проявления красного плоская лишая на слизистой оболочке полости рта в результате длительного воздействия электромагнитного излучения при работе с ПК.
Материалы и методы исследования
Нами обследован пациент Б., 36 лет, направленный на кафедру терапевтической стоматологии врачом-стоматологом с целью уточнения диагноза (КПЛ) и назначения комплексного лечения.
Клиническое обследование пациента проводили по общепринятой методике: выявление жалоб больного, сбор анамнеза (сопутствующая патология, профессиональные вредности, аллергоанамнез), осмотр полости рта.
Впервые 1,5 года назад у пациента появились неприятные ощущения в полости рта, проявляемые в виде зуда и сухости, стянутости слизистой оболочки, особенно в утренние часы, которые он связывал с употреблением горячего чая и кофе. Обратился к врачу-стоматологу, который отметил наличие патологических
2016, Т. 12 № 2, стр. 50-54 2016. Vol. 12 № 2 pp. 50-54 © 2016, Екатеринбург, УГМУ
Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry Оригинальные исследования / Original studies
элементов на слизистой полости рта (мелких белесоватых папул, сливающихся в рисунок), характерных для КПЛ. Со слов пациента было назначено лечение: тизоль с лидазой, гормональный крем, курсом на 10 дней. После лечения значительных улучшений не отметил.
Сопутствующие заболевания: хроническая рецидивирующая герпес-вирусная инфекция, периоды обострения 1-2 раза в год, последние 10 лет; 2 года назад проходил лечение по поводу дерматита с преимущественным поражением волосистой части головы, кожи лица и шеи. Аллергоанамнез не отягощен. Профессиональные вредности: работа с ПК на протяжении 23 лет, более 4 часов в день со слов пациента. Индивидуальную гигиену проводит с помощью зубной щетки (средней жесткости) и зубной пасты разных фирм, 2 раза в день, утром и вечером, после еды. Дополнительные средства гигиены не использует.
Объективно: внешний осмотр без особенностей. Кожа лица, шеи, рук физиологической
W/
Рис. 1. Сливающиеся папулы на слизистой
оболочке щеки справа, с переходом в ретромолярную область
Рис. 2. Сливающиеся папулы на слизистой
оболочке щеки слева, с переходом в ретромолярную область
Рис. 3. Проявление папул на альвеолярной и маргинальной стороне участков десны верхней и нижней челюстей справа
Рис. 4. Проявление папул на альвеолярной и маргинальной стороне участков десны верхней и нижней челюстей слева
окраски, без видимых патологических изменений. Конфигурация лица в пределах физиологической асимметрии и пропорциональности. Региональные лимфатические узлы: поднижнечелюстной лимфатический узел слева, овальной формы 0,5 на 0,7 см, безболезненный, эластичной консистенции, не спаян с окружающими тканями, кожа над его проекцией физиологической окраски. Открывание рта в полном объеме. Носогубные, подбородочные складки выражены умеренно. Красная кайма губ сухая, физиологической окраски.
Слизистая оболочка губ, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, блестящая, увлажнена слюной.
Таблица 1
Зубная формула КПУ - 9 . Прикус - ортогнатический.
П П П
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П П П П П
Данные объективного обследования: на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек слева и справа, по линии смыкания зубов 1.6-1.7, 2.6-2.7, с переходом в ретромолярную область (рис. 1, 2), на альвеолярной и маргинальной частях десны верхней и нижней челюстей (рис. 3, 4) беловато-серые мелкие папулы, полигональных форм, плоские, размером от 0,5 до 2 мм, сливающиеся в рисунок в виде листков папоротника, не возвышающиеся над уровнем слизистой, при поскабливании шпателем не снимаются, при пальпации безболезненные.
Язык средних размеров, отечен, отмечается наличие отпечатков зубов. Кончик языка гиперемирован, на корне беловато-желтый налет, легко снимающийся при поскабливании. На спинке языка, в его средней трети, сливающиеся белесоватые папулы, напоминающие бляшки размером от 0,5 до 1,5 см, сосочки языка на данных участках выражены слабо. На боковых поверхностях языка на гиперемиро-ванном и отечном фоне беловато-серые мелкие папулы, сливающиеся в рисунок виде кружева, не возвышающиеся над уровнем слизистой, безболезненные при пальпации (рис. 5).
