CC BY
59
УДК 616.12-008.46-036.12-06:616.24-002.2-036.12
В.М. ГАЗИЗЯНОВА, О.В. БУЛАШОВА, Е.В. ХАЗОВА, Н.Р. ХАСАНОВ, В.Н. ОСЛОПОВ
Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Клинические варианты течения хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
Контактная информация:
Газизянова Виолетта Маратовна — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-906-324-73-47, e-mail: [email protected]
Актуальность. Мультиморбидность является характерной особенностью пациента с хронической сердечной недостаточностью, вносит вклад в клиническое течение заболевания и существенно отягощает прогноз синдрома, что предрасполагает к социально-экономическим потерям и вносит коррективы на этапе фармакотерапии.
Цель - исследовать респираторную функцию и параметры эхокардиографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких.
Материал и методы. По критериям включения/исключения были отобраны 183 пациента с хронической сердечной недостаточностью, в их числе 105 — с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Клинический вариант изучали по принадлежности к функциональному классу, степени тяжести хронической обструктивной болезни легких. Всем пациентам проводились тест ходьбы, спирометрия, эхокардиография, тестирование по шкале клинического состояния, изучалось качество жизни.
Результаты. Клинический вариант сердечной недостаточности в коморбидности с ХОБЛ отличался высокой частотой курения, низкими толерантностью к физической нагрузке и качеством жизни. У мужчин с ХСН без ХОБЛ была наиболее выражена гипертрофия миокарда левого желудочка в сравнении с ХСН в отсутствии заболевания легких. Тип респираторной дисфункции при ХСН в коморбидности с ХОБЛ характеризовался смешанным видом нарушений (68,4%), при ХСН без хронической обструктивной болезни легких — рестриктивным (25,6%).
Заключение. Полученные результаты продемонстрировали, что хроническая обструктивная болезнь легких вносит существенный вклад в клинический фенотип хронической сердечной недостаточности с позиции интеграции параметров кардиоваскулярной и респираторной систем, что демонстрирует необходимость персонифицированного подхода к дифференциальной диагностике и индивидуализации фармакотерапии.
Ключевые слова: коморбидность, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, эхокардиографические параметры, спирометрия.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-2-58-63
(Для цитирования: Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В., Хасанов Н.Р., Ослопов В.Н. Клинические варианты течения хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Практическая медицина.
2019. Том 17, № 2, C. 58-63)
V.M. GAZIZYANOVA, O.V. BULASHOVA, E.V. KHAZOVA, N.R. KHASANOV, V.N. OSLOPOV
Kazan State Medical University, Kazan
Clinical options for the course of chronic heart failure in combination with chronic obstructive pulmonary disease
Contact details:
Gazizyanova V.M. — Assistant of the Department of the Propaedeutics of Internal Diseases
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-906-324-73-47, e-mail: [email protected]
Relevance. Multimorbidity is a characteristic feature of patients with chronic heart failure, contributes to the clinical course of the disease and significantly aggravates the prognosis of the syndrome, which predisposes to social and economic losses and makes adjustments at the stage of pharmacotherapy.
Objective — to investigate the respiratory function and parameters of echocardiography in patients with chronic heart failure in comorbidity with chronic obstructive pulmonary disease.
Material and methods. By the inclusion/exclusion criteria, 183 patients with chronic heart failure were selected, including 105 with chronic heart failure in combination with chronic obstructive pulmonary disease. The clinical variant was studied by belonging to the functional class, the severity of chronic obstructive pulmonary disease. All patients experienced the walk test, spirometry, echocardiography, testing on the scale of the clinical condition, their the quality of life was studied.
Results. The clinical variant of heart failure in comorbidity with COPD was characterized by a high frequency of smoking, low tolerance to physical exertion and quality of life. In men with CHF without COPD, left ventricular myocardium hypertrophy was the most pronounced in comparison with CHF in the absence of lung disease. The type of respiratory dysfunction in CHF in comorbidity with COPD was characterized by a mixed type of disorders (68.4%), in CHF without chronic obstructive pulmonary disease — restrictive (25.6%).
Conclusion. The results showed that chronic obstructive pulmonary disease makes a significant contribution to the clinical phenotype of chronic heart failure in terms of integrating cardiovascular and respiratory systems, which demonstrates the need for a personalized approach to the differential diagnosis and individualization of pharmacotherapy.
