CC BY
31
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12064
Клинический профиль у больных гипертрофической кардиомиопатией с ишемией миокарда в отсутствие атеросклероза коронарных артерий
.1, 2
^ Е.А. Ковалевская1, 2, Н.С. Крылова1, 2, Н.Г. Потешкина
И.В. Самсонова2, Д.В. Фетцер2, А.Е. Ванюков2
1 Кафедра общей терапии Факультета дополнительного профессионального образования
ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 2 ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52" Департамента здравоохранения города Москвы
В исследование включено 104 пациента (средний возраст 58,2 ± 14,7 года) с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа (п = 29) — ГКМП с ишемией миокарда в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий;
2-я группа (п = 41) — ГКМП с ишемией миокарда без атеросклероза коронарных артерий;
3-я группа (п = 34) — ГКМП без признаков ишемии миокарда. В статье изложены результаты сравнения данных 2-й и 3-й групп. При ретроспективном анализе было выявлено, что 36 пациентов с ГКМП без атеросклероза коронарных артерий долгое время наблюдались с диагнозом ишемической болезни сердца. Синдром стенокардии отмечался у 54,7% больных ГКМП без атеросклероза коронарных артерий. Несмотря на отсутствие атеросклероза коронарных артерий, стенокардия напряжения достоверно чаще наблюдалась у больных ГКМП с ишемией миокарда, чем у больных ГКМП без ишемии миокарда.
Ключевые слова: гипертрофическая кардиомиопатия, ишемия миокарда, атеросклероз коронарных артерий.
Гипертрофическая кардиомиопатия
(ГКМП) — заболевание, при котором гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) вызвана мутациями в генах сократительных белков миокарда с частотой примерно 0,5% [1, 2]. Наличие ишемии миокарда у больных ГКМП в настоящее время является общепризнанным фактом [3—6]. Существует ряд факторов, участвующих в индуцировании ишемии миокарда при ГКМП [5, 7, 8]:
— относительная коронарная недостаточность вследствие снижения плотности капиллярного русла в гипертрофированном миокарде;
Контактная информация: Ковалевская Елена Анатольевна, [email protected]
— "болезнь мелких коронарных артерий" (КА) с гипертрофией медии и сужением их просвета;
— нарушение диастолической функции ЛЖ, что приводит к снижению перфузии КА в диастолу;
— наличие "мышечных мостиков" над эпикардиальными КА, приводящих к сжатию КА в систолу;
— обструкция выносящего тракта ЛЖ (ВТЛЖ), увеличивающая нагрузку на миокард и, соответственно, повышающая потребность в кислороде;
— атеросклеротическое поражение КА, приводящее к ухудшению кровоснабжения миокарда.
Таким образом, причины ишемии при ГКМП разнообразны и обусловлены мно-
Гипертрофическая кардномнопатия
гочисленными механизмами даже в отсутствие атеросклероза КА.
Ишемия миокарда может приводить к неблагоприятным проявлениям ГКМП, таким как ремоделирование ЛЖ, интрамио-кардиальный фиброз, систолическая дисфункция ЛЖ, аритмии и даже внезапная сердечная смерть [5, 6].
Целью исследования являлось изучение клинико-инструментальных особенностей, ассоциированных с ишемией миокарда, у больных ГКМП в отсутствие атеросклероза КА.
Материал и методы
Обследовано 104 пациента с ГКМП (40 мужчин, 64 женщины; средний возраст 58,2 ± 14,7 года). Диагноз ГКМП устанавливался на основании данных электрокардиографии (ЭКГ), а также эхокардиографии (ЭхоКГ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) при увеличении толщины стенки ЛЖ >15 мм в одном или более сегментах, которое не объясняется исключительно увеличением нагрузки давлением на миокард [1]. Для верификации диагноза ГКМП всем пациентам были проведены ЭКГ и ЭхоКГ. В сомнительных случаях для уточнения диагноза выполнена МРТ (п = 39). Согласно рекомендациям для оценки клинического статуса пациентам проведено холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ (п = 104) и при отсутствии противопоказаний выполнен нагрузочный ЭКГ-тест (п = 56) [1]. Пациентам с депрессией сегмента ST выполнялась коронароангиография (КАГ) (п = 66) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) КА (п = 4) (рис. 1).
Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерной программы $1а11811са 10.0. Для анализа результатов использовали методы описательной статистики, непараметрический и-критерий Манна—Уитни, для сравнения двух независимых групп — корреляционный анализ по Спирмену. Статистически значимым считали уровень р < 0,05.
