CC BY
191
АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИЯ
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
2014 • Том 8 • № 1
Течение беременно с метаболическим <
с учетом патогенети тромбофилии
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ИЕЬЬР-СИНДРОМА С БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ
Карпенко ТВ.1, Смирнова Т.Л.2
1БУ «ГКБ №1» Минздравсоцразвития ЧР, Чебоксары 2 ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени ИН. Ульянова», Чебоксары
Резюме: на фоне патогенетически обоснованной терапии тяжелого гестоза, осложненного преэклампсией, HELLP-синдромом, у пациентки при беременности 32 недели состояние ухудшалось: сохранялись симптомы тяжелого гестоза, протеинурия достигла 2,1 г/л, тромбоциты снизились до 113х109/л.После операции кесарева сечения, выполненной по жизненным показаниям, состояние больной ухудшилось: на 1-е сутки послеоперационного периода АЛТ - 792 ЕД/л, АСТ1165 ЕД/л, к концу 2-х суток после родоразрешения содержание Д-димеров составило 3222 нг/мл, содержание ферментов уменьшилось (АЛТ545 ЕД/л, АСТ341 ЕД/л). Б клиническом теченииHELLP-синдрома отмечены высокие уровни Д-димеров на 3-е сутки - 6086нг/мл, на 5-е сутки - 4392 нг/мл. Своевременная диагностика иродоразрешение, проведение патогенетической терапии гестоза с применением гепарина обеспечили благоприятный исход HELLP-синдрома у пациентки.
Ключевые слова: гестоз,HELLP-синдром, послеоперационный период, гемостазиограмма, гепарин.
HELLP-синдром представляет собой осложнение гестоза. HELLP-синдром среди беременных с преэклампсией встречается в 2-20% и характеризуется высокой материнской (3,4-24,25%) и перинатальной (1,9%) смертностью. Термин HELLP-синдром (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) был впервые введен в клиническую практику Weinstein в 1982 г. как чрезвычайно прогрессирующая форма преэклампсии, сопровождающаяся развитием микроангиопатического гемолиза, тромбоцитопении и повышением концентрации печеночных ферментов [12]. По данным Sibai etal. (1993), HELLP-синдром может развиться как до родов (в 30% случаев), так и в послеродовом периоде (70%) [8,9]. В группе женщин с HELLP-синдромом в послеродовом периоде высокий риск развития острой почечной и дыхательной недостаточности. Отмечено, что признаки HELLP-синдрома могут появиться в течение 7 суток после родов и наиболее часто проявляются в течение первых 48
часов после родов. Генетические дефекты свертывающей системы, антифосфолипидный синдром, приобретенная тромбофилия являются предрасполагающими факторами развития HELLP-синдрома [10,11].
Мы представляем клинический случай ведения предродового периода и родов у женщины 18 лет с тяжелой преэклампсией и HELLP-синдромом при беременности 32 недели.
Из анамнеза установлено, что беременную с юности беспокоят головные боли, резистентные к анальгетикам и спазмолитикам, хронический гастродуоденит, ВСД по гипотоническому типу.
Беременная получила стационарное лечение с 28.11.2013 г. по 4.12.2013 г. с диагнозом: «Беременность 22-23 недели. Угроза прерывания беременности.» Сопутствующий дианоз: «Кольпит. Кондило-матоз вульвы. Хронический гастродуоденит, ремиссия. ВСД по гипотоническому типу. Анемия I степени.» Общий анализ крови от 29.11.2013 г.: лейкоциты 9,1 х109/л, эритроциты 3,64х1012/л, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32,7%, тромбоциты 179*109/л, нейтрофилы 64,1%, эозинофилы 0,8%, моноциты 6%, лимфоциты 28,8%, СОЭ 25 мм/ч. Общий анализ мочи от 3.12.2013 г.: белок отрицательный, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты 0. Биохимический анализ крови от 29.11.2013 г.: общий белок 65,2 г/л, мочевина 2,9 ммоль/л, креатинин 69 мкмоль/л, АЛТ 25ЕД/л, АСТ 21 ЕД/л, билирубин общий 3,4 мкмоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л. Коагулограмма от 29.11.2013 г.: АЧТВ 34,7 сек., тромбиновое время продленное 22 сек., МНО 0,86, ПТИ 126%, фибриноген А 3,6 г/л.