Key words: comorbidity, chronic heart failure, chronic obstructive pulmonary disease, echocardiographic parameters, spirometry.
(For citation: Gazizyanova V.M., Bulashova O.V., Khazova E.V., Khasanov N.R., Oslopov V.N. Clinical options for the course of chronic heart failure in combination with chronic obstructive pulmonary disease. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, no. 2, P. 58-63)
В условиях увеличения продолжительности жизни возрастает количество патологий у одного пациента, что определяет высокие социально-экономические потери и обуславливает сложность выбора стратегии ведения коморбидного пациента, а также фармакотерапии [1]. Вопросы диагностики и лечения пациентов с несколькими заболеваниями привлекают внимание исследователей, что послужило основанием для создания в 2017 году первых отечественных клинических рекомендаций по комор-бидной патологии, в которых указывается на трудности диагностики и медикаментозной терапии [2].
Наиболее часто встречающимся в практике врачей-терапевтов и кардиологов тандемом считается хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что подчеркивает необходимость последующего изучения. Согласно мета-анализу, проведенному С.А. с соавт. (2015), отмечалась высокая
частота встречаемости ХОБЛ среди пациентов с ХСН [3]. В GISSI-HF (2017) также было показано, что ХОБЛ при ХСН наблюдалась в 22%, ассоциируясь с высоким риском госпитализации [4]. Мета-анализ публикаций Кокрановской базы данных показал, что при хОбл в сравнении с пациентами без бронхиальной обструкции риск кардиоваскулярной патологии в 2,46 раза выше [5].
Заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем патогенетически тесно взаимосвязаны, а их сочетание может увеличивать риск возникновения неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Зарубежные и Российские авторы показали, что ведущими причинами смертности пациентов с ХОБЛ являлись сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и
артериальная гипертензия [6]. В числе предикторов неблагоприятного прогноза у пациентов ХОБЛ были выявлены легочная гипертензия, уровень бронхиальной обструкции, низкая толерантность к физической нагрузке по шаговой 6-минутной пробе [7]. Авторами показана взаимосвязь ХОБЛ с риском наступления неблагоприятных кардиоваску-лярных событий, в том числе инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, фибрилляцией предсердий [8]. В VALIANT продемонстрировано повышение общей смертности до 30% при ХСН в сочетании с ХОБЛ в сопоставлении с респондентами с ХСН при отсутствии коморбидной патологии [9]. N. O'Kelly и соавт. (2012) отметили, что при ХСН в коморбидности с ХОБЛ риск кардиоваскулярных событий выше на 23% в сопоставлении с пациентами с ХСН [10].
Хроническая сердечная недостаточность часто ассоциируется с легочной дисфункцией, обусловленной легочной гипертензией и дилатацией левого предсердия — факторами, которые предрасполагают к уменьшению легочных объемов как по рестриктивному, так и обструктивному типам. L.L. Plesner и соавт. (2017) показали, что при ХСН независимо от типа респираторных нарушений отмечается увеличение смертности от всех причин [11]. Однако, несмотря на базовые критерии диагностики ХОБл, указанные в рекомендациях, только у 17% пациентов госпитального регистра и 31% амбулаторного пациентов звена с ХСН в сочетании с ХОБЛ проводится спирометрия [12]. Y. Honda доказано, что снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) считается у таких пациентов предиктором неблагоприятных кардиоваскулярных событий [13].
Изменения эхокардиографических параметров при ХОБЛ являются одной из неотъемлемых характеристик патологии, а также вызывают активный интерес у исследователей. Учитывая, что ХСН занимает одну из лидирующих позиций в структуре ко-морбидной патологии при ХОБЛ, важность вклада данного заболевания в процессы ремоделирования камер сердца не подлежит сомнению [14]. В других исследованиях достаточно подробно изучалось ремоделирование правого предсердия и желудочка при ХОБЛ, однако следует принять во внимание, что вопросы ремоделирования левого желудочка при ХОБл, в особенности при наличии ХСН, остаются малоизученными. Е.Б. Клестер и соавт. (2014) изучали особенности морфо-функциональных изменений камер сердца у пациентов с ХСН и ХОБЛ и показали, что в данной группе было выявлено увеличение размеров левого и правого желудочков, массы миокарда левого желудочка в сравнении с пациентами с ХСН [15].