Пациенты с ГКМП (n = 104)
ЭКГ (n = 104), ЭхоКГ (n = 104), МРТ (n = 39)
Оценка клинического статуса (п = 104), ХМ ЭКГ (п = 104), нагрузочный ЭКГ-тест (п = 56)
Результаты
ГКМП с ишемией миокарда (п = 70), из них при нагрузочном ЭКГ-тесте (п = 37)
КАГ (n = 66), МСКТ КА (n = 4)
Г
ГКМП с ишемией
миокарда и атеросклерозом КА (п = 29) 1-я группа
ГКМП с ишемией
миокарда без атеросклероза КА (п = 41) 2-я группа
Рис. 1. Дизайн исследования.
Представленная работа одобрена этическим комитетом ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирого-ва" МЗ РФ. У всех пациентов перед началом исследования получено добровольное письменное информированное согласие.
Результаты
У 70 из 104 пациентов была выявлена ишемия миокарда в виде депрессии сегмента ST при проведении ХМ ЭКГ, из них у 37 пациентов ее наличие было подтверждено по данным нагрузочного ЭКГ-теста. Из 70 пациентов с ишемией миокарда сопутствующее атеросклеротическое поражение КА по данным КАГ выявлено в 29 случаях, у 41 пациента КА были интактными (см. рис. 1).
В зависимости от наличия/отсутствия признаков ишемии миокарда в виде депрессии ST >2 мм по данным суточного
Результаты исследований
Таблица 1. Клинический профиль больных ГКМП
Показатель 2-я группа (П ==41) 3-я группа (п ==34)
Возраст, годы 57,5 ± 14,5 53,6 ± 16,7
Мужчины/женщины, п (%) 13 (31,7)/28 (68,3) 14 (41,2)/20 (58,8)
АГ, % 78,0 73,5
СД, % 19,5 20,5
Ожирение, % 53,7 55,9
ИМТ, кг/см2 27,0 ± 5,5 27,4 ± 5,4
Курение, % 19,5 5,9
ОХС, ммоль/л 5,1 ± 1,3 5,2 ± 1,3
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,1 ± 1,2 3,5 ± 1,2
Обозначения здесь и в табл. 4: ИМТ - индекс массы тела.
мониторирования ЭКГ и/или нагрузочного ЭКГ-теста и результатов КАГ больные ГКМП были разделены на 2 группы: 1-я группа (п = 29) — ГКМП с ишемией миокарда в сочетании с атеросклерозом КА; 2-я группа (п = 41) — ГКМП с ишемией миокарда без атеросклероза КА.
В 3-ю группу (п = 34) вошли больные ГКМП без признаков ишемии миокарда. В этой группе в связи с наличием синдрома стенокардии 8 пациентам была проведена КАГ и 2 пациентам - МСКТ КА [1, 7]. Атеросклероза КА у этих пациентов не выявлено. В статье изложены результаты сравнения данных 2-й и 3-й групп.
Интересным является тот факт, что у 27 (65,8%) из 41 больного ГКМП с ишемией миокарда без атеросклероза КА (2-я группа) ранее был установлен диагноз ишемической болезни сердца (ИБС). Под маской острого коронарного синдрома (ОКС) заболевание дебютировало у 11 пациентов (40,7%). Среди больных ГКМП без ишемии миокарда (3-я группа) 9 (26,5%) также наблюдались с диагнозом ИБС, выставленным на основании наличия изменений на ЭКГ и синдрома стенокардии. Под маской ОКС заболевание дебютировало у всех 9 пациентов из 3-й группы. Таким образом, у 36 пациентов (48%) с ГКМП без атеросклероза КА имела место гипердиагностика ИБС. Результаты
КАГ, выполненной всем пациентам (1 пациенту была проведена МСКТ КА), позволили исключить диагноз ИБС.
Больные 2-й и 3-й групп были сопоставимы по возрасту (57,5 ± 14,5 и 53,6 ± ± 16,7 года соответственно), полу (31,7% мужчин, 68,3% женщин и 41,2% мужчин, 58,8% женщин соответственно), уровню общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), наличию избыточной массы тела и ожирения. Также не было выявлено различий по количеству курящих, наличию артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета (СД) (табл. 1). Таким образом, пациенты обеих групп не различались по клиническому профилю и факторам риска ИБС.
