CC BY
186
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Щегольков А.М. Оптимизация этапной медицинской реабилитации больных пневмонией. Автореф. дис. ... д-ра мед наук. - М.;2000-49с.
2 Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - М.:2009. -1. - C. 55-59.
3 Клячкин Л.М. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями. Клин.мед. - 1992. - 2. - C. 105-109.
4 Малявин А.Г. Реабилитация больных с поражением бронхолегочной системы //Медицинская реабилитация (руководство) под ред. В.М. Боголюбова.- М.: 2007. - С.217-278
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ
Резюме: Главная цель реабилитации реконвалесцентов после пневмонии на данном этапе состоит в предупреждении ее хронизации, обеспечении максимально полной морфологической и функциональной реституции органов дыхания, полноты биологического выздоровления. В ходе реабилитации больного, наряду с применением медикаментов, должны широко использоваться нелекарственные средства и методы лечения , в т.ч. респираторная и аппаратная физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура, массаж, физические тренировки и психотерапия.Таким образом, наблюдение больных в течение 3х месяца перенесеннной пневмонии выявлено положительная динамика: наступило полное выздоровление больных, что способствовало улучшенью качество жизни.
Ключевое слово: пневмония, реабилитация, респираторнаяфизиотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, психотерапия.
MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH PNEUMONIA
Resume: The main purpose of rehabilitationof convalescentsfrom pneumoniaat this stageis to preventitsperpetuation, providing the most completemorphological and functionalrestitutionrespiratorycompletebiologicalrecovery.During therehabilitation of the patient, along with the use ofdrugsshould be widelyusednon-pharmaceutical productsand treatments, including andrespiratoryphysiotherapy, physiotherapy, massage, physical therapyandexercise. Therefore, the observationof patients within3months ofpneumoniashoweda positive trend: was completerecovery of patients, improving quality of life. Keyword: pneumonia, rehabilitation, includingphysiotherapy,respiratoryphysiotherapy, massage, physical therapy
УДК:616.24-002.155
Д.К. САЙЛАНОВА, Г. БАЙДИШЕВА, Ф. ЕСЕНКАБЫЛОВА, А. КУМАР, А. ПУЛАТБАЕВА, К. ХАМЗАЕВА, Ш. Н. КУДОБАЕВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова Городская клиническая больница № 1
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ БОЛЬНОЙ С ПНЕВМОНИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ
Летальность при внебольничной пневмонии тяжелого течения у лиц молодого и среднего возраста остается высокой. Одним из грозных осложненией пневмонии является инфекционно-токсический шок. Воздействие инфекционных эндотоксинов на клеточные мембраны и компоненты свертывания крови приводит к полиорганной недостаточности. Ключевые слова: пневмония, инфекционно-токсический шок, микробные эндотоксины, гипоксия, гиперкапния
Летальность при внебольничной пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста в случаях тяжёлого течения пневмонии (1). Согласно классическим представлениям, инфекционно-токсический шок (ИТШ) является результатом воздействия микробных эндотоксинов (отсюда синоним эндотоксиновый шок) на клеточные мембраны, компоненты свёртывания крови и комплемент (2).
Около трети больных, попадающих в отделения реанимационного профиля, составляют пациенты с ИТШ (1). Описание клинического случая:
Больная Н. 1985 г/ р, доставлена в приемный покой 1 ГКБ 07.02.13 г. 04.33 бригадой скорой помощи с диагнозом: Инфекционно-токсический шок. В приемном покое жалобы и анамнез собраны со слов мужа, так как больная находилась в бессознательном состоянии. Со слов мужа у больной было повышение температуры тела до 38,2 покраснение и высыпания на всем теле, затрудненное дыхание, одышка, чувство нехватки
воздуха, сильные боли в нижней конечности, потливость, общая слабость. Со слов мужа заболевание началась остро, когда повысилась температура тела до 38 градусов, 04.02.13 г вызвали участкового врача которой был выставлен диагноз: Трахеобронхит. Назначено лечение: кетотоп, даниган, обильное щелочное питье, парацетамол и лечение у невропатолога. 05.02.13 г., в 17.39 была вызвана бригада скорой помощи, которой был поставлен диагноз: Острый бронхит и больная оставлена дома с рекомендациями. В 06.02.13г, обратилась в мед.центр и сделано ОГК. После осмотра врача-невропатолога выставлен диагноз: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа дисков L4 - L5 - S1 справа? Корешковый компрессионный синдром. Назначено: мидокалм, мовалис, демотон, кетонал, теплое растирание, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также осмотрена врачом терапевтом, и направила на госпитализацию с диагнозом: 2-х сторонняя пневмония. Больная отказалась от госпитализации. В тот же день больной доставлена в БСМП, где повторно сделана
Вестник КазНМУ, №3 (2) - 2013
рентгенография ОГК. Заключение: Пневмония 2-х сторонняя. Терапевтом было назначено амбулаторное лечение: цефазолин и амбро а также была направлена на консультацию к фтизиатру, который назначил анализ мокроты на БК, больной была сдана одна порция, результат отрицательный. 06.02.13 г. дома сделана инъекция цефазолина, в 02 часа повторная инъекция цефазолина, после которой состояние больной резко ухудшилось, вызвана скорая помощь. 07.02.13 г. в 03 часа 05 минут бригадой скорой помощи констатировано, что АД не определяется, ЧСС 120 в минуту, ЧД 20 в мин. Была вызвана БИТ, затем реанимационная бригада, которыми была оказана помощь: преднизолон 120 мг+60 мг+120 мг+60 мг, адреналин, дофамин, рефортан, стабизол, оксигенотерапия и больная была доставлена в приемный покой ГКБ № 1 на каталке в сопровождении реанимационной бригады скорой помощи. Больная осмотрена реаниматологом и госпитализирована в ОРИТ ГКБ №1. Состояние при поступлении в отд. реанимации крайне тяжелое за счет дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности. Больная без сознания, зрачки 0Д=0,8, фотореакция вялая. Кожные покровы резко цианотичные, трофические изменения, нарушения микроциркуляции по всему телу. Дыхание поверхностное, частое, тахипное 30-32 в мин. В легких ослабленное дыхание, влажные хрипы с обеих сторон, сатурация кислорода 70-75 % с подачей кислорода, РО2 40,2мм.рт.ст.