Таким образом, высокая распространенность сочетания ХСН и ХОБЛ, сложность диагностического поиска и фармакотерапии данной когорты пациентов предрасполагают к дальнейшему изучению особенностей клинического течения с учетом персонифицированного подхода.
Цель исследования — изучить особенности изменений эхокардиографических показателей и респираторной функции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких.
Таблица 1.
Клинические показатели исследуемых групп Table 1.
Clinical indicators of the studied groups
Показатель Исследуемые группы Р
ХСН (n=78) ХСН+ХОБЛ (n = 105)
Пол, абс. (%): мужской, женский. 47 (60,3) 31 (39,7) 74 (70,5) 31 (29,5) 0,342 0,148
Возраст, года, M±a 65,10±10,67 67,72±8,84 0,147
Длительность ХСН, г., Ме [25%;75%] 7,0 [5,0;10,0] 7,0 [5,0;10,0] 0,534
I-II ФК, абс. (%), III-IV ФК, абс. (%). 33 (42,3) 45 (57,7) 40 (38,1) 65 (61,9) 0,465 0,565
Тест ходьбы в течение 6 минут, метры, Ме [25%;75%] 277,0 [170,0;355,0] 250,0 [156,5;303,0] 0,047
Шкала оценки клинического состояния, баллы, Ме [25%;75%] 5,0 [4,0;8,0] 6,0 [4,0;7,0] 0,961
ФВ ЛЖ, %, Ме [25%;75%] 54,5 [41,0;59,0] 56,0 [50,0;59,0] 0,230
Качество жизни, баллы, Ме [25%;75%] 39,0 [25,0;46,0] 44,0 [32,0;62,0] 0,007
Активное курение, абс. (%) 4 (5,1) 44 (41,9) <0,0001
Индекс курящего человека, пачко/лет, М±а 8,00±2,58 20,21±2,95 <0,0001
Длительность ХОБЛ, г., Ме [25%;75%] - 5,0 [5,0;10,0] -
mMRC, баллы, М±а - 2,49±0,82 -
Clinical assessment test, баллы, М±а - 2,91±1,14 -
COPD control questionnaire, баллы, М±а - 22,31±7,04 -
Материал и методы
Согласно критериям включения/исключения создана выборочная совокупность в количестве 183 пациента с ХСН, 105 из которых — с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Критерии включения следующие: стабильная ХСН (отсутствие симптомов/признаков ХСН на протяжении 1 месяца), которая была диагностирована согласно Национальным рекомендациям общества специалистов по сердечной недостаточности по диагностике и лечению ХСН (2013), ХОБЛ вне обострения — по Global Initiative for chronic obstructive pulmonary disease (2014), возраст >18 лет, добровольное информированное согласие пациента. Критериями исключения являлись: бронхиальная астма, инсульт или инфаркт миокарда (за последние три месяца), анемия, гемодинамически значимые пороки сердца, выраженные когнитивные нарушения, психические расстройства.
Анализ распределения пациентов по половым, возрастным показателям и основным клиническим признакам не показал достоверных различий между исследуемыми группами. Среди пациентов с ХСН без ХОБЛ в структуре причин ХСН преобладала ИБС в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) — 92,3%; при ХСН в коморбидности с ХОБЛ также ИБС в сочетании с АГ — 83,8%. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и проводилось в соответствии с Хельсинской декларацией.
Оценку функционального класса ХСН (ФК) проводили по данным ШОКС и теста 6-минутной ходьбы [16]. Для верификации ХСН анализировали данные рентгенографии сердца и легких, электрокардиографии, параметры крови и мочи для определения степени нарушения жизненно важных функций. Для изучения морфофункциональных параметров сердца проводилась эхокардиоскопия по стандартной методике. Качество жизни пациента изучалось при помощи Миннесотского опросника «Жизнь пациента с сердечной недостаточностью» (T. Rector, J. Cohn, 1987). У больных с ХОБЛ одышку оценивали по шкале modified British Médical Research Council questionnaire (mMRC), влияние ХОБЛ на здоровье — по Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test (САТ) и по тесту оценки клинических симптомов ХОБЛ — Chronic obstructive pulmonary disease Control Questionnaire (CCQ), на основании полученных данных определяли степень тяжести ХОБЛ и риск обострений.
