CC BY
22
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
79
положения кисты.
Выводы:
Легочной эхинококкоз у детей представляет актуальную проблему в плане улучшения методов диагностики и лечения, в особенности осложненных форм заболевания.
Улучшению результатов лечения детей с эхинокковым поражением легких может спасобствовать метод санации остаточной полости без проведения капитаножа.
Тужырым
Н.Н.Нугманов
Н.Н.Нугманов
Алматы аймацты; балалар ауруханасы
Балалардагы экпелiк эхинококкты хирургиялы; емдеу.
Ма;алада балалардагы экпе эхинококкозы элi кунге дей/'н эза алдына кэкейкестi мэселелердi ягни диагностикалау мен емдеудi жа;сартудын эд/стер/н усынады, эс/ресе аурудын асцынган формасы туралы айтылады.
Summary
N.N.Nugmanov
Almaty regional children's hospital
Surgical treatment pulmonary эхинококка at children.
In article it is said that pulmonary echinococcosis at children still represents an actual problem in respect of improvement of methods of diagnostics and the treatment, in particular the complicated forms of a disease. Improvement of results of treatment of children with ekhinokkovy defeat of lungs can be promoted by a method of sanitation of a residual cavity.
УДК 615.454 Ю.М. Хван
КазНМУ, кафедра детской хирургии. РДКБ «Аксай».
Клинический случай применения препарата Тахокомб при операциях по поводу удаления костно -хрящевых экзостозов при экзостозной болезни и удаления (экскохлеации) костной солитарной кисты в дистальном эпифизе бедренной кости у детей
Аннотация
При иссечении нескольких экзостозов при множественной экзостозной хондродисплазии, применение Тахокомба позволило предупредить ожидаемую гематому, что позволило сократить курс антибиотиков, а в ряде случае вообще от них отказаться. При экскохлеации солитарной костной кисты эпифиза бедра применение Тахокомба позволило избежать ожидаемого гемартроза, а прикрепление гиалиновой крышки с помощью тахокомба дало более хорошие результаты в плане реабилитации гиалинового хряща и коленного сустава. Дальнейшее применение Тахокомба позволит сделать более статистически достоверные выводы с учетом катамнеза прооперированных больных.
Ключевые слова: Тахокомб, костно-хрящевые экзостозы, бедреная кость.
Общеизвестно, что при операциях по поводу иссечения костно-хрящевых экзостозов при экзостозной болезни необходимо тщательно иссекать основание (ложе) экзостоза, до здоровой кости, во избежание рецедивов. При этом как правило, возникает диффузное кровотечение, в результате которого, нередко формируется гематома в мягких тканях. Возникает опасность инфицирования и абсцедирования последней. Поэтому с целью профилактики ХРИ хирург вынужден назначать антибиотики и с целью профилактики дисбактериоза - эу- или пробиотики
Нами было прооперировано трое детей с экзостозной хондродисплазией, причем одномоментно по два экзостоза поэтапно на верхних затем на нижних конечностях. После иссечения экзостоза и его ложа до здоровой кости и появления диффузного кровотечения, в ложе плотно укладывали нарезанные пластинки Тахокомба, согласно инструкции, затем послойно ушивали мягкие ткани и кожу - наглухо.
Послеоперационный период у всех трех детей протекал гладко, без гипертермии. Визуально и пальпаторно гематома в мягких тканях не образовывалась. Антибиотик назначался
первому прооперированному больному, но на 4-й день отменен. Остальным 2-м больным антибиотики не назначались.
При солитарной костной кисте дистального эпифиза бедра, особенно когда последняя находится в области суставной поверхности эпифиза, ее экскохлеация связана с техническими трудностями , т.к. доступ к эпифизу идет через коленный сустав. При этом приходится вырезать крышку из гиалинового хряща и затем производить экскохлеацию кисты до здоровой кости, т.е. пока не появится диффузное кровотечение, затем мы пломбировали образовавшуюся полость несколькими кусочками Тахокомба, причем последний кусочек, клеющейся поверхностью кнаружи. И к этой поверхности прижимали хрящевую крышку. Контроль на гемостаз - сухо. Далее послойно ушивали все ткани и накладывали гипсовую лангету. Послеоперационный период у этого ребенка протекал спокойно, гипертермии не отмечалось, поэтому на 3-й день после операции антибиотики были отменены. Также не было отмечено ожидаемого гемартроза коленного сустава, послеоперационный умеренный отек мягких тканей купировался к 5 дню после операции. Рана зажила первичным натяжением.
Таким образом учитывая данный небольшой клинический опыт применения тахокомба при вышеописанных операциях можно отметить:
- При иссечении экзостозов, применение Тахокомба в данном конкретном случае позволило предупредить образование ожидаемой гематомы, что позволило сократить антибактериальный курс, а в ряде случае вообще от него отказаться.
- При экскохлеации солитарной костной кисты эпифиза бедра применение Тахокомба позволило избежать ожидаемого гемартроза, с одной стороны. С другой стороны, прикрепление гиалиновой крышки с помощью шовного материала технически сложно, т.к. легко происходит прорезывание. Поэтому приклеивание последней с помощью тахокомба может дать более хорошие результаты в плане реабилитации гиалинового хряща и коленного сустава в целом.
80
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
Планируется продолжить применение Тахокомба при данных операциях, что может позволить сделать более статистически достоверные выводы с учетом катамнеза прооперированных больных.
Тужырым
Ю.М. Хван
Каз¥МУ, балалар хирургиясы кафедрасы. РБКА «Аксай».
