Клинический анализ факторов риска декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

пациенткам II группы, чем I группы (77,7% и 94,4%, в сравнении с 61,9% и 80%, соответственно), что связано с тяжелым течением ИБС. Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция чаще назначались больным I группы, нежели II группы (66,7%, 59%, против 52,8%, 47,2%).

Таким образом, с большей частотой наблюдались такие ФР, как курение (70,5%) и АГ (62%). Констатирована связь между распространенностью ИБС и отягощенным гинекологическим анамнезом. На первом месте среди гинекологических

заболеваний, которые могут быть факторами риска ИБС, была миома матки (23,8%), затем применение гормональных контрацептивов (22,8%) и яичниковая недостаточность (резекция или удаление одного яичника) - 8,6%. Течение ИБС у женщин с сохраненным менструальным циклом было более благоприятным, чем у пациенток, находящихся в периоде менопаузы. Течение заболевания у этих больных ухудшалось при наличии повторных ИМ и не зависело от возраста и длительности ИБС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Карпов Р.С., Мордовин В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин. - Томск: 2002. - 196 с.

2 Терещенко С.Н., Ускач Т.М. и др. Особенности сердечнососудистых заболеваний и их лечение у женщин//Кардиология. - 2005. - Т.45.-№1. - С.98-104.

3 Гуревич М.А., Мравян С.Р. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин // Болезни сердца и сосудов. - 2007. - 3. -C.38-46.

4 Stramba-Badiale M. et al. Cardiovascular diseases in women: a statement from the Policy Conference of the ESC//European Heart J. - 2006. -№27. - Р .994-1005.

5 Fung T.T. et al. Mediterranean Diet and Incident of and Mortality from Coronary Heart Disease in Women//Circulation.2009. - Vol.119. - P.1093-1100.

Т.А. ПАНИНА

ЭЙЕЛДЕРД1Ц ИШЕМИЯЛЫК; ЖУРЕК АУРУЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Туйш: Жас жэне орта жастагы эйелдердН ишемияльи^ ауруыныц даму 1^аут факторларын жэне клиникальи^ ерекшелттерЫ зерттеудщ нэтижелерi усынылган. Келес 1^аут факторлары бай^алды: темек тарту жэне артериялы^ гипертензия. ИЖА кеп таралгандыгы мен тар^атылган гинекологиялы^ анамнездН арасындагы байланыс белгл болды. ИЖА 1^аут факторлары болуы мумкш гинекологиялы^ аурулар шшде бiрiншi орында жатыр миомасы, гормонды^ контрацептивтердi ^олдану жэне аналы^ бездщ жетiспеушiлiгi болып табылады.

ТYйiндi свздер: журек ишемия ауруы, эйелдер, 1^аут факторлары

T.A. PANINA

FEATURES OF CORONARY HEART DISEASE AT WOMEN

Resume: In work the complex analysis of coronary heart disease at women of genesial age is carried out. With a larger frequency smoking and arterial hypertension were observed. Communication between prevalence coronary heart disease and the burdened gynecologic anamnesis is stated. On the first place among gynecologic diseases which can be risk factors of coronary heart disease, there was a hysteromyoma, then application of hormonal contraceptives and failure of ovaries. Women with the kept menstrual cycle had more favorable course of coronary heart disease, than at the patients being in the period of a menopause. Keywords: coronary heart disease, women, risk factors.

УДК: 612.171.7

Т.А. ПАНИНА

Рудненская городская поликлиника

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Рассмотрен вопрос о значении факторов риска (биологических, социальных и окружающей среды) в декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных ревматическими пороками сердца. Даны рекомендации по воздействию на некоторые модифицируемые факторы.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ревматические пороки сердца, факторы риска, воздействие на факторы риска.

