CC BY
164
• Nq1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
Г.Н. БАЛМАГАМБЕТОВА, А.Б. АИДЫМБЕКОВА, М.И. МАМИТНИЯЗОВА, А.САДВАКСОВА, А. ДЖАКИПОВА, А. ДУЙСЕНОВА, А.МУСИРОВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац улттыцмедицинаyHueepcumemi Акушерия жэне гинекология бойынша интернатура жэне резидентура кафедрасы
БАЛА ЖОЛДАСЫНЫН, ЖАТУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ОПЕРАЦИЯЛЬЩ НЭТИЖЕЛЕР
tywh: Бала жолдасыныц жатуы бул бала жолдасыныц жатырдыц теменп айма;тарында кез келген ;абыргаснында орналасып, шга ернеудi жартылай немесе толы; жабуы. Бала жолдасыныц жатуыныц кездесу жшлш барлы; босануга шавдандаОД % -дан 1% дейш.
ЖYKтiлiктiц 3 триместршде ;ан кету эйелдердiц 2-3% кездеседъ Шамамен жартысында ;ан кету себебi бала жолдасыныц жатуы жэне бала жлдасыныц мерзiмiнен бурын ажырауы болып табылады.
^алыпты ЖYKтiлiкте бала жолдасы жатыр TYбiнде немесе жатыр денесшде бYiр ;абыргаларына ;арай, ;анмен жа;сы ;амтамасыз етiлелiн жерде орналасады. Бала жолдасыныц жатыржыц алдыцгы ;абыргасында орналасуы сирек кездеседi, 0йткенi алдыцгы ;абыргасы арт;ы ;абыргасына ;араганда к0бiрек езгеркке ушырайды. Сонымен ;атар, бала жолдасыныц арт;ы ;абыргада орналасуы кездейсо; жара;аттардан к;оргайды.
Бала жолдасыныц темен орналас;ан TYрi де бар, оныц жиеп iшкi ернеуден 7-8 см жэне одан да кеп алша; децгейде орналасады. Бала жолдасныц жатуы, бул баланыц келе жат;ан белiнiен темен, ягни, босану жолында орналасуы№ «Praevia» термит ею сезден «prae» жэне «via» жолында деген магынада.
свздер: ЖYKтiлiк, бала жолдасыныц жатуы, ;ан кету, кесар тiлiгi.
G.N. BALMAGAMBETOVA , A.B. AIDYMBEKOVA , M.I. MAMITNIYAZOVA, A. SADVAKASOVA, A. DZHAKIPOVA, A. DUYSENOVA A. MUSIROVA
Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov The Department of internship and residency in obstetrics and gynecology
OPERATIONAL OUTCOMES WITH PLACENTA PREVIA
Resume: Placenta previa is a pathology, in which the placenta is located in the lower parts of the uterus for any wall, partially or completely blocking the internal os region. The incidence of placenta previa averages from 0.1% to 1% of all births.
Bleeding in 3 trimester of pregnancy occurs in 2-3% of women. Approximately half of these causes of bleeding is placenta previa and abruptio placentae.
In normal pregnancy, the placenta is usually located in the bottom of the uterus, or the body, the back wall, with the transition to the side walls, i.e. in those areas where it is best to supply blood to the uterus wall. On the front wall of the placenta is somewhat less, as the front wall of the uterus undergoes a much larger change than the back. In addition, placental location on the rear wall protects it from accidental injury. A distinction is also low and the location of the placenta, when its edge is located at a lower level, but does not reach the internal os to 7-8 cm and more. When previa, the placenta is below the fetal presenting part, ie in the way of his birth. The term «praevia» consists of two words «prae» and «via» that is on the way.
Keywords: pregnancy, placenta previa, bleeding, cesarean section.
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ФОРМ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Б.А. САТЫБАЛДИНА, РН. ЕСПАЕВА, А.М. ИСКАКОВА, У.Е. САГАЛБАЕВА, М.А. ЖАКСЫЛЫКОВА
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова. Отделение экстренной гинекологии Центральной городской клинической больницы
УДК 618.311-091-06-071.3
Внематочная беременность (ВБ) занимает 2-е место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением.
