CC BY
123
КАРДИОЛОГИЯ
Для цитирования: Илларионова В.К. Клинический случай переходящего утолщения миокарда у кошки / В.К. Илларионова // Российский УДК 619: 616.127
ветеринарный журнал. — 2017. — № 5. — С. 6-8
For citation: Illarionova V.K., Clinical Case of a Transient Myocardial Thickening in a Cat, Rossijskij veterinarnyj zhurnal (Russian veterinary journal), 2017, No. 5, pp. 6-8
Клинический случай переходящего утолщения миокарда у кошки
В.К. Илларионова1,2, кандидат биологических наук, руководитель отделения кардиологии ветеринарной клиники «<Биоконитроль», доцент кафедры физиологии, фармакологии и токсикологии А.Н. Голикова и И.Н. Мозгова ([email protected]).
1 Ветеринарная клиника «Биоконтроль» (115578. Москва, Каширское шоссе, д. 24, стр. 10).
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина) (109472. Москва, ул. Академика Скрябина, д. 23).
Пациент — 7-месячная кошка по породы британская короткошерстная поступила на прием для обследования перед плановой овариогистерэктомией. Владельцы не предъявляли жалоб; изменений объективного обследования — ЭхоКГ, клинического, биохимического анализов крови — выявлено не было. На ЭКГ была зафиксирована одиночная желудочковая экстрасистола. На 12-е сутки после проведенной операции у кошки развился острый отек легких. На ЭхоКГ была выявлена выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. Животное проходило интенсивную терапию с положительной динамикой состояния в отделении анестезиологии и реанимации и было выписано на 4 сутки. Через четыре месяца плановое обследование показало отсутствие патологических изменений в сердце.
Ключевые слова: переходящее утолщение миокарда, гипертрофия, эхокардиография, кошка Сокращения: АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, в/в — внутривенно/ый, ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия, ДД — дыхательные движения, ЛЖ — левый желудочек, МТ — масса тела, СКК — спонтанное контрастирование крови, СН — сердечная недостаточность, ФС — фракция сокращения, ЧДД — частота дыхательных движений, ЧСС — частота сердечных сокращений, ЭхоКГ — эхокардиограмма
Введение
Гипертрофическая кардиомиопатия является самой распространенной генетически обусловленной болезнью сердца кошек с неуклонным прогрессирова-нием и плохим прогнозом. При развитии клинических признаков СН лечение приводит лишь к временной ремиссии. Однако в клинической практике встречаются случаи переходящей гипертрофии миокарда ЛЖ, при этом утолщение сердечной мышцы может разрешиться в течение нескольких недель или месяцев. В литературе обсуждают такие провоцирующие факторы концентрической гипертрофии ЛЖ, как гиповолемия, приводящая к псевдогипертрофии за счет уменьшения объема циркулирующей крови, стероидная терапия и миокардит [3]. Одной из причин развития миокардита может быть вирус иммунодефицита кошек [2]. При сравнении групп кошек с переходящим утолщением миокарда и ГКМП было выявлено, что возраст животных в первой группе был меньше, а частота предшествующих инцидентов больше [1]. В нашей клинической практике встречаются случаи такого временного утолщения миокарда, с развернутой картиной СН и полным выздоровлением животного через несколько месяцев.
Описание клинического случая
Пациент — кошка по кличке Даша, породы британская короткошерстная, возраст 7 месяцев, МТ 3,5 кг. Поступила в отделение кардиологии ветеринарной клиники «Биоконтроль» в ноябре 2016 года для кардиологического обследования перед плановой овариогистерэктомией. Владельцы не предъявляли жалоб на состояние животного.