Продолжительное время приоритетным направлением в кардиологии являлось изучение проблем атеросклероза, ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальных гипертоний, что связывалось с их высокой медико-социальной значимостью для общества, однако новое понимание хронической сердечной недостаточности (ХСН), рассмотрение ее как крупнейшей неинфекционной пандемии, позволило обратиться лицом к этому патологическому состоянию. Нескрываемый интерес к ХСН обусловлен не только ростом числа больных, но и плохим прогнозом заболевания, увеличением числа госпитализаций из-за декомпенсации

(обострений) ХСН, неудовлетворительным качеством лечения, ростом экономических затрат на борьбу с данным патологическим синдромом [1, 2]. Существенную долю в этиологии ХСН составляют клапанные пороки сердца, которые занимают 2—3-е место после ИБС и/или идиопатических заболеваний миокарда [3]. Среди клапанных поражений по-прежнему сохраняют свою значимость ревматические пороки сердца (РПС) [4]. В литературе имеются упоминания о факторах риска неблагоприятного прогноза ХСН при клапанных пороках сердца. Факторы риска (ФР) или факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие

увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. ФР традиционно разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). Для нужд профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые ФР. Кроме того, ФР подразделяются на 3 группы: 1) биологические, 2) связанные с образом жизни (поведенческие и социальные), 3) факторы окружающей среды. Предполагается, что факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой, могут взаимодействовать с генетическими факторами и приводить к появлению новых биологических ФР, через которые и происходит их реализация в болезни [5].

Цель исследования - оценка риска развития декомпенсации ХСН на фоне ревматических пороков сердца (РПС). Материал и методы исследования. Обследовано 78 больных РПС, верифицированным по данным анамнеза, клиническим признакам и эхокардиографии. Больные были в возрасте 25-72 лет. Критериями включения больных в исследование были: наличие ХСН по Фремингемским критериям и/или критериям Общества специалистов по сердечной недостаточности (2010) [2], отсутствие активности ревматического процесса. В исследуемой выборке были выделены 2 группы: 1 - больные, у которых имеется компенсированная ХСН (I, IIa стадий) - 58 (74,4%), и 2 - больные, имеющие декомпенсированную ХСН (11б, III стадии) - 20 (25,6%). Больные в группах сопоставимы по виду порока, возрасту. Оценка выраженности ХСН проводилась по шкале В.Ю. Мареева (2000), тесту 6-минутной ходьбы. Среди ФР выделены биологические (пол, наследственность по анамнезу наличия у родственников пороков сердца, анемия), поведенческие и социальные (тяжелый физический труд, низкий уровень жизни, злоупотребление алкоголем, курение, злоупотребление солью, гиподинамия), факторы окружающей среды (респираторные инфекции не реже 1 раза в год). Вычислялись относительные (ОР) и атрибутивные (АР) риски [4]. Статистическая обработка выполнялась критерию Мак-Нимара (разновидность критерия хи-квадрат) в программном пакете Statistica for Windows v.6.0 (StatSoft, USA). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p=0,05. Результаты исследования и их обсуждение. Наследственность, отягощенная наличием ревматизма у родственников, была достоверно зарегистрирована у 32,5% больных и преобладала в группе больных с декомпенсацией (ОР=1,5, р=0,001). Это может служить косвенным признаком, показывающим значимую роль активности ревматического процесса для прогрессирования ХСН.

Анемия была выявлена у 32,9% больных, в основном диагностировалась железодефицитная анемия. Установлено, что у декомпенсированных больных этот показатель также значимо преобладал (ОР=1,9, р<0,001). Можно предположить, что ранняя коррекция этого биологического модифицируемого

фактора послужит основой для предупреждения преждевременной декомпенсации ХСН, учитывая, что наиболее распространенной была железодефицитная анемия, то затраты на лечение окажутся относительно небольшими и эффективность его - высокой.

Тяжелый физический труд продолжительностью не менее 5 лет в анамнезе был установлен у 16,6% больных. Показано, что этот фактор риска в группе декомпенсированных больных (ОР=2,2, р<0,001) этот показатель также значимо преобладал. С учетом этого необходимо уже на ранних этапах после диагностики порока сердца рекомендовать смену условий труда. Одновременно с этим и гиподинамия, которая заключалась, прежде всего, в предпочтении сидячего образа жизни, нежелание заниматься лечебной физкультурой или легкой подвижной работой до наступления декомпенсации (у больных с имеющейся декомпенсацией этот показатель выявлялся анамнестически), является важным фактором риска декомпенсации ХСН у больных с РПС (ОР=1,8, р<0,001). Низкий уровень жизни выявлен у 20,6% больных. Этот показатель оказался незначимым для прогрессирования ХСН. По всей видимости, факторы риска накапливаются вне четкой связи с этим показателем.