Среди срочных гинекологических операций оперативные вмешательства по поводу ВБ занимают одно из первых мест и составляют около 50%.
В статье описываются случаи редко встречающихся форм эктопической беременности: гетеротопическая беременность в рудиментарном роге матки и в полости матки, а также яичниковая беременность, наблюдавшиеся в ЦГКБ. Ключевые слова: редко встречающиеся формы эктопической беременности, гетеротопическая беременность, беременность в рудиментарном роге матки, аномалия развития матки, яичниковая беременность.
Введение. По данным литературы к редким который не сообщается с полостью развитого рога матки
разновидностям эктопической беременности относится (0,1-0,9%) [1]. Прогрессирующая беременность в зачаточном
беременность в рудиментарном (зачаточном) роге матки, роге редко диагностируется, и правильные диагнозы до
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016
операции ставятся приблизительно лишь в 15% случаев, в остальных же обычно предполагается наличие трубной, преимущественно интерстициальной беременности, маточной беременности и фибромиомы или кистомы яичника.
В таких случаях оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рудиментарном роге. В таком роге не развита мышечная стенка, которая и не позволяет донашивать беременность до срока; и она заканчивается разрывом зачаточного рога. Происходит это чаще всего в сроки 8-16 недель. До этого периода в клиническом плане беременность протекает как маточная, нередко с болевым синдромом, что обусловливает госпитализацию и проведение терапии, как при невынашивании. Симптомы разрыва беременного рудиментарного рога сходны с клинической картиной внематочной беременности. В таких случаях необходимо срочное чревосечение и удаление рудиментарного рога. В редких случаях беременность в рудиментарном роге прогрессирует, что также представляет опасность для женщины. Самостоятельные роды невозможны. Жизнь женщины можно спасти только путем чревосечения, при котором удаляется плод и рудиментарный рог матки.
Яичниковая беременность - одна из редких форм эктопической беременности, ее частота составляет 0,1-0,7%. Различают две формы указанной беременности: интрафолликулярную и эпиофоральную. При первой оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле, при второй - на поверхности яичника [2]. Яичниковая беременность наблюдается крайне редко, однако в настоящее время уже нельзя сомневаться в возможности существования этой формы внематочной беременности. Механизм образования яичниковой беременности можно себе представить в виде двух форм. После разрыва граафова пузырька яйцо остается на внутренней его поверхности, не будучи увлечено током излившейся фолликулярной жидкости. Через полученный разрыв в полость фолликула проникают сперматозоиды, которые и оплодотворяют яйцо. Привитие оплодотворенного яйца в полости граафова фолликула происходит путем внедрения трофобласта в стенку фолликула.
Яичниковая беременность чаще всего прерывается на 6—8-й нед по типу наружного разрыва плодовместилища с кровоизлиянием внутрь последнего и гибелью яйца. Интересен факт, что яичниковая беременность может доходить до последних месяцев. Вероятно, это возможно вследствие того, что яичник обладает особой тканеобразовательной способностью, позволяющей ему
•ВЕСТНИК
развить достаточно прочную плодную камеру для растущего яйца. В этих случаях процесс образования необходимых тканей напоминает собой тот же процесс, свойственный развитию нередко огромных псевдомуцинозных кист, снабженных плотной наружной стенкой.
Возможна и вторая форма привития яйца. Здесь уже вышедшее из яичника яйцо, оплодотворенное в брюшной полости, прививается на поверхности яичника в одной из многочисленных складок и бухт его поверхности. Клинически дооперационная диагностика яичниковой беременности, особенно прогрессирующей, крайне сложна. Ультразвуковое исследование является
малоинформативным. Основным методом диагностики является диагностическая лапароскопия, которая в дальнейшем переходит в лечебную. Дифференциальная диагностика проводится с кистами яичника. Диагностические признаки яичниковой беременности: Маточная труба на пораженной стороне не изменена. Плодное яйцо располагается в проекции яичника. Плодное яйцо соединено с маткой собственной связкой яичника.