Клинические исследования на день поступления пациента в клинику. При объективном исследовании изменений не выявили. При эхокардиографии все показатели были в пределах нормы (толщина межжелудочковой перегородки 4,2 мм, толщина задней стенки левого желудочка 4,7 мм, соотношение левого предсердия и аорты 1,4). Единственным структурным изменением была дополнительная мышечная трабекула в полости правого желудочка, берущая начало от базального отдела межжелудочковой перегородки (рис. 1). На ЭКГ определяли синусовый ритм, ЧСС 190 уд/мин с одиночной желудочковой экстрасистолой. Данные общего клинического и биохимического анализов крови не выявили отклонений от нормы.
Через 3 дня после обследования была проведена плановая овариогистерэктомия, которая не имела осложнений в операционный и ранний послеоперационный периоды.
Клинические исследования после овариогистерэк-томии. Через 12 дней кошка поступила в клинику на процедуру снятия швов. Через 10 ч после процедуры владельцы обратились повторно с жалобами на общую вялость, анорексию и тяжелое дыхание животного.
Объективно при поступлении состояние пациента тяжелое. Положение преимущественно лежачее, слизистые оболочки бледные, влажные. Артериальный пульс частый, неритмичный, ослабленный. Живот мяг-
Клинический случай переходящего утолщения миокарда у кошки
Рис. 2. Электрокардиограмма (II отведение) кошки Даши. Синусовый ритм, прерываемый одиночными интерполированными желудочковыми экстрасистолами
Fig. 2. Electrocardiogram (lead II) obtained from the patient Dasha. Sinus rhythm with frequent ventricular premature complexe
Рис. 1. ЭхоКГ из правого парастернального доступа по длинной оси. Нормальная толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ Fig. 1. Transthoracic echocardiogram — the right parasternal long axis view. No signs of the thickening of the interventricular septum and posterior wall of the LV in diastole
кий, безболезненный. ЧДД увеличена до 75 ДД/мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ритм галопа. Дыхание бронхиальное, хрипы по всем полям легких. Данные общего клинического и биохимического анализов крови без особенностей. Содержание тропонина I повышено — 0,3 нг/мл.
На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 200 уд/ мин, с частыми одиночными интерполированными желудочковыми экстрасистолами (рис. 2).
На рентгенограмме в боковой проекции усиление сосудистого ин-терстициального рисунка, диффузные затенения в краниальных долях и в области корней легких, плевральный выпот в небольшом объеме (рис. 3).
По данным ЭхоКГ концентрическая гипертрофия ЛЖ. Выраженное сегментарное утолщение межжелудочковой перегородки в базальном отделе до 7 мм и задней стенки ЛЖ до 7,8 мм (рис. 4).
Гиперкинез межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (ФС 62 %). Базальная обструкция выносящего тракта ЛЖ с градиентом систо-личесого давления 41 мм рт. ст. Передне-систолическое движение передней створки митрального клапана с регургитацией на клапане 2-й степени. Размеры полости левого предсердия увеличены. Соотношение левого предсердия к аорте 1,7 (рис. 5).
В полости ушка левого предсердия визуализировался эффект СКК. Диаметр корня аорты не изменен, легочная артерия не расширена.
Диагноз: концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ (обструктивная форма), возможно связанная с миокардитом. Альвеолярный отек легких.
Рис. 3.
Рентгенограмма грудной клетки кошки Даши Fig. 3.
Right lateral thoracic radiograph obtained from the patient Dasha
Рис. 4. ЭхоКГ из правого парастернального доступа по длинной оси. Сегментарное утолщение Рис. 5. ЭхоКГ из правого парастернального межжелудочковой перегородки в базальном доступа по короткой оси на уровне корня аор-отделе и задней стенки ЛЖ в диастолу ты. Признаки увеличения левого предсердия Fig. 4. Transthoracic echocardiogram — the right Fig. 5. Transthoracic echocardiogram — the parasternal long axis view. Signs of the segmen- right parasternal short axis view at the level tal thickening of the interventricular septum and of the aorta. Signs of the left atrium enlar-posterior wall of the LV in diastole gment
Лечение. Животное было определено в отделение анестезиологии и реанимации для проведения интенсивной терапии. Лечение осуществлялось в течение трех дней с положительной динамикой состояния. Цели терапии — быстрое купирование отека легких, восстановление оксигенации артериальной крови и стабилизация состояния животного.