Всем пациентам проводили анализ респираторной функции посредством спирометрии, при об-структивном типе вентиляционных нарушений проводили тест на обратимость бронхиальной обструкции с бронхолитиком (ингаляция 400 мкг сальбутамола). За должные значения принимались параметры, приведенные в Федеральных клинических рекомендациях по использованию спирометрии.
Статистический анализ данных проводили при использовании пакета программ Statistica 10.0. C целью оценки распределения выборочной со-
Таблица 2.
Эхокардиографические показатели при ХСН Table 2.
Echocardiographic indicators in case of CHF
Параметр Нормативные значения Группа ХСН (n = 78) Группа ХСН+ХОБЛ (n = 105) Р
Размер левого предсердия, см, М±а 2,30-3,70 3,90±0,54 3,77±0,53 0,116
Конечный систолический размер, см, М±а 2,30-3,60 3,92±1,08 3,56±0,67 0,006
Конечный диастолический размер, см, М±а 3,70-5,60 5,11±0,90 4,89±0,64 0,055
ФВ ЛЖ, %, Ме [25%;75%] 50-70 54,5 [41,0; 59,0] 56,0 [50,0; 59,0] 0,230
Размер правого желудочка, см, ±а 2,50-3,00 2,65±0,34 2,77±0,63 0,112
Систолическое давление в легочной артерии, мм рт. ст., Ме [25%;75%] 23-26 26,0 [25,0; 35,0] 30,0 [25,0; 40,0] 0,227
Толщина межжелудочковой перегородки, см, М±а 0,60-1,10 1,18±0,23 1,12±0,20 0,082
Толщина задней стенки левого желудочка, см, М±а 0,60-1,10 1,11±0,18 1,06±0,17 0,535
Масса миокарда левого желудочка, муж., (г.), М±а 88-224 334,39±126,74 252,04±81,51 <0,0001
Масса миокарда левого желудочка, жен., (г.), М±а 67-162 242,21±63,42 220,54±69,88 0,209
Индекс массы миокарда левого желудочка, муж. (г/м2) <115 160,55±56,25 131,01±38,69 0,0008
Индекс массы миокарда левого желудочка, жен. (г/м2) <95 130,33±39,36 128,91±39,72 0,889
Примечание: р — сравнение параметров пациентов с ХСН и с ХСН в сочетании с ХОБЛ
вокупности был использован критерий Шапиро — Уилка. Результаты исследования представлены как среднее значение ± среднее квадратическое отклонение (М±а) в случае нормального распределения и как медиана (Ме), 25% и 75% перцентили в случае распределения, отличного от нормального. С целью оценки значимости различий в случае изучения количественных признаков при нормальном распределении использовали двухсторонний критерий Стьюдента. Сравнение качественных показателей проводилось при помощи критерия х2 Пирсона. Анализ корреляций проводился по критерию Спирмена.
Результаты
В ходе настоящего исследования были рассмотрены клинические характеристики вариантов ХСН при сопутствующей ХОБЛ и в ее отсутствии (табл. 1).
Анализ представленных данных показал, что клинический фенотип ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовался более высокой интенсивностью курения, худшими параметрами качества жизни, сниженной толерантностью к физической нагрузке по данным теста ходьбы. Длительность ХОБЛ составила в среднем 5 лет, по степени тяжести ХОБЛ пациенты распределились в примерно равном соотношении — средняя степень отмечалась у 47,6%, тяжелая — 52,4%. В когорте пациентов Ш-^ ФК ХСН с высокой частотой встречалась ХОБЛ тяжелого течения с частыми обострениями (р<0,05), Ш-^ ФК характеризовался низкими значениями САТ и CCQ, выраженной одышкой по тМЯС в срав-
Таблица 3.
Респираторная функция пациентов с ХСН Table 3.