Фетометрия, плацентометрия, допплерометрия от 29.11.2013 г.: плод 1, живой в головном предлежании, сердцебиение 140 ударов в минуту. ИР в АП=0,69 (в норме 0,82). Предполагаемая масса плода - 520±50 г. ИАЖ - 106 мм (в норме 97-235). Длина цервикального канала - 32 мм, ширина цервикального канала - 4 мм, внутренний маточный зев закрыт. Заключение: плодово-плацентарный кровоток в норме. Количество околоплодных вод в норме. Тонусметрия от 29.11.2013 г.: маточной активности нет. Получила лечение: имида-зол по 1 свече 1 раз в день эндовагинально, интерферон альфа- 2Ь 500 тыс ЕД 2 раза в день, прогестерон
Карпенко Т.В. • [email protected] • (903) 358-47-49
47
200 мг 2 раза в день, дипиридамол 0,025 г 3 раза в день. Выписана на сроке 23 недели беременности в удовлетворительном состоянии под наблюдение женской консультации. АД при выписке 90/60 мм рт. ст. ОЖ 88 см. ВДМ 23 см (+2 см).
Беременная поступила в акушерский стационар №1 с диагнозом преэклампсия по направлению врача женской консультации 7.01.2014 г. АД при поступлении 140/99-140/95 мм рт. ст. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена кзади, заружный зев закрыт, плодный пузырь цел, воды целы, предлежит головка.
На фоне патогенетически обоснованной терапии гестоза с применением антигипертензивных препаратов наблюдались следующие гемодинамические показатели: 17.01.2013 г. - АД 120/80 мм рт. ст., САД 93 мм рт. ст., пульс 86 уд. в мин.; 18.01.2013 г. - 120/80 мм рт. ст., САД 93 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин.; 19.01.2013 г. - 120/80 мм рт. ст., САД 93 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин.; 20.01.2013 г. - АД 120/80 мм рт. ст., САД 90 мм рт. ст., пульс 62 уд. в мин.
Суточный диурез: 18.01.2013 г. - введено 1200 мл, выделено 1450 мл; 19.01.2013 г. - введено 1450 мл, выделено 1432 мл; 20.01.2014 г. - введено 2140 мл, выделено 1560 мл.
Несмотря на терапию в ОПБ, состояние женщины ухудшилось. 20.01.2013 г. в 02 ч беременная предъявила жалобы на периодические ноющие боли в эпигастраль-ной области, больше справа, тошноту, однократную рвоту. Осмотр терапевта в 14 ч: температура 36,60С, частота дыхательных движений 17 в мин., ЧСС 56 в мин, АД 140/80 мм рт. ст., болезненность по краю реберной дуги в области печени, живот болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области, правом подреберье. Диурез в норме. Отеки на стопах, голенях, положительный симптом Пастернацкого справа. Проведено УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено. Общий анализ крови от 20.01.2014 г.: тромбоциты 140*109/л. В общем анализе мочи от 19.01.2014 г. - белок 2,1 г/л. Общий анализ мочи от 20.01.2014 г. - белок 0,58 г/л. Назначены фамотидин, дротаверин, магния сульфат, консультация хирурга.
В условиях проводимой терапии состояние больной прогрессивно ухудшалось. 20.01.2014 г. в 12 ч: АД 150/100 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин., в 14 ч: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 74 уд. в мин., в 16 час АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 в мин, в 18 час АД 130/80 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин.