Основным препаратом для лечения отека легких у кошек является петлевой диуретик фуросемид. В данном случае был применен агрессивный подход к лечению, при котором лекарственное средство вводили в/в болюсно дозе 2 мг/кг каждые 60 мин трехкратно, а затем в виде в/в инфузии с постоянной скоростью в дозе 1 мг/кг/ч в течение 12 ч. Затем снова проводили в/в болюсные инъекции с интервалом 8 ч.
ЧДД имела положительную динамику и нормализовалась на третьи сутки лечения, составляя 27 ДД/мин. В те-
В.К. Илларионова
чение всего времени лечения в отделении интенсивной терапии животное находилось в кислородной камере.
Учитывая наличие ЭхоКГ признаков СКК, было принято решение назначить препарат с антиагре-гантным действием — клопидогрел per os в дозе 18,75 мг/животное с интервалом 24 ч. На вторые сутки добавили ингибитор АПФ эналаприл per os в суточной дозе 0,83 мг/животное с интервалом 12 ч. На третьи сутки лечения было принято решение добавить к терапии бета-блокатор атенолол per os в дозе 6,25 мг/животное с интервалом 24 ч, так как на ЭКГ фиксировались частые желудочковые экстрасистолы, несмотря на положительную динамику дыхания и общего состояния.
Дальнейшие рекомендации и наблюдение. Животное было выписано домой на четвертые сутки в удовлетворительном состоянии без одышки со следующими назначениями: эналаприл в дозе 1,25 мг/животное с интервалом 12 ч, фуросемид per os в дозе 6,6 мг/животное с интервалом 12 ч, клопидогрел в дозе 18,75 мг/животное с интервалом 24 ч, атенолол в дозе 6,25 мг/животное с интервалом 24 ч. Кроме того, были даны рекомендации подсчета ЧДД во сне.
Через 7 дней состояние кошки было стабильным, аппетит нормализовался, одышка не возникала, ЧДД не превышала 30 ДД/мин. Было рекомендовано увеличить интервал введения фуросемида до 24 ч. Через 14 дней после выписки из стационара состояние оставалось стабильным. Рекомендовали продолжение терапии в течение 30 дней с последующим контролем ЭхоКГ, рентгенографией, проведением общего клинического и биохимического анализов крови.
Через 30 дней состояние кошки оставалось стабильным. ЧДД не превышало 28 ДД/мин. При эхокардиографии выявили признаки уменьшения размеров полости левого предсердия и систолического градиента в области обструкции выносящего тракта ЛЖ до 9 мм рт.ст. Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ оставались прежними. Восстановился регулярный синусовый ритм. Было принято решение об отмене атенолола и клопидог-реля, уменьшения дозы фуросемида до 5 мг/животное с интервалом 24 ч и с последующей отменой при стабильной ЧДД в течение 7 дней. Таким образом, через 7 дней кошка получала только эналаприл в дозе 1,25 мг/животное с интервалом 12 ч. Данную терапию рекомендовали продолжать в течение двух месяцев.
В марте 2017 года животное поступило на очередное кардиологическое обследование. Жалоб на состояние кошки владельцы не предъявляли. ЧДД колебалась в пределах 21...25 ДД/мин. Отмечали хороший аппетит и нормальную физическую активность. Физикаль-ное обследование не показало отклонений от нормы. При эхокардиографии не было выявлено никаких признаков утолщения миокарда, обструкции выносящего тракта ЛЖ и увеличения полости левого предсердия. На рентгенограмме грудной клетки отклонений не определяли. Данные общего клинического, биохимического анализов крови и содержание тропонина I были в пределах нормы. На основании полученных данных было принято решение об отмене лечения и динамическом наблюдении за состоянием животного с контрольным осмотром и ЭХоКГ через 30 дней. Никаких отклонений от нормы после отмены лечения выявлено не было. Та-
ким образом, был поставлен диагноз: миокардит с переходящим утолщением миокарда. СН с развитием альвеолярного отека легких. Положительная динамика на проводимое лечение. Выздоровление через пять месяцев.