Маргинальная часть десны, десневые сосочки в области всех зубов гиперемированы,
Ронь Г. И. и др. Ron G. I. et al.
Проблемы стоматологии
The actual problems in dentistry (Russia)
отечны. Наличие над- и поддесневых зубных отложений мягкой и твердой консистенции в области оральной поверхности всех зубов (рис. 3, 4). Зубодесневое соединение нарушено, пародонтальные карманы глубиной от 3 до 4 мм. Обнажение шеек и корней зубов верхних и нижних челюстей до 2 мм. Острые края зубов верхней и нижней челюстей.
Поставлен диагноз: красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма. Хронический генерализованный пародонтит.
На основании поставленного диагноза назначено лечение [5]:
Общее лечение:
1. Гипосенсибилизирующий препарат: Кларитин 1 таблетка, 1 раз в день, курс 10 дней.
2. Дезинтоксикационный препарат: Лактро-фильтрум 1 таблетка, 3 раза в день, курс 20 дней.
Местное лечение:
1. Санация полости рта в стадии ремиссии (лечение заболевания пародонта). Избирательное сошлифовывание острых краев зубов.
2. Индивидуальная гигиена полости рта: зубная щетка (средней жесткости); зубная паста Sensodyne 2 раза в день, 1 месяц; скребок для очищения языка; зубная нить Ога1-В.
3. Аминокапроновая кислота 10% раствор, в виде ротовых ванночек 5-6 раз в день, 14 дней.
4. Тизоль с метилурацилом, в виде аппликаций, наносить тонким слоем на область поражения 3-4 раза в день, курс 14 дней.
Повторный прием через 14 дней. Пациент Б. отмечает улучшения состояния в полости рта после выполнения назначенного лечения и сошлифовывания острых краев зубов.
Объективно: внешний осмотр без особенностей. Открывание рта свободное, в полном объеме.
Данные объективного обследования позволяют отметить снижение отека и воспаления слизистой оболочки щек, языка, десен. На бледно-розовом фоне слизистой оболочки щек слева и справа, по линии смыкания зубов 1.6-1.7, 2.6-2.7 с переходом в ретромолярную область, на маргинальной и альвеолярной частях десны верхней и нижней челюстей беловато-перламутровые папулы располагаются отдельно и сливаются в рисунок в виде листков папоротника, размером от 0,7 до 2 мм, не возвышающиеся над уровнем слизистой, при пальпации безболезненные.
Язык средних размеров, отечен, отмечается наличие отпечатков зубов. На спинке языка, в средней трети, сливающиеся папулы, напоминающие бляшки размером от 0,5 до 1,5 см, сосочки языка на данных участках выражены слабо. На боковых поверхностях языка на бледно-розовом фоне белесоватые папулы, сливающиеся в рисунок виде кружева, не возвышающиеся над уровнем слизистой, безболезненные при пальпации.
Маргинальная часть десны, десневые сосочки в области всех зубов гиперемиро-ваны, отечны. Наличие над- и поддесневых зубных отложений мягкой и твердой консистенции в области всех зубов. Зубодесневое соединение нарушено, пародонтальные карманы глубиной от 3 до 4 мм. Обнажение шеек и корней зубов верхних и нижних челюстей до 2 мм. Острые края зубов верхней и нижней челюстей заполированы.
Поставлен диагноз: красный плоский лишай, типичная форма. Хронический генерализованный пародонтит.
Назначено лечение:
Общее лечение:
1. Поливитамины: Компливит 1 таблетка 2 раза в день, 1 месяц.
2. Препараты кальция: Кальций-Д3 Никомед 1 таблетка 2 раза в день, 1 месяц.
3. Тыквеол по 1 ч. л., 3 раза в день, по схеме, курс 2 месяца.
4. Дезинтоксикационный препарат: лак-тофильтрум, прием продолжить.
Местное лечение:
1. Санация полости рта (лечение заболевания пародонта).
2. Индивидуальная гигиена полости рта: зубная щетка (средней жесткости), зубная паста Sensodyne 2 раза в день, 1 месяц, скребок для очищения языка, зубная нить Ога1-В.
3. Имудон, рассасывать по 1 таблетке, 6 раз в день, курс 10 дней.