В клинической картине не было достоверных различий между 2-й и 3-й группами по частоте таких симптомов, как одышка (82,9 против 91,2%), обмороки (14,6 против 5,9%), сердцебиение (58,5 против 58,8%), кардиалгии (85,3 против 90,3%) (рис. 2). Синдром стенокардии наблюдался в обеих группах, однако достоверно чаще встречался во 2-й группе (75,6 против 29,4%; р < 0,05). Функциональный класс (ФК) стенокардии между группами достоверно не различался (1,87 ± 0,63 против 2,2 ± 0,42; р = 0,24). У больных 2-й группы выявлена положительная корреляционная связь средней силы между синдромом стенокардии и ишемическими изменениями на ЭКГ при нагрузке (г = 0,47; р < 0,05).
С целью выявления параметров, ассоциированных с ишемией миокарда в отсутствие атеросклероза КА, нами были проанализированы параметры ЭхоКГ у пациентов обеих групп. Асимметричная и симметричная формы ГКМП встречались с одинаковой частотой. Не выявлено различий по таким параметрам, как переднезад-ний размер левого предсердия (ЛП), конеч-но-диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ, фракция выброса (ФВ) ЛЖ и степень митральной регургитации (МР). Группы не различались по наличию обструкции ВТЛЖ, толщине межжелудочковой перегородки (МЖП) и
Гипертрофическая кардномнопатия
задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) (табл. 2). Таким образом, между пациентами с ГКМП с ишемией и без ишемии миокарда не было выявлено различий по основным показателям ЭхоКГ.
Нагрузочный ЭКГ-тест проведен у 23 пациентов 2-й группы и у 19 пациентов 3-й группы. По данным нагрузочного ЭКГ-теста во 2-й группе у всех пациентов наблюдалась депрессия сегмента ST, тогда как в 3-й группе все результаты были отрицательными. В обеих группах выполнен анализ толерантности к физической нагрузке (ТФН). При проведении тредмил-теста ТФН оценивалась в метаболических единицах, при проведении велоэргометрии — в ваттах. Проведено ранжирование ТФН от низкой до очень высокой с присуждением от 1 до 4 баллов (табл. 3).
Во 2-й группе ТФН составила в среднем 1,8 ± 0,8 балла, в 3-й группе — 2,2 ± ± 0,8 балла и не имела достоверных различий. Однако группы достоверно различались по времени выполнения нагрузки (во 2-й группе — 4,8 ± 1,6 мин, в 3-й группе — 8,5 ± 3,9 мин; р < 0,05). При этом время восстановления было одинаковым в обеих группах (6,35 ± 2,46 и 5,70 ± 4,33 мин соответственно) (табл. 4).
Пациенты 2-й и 3-й групп, которым был выполнен нагрузочный ЭКГ-тест, были сопоставимы по возрасту (51,9 ± 15,6 и 45,8 ± ± 16,5 года соответственно) и полу (26,1% мужчин, 73,9% женщин и 47,3% мужчин, 52,7% женщин соответственно). Также они не различались по уровню ОХС, ХС ЛПНП, наличию избыточной массы тела и ожирения. Не было выявлено различий по количеству курящих, наличию АГ и СД.
У больных, которым выполнялись нагрузочные ЭКГ-тесты, были проанализированы параметры ЭхоКГ. Не выявлено различий в переднезаднем размере ЛП, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, ФВ ЛЖ и степени МР, толщине МЖП и ЗСЛЖ. Достоверно различался конечно-систолический размер ЛЖ (2,02 ± 0,36 против 2,25 ± 0,33 см; р < 0,05). Между конечно-систолическим размером ЛЖ и депрессией сегмента ST при нагру-
2-я группа ■ 3-я группа
Рис. 2. Клинические проявления у больных ГКМП в зависимости от наличия ишемии миокарда. * р < 0,05.
зочном тесте выявлена отрицательная корреляционная связь (г = —0,39; р < 0,05).
