CC BY
34
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ БОЛЕЗНИ ГУБ. ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
Латышева Светлана Васильевна, кандидат медицинских наук, доцент 1-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Будевская Татьяна Валерьяновна, кандидат медицинских наук, доцент 1-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Sviatlana Latysheva, PhD, Associate Professor of the 1st Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Tatiana Budzeushaya, PhD, Associate Professor of the 1st Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Clinical cases of lip disease. Diagnostics and medical tactics
Цель. Обосновать диагностику конкретной нозологической формы хейлита, определить врачебную тактику. Материалы и методы. Клиническое обследование 90пациентов, обратившихся с целью профилактического осмотра, осуществляли в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Обнаружены патологические процессыi в области губ с клиническими признаками, характеризующие эксфолиативный хейлит у 9 (10%) лиц и ангулярный хейлит у 3 (3,3%) пациентов. Провели детализированную диагностику и параллельно выяснили взаимосвязь поражения губ с различными факторами риска для выбора лечебной тактики. Результаты. Полученные результаты с учетом клинической симптоматики поражений в области губ позволили диагностировать эксфолиативный хейлит у 10% пациентов и ангулярный хейлит у 3,3%. Описаны клинические проявления выявленных нозологических форм болезней губ, их детализированная диагностика и конкретизация выясненных факторов риска, участвующих в развитии представленных патологических процессов. По данным литературы, особое место среди факторов риска занимают такие вредные привычки, как систематическое облизывание и обсасывание губ, курение, а также метеорологические воздействия, которые необходимо устранить в первую очередь при проведении лечебно-профилактических мероприятий. Представленыi обоснованные рекомендации по выбору лечебной тактики и профилактики ранних поражений губ.
Заключение. Необходимо при каждом стоматологическом приеме соблюдать алгоритм обследования по методике ВОЗ, акцентируя внимание на состояние слизистой оболочки полости рта, включая область губ. Следует проводить тщательный опрос по выяснению вредных привычек, что имеет практически важное значение в плане диагностики и прогнозировании. Ключевые слова: диагностика, поражения губ, зона Клейна, комиссуры, вредные привычки, профилактика.
Современная стоматология. — 2021. — №1. — С. 51—53.
Objective. To substantiate the diagnosis of a specific nosoform of cheilitis, to determine medical tactics.
Materials and methods. Clinical examination of 90 patients who applied for a preventive examination was carried out in accordance with the recommendations of the World Health Organization (WHO). Pathological processes in the area of the lips with clinical signs were found, characterizing exfoliative cheilitis in 9 (10%) persons and angular cheilitis in 3 (3.3%) patients. Conducted a detailed diagnosis and at the same time found out the relationship of lip lesions wtth various risk factors for the choice of treatment tactics.
Results. The results obtained, taking no account the clinical symptoms of lesions in the lip area, made it possible to diagnose exfoliative cheilitis in 10% of patients and angular cheilitis in 3.3%. The clinical manifestations of the Identified nosoforms of lip diseases, their detailed diagnosis and specification of the identified risk factors involved in the development of these pathological processes are described. A special place among risk factors is occupied by such bad habits as systematic lip licking, sucking, smoking, as well as meteorological conditions, which must be eliminated first of all when planning complex therapeutic and prophylactic means. Grounded recommendations on the choice of treatment tactics and prevention of early lip lesions are presented.
Conclusion. It is necessary at each dental appointment to observe the examination algorithm according to the WHO method, focusing on the state of the oral mucosa, including the lip area. A thorough survey should be conducted to find out bad habits, which is practically important in terms of diagnosis and prognosis.
Keywords: diagnostics, lip lesions, Klein zone, commissures, bad habits, prevention. Sovremennaya stomatologiya. — 2021. — N1. — P. 51—53.