Для оценки состояния плода проведена допплеро-метрия артерии пуповины 20.10.2014 г.: ИР 0,59 (норма 0,75), скорости кровотока - максимальная 21,8, минимальная 8,9. Плодо-плацентарный кровоток не нарушен. Плацента по передне-боковой стенке справа, толщина 31 мм, с гипоэхогенными участками, I степени зрелости, расстояние от нижнего края плаценты до ВМЗ 84 мм.
Консультация офтальмолога от 20.01.2014 г.: анги-опатия сосудов сетчатки.
Наличие болей в эпигастрии, болезненности по краю реберной дуги в области печени было ошибочно принято за острую хирургическую патологию, и больная переведена в хирургическое отделение. УЗИ органов брюшной полости от 20.01.2014 г.: в 10.30 ч свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. УЗИ органов брюшной полости от 20.01.2014 г.: в 18.30 ч: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
В связи с ухудшением состояния больной было принято решение о переводе в акушерский стационар. При осмотре - состояние средней степени тяжести. Жалобы на боли в эпигастрии. Зрение ясное. Выраженные отеки голеней, живота. Живот увеличен за счет беременной матки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс 56 уд. в мин. Тромбоциты 113х109/л. В общем анализе мочи белок от 19.01.2014 г. - 2,1 г/л, от 20.01.2014 г. - 0,580,86 г/л. Больной выставлен диагноз: Беременность 32 недели. Тяжелый гестоз, осложненный преэклампсией. HELLP-синдром. ЗВУР плода. Учитывая наличие тяжелого гестоза, осложненного преэклампсией и HELLP-синдромом, больной произведено досрочное оперативное родоразрешение по жизненным показаниям.
20.01.2014 г. в 22 ч выполнена операция интрапери-тонеального кесарева сечения (КС) на нижнем маточном сегменте под длительной эпидуральной анестезией. Родился ребенок массой 1295 г, рост - 38 см. Апгар - 5-6 баллов. Объем кровопотери - 600 г.
Динамика гемостазиологических показателей пациентки отражена в таблице 1. В послеоперационном периоде от 26.01.14 г. (6-е сутки после КС): фибриноген -А 4,8 г/л; ПТИ - 92%, АЧТВ - 37 сек, РФМК - 15 мг%.
27.01.14 г. (7-е сут. после КС): АЧТВ - 25,3 сек; тром-биновое время - 25,7сек; ПТИ - 116%; протромбиновое время - 9,9 сек; МНО - 0,83; фибриноген А - 3,1 г/л; Д-димер - 610 нг/мл; АТ III - 108%; протеин С - 189%.
28.01.14 г. (8-е сутки после КС): АЧТВ - 25,1 сек; тромбиновое время 22,5 сек; ПТИ - 112,2%; протромбиновое время - 9,8 сек; МНО - 0,82; фибриноген А - 3 г/л.
Динамика биохимических показателей пациентки с HELLP-синдромом отражена в таблице 2. Биохимические показатели от 28.01.14 г. (7-е сутки после КС): общий белок - 57,1 г/л; мочевина - 3,1 ммоль/л; креа-тинин - 83 мкмоль/л; АЛТ - 84 ед/л; АСТ - 25 ед/л; билирубин общий - 6,3 мкмоль/л.
В послеоперационном периоде проведено лечение. Инфузии раствора натрия хлорида 0,9%, аминофиллин 2,4% - 10 мл внутривенно капельно №1; дексаметазон, клиндамицин, окситоцин, протромблекс 600, гепарин натрий по 2500 ЕД 4 раза в сутки, цефтриаксон, гидрок-сиэтилированный крахмал, актовегин, метилпреднизо-лон, цитофлавин, урсодеоксихолиевая кислота, амло-дипин, фуросемид, адеметионин. На 5-е сутки после оперативного родоразрешения доза гепарина увеличена до 5000 ед. 4 раза в день подкожно, в качестве антигипертензивного препарата назначен клонидин. В период с 25.01.2014 по 28.01.2014 г. введен клексан
I*
а: о
о> ^
I ч?