Заключение
Переходящее утолщение миокарда — редкая, но клинически значимая патология кошек. Необходимо учитывать возможность данных изменений после оперативных вмешательств у молодых животных. Информированность коллег и владельцев об этой патологии будет увеличивать настороженность в отношении развития симптомов СН в послеоперационный период. Лечение переходящего утолщения миокарда не отличается от лечения истинной ГКМП. Учитывая возможность провокации миокардита вирусом иммунодефицита кошек, необходимы вирусологические исследования при развитии картины переходящего утолщения миокарда.
Библиография
1. Novo Matos J. Transient Myocardial Thickening in Cats Associated with Heart Failure / J. Novo Matos, N. Pereira, T. Glaus, L. Wilkie, K. Borgeat, J. Loureiro, J. Silva, D.J. Law V Connolly, A. Kranjc, V. Luis Fuentes // Proceeding of 26th ECVIM-CA Congress, Gothenburg. — 7th September 2016. Available at: http://www.ecvimcongress.org. Date of the rotation 25. 05. 2017
2. Rolim, V.M. Myocarditis caused by Feline Immunodeficiency Virus in Five Cats with Hypertrophic Cardiomyopathy / V.M. Rolim, R.A. Casagrande, A.T. Wouters, D. Driemeier, S.P. Pavarini // J Comp Pathol. — 2016 Jan. — No. 154(1). — pp. 3-8.
3. Glaus, T. Left ventricular hypertrophy in the cat — «when hypertrophic cardiomyopathy is not hypertrophic cardiomyopathy» / T. Glaus, G. Wess // Schweiz Arch Tierheilkd. — 2010 Jul. — No. 152(7). — pp. 325-330.
References
1. Novo Matos J., Pereira N., Glaus T., Wilkie L., Borgeat K., Loureiro J., Silva J., Law V Connolly D.J., Kranjc A., Luis Fuentes V. , Proceeding of 26th ECVIM-CA Congress, Gothenburg 7th September, 2016. Available at: http://www.ecvimcongress.org. Date of the rotation 25. 05. 2017.
2. Rolim V.M., Casagrande R.A., Wouters A.T., Driemeier D., Pavarini S.P., J Comp Pathol., 2016 Jan, No. 154(1), pp. 3-8.
3. Glaus T., Wess G., Schweiz Arch Tierheilkd., 2010 Jul, No. 152(7), pp. 325-330.
ABSTRACT V.K. Illarionova1' 2
1 Veterinary Clinic «Biocontrol» (24/10, Kashirskove shosse, Moscow, 115578).
2 Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology named after K.I. Skryabin (23a, Ac. Skryabin str., Moscow, 109472).
Clinical Case of a Transient Myocardial Thickening in a Cat.
Patient — a 7-month-old British shorthair cat was presented before the ovariohysterectomy. The owners did not present any complaints, changes in objective examination, echocardiography data, clinical, biochemical blood tests were without changes. A single ventricular premature complex was recorded on the ECG. On the 12 day after the surgery, the cat developed acute pulmonary edema. The severe left ventricular myocardial hypertrophy was found on Echocardiography. The animal received intensive therapy with positive dynamics and was discharged on the 4th day. Four months later, a routine examination showed no pathological changes in the heart. So, the use of «Feline trinity» for treatment of panleukopenia is theoretically justified and clinically effective. Keywords: transient myocardial thickening, hypertrophy, echocar-diography, cat.