Для врачей-стоматологов важной и трудной проблемой в терапевтической стоматологии остается ранняя диагностика патологических со-
стояний слизистой оболочки полости рта (СОПР), в том числе и губ. Кроме того, не всегда удается выяснить причинно-следственную взаимосвязь поражений
слизистой оболочки с конкретными факторами риска, участвующими в развитии заболеваний. Доказано, что несвоевременное распознавание нозологических форм
болезни губ и длительно протекающие процессы предшествуют таким онкологическим заболеваниям, как облигатный преканцероз с возможностью озлокачествления 16% -бородавчатый предрак красной каймы губ, синдром Боуэна и др. [5-7]. Такие патологические состояния характеризуются отсутствием объективных признаков раковой опухоли, но могут малигнизироваться при определенных условиях [5, 6]. Клинические проявления данной группы заболеваний разнообразны, что затрудняет их диагностику, при подозрении на онкологическую предрасположенность необходима консультация и результаты обследования онкологов [1, 3, 4].
По данным Белорусского канцер-регистра, плоскоклеточный рак СОПРвключая область губ, в 50-70% случаев выявлен на Ш-М стадии заболевания [4]. Онкологи считают, что запоздалая диагностика СОПР часто связана с тем, что не всегда при клинических ситуациях проводят оценку состояния слизистой оболочки, в том числе и губ, что может привести к повышению риска развития предраковых заболеваний [1, 4]. С этих позиций, представленный материал по вопросам диагностики некоторых нозологических форм хейлитов является не только востребованным для стоматологов, но и практически важным.
В данной статье авторы обосновывают диагностику конкретной нозологической формы хейлита, выясняют причинно-следственную взаимосвязь с факторами риска и определяют врачебную тактику.
Материалы и методы
Обследовано на стоматологическом приеме 90 пациентов в возрасте 1925 лет, обратившихся с целью профилактического осмотра. При опросе выясняли факторы риска - курение, вредные привычки (облизывание, подсасывание губ); влияние метеорологического фактора; уточняли соблюдение правил проведения гигиены ротовой полости (использование интердентальных средств, чистка языка и др.). Визуализацию слизистой оболочки, включая область губ, проводили по методике, рекомендуемой экспертами ВОЗ, оценивая все анато-мо-топографические участки ротовой полости. Обращали внимание на характер слюны (исключение сухости), определяли значения показателей индексов: ОН!^,
Рис. 1. Эксфолиативный хейлит
Рис. 2. Ангулярный хейлит
КПИ, КПУ. Провели детализированную диагностику на основании клинических критериев: изменение цвета, рельефа контуров губ, сухость, наличие чешуек белесоватого цвета, нарушение целостности структуры в виде трещин в сопоставлении с нормальными окружающими тканями, определяли при пальпации их консистенцию. Параллельно выясняли возможную причинно-следственную связь с различными факторами риска для обоснованного выбора комплексных лечебно-профилактических мероприятий.
Результаты и обсуждение
Анализ полученных результатов клинического обследования 90 пациентов, обратившихся с целью профилактического осмотра, позволили установить причинно-следственную связь в развитии выявленных патологических процессов в области губ у 12 (13,3%) пациентов. У всех обследованных, по данным опроса, отмечается недостаточная мотивация по соблюдению гигиенического режима ротовой полости; неинформированность пациентов о необходимости чистки языка и о последствиях влияний опасных, вредных привычек (курение, облизывание, подсасывание губ и др.), а при осмотре на приеме - недостаточное внимание на состояние губ пациентов.
В целом при оценке стоматологического статуса среди 90 обследованных был диагностирован у 80 (88%) хронический гингивит с учетом выявленных клинических проявлений воспаления десны и
отклонения показателей ОН1^ и КПИ. Акцентировали внимание на патологические состояния слизистой оболочки в области губ и комиссур (угол рта).