В тоже время вредные привычки - курение, злоупотребление алкоголем и солью вносят серьезный вклад в декомпенсацию ХСН. Установлено, что курение дает ОР=1,7 (р=0,017), алкоголь -ОР=2,4 (р=0,037), соль - ОР=1,7 (р=0,007). Представляется, что можно избрать эффективную стратегию борьбы с этими факторами среди больных.

Респираторные инфекции, среди которых грипп, пневмонии, обострения хронических бронхитов, являются важными факторами риска декомпенсации ХСН, даже однократный эпизод их в течение года может существенно влиять на декомпенсацию заболевания. Всего респираторные инфекции были зарегистрированы перед первичным осмотром у 30,9% больных (ОР=1,6, р=0,001). Этот показатель указывает на обязательную вакцинопрофилактику, особенно среди диспансерных больных, в арсенале современной медицины имеются вакцины от гриппа, пневмококковых инфекций, бактериальные лизаты для предупреждения инфекций у часто болеющих (ИРС-19, бронхомунал), показавшие свою эффективность.

Таким образом, факторы риска (биологические, социальные и поведенческие, окружающей среды) играют существенную роль в развитии декомпенсации ХСН у больных с РПС. Можно предположить, что воздействие на модифицируемые факторы риска (коррекция анемии, ранняя трудовая реабилитация больных с РПС, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и солью, прививки от респираторных инфекций) позволят существенно снизить риск развития декомпенсации ХСН у больных РПС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Мясоедова С.Е., Шумакова В.А. Клиническое течение и фармакотерапия хронической сердечной недостаточности у пожилых больных с ревматическим пороком сердца // Клин. геронтология. - 2005. - Т. 11. - № 4. - С. 18-21.

2 Калягин А.Н. Особенности ведения больных с ревматическими пороками сердца и хронической сердечной недостаточностью // Современная ревматология. - 2009. - № 3. - С. 24-29.

3 Ширанов И.А. Терапевтические подходы к лечению недостаточности кровообращения при ревматических пороках сердца // Фундаментальные исследования. - 2009. - № 6. - С. 60-63.

4 Шостак Н.А., Клименко А.А., Андрияшкина Д.Ю., Новиков И.В. Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения // Вестник Российского государ. медицин. университета. - 2009. - №7. - С. 35-40.

5 Colquhoun SM, Carapetis JR, Kado JH, Reeves BM et al. Pilot study of nurse-led rheumatic heart disease echocardiography screening in Fiji - a novel approach in a resource-poor setting // Cardiol Young. - 2012 Oct 8. - P. 1-7.

Т.А. ПАНИНА

РЕВМАТИЗМД1К ЖУРЕК АКАУЫ БАР НАУКАСТАРДА СОЗЫЛМАЛЫ ЖУРЕК ЖЕТК1Л1КС1ЗД1Г1Н1И ДЕКОМПЕНСАЦИЯ КАУП1 ФАКТОРЛАРЫНЬЩ КЛИНИКАЛЫК АНАЛИЗ1

Туйш: Ма|алада ревматизмдт журек а|ауы бар нау|астарда созылмалы журек жеткЫшздтнН декомпенсация |ауп факторларыныц (биологиялы|, элеуметтiк жэне |оршаган ортаныц) мацыздылыгы туралы мэселе |арасгырылган. Кейбiр модификацияланган факторларга эсер ету бойынша усынысгар берiлген.

ТYйшдi свздер: созылмалы журек мукiсi, ревматизмдт журек а|аулары, |аут факторлары, |аут факторларына эсер

T.A. PANINA

THE CLINICAL ANALYSIS OF RISK FACTORS OF A DECOMPENSATION OF A CHRONIC HEART FAILURE AT PATIENTS WITH RHEUMATIC

HEART DISEASES

Resume: In research risk factors play an essential role in development of a decompensation of a chronic heart failure in patients with rheumatic heart diseases. It is possible to assume that impact on modified risk factors (anemia correction, early labor after treatment of patients with rheumatic heart diseases, refusal of smoking, abuse of alcohol and salt, respiratory infections inoculations) will allow to reduce significantly risk of development of a decompensation of a chronic heart failure at patients with rheumatic heart diseases. Keywords: chronic heart failure, rheumatic heart diseases, risk factors, impact on risk factors.