Среди плодных оболочек обнаруживается ткань яичника. Лечение яичниковой беременности включает удаление плодного яйца или клиновидную резекцию. Клинический случай: Первобеременная М. 26 лет, поступила в приемный покой гинекологии ЦГКБ с результатами УЗИ органов малого таза, по направлению городской поликлиники с диагнозом: Неразвивающаяся беременность в сроке 9-10 недель (по менструации 11-12 недель). При поступлении состояние больной удовлетворительное. Жалобы на боли внизу живота тянущего характера, кровянистые выделения из половых путей. Заключение УЗИ: Неразвивающаяся беременность в сроке 9-10 недель. Беременной произведено выскабливание полости матки. Соскоб отправлен на гистологическое исследование. Через два дня с целью исключения остатков плодного яйца больная направлена на контрольное УЗИ. Заключение УЗИ: Брюшная беременность.
В отсроченном экстренном порядке больная подготовлена для оперативного лечения лапаратомическим доступом с диагнозом: Состояние после выскабливания полости матки по поводу несостоявшегося выкидыша в сроке 9-10 недель. Гетеротопическая беременность. Брюшная беременность? Интраоперационно обнаружено: аномалия развития матки Uterus unicornis с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью матки. Левая маточная труба и яичник отходят от рудиментарного рога. Внематочная беременность в рудиментарном роге (Рисунок 1).
Рисунок 1 - Беременность в рудиментарном роге матки Произведено удаление беременного рудиментарного рога (Рисунок 2) с придатками.
ВЕСТНИК
• Ns1 -201 6 • КазНМУ • kaznmu.kz
Рисунок 2 - Плодное яйцо в рудиментарном роге матки
Клинический случай: Пациентка 27 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемный покой гинекологии ЦГКБ с жалобами на боли внизу живота (ШОБ 3 балла), общую слабость, недомогание, кровянистые выделения из половых путей. Заболела на фоне задержки менструации на 1,5 месяца.
Из анамнеза: беременностей - два, оба закончились операцией кесарева сечения по поводу узкого таза (2010 и 2012 годы), контрацепция ВМС в течение 2-х лет (2012-2014 годы).
Проведены клинико-лабораторные исследования: ОАК -гемоглобин 98 г/л; эритроциты - 4,04 х 1012/л; лейкоциты -6,53 х 109/л. Биохимический анализ крови, коагулограмма, ОАМ - в пределах нормы. УЗИ органов малого таза:
Внематочная беременность справа. Жидкость в малом тазу. Пациентка взята на операцию с диагнозом прервавшаяся внематочная беременность. Интраоперационно обнаружено: в малом тазу выраженный спаечный процесс, кровь в количестве 200,0 мл со сгустками, маточные трубы с обеих сторон интактны. Правый яичник увеличен до 5-6 см в диаметре, на верхнем полюсе обнаружено плодное яйцо диаметром до 3-4 см доходящий до нижнего полюса с участком разрыва до 1,0 см., с кровоизлияниями по всему яичнику. Левый яичник без особенностей. Проведена операция аднексэктомия справа.
В обоих случаях клинические диагнозы подтверждены гистологически.
Обсуждение: Беременность в рудиментарном роге матки может быть отнесена к маточной, однако в связи с тем, что в большинстве случаев рудиментарный рог не имеет сообщения с влагалищем, клинически такая беременность протекает как эктопическая [2].
Частота сочетания маточной и внематочной беременности, по данным разных авторов, составляют от 1 из 100 до 1 из 30000 беременностей. Она выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо.
kaznmu.kz • КазНМУ • №1-2016*
По частоте яичниковая беременность находится на втором месте после трубной беременности. Дооперационная диагностика очень затруднительна. Прервавшаяся яичниковая беременность часто является операционной находкой.