При оценке состояния слизистой оболочки в области красной каймы верхней и нижней губ (зона Клейна) у 9 (10%) пациентов среди 90 обследованных обнаружены изменения цвета - белесовато-жемчужные участки, покрытые тонкими чешуйками и на сухой поверхности губ выявлены мелкие трещины, не распространяющиеся на окружающие ткани, при пальпации - мягкой консистенции, что позволило обосновать диагноз «Эксфолиативный хейлит, сухая форма». В процессе обследования выяснили, что эти пациенты страдали сухостью губ, но особое значение этому не придавали. Установили причинно-следственную взаимосвязь у всех пациентов эксфолиатив-ным хейлитом: среди них 4 имели вредные привычки (облизывание, подсасывание губ); 2 человека очень много курят; у 3 - имеют место метеорологические влияния (обветривание губ), связанные с условиями работы. Систематизация клинических признаков поражения зоны Клейна и с учетом выясненных причин свидетельствовали в пользу диагноза «Эксфолиативный хейлит, сухая форма» (рис. 1). В таких случаях под влиянием экзогенных факторов шелушение вызывается усилением отторжения эпителия зоны Клейна, прилегающие участки не повреждаются [7, 8]. Для окончательной верификации эксфолиативного хейлита желательно получить заключение дерматолога и результаты гистологических исследований, указывающие на дис-кератоз, утолщение шиповидного слоя, деструкцию эпителия губ.
Кроме того, среди 90 обследованных у 3 (3,3%) пациентов в области комиссур с двух сторон на основании обнаруженных изменений слизистой оболочки в виде эритемы и утолщения эпителия с жемчужным блеском был диагностирован ангулярный хейлит (заеда). При таких клинических ситуациях следует отметить, что патологический процесс распространяется на поверхность губ, включая прилегающие участки кожи, характеризуется сухостью, выявленными мелкими трещинами; при пальпации -
мягкой консистенции (рис. 2). Данные опроса пациентов указали на эстетические проблемы, а при приеме еды и разговоре - дискомфорт, также выяснили, что больные испытывают сухость губ и постоянно их облизывают. Известно, что концепции этиологии и патогенеза ангу-лярного хейлита носят многофакторный характер, включая грибковую инфекцию (грибы рода Candida), дефицит витамина В2, реже имеет место стафилококковая и бактериальная инфекция, а также определенную роль, по данным литературы [7, 8], играют особо опасные факторы риска (курение, облизывание губ и др.). Анализ оценки стоматологического состояния полости рта у этих трех пациентов показал недостаточный уровень гигиены, наличие вредных привычек, облизывание губ. Для исключения грибковой инфекции пациенты были направлены на исследование для обнаружения грибов рода Candida, результаты были отрицательными. Исходя из изложенного выше, можно предположить, что в развитии ангулярного хейлита у этих пациентов имеет место влияние местных факторов риска, экзогенного характера, что необходимо учитывать при выборе врачебной тактики.
Врачебная тактика при эксфолиа-тивном хейлите и ангулярном хейлите
ЛИТЕРАТУРА
1. Патыко Д. Соло для гамма-квантов // Медицинский вестник. - 2015. -№53. - С.9.
2. Гилева О.С., Либик Т.В. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта // Проблемы стоматологии. - 2013. - №2. - С.3-9.
3. Алиновская О. Когда рано - еще не поздно // Медицинский вестник. -2015. - №39 (1238). - С.1.
4. Нейман О.И. Диагностика рака слизистой рта и ротоглотки // Онкологический журнал. - 2010. - Т.4, №2(14) - С.76-79.
5. Луцкая И.К., Латышева С.В. Системное обследование слизистой оболочки полости рта (СОПР) - способ профилактики злокачественных новообразований // Украинский стоматологический альманах. - 2017. - №3. - С.10-13.
6. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Черноштан И.В. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта взрослого населения на стоматологического приеме // Современная стоматология. - 2018. - №1. - С.43-46.