С I-
SjE>
*
5
1 х
¡U
2 =
а s
И
1 I ¡1 ie
а х EIS
Дата
Показатель 18.01.14г. 21.01.14 г. 1-е сут. после кесарева сечения 22.01.14 г. 2-е сут. после кесарева сечения 22.01.14 г. 22.01.14 г. 18 ч 23.01.14г. 3-е сут. после кесарева сечения 24.01.14г. 4-е сут. после кесарева сечения 25.01.14г. 5-е сут. после кесарева сечения Лабораторные нормы
АЧТВ, сек. 27,5 29,4 26,4 24 34 23,9 25,8 90,2 25,1-34,7
Тромбиновое время, продленное, сек. 35,1 25,7 23,7 20,9 23,1 50,5 98,8 17,2-26,7
Протромбиновый индекс, % 125 112 121 124 87 140 133 109 80,0-130,0
Протромбиновое время, сек. 9,2 11,1 9,5 9,3 9 9,3 10,1 9,9-12,9
МНО 0,86 0,93 0,8 0,78 1,18 0,75 0,78 0,84 0,8-1,15
Фибриноген А, г/л 3,8 2,2 3,1 2,9 4 2,9 2,2 2,4 2,0-4,7
Д-димер, нг/мл 3222,0 6086 4392,0 0-272
Антитромбин III, % 66 97 83 89 83-128
РФМК, мг% 19
Таблица 1. Гемостазиологические показатели пациентки с HELLP-синдромом в динамике послеоперационного периода.
Д ата
Показатель 18.01.14г. 21.01.14 г. 1-е сут. после кесарева сечения 21.01.14 г. 1-е сут. после кесарева сечения 22.01.14 г. 2-е сут. после кесарева сечения 23.01.14 г. 3-е сут. после кесарева сечения 25.01.14 г. 4-е сут. после кесарева сечения 26.01.14 г. 5-е сут. после кесарева сечения 27.01.14 г. 6-е сут. после кесарева сечения Лабораторные нормы
Общий белок, г/л 54 50,1 50,1 55,3 55,3 53,7 57 60 65-85
Мочевина, моль/л 3,9 8,0 8 7,7 7,4 3,6 4,5 3,7 1,7-8,3
Креатинин, мкмоль/л 71 94 94 91 92 71 73 88 58-96
АЛТ, ед/л 15 792 792 545 356 170 372 125 0-45
АСТ, ед/л 12 1165 1165 341 112 34 71 38 0-35
Билирубин общий, мкмоль/л 3,4 15,5 15,5 8,8 8,1 7,2 17 9,3 1,7-20,5
Билирубин прямой, мкмоль/л 3,0 3,0 0-5,1
Таблица 2. Изменение параметров биохимических показателей пациентки с ИБЬЬР-синдромом в динамике послеоперационного периода.
по 200 мг 2 раза в день подкоджно. Продолжена терапия: цептрал, цефтриаксон, актовегин, магния сульфат, инфузии жидкостей. С 28.01.2014 г. назначен гепарин по 2500 ед. 4 раза в сутки подкожно и 5000 ед. 1 раз в день в/в капельно; никотиновая кислота.
На фоне комплексной терапии в отделении реанимации состояние больной улучшилось. При осмотре 28.01.2014 г. в 10 ч состояние стало ближе к удовлетворительному, сознание адекватное. Жалобы на затруднение вдоха, чувство «кома в горле», периодические головокружения, шум в ушах. Кожные покровы бледные, подкожные гематомы в области послеоперационной раны, в местах инъекций. Дыхание самостоятельное, адекватное, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сатурация на уровне 99-100% без кислородной поддержки. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет, АД 125/85 мм рт. ст. ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Границы печени не увеличены. Симп-
том Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, диурез адекватный. Стул самостоятельный. С учетом тяжести перенесенной патологии больной показано стационарное лечение в отделении терапии.
Пациентка не обследована на наличие наследственной тромбофилии. Учитывая возраст женщины и осложнение беременности тяжелой формой гестоза с развитием HELLP-синдрома, показано комплексное гемостазиоло-гическое обследование и консультация гематолога.