Таким образом, по клиническому профилю пациенты с положительными результатами нагрузочных ЭКГ-тестов не отличались от пациентов с отрицательными их резуль-
Таблица 2. Параметры ЭхоКГ у больных ГКМП
Показатель 2-я группа (п ==41) 3-я группа (п ==34)
ЛП, см 4,2 ± 0,8 4,2 ± 0,5
МЖП, см 2,0 ± 0,4 2,1 ± 0,5
ЗСЛЖ, см 1,2 ± 0,3 1,2 ± 0,2
КДР ЛЖ, см 4,1 ± 0,5 4,0 ± 0,5
КДО ЛЖ, мл 76,5 ± 26,9 75,9 ± 20,7
КСО ЛЖ, мл 25,7 ± 10,6 25,5 ± 8,0
ФВ ЛЖ, % 66,5 ± 5,1 66,2 ± 4,3
МР, степень 1,5 ± 0,5 1,3 ± 0,7
Обструкция ВТЛЖ, % 34,1 38,2
Диастолическая дисфункция ЛЖ, % 87,8 96,6
Обозначения: КДР - конечно-диастолический размер.
Результаты исследований
Таблица 3. Ранжирование ТФН
Метаболические единицы Ватты Толерантность Баллы
<3,9 25-50 Низкая 1
4,0-6,9 50-75 Средняя 2
7,0-9,9 100-125 Высокая 3
>10 >125 Очень высокая 4
Таблица 4. Клинический профиль больных ГКМП, которым был выполнен нагрузочный ЭКГ-тест
Показатель 2-я группа (n = 23) 3-я группа (n=19)
Возраст, годы 51,9 ± 15,6 45,8 ± 16,5
Мужчины/женщины, 6 (26,1)/17 9 (47,3)/10
п (%) (73,9) (52,7)
АГ, % 78,2 57,8
СД, % 26,0 10,5
Ожирение, % 50,0 47,3
ИМТ, кг/см2 27,2 ± 5,9 26,2 ± 4,7
Курение, % 17,4 5,0
ОХС, ммоль/л 4,9 ± 1,4 5,1 ± 1,5
ХС ЛПНП, ммоль/л 2,7 ± 1,1 3,7 ± 1,3
ТФН, баллы 1,8 ± 0,8 2,2 ± 0,8
Время выполнения 4,8 ± 1,6* 8,5 ± 3,9
нагрузки, мин
Время 6,3 ± 2,5 5,7 ± 4,3
восстановления, мин
* p < 0,05.
татами, за исключением меньшего времени выполнения нагрузки во время пробы.
Обсуждение
У пациентов с ГКМП частым симптомом являются разнообразные боли в области сердца, носящие характер кардиалгии и/или типичной стенокардии [1, 8]. Клинические признаки ишемии миокарда в виде развития синдрома стенокардии обнаруживаются у 30—40% больных ГКМП [9, 10]. По нашим данным, синдром стенокардии встречался у 54,7% больных ГКМП без атеросклероза КА.
Наличие синдрома стенокардии, особенно в старшей возрастной группе, при-
водит к гипердиагностике ИБС у больных ГКМП. В литературе представлены многочисленные случаи дебюта ГКМП под маской ОКС [11—13]. E. Ferrari et al. описали 15 клинических случаев, когда ГКМП симулировала нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда. У всех пациентов имел место затяжной ангинозный приступ длительностью более 20 мин и псевдоишемические изменения на ЭКГ. Двум из этих пациентов проводилась тромболитическая терапия. Определение кардиоспецифических ферментов и проведение КАГ позволили исключить ИБС [11]. H. Duygu et al. проанализировали данные 17 пациентов, которым первоначально был поставлен диагноз ИБС [12]. Всем больным была проведена КАГ, ате-росклеротического поражения КА не выявлено. После дообследования был установлен заключительный диагноз ГКМП. Y. Daralammouri et al. описали случай об-структивной ГКМП, которая имитировала инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST со значительным повышением уровня кардиоспецифических ферментов [13]. По данным КАГ был выявлен незначимый стеноз КА, по данным ЭхоКГ — гипертрофия ЛЖ с обструкцией ВТЛЖ. Полученные нами результаты не противоречат данным литературы. В проведенном нами исследовании гипердиагностика ИБС у больных ГКМП с неизмененными КА наблюдалась в 48% случаев, в том числе с клинической картиной ОКС — в 55,5%.
Симптомы ишемии миокарда часто встречаются у пациентов с ГКМП, несмотря на неизмененные КА по данным КАГ [4, 14]. Влияние ишемии на течение и прогноз ГКМП в значительной степени недооценивалось до 2003 г., когда F. Cecchi et al. продемонстрировали, что степень микрососудистой дисфункции, определенная при помощи позитронно-эмиссионной томографии, способна предсказать худший клинический прогноз у больных ГКМП [15]. Ишемия миокарда может стать причиной некоторых смертельных осложнений ГКМП, включая желудочковые аритмии,
Гипертрофическая кардномнопатия
внезапную смерть, прогрессирование ре-моделирования ЛЖ и развитие систолической дисфункции [6].