Respiratory function in patients with CHF
Параметр Должные величины ХСН (n=78) ХСН+ХОБЛ (n = 105) Р
ОФВ1, % д.в., М±а >80% 91,22±15,25 50,02±15,90 0,0001
ФЖЕЛ, % д.в., М±а >80% 88,79±17,31 72,49±21,09 0,0001
ОФВ1/ФЖЕЛ, %, М±а >70% 103,28±11,60 68,85±11,74 <0,001
ЖЕЛ, % д.в., М±а >80% 83,76±16,21 64,67±17,11 <0,001
МОС25, % д.в., Ме [25%;75%] >60% 91,0 [57,0; 115,0] 32,5 [21,0; 51,0] <0,001
МОС50, % д.в., Ме [25%;75%] >60% 88,0 [73,0; 92,0] 27,0 [16,0; 43,0] <0,001
МОС75, % д.в., Ме [25%;75%] >60% 79,0 [74,0; 89,0] 26,5 [19,0; 41,0] <0,001
Примечание: р — сравнение параметров при ХСН и ХСН в сочетании с ХОБЛ
нении с 1-11 ФК ХСН. При снижении ФВ ЛЖ отмечено нарастание градации ФК ХСН (г=-0,415, р<0,05), ШОКС (г=-0,423, р<0,05), выраженности одышки по шкале тМЯС (г=-0,25, р<0,05).
Результаты эхокардиографического исследования отражали клиническую картину ХСН на стадии компенсации — стабильная хСн и ХОБЛ вне обострения (табл. 2).
У пациентов обеих групп показано увеличение размера левого предсердия (РЛП) при сопоставлении с нормой, при чем изменения были наиболее выражены у пациентов с ХСН без заболевания легких при сопоставлении с таковыми с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Также показаны отличия по конечному систолическому размеру (КСР) — при ХСН без ХОБЛ параметр был выше (р=0,006), конечный диастолический размер (КДР) находился в пределах нормативных значений у пациентов обеих групп. В исследуемых группах величина систолического давления в легочной артерии (СД в ЛА) превышала референсные значения и соответствовала умеренной легочной гипертензии. Показана отрицательная корреляционная взаимосвязь СД в ЛА и ФВ ЛЖ (г=-0,481, р<0,05). В ходе анализа обнаружены различия по массе миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и индексу массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) - в обеих группах значения выше в сравнении с нормой. Значимые межгрупповые отличия были показаны только у мужчин: при ХСН без ХОБЛ выше в сопоставлении с ХСН в сочетании с ХОБЛ (р<0,0001 и р=0,0008).
В ходе исследования проведен сравнительный анализ респираторной функции (табл. 3).
У пациентов с ХСН в коморбидности с ХОБЛ были отмечены изменения респираторной функции, тогда как параметры группы с ХСН без коморбидной патологии не превышали должных величин. Группа с ХСН в сочетании с ХОБЛ отличалась низкими жизненной емкостью легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ), ОФВ^, соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ и максимальными объемными скоростями на выдохе (МОС25, МОС50, МОС75). Показатель ОФВ1 у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ был ниже при Ш-^ ФК ХСН в сопоставлении с 1-11 ФК (46,72±14,48%), что может указывать на ухудшение бронхиальной проходимости по мере увеличения градации функционального класса. Взаимосвязь подтверждалась наличием обратной
корреляции ФК ХСН с ОФВ1 (r=-0,279, p=0,004), ЖЕЛ (r=-0,394, p<0,0001) и прямой связи c одышкой по mMRC (r=0,346, p<0,0001).
В ходе анализа данных спирометрии выявлены изменения респираторной функции. Нормальная функция легких отмечена у 59,1% пациентов с ХСН без ХОБЛ, у 40,9% только с ХСН отмечались следующие вентиляционные нарушения: рестриктив-ные — 62,5%, обструктивные — 12,5%, смешанные — 25,0%. В общей структуре респираторной дисфункции наиболее распространенным являлся ре-стриктивный — 25,6%. Превалирующим типом дыхательных нарушений при коморбидной патологии являлся смешанный (68,6%), обструктивный встречался реже — 31,4%.
Выводы
1. Пациенты с ХСН в сочетании с ХОБЛ отличаются от пациентов с ХСН без ХОБЛ высокой распространенностью курения и индексом курильщика (р<0,0001), худшим качеством жизни (р=0,007), низкой толерантностью к физической нагрузке (р=0,047); мужчины меньшей выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка.
2. Пациентам со стабильной хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких сопутствует смешанный тип респираторной дисфункции (68,6%), тогда как при хронической сердечной недостаточности без хронической обструктивной болезни легких — рестриктивный (25,6%).
Конфликт интересов не заявлен.
Газизянова В.М. http:/orcid.org/0000-0002-5601-8360. Булашова О.В. http:/orcid.org/0000-0002-7228-5848. Хазова Е.В. http:/orcid.org/0000-0001-8050-2892. Хасанов Н.Р. http:/orcid.org/0000-0002-7760-0763.
