CC BY
26
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-118-121
УДК 616.314.18-002.4
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ МЕТАЛО-АКРИЛАТОМ СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
Зайцева1'2 А.В., Темкин1 Э.С., Шемонаев1 В.И.
1Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Российская Федерация 2Стоматологическая клиника Премьер, г. Волгоград, Российская Федерация
Аннотация: Пародонтит - распространенный деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем при осложнениях кариеса.
Согласно статистике та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет.
Хронический генерализованный пародонтите зачастую сопровождается сопутствующей патологией жевательных мышц и лечение в таких случаях должно быть комплексным и максимально индивидуализированным, так как повреждение нейро-мышечного комплекса приводит к серьезным функциональным нарушениям. Индивидуальный подход к каждому пациенту обусловлен особенностями этиологии и патогенеза заболевания, выраженностью воспалительных явлений, деструктивных и дистрофических изменений в тканях. Общая и местная терапия являются неотъемлемыми звеньями мероприятий, направленными на получение благоприятного исхода при протезировании пациентов с хроническим генерализованным пародон-титом, отягощенным парафункцией жевательных мыщц.
Немедленное протезирование на дентальных имплантатах при хроническом пародонтите должно обеспечивать полное восстановление жевательной функции, но при этом не перегружать опорную кость и жевательные мышцы, надежно шинировать имплантаты.
Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, парафункция жевательных мышц, металло-акрилат, ко-бальто-хромовый сплав.
Цель: оценка эффективности немедленного проте-зированиия на имплантатах у пациентов страдающих хроническим генерализованным пародонтитом.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились пациенты с диагнозом хронический генерализованный пародонтит. При осмотре полости рта у всех пациентов, помимо дефектов зубных рядов, отмечались воспалительные явления: отечность десневых сосочков, гиперемия десны, выраженная кровоточивость, наличие поддесневого и наддесневого зубного камня. На основании стоматологического обследования всем пациентам поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
Первому пациенту была проведена операция имплантации верхнего левого квадранта, с одномоментным удалением зубов 2.7 и 2.8 и постановкой трех им-плантатов. Второму пациенту была проведена опера-
ция дентальной имплантации в правом верхнем квадранте также с одномоментным удалением зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 и постановкой четырех дентальных им-плантатов. Для того чтобы остановить убыль костной ткани было принято решение о немедленной нагрузке имплантатов. После операции имплантации в трехдневный срок были изготовленны метало - акриловые протезы.
Операция имплантации и послеоперационный период для предотвращения воспалительных явлений и стимуляции остеоинтеграции имплантатов мы сопровождали плазмолифтингом. Данная методика применения тромбоцитарной аутологической плазмы заключается в активации естественных процессов восстановления тканей, уменьшении воспаления десны, образовании новых капилляров и улучшении кровоснабжения и обмена веществ, а также повышении местного иммунитета полости рта. В лунки удаленных зубов был помещен гель из тробоцитарной аутоплазмы для
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
профилактики альвеолитов и предотвращения убыли костной ткани после удаления зубов.
На период реабилитации пациентам были изготовлены силиконовые каппы для разобщения прикуса и миогимнастика для снятия гипертонуса жевательных мышц [2].
Клинический случай №1:
Пациент Н 1975 г.р обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов, патологию твердых тканей, ночное скрежетание зубами, подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи и болезненность при приеме пищи в области 2.8 зуба ( Рис. 1.)
В ходе сбора анамнеза, осмотра и диагностики было выявлено, что пациент страдает хроническим генерализованным пародонтитом. Зубы 2.7, 2.8 имели III степень подвижности, пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм . При значительной атрофии костной ткани, подвижности зубов III степени и частых воспалительных процессах показано удаление зубов. Выжидательная тактика после удаления зубов ведет к боль-
шей атрофии костной ткани, а оставшиеся зубы получают дополнительную нагрузку, которая, как правило, у зубов с функциональной недостаточностью паро-донта вызывает обострение воспалительного процесса, увеличивает подвижность зубов [ 5 ].
После удаления зубов, провели операцию дентальной имплантации в области 2.5 зуба был поставлен компрессионный имплантат, в области зуба 2.7 был поставлен базальный имплантат, и в области зуба 2.8 крылочелюстной имплантат, все имплантаты швейцарского производства (Рис.2,3,4,5,6).
На дентальные имплантаты в области 2.5, 2.7, 2.8 зубов каркас протеза был изготовлен в виде колец, что обеспечивает хорошую фиксацию и шинирование дентальных имплантатов, но не утяжеляет конструкцию (Рис.7.). Дефект отсутствующих зубов был восполнен постановкой зубов на искусственной десне в области 2.5, 2.6 зубов, что обеспечивает полноценное жевание (Рис.8,9.). Протез был зафиксирован на стеклоионо-мерный цемент. Реабилитационный период сопровождается силиконовой профилактической каппой. [1.3 ].
Рис.1. Ортопантомограмма пациента H. до имплантации.
Рис. 2. Ортопантомограмма пациента H. после имплантации
Рис. 3. Вид полости рта после удаления 2.6 , 2.7 зубов и _постановки имплантата в области 2.5 зуба._
Рис. 4 . Вид полости рта после постановки имплантата в области 2.6 и 2.7 зубов
Рис. 5. Вид полости рта после наложения геля из тром-боцитарной аутоплазмы в лунки удаленных зубов
Рис. 6. Вид полости рта на следующий день после имплантации
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium2017. Vol. 19. No 11
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-ll —--—
Рис. 7. Припасовка кобальто-хромового каркаса в полости рта
Рис.8. Припасовка и фиксация мостовидного протеза
Рис. 9. Припасовка и фиксация мостовидного протеза в полости рта.