7. Greenspan D., Greenspan J., Pindborg J. AIDS and the dental team. - 2-nd ed. - Copenhagen: Munksgaard, 1987. - 96 p.
8. Bouquot, J., Schroeder K. Oral leukoplakia and smokeless tobacco keratosis are two separate and distinct precancers // Presentation to Annual Meeting of the American academy of Oral pathology. - Portland, Maine. - 1993. - P.580-589. REFERENCES
1. Patyko D. Solo dlya gamma-kvantov [Solo for gamma quanta]. Meditsinskiy vestnik, 2015, no.53, pp.9. (in Russian)
2. Gileva O.S., Libik TV Predrakovyye zabolevaniya v strukture patologii slizistoy
Адрес для корреспонденции 1-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусский государственный медицинский университет г. Минск, ул. Сухая, 28 220004, Республика Беларусь
Латышева Светлана Васильевна, e-mail: [email protected]
имеют рекомендации врача-стоматолога по преодолению отказа от вредных привычек, советы по реабилитационной терапии на дому и профилактические осмотры. Заключение
Полученные результаты клинического обследования 90 пациентов, явившихся на профилактический осмотр, показали, что у 80 пациентов (88%) диагностирован хронический гингивит, у 9 (10%) - эк-фолиативный хейлит сухая форма, у 3 (3,3%) - ангулярный хейлит.
При стоматологическом приеме как первичных, так и вторичных пациентов, независимо от причины обращения, необходимо соблюдать алгоритм обследования по методике ВОЗ с оценкой состояния СОПР в том числе губ. Также особое внимание требует решение вопросов по выяснению причинно-следственных факторов в развитии данной патологии, что является важным для диагностики ранних поражений губ и выбора лечебной тактики.
Своевременная диагностика ранних клинических проявлений болезни губ будет способствовать профилактике онкологических заболеваний; минимизация и устранение выясненных причин - залог успешного прогноза.
obolochki polosti rta [Precancerous diseases in the structure of pathology of the oral mucosa]. Problemy stomatologii, 2013, no.2, pp.3-9. (in Russian)
3. Alinovskaya O. Kogda rano - yeshche ne pozdno [When it's too early - it's not too late]. Meditsinskiy vestnik, 2015, no.39 (1238), pp.1. (in Russian)
4. Neyman O.I. Diagnostika raka slizistoy rta i rotoglotki [Diagnosis of cancer of the oral mucosa and oropharynx]. Onkologicheskiy zhurnal, 2010, vol.14, no.2, pp.76-79. (in Russian)
5. Lutskaya I.K., Latysheva S.V Sistemnoye obsledovaniye slizistoy obolochki polosti rta (SOPR) - sposob profilaktiki zlokachestvennykh novoobrazovaniy [Systemic examination of the oral mucosa (OOM) - a way to prevent malignant neoplasms]. Ukrainskiy stomatologicheskiy al'manakh, 2017, no.3, pp.10-13. (in Russian)
6. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Chernoshtan I.V Struktura zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta vzroslogo naseleniya na stomatologicheskogo priyeme [The structure of diseases of the oral mucosa of the adult population at the dental appointment]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, no.1, pp.43-46. (in Russian)
7. Greenspan D., Greenspan J., Pindborg J. AIDS and the dental team. Copenhagen: Munksgaard, 1987, 96 p.
8. Bouquot J., Schroeder K. Oral leukoplakia and smokeless tobacco keratosis are two separate and distinct precancers. Presentation to Annual Meeting of the American academy of Oral pathology. Portland, Maine, 1993, pp.580-589. Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 08.07.2020 Принята в печать 15.01.2021
Address for correspondence
1nd Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
Sviatlana Latysheva, e-mail: [email protected]
в первую очередь направлена на устранение причинных факторов риска, восстановление и нормализацию структуры пораженных участков губ и является основой для выбора комплекса лечебно-профилактических мероприятий. У всех обследованных пациентов в полном объеме необходимо проведение профессиональной гигиены, включающей тщательную мотивацию по использованию интердентальных средств, чистки языка, ополаскивателей и др. Следует акцентировать внимание на вопросах борьбы с вредными привычками; на защиту губ от влияний метеорологических воздействий (гигиенические кремы и др.). В зависимости от клинических проявлений конкретной нозологической формы хейлита проводят выбор симптоматической терапии (антисептики, аппликации нестероидных и стероидных мазей - бутадионовая, лоринден и др.). Для эпителизации и нормализации пораженных участков губ рекомендуют использовать в виде аппликации - витамины Е и А в масляном растворе; репареф-1, -2; масло шиповника и др. С целью повышения иммунологической резистентности слизистой оболочки губ - аппликации гигиенической помады, солкосерил и др. Важное значение
