КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИЗАТУКСИМАБСОДЕРЖАЩЕГО ТРИПЛЕТА У ПАЦИЕНТА С РЕЦИДИВОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ ПОСЛЕ АУТО-ТГСК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

При л о ж ен и е 1

Соловкова Н. Р., Сараева Н. О.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ИЗАТУКСИМАБСОДЕРЖАЩЕГО ТРИПЛЕТА У ПАЦИЕНТА С РЕЦИДИВОМ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ ПОСЛЕ АУТО-ТГСК

ГБУЗ «Иркутская областная ордена «Знак Почета» клиническая больница»

Введение. Переход тлеющей множественной миеломы (ММ) в симптоматическую, ее стремительное, агрессивное течение, возникновение рецидивов после трансплантации, а также рефрактерность к иммуномодулирующим препаратам, обусловливают необходимость применения таргетной терапии моноклональными антителами.

Цель работы. На примере клинического случая продемонстриро-вать эффективность применения изатуксимабсодержащего триплета у пациента с рецидивом ММ после аутотрансплантации гемопоэти-ческих стволовых клеток (ауто-ТГСК).

Материалы и методы. Пациент С. 1965 г. р, с 2018 года наблюдается с диагнозом «множественная миелома НА ст. по Dune-Salmon, протекающая с секрецией IgG лямбда типа в крови, с распространенным остеодеструктивным процессом (диффузно-очаговые изменения позвонков шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, клиновидная деформация тела позвонка L3)». Диагноз установлен на основании данных миелограммы (плазматические клетки 20%), наличия парапротеинемии (PIgG лямбда — 20,3 г/л), CRAB-синдрома (кальций — 2,77 ммоль/л, СКФ — 59 мл/мин, гемоглобин — 110 г/л, очаги деструкции в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, клиновидная деформация тела позвонка L3). Пациент рассматривался как кандидат на ауто-ТГСК. С сентября 2018 г. по январь 2019 года проведено 5 курсов VCD (бортезомиб, циклофосфан, дексамета-зон), достигнут частичный ответ (ЧО). С8 февраля 2019 года начат этап предтрансплантационной подготовки, проведен мобилизационный

режим «НОСУ4,0/м2+0-С8Е». Далее 21 февраля 2019 года — аферез периферических стволовых клеток (ПСК), набрано 4,5х10б/кг С кл. Ауто-ТГСК проведена в марте 2019 года, через 4 мес. констатирован очень хороший частичный ответ (ОХЧО). С июля 2019 года по октябрь 2022 года проводилась поддерживающая терапия по схеме ЯИ (лена-лидомид, дексаметазон). В октябре 2022 года, через 44 месяца после трансплантации, на фоне поддерживающей терапии, был констатирован рецидив заболевания: гиперкальциемия (содержание кальция крови — 2,77 ммоль/л), нарастание почечной недостаточности (СКФ с 70 до 49 мл/мин), анемия (гемоглобин — 95 г/л), увеличение М-градиента в крови более, чем в 2 раза в течение 2 мес. (с 1,34 до 6,75 г/л). В связи с рецидивом заболевания, с ноября 2022 года начата терапия триплетом (изатуксимаб + помалидомид + дексаметазон), которая проводится по настоящее время.

Результаты и обсуждение. Через 6 курсов терапии конста-

тирована полная ремиссия заболевания, подтвержденная результатами обследований: в миелограмме от июня 2023 года содержание плазматических клеток, составило 0%; в сыворотке крови и в моче парапротеин не обнаружен методом иммунофиксации. Полная ремиссия сохраняется по настоящее время.

Заключение. Таким образом, приведенный клинический случай демонстрирует высокую эффективность применения схемы 1эаР^ после ауто-ТГСК у пациентов с рецидивом ММ и рефрактерностью к леналидомиду.

Соловьева М. В., Соловьев М. В., Иругова Э. 3., Арутюнян Н. К., Крайзман А. А., Мамаева Е. А., Старцев А. А.,

Абакумова А. В., Менделеева Л. П.

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России

Введение. Костные боли являются одним из наиболее частых симптомов ММ и наблюдаютсяу 60—80% пациентов. По данным литературы в мире отмечается тенденция к снижению частоты болевого синдрома при ММ вследствие ранней диагностики гемобластоза и применения таргетной терапии.

Цель работы. Охарактеризовать болевой синдром при множественной миеломе в дебюте заболевания и на различных этапах терапии.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование с января 2019 по октябрь 2021 г. включено 105 пациентов с впервые диагностированной ММ (49 муж., 56 жен.) в возрасте от 26 до 83 лет (медиана 58,5 года). Диагноз устанавливали на продвинутых стадиях заболевания у большинства пациентов (III стадия по ISS и D-S — 41% и 86% больных, соответственно). Патологические переломы определялись у 50,5% больных, наличие плазмоцитом констатировано

у 64% пациентов. Клинико-лабораторная характеристика пациентов представлена в таблице 1. Индукционная терапия всем больным проводилась бортезомибсодержащими схемами. Высокодозная химиотерапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток выполнена 44 больным.

Таблица 1. Клинико-лабораторная характеристика больных ММ

Параметры Больные ММ, п= 105 (%)

Наличие плазмоцитомы 67 (64%)

Наличие патологических переломов 53 (50,5%)

Поражение почек (креатинин £177 мкмоль/л) 20(19%)

Анемия 66 (63%)

Гиперкальциемия 30(28,6%)

Стадия по Durie-Salmon (%) 1/11/ III 6/8/86

Стадия по ISS (%)1/11/ III /нетданных 36/22/41 / 1

Таблица 2. Взаимосвязь болевого синдрома при ММ с некоторыми клинико-лабораторными параметрами

Больные ММ

Параметры с болевым синдромом ("=87) без болевого синдрома ("=18) Р

Патологические переломы Есть Нет 49 38 4 14 0,01

Плазмоцитомы Есть Нет 63 24 4 14 0,0001

Гиперкальцемия Есть Нет 30 57 0 18 0,0014

III стадия по D-S Есть Нет 78 9 12 6 0,021

Анемия Есть Нет 54 33 12 6 0,79

Повышение активности ЛДГ Есть Нет 42 45 10 8 0,6134