По данным литературы, до настоящего времени внематочная беременность (ВБ) занимает 2-е место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое -среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Повторную ВБ обнаруживают у 7,5-22% женщин.
Среди срочных гинекологических операций оперативные вмешательства по поводу ВБ занимают одно из первых мест и составляют около 50%.
ВБ стабильно занимает 3-4 место в структуре причин материнской смертности в индустриально развитых странах мира, 5-е в Российской Федерации [2].
Заключение. Описываемые клинические случаи относятся к редко встречающимся формам эктопической беременности. Первый клинический случай наблюдался у первобеременной женщины. Что свидетельствует о необходимости планирования беременности с проведением УЗИ органов малого таза. Во втором случае, где описана яичниковая беременность у повторнородящей женщины, эктопическая беременность обусловлена двумя оперативными вмешательствами и ВМС в течение 2-х лет. Врачи экстренной гинекологической службы и функциональной диагностики должны помнить о редких формах ВБ и случаях гетеротопической беременности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Под редакцией Радзинского В.Е., Фукса А.М.. Гинекология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С. 708-731.
2 В.Н.Серова и Г.Т.Сухих Учебник: Акушерство и гинекология, 4-е издание, переработанное и дополненное. - 2014. - С. 841-863.
3 Курцера М.А. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Диагностика и лечение. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - С. 57-63.
Б.А. САТЫБАЛДИНА, Р.Н. ЕСПАЕВА, А.М. ИСКАКОВА, У.Е. САГАЛБАЕВА, М.А. ЖАКСЫЛЫКОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедициналыцуниверситеттщ
№2 акушермк ic жэне гинекология кафедрасы Орталыц цалалыц клиникалыц ауруханасыныц жедел гинекология бвлiмшеci
ЖАТЫРДАН ТЫС ЖУНТ1Л1НТЩ СИРЕК КЕЗДЕСЕТ1Н ТУР1НЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЖАFДАЙ
tywh: Жатырдан тыс жуктыш (ЖТЖ) жедел гинекологиялыц аурулардыц шшде екiншi жэне ш куысынан цан кетумен журетш нозологияльщ формалардыц шшде бiрiншi орын алады.
Жедел гинекологиялыц оталардыц шшде жатырдан тыс жуктшш бойынша жасалатын оталар бiрiншi орын алады жэне 50%. цурайды.
Мацалада ОККА бацыланган эктопиялыц жукттктщ сирек кезедесетш: жатырдыц рудиментарлы мушзшде жэне жатыр цуысында, сонымен катар аналыц безшдеп жуктшш формалары баяндалады.
ТYЙiндi свздер: эктопиялыц жуктШктщ сирек TYрлерi, гетеротопиялыц ЖYKтiлiк, жатырдыц рудиментарлы мушзшдеп ЖYKтiлiк, жатырдыц даму ацауы, аналыц безiндегi ЖYKтiлiк.
B.A. SATYBALDINA, R.N. ESPAEVA, A.M. ISKAKOVA, U.E. SAGALBAEVA, M.A. ZHAKSILIKOVA
Department of Obstetrics and Gynecology, №2 Kazakh National Medical University im.S.D.Asfendiyarova. Department of Emergency gynecology Central City Hospital
CLINICAL CASES ARE RARE THERE ARE FORMS OF ECTOPIC PREGNANCY
Resume: Ectopic pregnancy (WB) took 2nd place in the structure of acute gynecological diseases and the first - among the entities that are accompanied by intra-abdominal bleeding. Among the urgent gynecological surgery operations on the WB occupy one of the first places, and account for about 50%.
This article describes the cases of rare forms of ectopic pregnancy: heterotopic pregnancy in rudimentary horn of the uterus and uterine cavity, as well as ovarian pregnancy observed in the CCCH.
Keywords: rare form of ectopic pregnancy, heterotopic pregnancy, pregnancy in rudimentary horn of the uterus, abnormal development of the uterus, ovarian pregnancy.
