CC BY
187
4. Веропотвелян П.Н, Веропотве- 6. Лшневська В.Ю. Хронтна венозна недостатнють: запитання та лян Н.П., Завгородня Л.И. Применение биоптронной рефлексо- BiflnoBifli /KpoBoo6ir та гемостаз. - 2005. - №1. - С.82-85. терапии в комплексном лечении неспецифических хронических 7. ТатарчукТ.Ф., СольскийЯ.П. Эндокринная гинекология, сальпингоофоритов в условиях дневного стационара к Запов1т - 2003 - С 89-93
/Репродуктивное здоровье женщины. - 2003. - №2 (14). - С.49- 8. Хроническая тазовая боль // О.В. Грищенко, И.В. Лахно,
53. А.Ю. Железняков и др. - Харьков, 2006. - 21с.
5. ГрекЛ.П. Особливост1 термографп ужЫок з хронтним запален-ням геыталм //Пед1атр1я, акушерство та пнеколопя. - 1999. -№2. - С.125-127.
Реферат
МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗАУ ЖЕНЩИНС ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ Зятина Е.Н., Гудыма Е.А.
Ключевыеслова: хронический болевийсиндром, гирудотерапия, допплерометрия.
В статье представлены даные обследования 47 женщин в возрасте от 19 до 45 лет с синдромом хронической тазовой боли. Выявлено изменения психо-эмоционального состояния и нарушения кровообращения органов малого таза, за счет спазмирования артерий и варикозного розширения вен. Предложено интравагинальную гирудотерапию для корекции местных нарушений кровообращения. Выявлено, что применение данного метода у женщин с хроническим болевым синдромом способствует улучшению кровообращения органов малого таза и улучшению общего самочувствия на фоне купирования болевого синдрома.
Summary
CORRECTION OF CIRCULATORY DISORDERS IN PELVIS MINOR ORGANS IN WOMEN WITH CHRONIC PAIN SYNDROME Ziatina Ye.N., Hudyma Ye. A.
Key words: chronic pain syndrome, hirudotherapy, Doppler ultrasonic scanning
The paper represents the findings obtained after examining 47 women aged 19-45 with chronic pain syndrome. There have been found the following results as the change of mental and emotional status, circulatory disorders in pelvis minor organs due to the spasms occurring in the arteries and varix dilatation. Intravaginal hirudotherapy was applied to correct local circulatory disorders. It has been found out that this method promoted the normal circulation in pelvis minor organs and improved the general health condition accompanied with rapid relief of pain syndrome.
УДК 616.89 - 008.442:616.89 - 008.454 - 055.2
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ 0РГАЗМИЧЕСК0Й ДИСФУНКЦИИ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЯХ У ЖЕНЩИН И ЕЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ
Кожекару Л.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Выявлены особенности состояния сексуальной функции при невротических депрессиях у женщин. Установлены клинические варианты оргазмической дисфункции при невротических депрессиях у женщин. Определены заместительные формы получения оргазма при установленной патологии у женщин.
Ключевые слова: невротическая депрессия, женщины, оргазмическая дисфункция, супружеская дезадаптация.
Согласно международной классификации пси- освещена в литературе, она по-прежнему дале-хических и поведенческих расстройств 10-го пе- ка от своего решения. Мало того, актуальность ресмотра, оргазмическая дисфункция относится данной проблемы, ее медицинское и социаль-
к рубрике Р52.3, и характеризуется отсутствием оргазма или заметной его задержкой. Это может носить ситуационный характер (т.е. возникает лишь в определенных ситуациях) и в таком случае этиология скорее всего является психогенной. В других случаях оргазмическая дисфункция инвариабельна и физические или конституциональные факторы могут быть исключены только на основании положительной реакции на психологическую терапию. Оргазмическая дисфункция чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин [4].
Невротические расстройства у женщин, как правило, сопровождаются сексуальными нарушениями, и хотя эта проблема давно подробно
ное значение еще более возрастают в связи с увеличением среди населения частоты невротических расстройств и сексуальных нарушений у женщин, влекущих за собой нарушение сексуального здоровья супружеской пары, ослабляющие стабильность и прочность брака, а нередко и разрушающие его.