F. Cecchi et al. обследовали 51 пациента с ГКМП (средний возраст 44 ± 13 лет) [15]. У 14 больных (27%) наблюдались типичные ангинозные боли за грудиной при неизмененных КА по данным КАГ. Степень ишемии миокарда определяли при помощи по-зитронно-эмиссионной томографии по скорости миокардиального кровотока. В группе пациентов с более выраженной ишемией было достоверно больше мужчин, отмечались большие размеры ЛЖ и регистрировалась более низкая ФВ ЛЖ (р < 0,05). В нашем исследовании средний возраст пациентов был несколько больше и составил 57,5 ± ± 14,5 года. Нами не выявлено различий по полу между больными ГКМП с ишемией и без ишемии миокарда (р > 0,05). Синдром стенокардии у всех больных ГКМП без атеросклероза КА встречался чаще — в 54,7% случаев, в группе ГКМП с ишемией миокарда — в 75,6%. В отличие от этой работы в нашем исследовании синдром стенокардии напряжения достоверно чаще наблюдался у больных ГКМП с ишемией миокарда (р < 0,05). Мы также не выявили различий между группами по возрасту, толщине стенок ЛЖ, наличию обструкции ВТЛЖ.
P.M. Elliott et al. сопоставили наличие преходящей депрессии сегмента ST по данным ХМ ЭКГ и данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии [16]. Средний возраст пациентов составил 38 ± 14 лет. Из 94 пациентов депрессия сегмента ST была выявлена у 25 (27%). Для исключения атеросклероза КА 30 пациентам была выполнена КАГ. У 28 пациентов были выявлены интактные КА, у 2 пациентов — стеноз КА менее 40%. Пациенты с наличием и отсутствием депрессии сегмента ST по данным ХМ ЭКГ не различались по возрасту, полу, клиническим проявлениям (наличие стенокардии напряжения, одышки, сердцебиений, обмороков), а также параметрам ЭхоКГ (размеры ЛП и ЛЖ, толщина стенок ЛЖ, обструкция ВТЛЖ). Стенокардия напряжения наблюдалась у 52% боль-
ных ГКМП с депрессией сегмента ST против 35% пациентов без депрессии сегмента ST, но разница оказалась недостоверной. Примечательно, что из 25 пациентов с депрессией сегмента ST по данным ХМ ЭКГ нарушение перфузии выявлено у 13 (52%).
Возраст пациентов в нашем исследовании был 55,7 ± 15,6 года. Стенокардия напряжения достоверно чаще наблюдалась у больных ГКМП с депрессией сегмента ST (75,6 против 29,4%; p < 0,05). По другим клиническим симптомам (одышка, сердцебиение, обмороки), как и в исследовании P.M. Elliott et al., пациенты с депрессией и без депрессии сегмента ST не имели достоверных различий. Результаты нашего исследования также сопоставимы с результатами P.M. Elliott et al. по основным показателям ЭхоКГ — достоверных различий не выявлено.
В исследовании R.O. Cannon et al. у 50 пациентов с ГКМП (35 мужчин; средний возраст 43 года) проведено сопоставление депрессии сегмента ST при нагрузочном ЭКГ-тесте с нарушением перфузии миокарда и повышенным уровнем лактата [17]. Пациенты не имели атеросклероза КА по данным КАГ. У 40 (80%) из 50 обследованных отмечались стенокардия и одышка, 10 пациентов (20%) были бессимптомными, у 20 пациентов (40%) имелась депрессия сегмента ST при нагрузочном ЭКГ-тесте. В проведенном нами исследовании средний возраст пациентов, выполнивших нагрузочный тест, составил 49,5 ± 15,9 года. Большинство пациентов с депрессией сегмента ST были симптомными: у 22 пациентов (52,3%) имела место стенокардия напряжения, у 35 (77,7%) — одышка. Из 42 нагрузочных тестов у больных ГКМП без атеросклероза КА депрессия сегмента ST зарегистрирована в 23 случаях (54,7%), что несколько чаще, чем в работе R.O. Cannon et al.