Рис. 10. Вид полости рта после удаления зубов и постановки дентальных имплантатов, и наложения геля из тромбоцитарной аутоплазмы в лунки удаленных зубов.
Клинический случай №2:
Пациент N 1970 г.р обратился с жалобами на частичное отсутствие зубов, патологию твердых тканей, ночное скрежетание зубами, подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи.
В ходе сбора анамнеза, осмотра и диагностики было выявлено, что пациент страдает хроническим генерализованным пародонтитом. Зубы 1.4 -1.7 имели III степень подвижности, пародонтальные карманы глубиной 5-6 мм.
После удаления зубов, провели операцию дентальной имплантации в области 1.4, 1.5 зубов были поставлен компрессионный имплантат, в области зуба 2.7 был поставлен базальный имплантат, и в области зуба 2.8 крылочелюстной имплантат, все имплантаты швейцарского производства (Рис.10,11).
Рис. 11. Вид полости рта на следующий день после операции имплантации._
Был изготовлен метало -акриловый протез с опорой на дентальные имплантаты как и в первом клиническом случае (Рис.12). Протез был зафиксирован на стеклоиономерный цемент. Реабилитационный период сопровождается силиконовой профилактической каппой.
Заключение: При правильно проведённом комплексном лечении и строгом соблюдении всех профилактических мероприятий функция зубочелюстной системы, в том числе тканей пародонта, восстанавливается на длительный срок. Степень восстановления утраченной функции зависит от тяжести течения паро-донтита и соматической патологии.
Рис. 12. Припасовка и фиксация мостовидного протеза в полости рта._
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1] Кравцова А.В., Вейсгейм Л.Д. Применение эстетических протетических конструкций в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным паро-донтитом //ТрудьI ГС Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2001. -С. 293-295.
[2] Бунина М. А. Патогенетические особенности проявления бруксизма у больных с окклюзионными нарушениями зубных рядов. Современная стоматология. 2000, № 2. С. 13-17. 2.
[3] Темкин. Э.С , Дорожкина.Л.Г , Зайцева.А.В , Назин. Р.И; / Современные аспекты лечения пициентов страдающих бруксизмом.//. Vol.1-2016.-c.29-36.
[4] Блохин В.П ./Комплексное лечение генерализованного пародонтита. // Издательство СПбМАПО, 2011; 64с.
[5] Гнездицкий В.В., Вагнер В.Д., Мамедова Д.А., и др. Этиопатогенетические аспекты хронического генерализованного пародонтита. //Росс. стом. журнал. 2010. -№3. - С.28-33.
CLINICAL CASE OF A PROSTHETIC REPAIR OF THE PATIENTS METAL-ACRYLATE SUFFERING ACHRONIC GENERALIZED PERIODONTAL
Zaitseva1'2 A.V., Temkin1 E.S., Shemonaev1 V.I
1Volgograd state medical University, Volgograd, Russian Federation 2Dental clinic Premier, Volgograd, Russian Federation
Annotation: Periodontal disease - the widespread destructive and inflammatory process striking all complex of tissues of the parodont. The functional disorders of dentoalveolar system caused by loss of teeth owing to parodont diseases develop in 5-6 times more often than at caries complications.
Statistically this or that form of a periodontal disease is taped at 90-95% of the population. In a zone of risk of development of a chronic periodontal disease there are mainly persons 30-40 years are more senior.
Treatment of illnesses of a parodont with concomitant pathology of the masticatory muscles has to be complex and most individualized, damage of the neuromuscular complex leads to serious functional violations. Individual approach to each patient is caused by features of an etiology and pathogenesis of a disease, expression of the inflammatory phenomena, destructive and dystrophic changes in tissues. The general and local therapy are the integral links of actions referred on receiving a favorable outcome at a prosthetic repair of patients with a chronic generalized periodontal disease, otyagotsenny parafunction of chewing muscles [ 4 ]. Key words: chronic generalized periodontal, parafunction of masseters, metal-acrylate, kobalto-chromic alloy.
REFERENCES
[1] Kravcova A.V._ Veisgeim L.D. Primenenie esteticheskih proteticheskih konstrukcii v kompleksnom lechenii pa-cientov s hronicheskim generalizovannim parodontitom //Trudi IY Mejdunarodnoi konferencii «Sovremennie tehnologii vosstanovitelnoi medicini». - Sochi_ 2001. -p. 293_295.
[2] Bunina M. A. Patogeneticheskie osobennosti proyavleniya bruksizma u bolnih s okklyuzionnimi narusheniyami zub-nih ryadov. Sovremennaya stomatologiya. 2000_ № 2. p. 13 17. 2.
[3] Temkin. E.S _ Dorojkina.L.G _ Zaiceva.A.V _ Nazin. R.I ; / Sovremennie aspekti lecheniya picientov stradayuschih bruksizmom.//. Vol.
[4] Blohin V.P ./Kompleksnoe lechenie generalizovannogo parodontita. // Izdatelstvo SPbMAPO_ 2011; 64p.
[5] Gnezdickii V.V._ Vagner V.D._ Mamedova D.A._ i dr. Eti-opatogeneticheskie aspekti hronicheskogo generalizovan-nogo parodontita. //Ross. stom. jurnal. 2010. _№3. - p.28-33.