ЛИТЕРАТУРА
1. Проблема полиморбидности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний /Л.Л. Коррейа, Т.Ю. Лебедев, О.А. Ефремова и др.// Научные ведомости. Серия Медицина и фармация. — 2013. — №4 (147), вып. 21. — С. 12-17.
2. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненков и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — №16 (6). — С. 5-56.
3. Noncardiovascular comorbidity, severity and prognosis in non-selected heart failure populations: a systematic review and meta-
analysis / C.A. Rushton, D.K. Satchithananda, P.W. Jones // Int. Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 196. - P. 98-106.
4. Prevalence and prognostic impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with chronic heart failure: data from the GISSI-HF Trial / M. Canepa, P.L. Temporelli, A. Rossi [et al.] // Cardiology. - 2017. - Vol. 136 (2). - P. 128-137.
5. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis / W. Chen, J. Thomas, M. Sadatsafavi et al. // Lancet Respiratory Medicine. - 2015 Aug. - Vol. 3 (8). - P. 631-9.
6. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / F.H. Rutten, M.J. Cramer, D.E. Grobbee et al. // European Heart Journal. — 2005. — Vol. 26 (18). — P. 1887-94.
7. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends // Lancet. — 2007. — Vol. 370. — P. 765-773.
8. Rutten Frans H. ß-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease// Arch. Internal. Med. — 2010. — Vol. 170 (10). — P. 880-887.
9. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction trial (VALIANT) / N.M. Hawkins, Z. Huang, K.S. Pieper [et al.] // European Journal of heart failure. — 2009. — Vol. 11. — P. 292-298.
10. Short-term outcomes in heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community / N. O'Kelly, W. Robertson, J. Smith et al. // World Journal Cardiology. — 2012. — Vol. 4 (3). — P. 66-71.
11. The prognostic significance of lung function in stable heart failure outpatients / L.L. Plesner, M. Dalsgaard, M. Schou et al. // Clinical Cardiology. — 2017. — P. 1-7.
12. Hawkins N.M. Chronic obstructive pulmonary disease and heart failure in Europe — further evidence of the need for integrated care / N.M. Hawkins // European Journal of Heart Failure. — 2018. — Vol. 20. — P. 111-113.
13. Impact of reduced forced expiratory volume on cardiac prognosis in patients with chronic heart failure / Y. Honda, T. Watanabe, Y. Otaki et al. // Heart vessels. — 2018. — P. 1-9.
14. Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD // Eur. Respir. J. — 2009. — Vol. 33. — P. 1165-85. doi: 10.118309031936.00128008.
15. Особенности структурно-функционального ремоделирова-ния миокарда в зависимости от этиологической причины хронической сердечной недостаточности / Е.Б. Клестер, Л.А. Плинокосова, В.Г. Лычев и др // Сердечная недостаточность. — 2014. — №15 (6). — С. 355-360.
16. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов и др. // Сердечная недостаточность. — 2010. — №11 (1). — С. 3-62.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
КАРДИОЛОГИ СЧИТАЮТ ГРАНАТ ОДНИМ ИЗ САМЫХ ПОЛЕЗНЫХ ПРОДУКТОВ
Бороться с повышенным давлением можно без использования традиционных медикаментов, уверены эксперты. Если в рационе человека много продуктов, богатых калием, гипертония ему не страшна. Один из основных источников этого элемента - бананы. В одном банане среднего размера содержится 422 миллиграммов калия. Но мало кто знает, что один средний гранат содержит еще больше - 666 миллиграммов калия. Эксперты ссылаются на результаты исследования, в рамках которого, добровольцы потребляли по 150 миллилитров гранатового сока каждый день в течение двух недель. В итоге это позволило значительно снизить показатели давления. Также было доказано, что гранатовый сок улучшает приток крови к сердцу. К слову сказать, некоторые медики вообще считают гранат одним из самых полезных продуктов в мире. Гранат борется с диабетом 2-го типа, раком простаты, кишечника, снижает уровень холестерина и улучшает спортивные результаты. Он отличается высоким содержанием антиоксидантов, полифенолов и таннинов, полезных для сердечно-сосудистой системы.
Источник: www.meddaily.ru