Патогенез и клинические проявления сексуальной дисфункции у женщин при различных формах невротических расстройств рассматриваются в ряде работ [2,3-9], предлагаются и методы ее лечения [3,8]. Однако в этих работах исследуется преимущественно вторичное вовлечение в патологический процесс сексуальной функции при невротических расстройствах,
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
обусловленных различными психотравмирую-щими ситуациями, причем в большинстве случаев принимается во внимание только состояние сексуальной функции самого больного и, как правило, недостаточно учитывается парный и многоуровневый характер сексуальной функции, и тот факт, что ее нарушение у жены ведет к возникновению сексуальных расстройств у мужа и, следовательно, к развитию у них невротической реакции на нарушение сексуальной функции у жены и на супружескую дезадаптацию [2].
Многофакторное обеспечение сексуального здоровья и разнообразие его нарушений требуют системного подхода к их изучению и разработке методов психокоррекции. Он открывает возможность установить механизмы возникновения и развития супружеской дезадаптации при первичной и вторичной сексуальной патологии, выявить ее специфические клинические особенности и роль в нарушении супружеской адаптации и разработать комплексную и дифференцированную систему психотерапевтической коррекции.
По МКБ-10 невротические депрессии относятся к рубрике Р 34.1, и определяются как хроническое депрессивное настроение, которое в настоящее время не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства, легкой или умеренной тяжести (Р 33.0 или Р 33.1) ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, особенно в начале расстройства) [5].
Основной чертой заболевания является длительное сниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства легкой или умеренной тяжести. Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго. Если такое состояние возникает позже, то это чаще всего последствие дискретного депрессивного эпизода (Р32), связанного с утратой близкого человека или другими явными стрессовыми ситуациями.
Целью настоящей работы явилось изучение нарушений сексуальной функции при невротических депрессиях у женщин и их влияние на развитие супружеской дезадаптации при этой патологии.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 93 супружеские пары, в которых у женщин в ходе комплексного обследования был установлен диагноз невротической депрессии. У 79 (85±4%) из них имела место супружеская дезадаптация, у остальных (15+4%) дезадаптация не наблюдалась, несмотря на наличие невротической депрессии у женщин. Эти супруги были обследо-
ваны в качестве контрольной группы. По данным первоначального и контрольных обследований, невротическая депрессия отмечалась на протяжении 2-х лет.
При изучении взаимосвязи сексуального нарушения с фазой невротического расстройства у женщин было установлено, что у 55±5% из них сексуальная дисфункция наблюдалась в период невротического расстройства, у остальных - и вне его, но носила при этом менее выраженный характер.
Все находившиеся под нашим наблюдением женщины были подвергнуты всестороннему комплексному обследованию, которое включало кпинико- и психодиагностические, психологические и социологические исследования. В данном сообщении рассмотрены только результаты сексологического исследования.
В клиническое обследование женщин входило изучение анамнеза жизни, исследование соматического (в том числе неврологического) состояния, преморбидных особенностей характера и психического состояния женщин.
Состояние сексуального здоровья исследовали методом системно-структурного анализа по В.В.Кришталю [4]. Системный анализ сексуального здоровья предусматривает, в зависимости от уровня взаимодействия супругов, выделение следующих компонентов: социального, психологического, социально психологического, анатомо-физиологического. При оценке состояния социального компонента выделяли социокультурную и информационно-оценочную составляющие. Анато-мо-физиологический компонент включал психическую, нейрогуморальную, нейрорегуляторную и ге-нитальную составляющие.
Сексологическое обследование проводили с помощью разработанной на кафедре сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования методике обследования сексологических больных [4], позволяющей всесторонне охарактеризовать сомато- и психосексуальное развитие, состояние сексуального здоровья женщины. В то же время указанный метод сексологического обследования супружеской пары дает возможность получить целый ряд характеристикобщесоматическо-го, психического и психологического состояния каждого из супругов.
Для изучения и характера и особенностей сексуальных нарушений в зависимости от стадий копулятивного цикла использовали шкалу СФЖ (сексуальная формула женская).
Тип половой конституции определяли у женщин по методике разработанной И.Л.Ботневой с сотрудниками [6].
Полученные данные клинических и психодиагностических исследований обработаны методами математической статистики: с помощью таблиц процентов и их ошибок, а также с помощью критерий знаков [1].
Результаты исследования
Изучение анкетных данных шкалы СФЖ позволило установить, что у всех женщин отмечалось нарушение психической регуляции копуля-тивного цикла, у 68+5% из них - сочетанное нарушение нейрогуморальной и психической регуляции. Кроме того, у 59+5% и у 36+5% пациенток наблюдались соответственно нарушения нейрорегуляторной и генитальной составляющих копулятивного цикла.