Этиология и патогенез HELLP-синдрома остаются не до конца изученными [2]. В настоящее время ключевым звеном патогенеза HELLP-синдрома считается повреждение эндотелия и развитие микроангио-патии. Характерными особенностями HELLP-синдрома являются коагуляция с отложением фибрина в просвете сосудов, чрезмерная активация тромбоцитов, проявляющаяся в их ускоренном потреблении и развитии тромбоцитопении [1,3,5,6].
Не исключается роль синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) в патогенезе преэклампсии [4]. Возможно, в основе НЕНР-синдрома лежат чрезмерная прогрессирующая активация процессов воспаления, эндотелиальной дисфункции, приводящие к развитию полиорганной недостаточности и мультиор-ганной дисфункции [8].
Таким образом, эффективная терапия и профилактика НЕНР-синдрома возможна при одновременном влиянии на процессы воспаления и коагуляции. Препаратом выбора являются гепарины и особенно низкомо-
лекулярный гепарин, обладающий антикоагулянтными свойствами и противовоспалительной активностью [5,7]. Высокий риск декомпенсации системы гемостаза и развития тяжелых форм гестоза - при наличии у беременных, рожениц и родильниц приобретенной тромбофилии и/или генетических дефектов свертывающей системы крови. Своевременные диагностика и родоразрешение, проведение патогенетически обоснованной противотромботической и противовоспалительной терапии с применением гепарина обеспечивают профилактику тромботических осложнений.
Литература:
1. Быстрицкая Т.С., Судакова А.Г., Хелемендик С.И., Цекот В.В. и др. Опыт диагностики и лечения НЕ1_1_Р-синдрома. Новые технологии в акушерстве и гинекологии: сб. науч. трудов Дальневосточной региональной научно-практической конф. Хабаровск. 2006; 42: 221-222.
2. Кахрамова В.А., Торчинов А.М., Кузнецов В.П. Морфофункциональное состояние печни при гестозе. Акуш. и гин. 2007; 1: 3-5.
3. Пальчик Т.С. Некоторые аспекты терапии тяжелых форм гестозов. Матер. науч.-практ. конф. 25 лет реанимационно-анестезиологической службе ГУЗ «Перинататльный центр» г. Хабаровска. Здравоохр. Дал. Востока. 2005; 5 (44): 106.
4. Системные синдромы в акушерско-гинеко-логической практике. Руководство для
врачей / под ред. А.Д. Макацария. М. 2010; 888 с.
Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей / под ред. А.Д. Макацария. М. 2011; 1056 с. Чиграй В.В., Калинкин А.В., Пальчик Т.С., Желтышев А.Б. и др. Случай тяжелой преэклампсии с HELLP-синдромом. Здравоохр. Дал. Востока. 2011; 3 (13): 52-54. HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных: диагностика и интенсивное лечение Метод. рекомендации для после-дипл. обр. Сост. Г.В. Грицан, А.И. Грицан, Д.П. Еремеев. Красноярск. 2013; 41 с. Habli M., Eftekhari N., Wiebracht E. et al. Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes 5 years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. Oct 2009;
201 (4): 385.e1-5.
9. Sibai B.M., Watson D.L., Hil G.A. et al. Maternal-fetal correlations in individuals with severe preeclampsia/eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1983; 62: 745-750.
10. Thuong D. Le Thi, Tieulie N., Costedoat N. et al. The HELLP syndrome in the antiphospholipid syndrome: retrospective study of 16 cases in 15 women. Ann Rheum Dis. 2005; 64: 273-278.
11. Tsirigotis P., Mantzios G., Pappa V. et al. Antiphospholipid syndrome: a predisposing factor for early onset HELLP syndrome. Rheumatol Int. 2007; 28: 171-174.
12. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982; 142 (2): 159-67.