В исследование P. Sorajja et al. было включено 158 человек (61% мужчин; средний возраст 60 ± 16 лет) [18]. У 53% пациентов имелась стенокардия напряжения III—IV ФК. По данным КАГ у большинства пациентов отсутствовал атеросклероз КА.
Результаты исследований
Пациентам проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с нагрузкой, по результатам которой оценивалась ишемия. Ишемия была визуализирована у 89 пациентов (56,3%). Среди пациентов с ишемией миокарда СД наблюдался в 19,5% случаев, АГ — в 48%, гиперлипидемия — в 38%, курение — в 45%. У пациентов с ишемией и без ишемии миокарда СД, АГ и гиперлипидемия встречались с одинаковой частотой. У пациентов с ишемией и без ишемии миокарда не выявлено достоверных различий по возрасту, полу, ФК стенокардии, одышке и параметрам ЭхоКГ (толщина стенок ЛЖ, наличие обструкции ВТЛЖ и ФВ ЛЖ).
Полученные нами результаты согласуются с данными P. Sorajja et al. Мы также не выявили различий у больных ГКМП с ишемией миокарда и без нее по возрасту, полу, наличию СД и АГ. У пациентов с ишемией миокарда СД встречался в 19,5% случаев, АГ — в 78%, курение — в 19,5%, гиперлипидемия — в 62,6%. Не было различий и по ФК стенокардии, однако стенокардия напряжения достоверно чаще встречалась у больных с ишемией миокарда (р < 0,05). Параметры ЭхоКГ (толщина стенок ЛЖ, ФВ ЛЖ, наличие обструкции ВТЛЖ) также не различались между двумя группами.
S.E. Petersen et al. обследовали 35 пациентов с ГКМП без анамнеза ИБС (26 женщин; средний возраст 44 ± 15 лет) [19]. Пациентам проводили МРТ с введением аде-нозина и оценкой ишемии по нарушению перфузии миокарда. У 14,3% пациентов имелась обструкция ВТЛЖ. В исследова-
нии преобладали малосимптомные пациенты (68,6%). Группу контроля составили 14 пациентов без ГКМП с низкой претесто-вой вероятностью ИБС. Ишемия миокарда достоверно чаще встречалась у пациентов с ГКМП (р < 0,05). Авторы установили, что снижение перфузии миокарда (ишемия миокарда) пропорционально величине гипертрофии ЛЖ. В проведенном нами исследовании у большинства пациентов имелись симптомы (стенокардия напряжения у 52% и одышка у 77,7%). Ишемия миокарда не зависела от толщины стенок ЛЖ у пациентов с ГКМП без атеросклероза КА.
Выводы
Таким образом, 36 пациентов (48%) с ГКМП без атеросклероза КА наблюдались с диагнозом ИБС, в том числе с ее острыми формами. У всех 36 пациентов диагноз ГКМП долгое время не включался в дифференциально-диагностический ряд. Синдром стенокардии у больных ГКМП без атеросклероза КА наблюдался в 54,7% случаев. Несмотря на отсутствие атеросклероза КА, стенокардия напряжения достоверно чаще встречалась у больных ГКМП с ишемией миокарда в сравнении с больными ГКМП без ишемии миокарда. Наличие ишемии миокарда не зависело от возраста, пола, толщины стенок ЛЖ, а также от наличия обструкции ВТЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Clinical Profile of Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy with Myocardial Ischemia in the Absence of Coronary Atherosclerosis
E.A. Kovalevskaya, N.S. Krylova, N.G. Poteshkina, I.V. Samsonova, D.V. Fettser, and A.E. Vanyukov
The study included 104 patients (mean age 58.2 ± 14.7 years) with hypertrophic cardiomyopathy (HCM). The patients were divided into 3 groups: group 1 (n = 29) — HCM with myocardial ischemia in combination with coronary atherosclerosis; group 2 (n = 41) — HCM with myocardial ischemia without coronary atherosclerosis; group 3 (n = 34) — HCM without signs of myocardial ischemia. In the article we present the results of comparison of group 2 and 3. Retrospective analysis showed that 36 HCM patients without coronary atherosclerosis were observed for coronary artery disease for a long time. 54.7% HCM patients without coronary atherosclerosis had angina. Despite the absence of coronary atherosclerosis angina was observed more frequently in HCM patients with myo-cardial ischemia in comparison with HCM patients without myocardial ischemia. Key words: hypertrophic cardiomyopathy, myocardial ischemia, coronary atherosclerosis.