У 59+5% обследованных женщин были определены различные варианты слабого типа половой конституции, у остальных - ослабленный и средний вариант типа половой конституции.
Клинически сексуальная дисфункция проявлялась у всех обследованных нами женщин ослаблением полового влечения, снижением сексуальной активности (вплоть до отказа от половой жизни у 40+5%).У мужей возникали чувства тревоги (у 39+5%) и страха сексуального общения (у 33+5%) реактивного характера.
Учитывая, что у женщин ведущим клиническим проявлениями сексуальной дисфункции является ослабление оргастических ощущений или отсутствие оргазма, мы исследовали состояние оргазмической функции женщин с невротической депрессией на феноменологическом уровне.
Таблица 1.
Клинические варианты оргазмической дисфункцииу женщин
Феноменология оргазмической дисфункции Невротическая депрессия, п=93
абс.число %
Первый вариант: абсолютная аноргазмия 42 45+5
Второй вариант: относительная аноргазмия 25 27+5
1-й тип 14 15+4
2-й тип 11 12+4
Третий вариант: снижение процента оргастичности 72 77+4
Четвертый вариант: гипооргазмия 12 13+4
При абсолютной аноргазмии женщины никогда не достигали оргазма ни в половом акте, ни при мастурбации или петтинге.
При втором варианте были выделены два типа аноргазмии: с завышенным психоэмоциональным предпочтением, когда оргазм мог наступить только при определенных условиях (мужчина определенного типа, благоприятная обстановка для завершения полового акта, легкое опьянение и т.д.), и с включением в сексуальную стимуляцию особых тактильных ощущений, получение которых было необходимо для усиления сескуальных ощущений. Это было связано со слабым развитием у женщин гени-тальных и внегенитальных эрогенных зон, недостаточной рецепторной чувствительностью этих зон и неправильным воздействием на них в предварительном периоде при половом акте. В ряде случаев имело место отсутствие в прошлом мастурбации (34+5%) и редко практикуе-
мая мастурбация (27+5%).
Третий вариант оргазмической дисфункции -снижение процента оргастичности до % - отмечался у женщин со слабой половой конституцией, составлявших 39+5% обследованных.
Четвертый вариант - гипооргазмия, которая развивалось под влиянием социогенных, психогенных или соматогенных факторов и выражалась в слабости оргастических ощущений.
В связи с тем обстоятельством, что при невротической депрессии у женщин ведущим психосексуальным нарушением является снижение процента оргастичности, наблюдавшееся у 2/3 наших пациенток в сочетании с абсолютной или относительной аноргазмией, нами были изучены заместительные формы получения оргазма у обследованных женщин. При изучении патогенеза оргазмической дисфункции у тех из обследованных, у которых она сформировалась вследствие патологической мастурбации или онанизма, также были выявлены разные ее типы (табл. 2.).
Таблица 2.
Заместительные формы получения оргазма у обследованных женщин
Заместительные формы Невротическая депрессия, п=93
абс. ч. %
Петтинг 9 10+3
Мастурбация 34 36+5
Онанизм 38 41+5
Психический 10 11+3
Миотонический 28 30+5
Достижение женщиной оргазма в ласках, при петтинге может считаться условной нормой, если партнеры при этом получают психосексуальное удовлетворение и не испытывают сомнений в правомерности такой сексуальной стимуляции.
В связи с отсутствием удовлетворяющих женщин с невротической депрессией сексуальных контактов с супругом и психосексуальной неудовлетворенности они использовали заместительные формы сексуальной активности, в частности, онанизм двух типов: психический - получение оргазма в результате воздействия психических стимулов, без механической стимуляции (при этом эрогенные зоны могут быть не-сформированы) и миотонический - возникновение оргазма при сжатии бедер и мышц промежности, при воздействии теплой струи душа.
Проведенное нами исследование позволило установить, что у 55+5% больных невротической депрессией женщин описанные сексуальные нарушения имели место в период невротического расстройства и соответствовали психическим нарушениям этой фазы. У остальных обследованных сексуальные расстройства наблюдались и вне фазы обострения заболевания и носили менее выраженный характер.
Клиническими проявлениями сексуальной дисфункции были ослабление или отсутствие полового влечения, снижение сексуальной активности, оргазмическая дисфункция.