Балаларда жамбастын дисталдк эпифизндегi экзостоз ауруы кезнде жэне жYйке солитарлы; ¡р/'нд/' /Ъг/'н/'н (экскохлеа-циясын) шем1ршект1^йект1 алып тастау операциясы кезнде Тахокомб препаратын ;олданудагы клиникалы; жагдай.
Экзостоз хондродисплазиясынын жанында экзостоздардын алып тастауында, тахокомбтын ;олдануы антибиотиктерд/н курс/ ;ыс;арт;ан ;аннын жиналып ;алуы олардангы 2-ш/ жагдайларындагы бас тарыта алды ескертуге мYмк/нд/к берд/. Тахокомбтын ;олдануы сандар эпифиздын сYйек /р/нд/ /с/г/н/н алып тастауында тобы; буынындагы ;аннын жиналып ;алуы ескертуге мYмк/нд/к берд/, гиалин ;а;пагынын бек/ту/ гиалин шем/ршег/ жэне тобы; буынынын. А;тауы Yш/н тахокомб
арцылы жацсы нэтиже 6epdi.
Summary
Yu.M.Hvan
КазНМУ, chair of children's surgery. RDKB "Aksay".
Clinical case of application of a preparation of Takhokomb at operations in an occasion of removal bone хрящевых экзостозов at an ekzostozny illness and removals (ekskokhleation) of a bone solitary cyst in distalny эпифизе a femur at children
At an issecheniye of several экзостозов at a multiple ekzostozny hondrodisplaziya, application of Takhokomba allowed to warn an expected hematoma that allowed to reduce a course of antibiotics, and in a row a case in general to refuse them. At an ekskokhleation of a solitary bone cyst эпифиза application of Takhokomba allowed to avoid a hip expected гемартроза, and the attachment of a hyaline cover with the help тахокомба yielded better results in respect of rehabilitation of a hyaline cartilage and a knee joint. Further application of Takhokomba will allow to draw more statistically reliable conclusions taking into account катамнеза the operated patients.
УДК 616-073.788 А.М. Нургалиева
КГП «Костанайская областная больница»
Ультразвуковая диагностика тромбофлебитов и тромбозов вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов
Аннотация
Статья посвящена проблеме переломов бедренной кости, встречающихся у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных соматическими заболеваниями. Показано, что в таких случаях ультразвуковое ангиосканирование является «золотым стандартом» в ранней диагностике ТГВНК.
Ключевые слова: тромбофлебит, перелом бедренной кости, эндопротезирование
Тромбофлебит - патологический процесс, которому свойственно воспаление стенки вены и тканей, окружающих ее с появлением внутрисосудистых тромбов. Основными механизмами внутрисосудистого образования тромбов являются замедление тока крови (стаз), гиперкоагуляция, травма стенки сосуда (повреждение эндотелия). Предрасполагающими факторами тромбофлебита глубоких вен (ТГВ) считаются также ожирение, беременность, прием оральных гормональных контрацептивов, системные заболевания соединительной ткани, хронические гнойные инфекции, аллергические реакции. Наибольшему риску развития ТГВ подвержены больные пожилого и старческого возраста и лица, страдающие хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, а также пациенты с инфарктом миокарда, декомпенсированной сердечной недостаточностью, инсультом, пролежнями, гангреной нижних конечностей. Особую тревогу вызывают травматологические больные, так как переломы бедренной кости в основном встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, наиболее отягощенных соматическими заболеваниями. Тромбозы у травматологических больных могут возникнуть при любой травме нижних конечностей, так как при этом имеют место все этиологические факторы тромбоза (повреждение сосуда, венозный застой и изменения свертывающих свойств крови).
В задачи инструментального обследования входят не только подтверждение или опровержение наличия тромба, но также определение его протяженности и степени эмбологенности.
Из всех неинвазивных методов, применяемых для диагностики тромбоза, в последнее время все чаще используется ультразвуковое ангиосканирование венозной системы. Метод триплексно-го ангиосканирования, предложенный Barber в 1974 г, включает исследование сосудов в В-режиме, анализ допплеровского сдвига частот в виде классического спектрального анализа и цветового картирования потока (в скоростном и энергетическом режимах). Использование спектральнойдопплерографии позволило точно измерять кровоток внутри просвета вен. Применение метода цветового допплеровского картирования ЦДК) обеспечило возможность быстро отличать окклюзирующий тромбоз от неокклюзирующего, выявлять начальные стадии реканализации тромбов, а также определять местоположение и размер венозных коллатералей. При исследованиях в динамике ультразвуковой метод позволяет обеспечить достаточно точный контроль за эффективностью тромболитической терапии. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования можно установить причины появления клинической симптоматики, сходной с таковой при патологии вен.
В диагностическом отделении КГП «Костанайская областная больница» за 2010-2011 годы было проведено обследование 54 больных, после выполнения им эндопротезирования тазобедренных суставов. Преобладающее большинство составляли люди в возрасте от 50 до 70 лет - 43 (78,8%). Все больные на догоспитальном этапе проходили полное клиническое, инструментальное (ЭКГ) и лабораторное (общий и биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма) обследование. Методами профилактики венозного тромбоза являлись: ранняя послеоперационная активизация, использование эластической компрессии нижних конечностей, возвышенное положение ножного конца на операционном столе и в кровати, прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
При проведении исследования тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) выявлены у 5 (9,4%) пациентов. Дисталь-ный венозный тромбоз с поражением вен голени и мышечных