I*
ff О * ч-
References:
1. Bystrickaja T.S., Sudakova A.G., Helemendik S.I., Cekot V.V. i dr. Opyt diagnostiki i lechenija HELLP-sindroma. Novye tehnologii v akusherstve i ginekologii: sb. nauch. trudov Dal'nevostochnoj regional'noj nauchno-prakticheskoj konf. Habarovsk. 2006; 42: 221-222.
2. Kahramova V.A., Torchinov A.M., Kuznecov V.P. Morfofunkcional'noe sostojanie pechni pri gestoze. Akush. i gin. 2007; 1: 3-5.
3. Pal'chik T.S. Nekotorye aspekty terapii tjazhelyh form gestozov. Mater. nauch.-prakt. konf. 25 let reanimacionno-anesteziologicheskoj sluzhbe GUZ «Perinatatl'nyj centr» g. Habarovska. Zdravoohr. Dal. Vostoka. 2005; 5 (44): 106.
4. Sistemnye sindromy v akushersko-
ginekologicheskoj praktike. Rukovodstvo dlja vrachej / pod red. A.D. Makacarija. M. 2010; 888 s. Trombogemorragicheskie oslozhnenija v akushersko-ginekologicheskoj praktike: Rukovodstvo dlja vrachej / pod red. A.D. Makacarija. M. 2011; 1056 s. Chigraj V.V., Kalinkin A.V., Pal'chik T.S., Zheltyshev A.B. i dr. Sluchaj tjazheloj prejeklampsii s HELLP-sindromom. Zdravoohr. Dal. Vostoka. 2011; 3 (13): 52-54. HELLP-sindrom i ostryj zhirovoj gepatoz beremennyh: diagnostika i intensivnoe lechenie Metod. rekomendacii dlja posledipl. obr. Sost. G.V. Grican, A.I. Grican, D.P. Eremeev. Krasnojarsk. 2013; 41 s. Habli M., Eftekhari N., Wiebracht E. et al. Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes 5 years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP)
syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. Oct 2009; 201 (4): 385.e1-5.
9. Sibai B.M., Watson D.L., Hil G.A. et al. Maternal-fetal correlations in individuals with severe preeclampsia/eclampsia. Am. J. Obstet. Gynecol. 1983; 62: 745-750.
10. Thuong D. Le Thi, Tieulie N., Costedoat N. et al. The HELLP syndrome in the antiphospholipid syndrome: retrospective study of 16 cases in 15 women. Ann Rheum Dis. 2005; 64: 273-278.
11. Tsirigotis P., Mantzios G., Pappa V. et al. Antiphospholipid syndrome: a predisposing factor for early onset HELLP syndrome. Rheumatol Int. 2007; 28: 171-174.
12. Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982; 142 (2): 159-67.
Ol ^
11?
с I-
S £
*
s
■ X
¡U S f
a s
Ê f 1 I
S '
lets X
ces
HELLP SYNDROME BENIGN OUTCOME CASE REPORT Karpenko T.V.1, Smirnova T.L.2
1 State Clinical Hospital № 1 of the Ministry of Health of Chuvashia, Cheboksary
2 Chuvash State University named after I.N. Ulianov, Cheboksary
Abstract: the condition of the patient with 32 week pregnancy associated with complicated with preeclampsia and HELLP syndrome severe gestosis pathogenetically based therapy was worsening as severe gestosis symptoms remained, proteinuria increased to 2,1 gram per liter, thrombocytes slided to113x109/l. After cesarean section carried out in critical condition the condition of the patient worsened: during first 24 hours of postsurgeryALT was 792 u/l, AST was 1165 u/l, by the end of the second 24 hours D-dimer made up 3222 ng/ml, ferment content decreased(ALT 545 u/l, AST 341u/l). In the clinical HELLP syndrome course as high levels of D-dimer as 6086 ng/ml during the third 24 hours, during the fifth 24 hours-4392 ng/ml were marked. Early diagnostics and timely surgery, pathogenetically based gestosis heparin therapy insured favourable outcome of the HELLP syndrome of the patient.
Key words: gestosis, HELLP syndrome, postsurgery, hemostasiogramm, heparin.
50