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Клиническими вариантами последней являлись снижение процента оргастичности, абсолютная и относительная аноргазмия двух типов. В качестве заместительных форм получения оргазма женщины с невротической депрессией практиковали петтинг, мастурбацию и онанизм с преобладающим миотоническим или психическим компонентом. Реактивными сексологическими и психопатологическими образованиями у мужчин были тревога и страх сексуального общения.
В перспективе результаты исследования позволят определить варианты и формы сексуальной дезадаптации супружеской пары при невротических депрессиях у женщин и разработать систему психотерапевтической коррекции при данной патологии.
Литература
Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки даннях диагностических и физиологических исследований. - М.: Наука, 1967.- 208с.
Гиндикин В.Я, Гурьева В.А. Личностная патология. - М.: Триада - X, 1999. - 206 с.
Здравомыслов B.H., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. - Алма-Ата: Казахстан, 1985. - 272 с.
Кришталь В.В., Гульман Б.Л. Сексология. Том. Женская сексология. - X.: ЧП «Академия сексологических исследований», 1997. - 352 с.
Марута H.A., Мороз В.В. Невротические депрессии (Клиника, патогенез, диагностика и лечение) - X.: Риф «Ареис, ЛТД», 2002.-143 с.
Маслов В. М., Ботнева И. П., Васильченко Г. С. Девиации психосексуального развития: Справочник. Сексопатология. — Москва: Медицина, 1990. — С. 405-436.
Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методика и тесты. Уч. пособие. - Самара: Из-во «БАХРАХ - М», 2002. - 672 с.
Свядощ A.M. Женская сексопатология. - Кишинев: Штиинца, 1991. - 184 с.
Подкорытов B.C., Чайка Ю.Ю. Депрессии. Современная терапия: руководство для врачей.- Харьков: Торнадо, 2003. - 352 с.
Реферат
КЛ1Н1ЧН1 ВАР1АНТИ ОРГАЗМ1ЧНОТДИСФУНКЦ1ТПРИ НЕВРОТИЧНИХДЕПРЕС1ЯХУ ЖШОКТА П 3AMICHI ФОРМИ. КожекаруЛ.В.
Ключов1 слова: невротична депреая, жшки, оргазм¡чна дисфунщя, подружня дезадаптац1я.
Виявлено особливост1 сексуально! функци при невротичних депреаях у жнок, KLniHiHHi вар1анти орга-змнноТ дисфункци за цсТхвороби i 3aMicHi форми досягнення оргазму.
Summary
CLINICAL VARIANTS OF ORGASTIC DYSFUNCTION IN WOMEN WITH NEUROTIC DEPRESSIONS AND ITS SUBSTITUTIVE FORMS. Kozhekaru L.V.
Key words: neurotic depressions, women, orgastic dysfunction, conjugal dysadaptation.
Certain peculiarities of sexual function in women with neurotic depressions have been studied. The research revealed clinical variants of orgastic dysfunction as well as the substitutive forms to attain orgasm in the women with neurotic depression.
2
5
6
7
УДК 616.32/.33-002-085.243
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЗЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Крачек A.A., Бабанина М.Ю., Турина Л.И.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» г. Полтава
В работе представлены данные исследования эффективности препарата Маалокса в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 0-А ст. Применение маалокса в комплексной терапии данной категории пациентов является эффективным и безопасным методом лечения, который позволяет сократить сроки лечения, улучить качество жизни больных, достигнуть клинико-эндоскопичной ремиссии.
Ключевыеслова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, маалокс, лечение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
(ГЭРБ) относится к одному из наиболее частых хронических гастроэнтерологических заболеваний, распространенность которого достигает 4050% среди взрослого населения и имеет тенденцию к увеличению[4]. У 10% пациентов с симптомами ГЭРБ развивается пищевод Барет-та, что увеличивает риск развития аденокарци-номы пищевода в 30-125 раз. Основными симптомами ГЭРБ является изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области [3]. У 50-70% пациентов с классическими клиническими признаками заболевания достоверные
изменения пищевода при эндоскопии не выявляются, исходя из этого наиболее часто встречающейся формой является эндоскопически негативная ГЭРБ [1].
Выбор метода лечения зависит от этиологии и особенностей течения ГЭРБ. Согласно стратегии «Step up», принято начинать лечение изжоги с антацидных препаратов, прокинетиков, при недостаточной эффективности назначают Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы [2,6].
В основе лечебного действия антацидов лежит нейтрализация соляной кислоты, способность адсорбировать пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, обволакивать слизистую оболочку,