Рис. 5. На спинке языка, в средней трети, папулы, сливающиеся в бляшки
2016, Т. 12 № 2, стр. 50-54
2016. Vol. 12 № 2 pp. 50-54 Терапевтическая стоматология / Therapeutic dentistry
© 2016, Екатеринбург, УГМУ Оригинальные исследования / Original studies
4. Тизоль с лидазой, в виде аппликаций, случая нами не выявлено общих провоциру-
наносить тонким слоем на область поражения ющих факторов для развития КПЛ, кроме
2-3 раза в день, курс 14 дней. как электромагнитного излучения (от ПК
на протяжении 23 лет), оказывающего дли-
Результаты и методы обсуждения тельное отрицательное воздействие на слизистую оболочку полости рта.
При осмотре и данных объективного
исследования у пациента Б. были выявлены Выводы характерные особенности течения красного
плоского лишая на слизистой оболочке рта: Таким образом, полученные данные свиде-
папулезные элементы на слизистой щек, тельствуют о том, что возможной причиной
языка, десен. На сегодняшний день сущест- появления патологических элементов на сли-
вуют разные теории, предполагающие раз- зистой оболочки полости рта у пациента Б.
витие КПЛ на слизистой оболочке полости явилось длительное воздействие электромаг-
рта. При рассмотрении данного клинического нитного излучения.
Литература
1. Au J. Oral lichen planus / J. Au, D. Patel, J. H Campbell // Oral Maxillofac Surg Clin North Am.- 2013.- №. 1.- Р. 93-100.
2. Кудряшов Ю. Б., Перов Ю. Ф., Рубин А. Б. Радиационная биофизика: радиочастотные и микроволновые электромагнитные излучения. Учебник для вузов.- М.: ФИЗМАТЛИТ, 2008.- 184 с.
3. ЛибикТ. B. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис.... канд. мед. наук:.- Пермь, 2010.- 23 с.
4. Оскольский Г. И. Морфологический анализ красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта// Фундаментальные исследования.- 2011.- № 11.- Ч. 1.- С. 82-85.
5. Ронь Г. И., Епишева А. А. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.- D.: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2016.- 60 с.
6. Слесаренко Н. А. Коморбидность при красном плоском лишае //Клиническая дерматология и венерология.-2014.- № 5.- С. 6-10.
7. Хэбиф Т. П. Кожные болезни. Диагностика и лечение.- М.: МЕД-экспресс-информ, 2008.- 672 с.
References
1. Au J. Patel D., Campbell J. H. Oral lichen planus// Oral Maxillofac Surg Clin North Am, 2013.- № 1.- Рр. 93-100.
2. Kudryashov Y. B., Perov Yu. f. Rubin A. B. Biophysics Radiation: radiofrequency and microwave electromagnetic radiation. Textbook for high schools. Moscow, 2008.- 184 р.
3. Libik T. B. Clinic, diagnostics and treatment of periodontal disease in patients with lichen planus of the mucous membrane of the oral cavity: author. dis. kand. med. of Sciences. Perm, 2010.- 23 р.
4. Oskol G. I. Morphological analysis of lichen planus of the mucous membrane of the oral cavity. Fundamental research, 2011.- № 11.- Pр. 82-85.
5. Ron G. I., Episheva A. A. lichen planus of the mucous membranes of the mouth. Diagnosis, differential diagnosis, treatment. Duisburg, 2016.- 60 р.
6. Slesarenko N. A. Comorbidity in patients with lichen planus. Clinical dermatology and venereology, 2014,- № 5.- Pр. 6-10.
7. Habif T. P. Skin diseases. Diagnosis and treatment. Moscow, 2008.- 672 р.
Авторы:
Ронь Г. И., д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург)
Помазкина А. А., ординатор второго года, кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Екатеринбург) Поступила 15.06.16 Принята к печати 20.06.16
Authors:
Ron G. I., MDDr, Professor., head of Department of therapeutic dentistry, Ural State Medical University (Yekaterinburg, Russian Federation) Pomazkina A.A., second-year resident, Department of therapeutic dentistry of the Ural state medical University, (Yekaterinburg, Russian Federation)
Received 15.06.16 Accepted 20.06.16