УДК: 616.1-084

А.А. КАНАТБАЕВА

«Республиканский центр аллергологии», г.Алматы

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АГ, ИБС)

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) называют эпидемией XX века, но и в начале третьего тысячелетия они продолжают оставаться угрозой для здоровья населения экономически развитых стран. Болезни сердца и сосудов занимают лидирующее положение в структуре заболеваемости и смертности в Республике Казахстан, в последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости в 5-7 раз. Успешное решение по их снижению может быть осуществлено только на основе стратегии комплексного подхода.

Введение. ССЗ- главная причина внезапной смерти, фактора инвалидности и потери трудоспособности. Распространенные формы ССЗ : Артериальная гипертензия (АГ) и Ишемическая болезнь сердца (ИБС) часто происходят внезапно и до начала лечебных мероприятий, поэтому многие терапевтические вмешательства являются несоответствующими или

паллиативными и необходимо должное внимание уделять профилактическим мероприятиям. Большинство случаев возникновения ССЗ связано со стилем жизни и психофизиологическими факторами, которые пациент в состоянии изменить и контролировать. Уменьшение факторов риска убедительно демонстрирует снижение заболеваемости у лиц с диагностированными и неустановленными сердечнососудистыми заболеваниями.

Актуальность. Общеизвестно, что АГ является одним из важнейших факторов риска развития ИБС и поражением сосудов мозга. Множество пациентов пренебрегают профилактикой гипертонии и здоровым образом жизни, немало людей остается с невыявленным заболеванием и несколько миллионов больных с диагнозом гипертония не получают адекватного лечения. В стране около 1,5 миллионов людей имеют гипертонию, и половина из них не знает о своем заболевании. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), каждый человек старше 18 лет должен знать свое артериальное давление и показатели нормы- не выше 140/90 мм.рт.ст. Анализ статистических данных показывает, что смертность среди населения Республики Казахстан (РК) от ССЗ занимает 1-ое место. В Казахстане общая численность кардиологических больных составила на 2009 год более 1,3 млн. человек, что составляет около 8% взрослого населения РК. Доминирующей патологией в структуре кардиологической заболеваемости населения остается ИБС-54% и АГ-46%, которыми страдает каждый четвертый житель Казахстана и каждый второй - пожилого возраста. Осложнения АГ и ИБС, такие как: хроническая сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, являются основной причиной стойкой утраты трудоспособности, и способствуют снижению трудовой активности населения. Заболевания сердца различные, но

наиболее серьезные и распространенные из них являются АГ и ИБС (коронарная болезнь).

Факторы риска. К основным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относятся: - высокое артериальное давление;

-возраст: мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет; -эмоционально-психические нагрузки;

-сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников; -сахарный диабет

Артериальная гипертензия. К факторам риска развития АГ относятся:

-избыточная масса тела;

-повышенное содержание холестерина в крови; -сниженная физическая активность;

-курение, злоупотребление алкоголем, употребление пищи с повышенным содержанием соли (более 1 чайной ложки в дневном рационе), животных жиров; -стрессы, нарушение сна, переутомляемость. Артериальная гипертония является не менее грозным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Лечение АГ должно быть начато как можно раньше, быть длительным, непрерывным, под постоянным контролем артериального давления. Повышение артериального давления (АД) увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда (18%) и инсульта (29%), отека легких (22%), сердечной недостаточности (15%), энцефалопатии (16%).Несмотря на то, что высокое АД является одним из наиболее важных факторов риска развития болезней сердца, но контролировать его значительно проще, чем другие факторы риска.

Лечение АГ. Гипертония имеет разное происхождение, но для лечения ее используются одинаковые препараты с учетом наличия сопутствующих заболеваний, при которых те или иные препараты не рекомендуются, и наоборот, некоторые предпочтительнее. В настоящее время существует большое количество препаратов, снижающих АД. Они объединены по механизму действия в классы. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач с учетом индивидуального профиля факторов риска, пола, возраста, длительности и