На периферии АД, пульс не определяется. Язык цианотичный, сухой. Живот мягкий, вздут.Установлен мочевой катетер, моча насыщенная. Продолжена интенсивная терапия, больная переведена на ИВЛ. Проведена рентгенография ОГК. Заключение: 2-х сторонняя полисегментарная пневмония с отеком легких. 07.02.13 г. на фоне проводимой терапии дофамин, адреналин, преднизолон, кислородотерапия, и ИВЛ у больной произошла остановка сердца. Проведены реанимационные мероприятия, дефибрилляция, без эффекта. В 06 час. 30 мин 07.02.13 г. констатирована биологическая смерть. Лабораторно- инструментальные данные:
Общий анализ крови: умеренная лейкоцитоз, выраженная тромбоцитопения, ускоренная СОЭ (34мм/ч). Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции (ПТИ 58%, ФБ 1,2г/л), положительные коагуляционные тесты (нафтоловый +++).
Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, азотемия, гиперферментемия, гипербилирубинемия), повышение активности КФК (6900М/Е). Анализ мочи: протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.
ОГК: Заключения: Двухсторонняя полисегментарная пневмония, с отеком легких.
Клинический диагноз: Внебольничная полисегментарная пневмония двухсторонняя, тяжелое течение осложненная экссудативным плевритом. ДН3ст. Отек легких. Инфекционно -токсический шок.
Патологоанатомический диагноз: Вирусно-бактериальная инфекция: катарально-десквамативный серозный
трахеобронхит. Двусторонняя тотальная сливная серозно-гнойно-геморрагическая пневмония с образованием абцессов. Двусторонний фибринозно-гнойный плеврит. Лимфаденит бифуркационных лимфатических узлов. Катарально-десквамативный гастроэнтероколит. Инфекционно-токсический шок: шоковое легкое, шоковая почка, венозное полнокровие внутренних органов, фокусы некоронарогенного повреждения миокарда, очаговые и диапедезные кровоизлияния в паренхиму внутренних органов, под слизистые и серозные оболочки. Представленный клинический случай характеризуется следующими особенностями:
1. При прогрессировании ИТШ нарастает снижение АД (ниже 60-мм.рт.ст) и увеличивается тахикардия.
2. Прекращается почечная фильтрация и существенно нарастает гипоксия почек. Уменьшается диурез, становится
ниже 20 мл/ч. Признаком почечной недостаточности
является увеличение содержания в крови мочевина и
креатинин.
3. Резкое снижение РаО2 (ниже 50 мм рт. ст.) обусловливает возникновение гипоксии/гиперкапнии.
4. В периферических сосудах развиваются последовательно сгущение крови, сладж-феномен и внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Вследствие прогрессирования ДВС-синдрома может появиться различная, чаще всего геморрагическая сыпь.(пятна )
5. Сладж и микротромбооразование еще больше ухудшают перфузию периферических органов и постепенно приводят к развитию ПОН (полиорганная недостаточность).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Цибиков Н.Н. Инфекционно-токсический шок: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. - ЧГМА, 2001.
2. Сильвестров В.П. Пневмония. - М.: «Медицина», 1987. - С. 95-111.
Д.К. САЙЛАНОВА, Г. БАЙДИШЕВА, Ф. ЕСЕН КАБЫЛОВА, А. К^МАР, А. ПУЛАТБАЕВА, К. ХАМЗАЕВА, Ш. Н. КУДОБАЕВА
Ж¥КрАЛЫ-УЛЫ ШОКПЕН АСКЫНГАН ПНЕВМОНИЯГА ШАЛДЫК^АН НАУКДСТЬЩКЛИНИКАЛЫК; жагдайы
Туйш: Ауруханадан тыс пневмонияныц ауыр агымы жастарда жэне орта жастагы адамдарда ^мге алып келер керсеткш жогары. Пневмонияныц ец 1^аутт ас^ынуы болып жу^ палы-улы шок болып табылады. Инфекцияльщ эндотоксиндердН жасушалы^ мембраналар мен ^анныц уюына ^ атысатын компоненттерЫе эсер етуiмен полиорганды жеткпеушштке алып келедк ТYйiндi сездер: пневмония, жу^палы-улы шок, инфекциялы^ эндотоксиндер, гипоксия, гиперкапния
D.K. SAYLANOVA, G. BAYDISHEVA, F. ESENKABYLOVA, A. KUMAR, A. PULATBAEVA, K. KHAMZAYEV, N. KUDOBAEVA
CASE PATIENTS WITH PNEUMONIA, COMPLICATIONS OF INFECTIOUS-TOXIC SHOCK
Resume: Mortality in severe community-acquired pneumonia in young and middle age is high. One of the serious complications of pneumonia is toxic shock. Exposure to infectious endotoxin on cell membranes and components of blood clotting leads to multiple organ failure. Keywords: pneumonia, toxic shock, microbial endotoxins, hypoxia, hypercapnia.
