CC BY
32
УДК 616. 61 - 002. 151 - 07
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ У РАБОТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
П. В. Прозоров
Кафедра инфекционных болезней (зав. — проф. Д.К.. Баширова) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, городская больница № 2 (главврач —
М.Х. Хафизов), г. Нижнекамск
В последние годы выявлена связь между техногенным загрязнением окружающей среды и снижением резистентности организма к инфекционным заболеваниям [2—6]. В Республике Татарстан геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является наиболее актуальным из природно-очаговых заболеваний [1]. Нижнекамск расположен на юго-востоке республики в естественном природном очаге ГЛПС и характеризуется интенсивным техногенным загрязнением атмосферного воздуха продуктами нефтехимического производства (преимущественно ароматические и непредельные углеводороды), которые могут оказывать различное по характеру влияние на иммунитет в зависимости от длительности воздействия [2—4]. Наибольшее неблагоприятное воздействие испытывают работники промышленной зоны (ПЗ) г. Нижнекамска, которая расположена на расстоянии около 5 км к востоку от города на подветренной стороне от жилых районов [2]. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являются ОАО “Нижнекамскнефтехим”, ОАО “Н ижнекамскшина”, ОАО “Нижне-камсктехуглерод”. В связи с этим определенный интерес представляет оценка клинико-биохимических и иммунологических показателей при ГЛПС у работников нефтехимических производств.
Цель исследования — выявление клинико-лабораторных особенностей течения ГЛПС у лиц, занятых на нефтехимических производствах, с учетом возраста и стажа их работы. Задачи исследования: оценка частоты наблюдения некоторых клинических симптомов (лихорадка, систолическое АД в лихорадочном периоде болезни, рвота, диарея), данных лабораторных исследований (лейкоцитарный индекс интоксикации -ЛИИ, общие сывороточные ^А, ^М,
^С, суммарный титр антител к возбудителю ГЛПС в двух пробах в нМФА, спонтанный и индуцированный тест с нитросиним тетразолием — НСТ-тест, циркулирующие иммунные комплексы — ЦИК, абсолютное число лимфоцитов.
Стаж, лет
6,7 1,28 13,9 3,9 22,3 4,6
Частота некоторых клинических симптомов при ГЛПС в зависимости от стажа работы.
Под наблюдением находились 219 мужчин, больных ГЛПС, в возрасте от 20 до 50 лет, госпитализированных в инфекционное отделение больницы № 2 г. Нижнекамска с августа 1997 г. по август 2001 г. В основную группу (ОГ) были включены 90 (41,1 %) больных ГЛПС, занятых в нефтехимическом производстве. Контрольную группу (КГ) составили 129 (58,9%) больных ГЛПС, никогда не работавших в данном производстве. В ОГ были выделены 3 подгруппы: ОГ1 (35 человек в возрасте от 20 до 30 лет) - стаж работы составляет 6,7 1,28 года, ОГ2 (35 человек от 31 до 40 лет) — стаж работы равен 13,9 3,9 года, ОГ3 (20 человек от 41 до 50 лет) — стаж работы достигает 22,3 4,6 года (см. рис.). КГ была разделена на 3 соответствующие подгруппы: КГ1 - 53 чело-
Таблица 1
Показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в различные периоды ГЛПС в зависимости от возраста и профессионального состава больных
Периоды заболевания
Возраст, лет начальный период разгара полиурический
ОГ КГ ОГ КГ ОГ КГ
2 О 3 О 1,80 0,93* 1,32 0,46* 1,34 0,46** 1,29 0,51** 1,31 0,48* 0,91 0,44*
31—40 1,14 1,11* 2,77 2,10* 1,46 0,52** 2,07 0,83** 0,70 0,21** 1,10 0,62**
41—50 3,15 1,61* 2,37 1,55* 1,34 0,51** 2,25 1,08** 0,88 0,24* 0,56 0,18*
Различия в ОГ и КГ достоверны (р < 0,05, t > 2,0), ** недостоверны.
Таблица 2
Иммунологические показатели у больных ГЛПС в периоде ранней реконвалесценции
Группы больных
Иммунологические показатели ОГ р КГ
Абсолютное число лимфоцитов в литре венозной крови, * 109/л (Ы= 0,8 —3,6) Уровень ^А в плазме крови, мг/мл (Ы = 0,55 — 2,75) Спонтанный НСТ-тест, % (Ы= < 10) Уровень ЦИК в плазме крови, ед. опт. пл. (Ы = < 0,050) 1,53 0,32 2,39 0,35 77,69 9,49 0,051 0,01 < 0,05 < 0,001 < 0,05 < 0,05 2,37 1,20 59,23 0,036 0,39 0,19 7,94 0,007
Таблица 3
Динамика нарастания титра специфических антител при ГЛПС у работников нефтехимических производств
Группы больных
Пробы сыворотки крови ОГ (п=30) р КГ (п=25)
Первая 1 : 40,31
Вторая 1 : 161,30
века от 20 до 30 лет, КГ2 - 48 человек от 31 до 40 лет, КГ3 - 28 человек от 41 до 50 лет.
По степени тяжести ГЛПС наблюдалось следующее распределение: легкие
формы в ОГ - 62,2%, в КГ - 47,3%, среднетяжелые соответственно - 33,3% и 47,3%, тяжелые - 4,5 % и 5,4%. Исследования иммунологических показателей в ОГ и КГ проводились выборочно (в каждой группе по 25 чел.). Результаты исследований подвергались компьютерному статистическому анализу с использованием программы “Excel ХР” (оценка различий двух показателей по t-критерию Стьюдента: при t>2,0 достоверность различий — 95,5% (р<0,05), при t > 3,0—99,7 % (р<0,001).
Результаты наблюдений в ОГ1 показали достоверное увеличение частоты (в 2 раза по сравнению с КГ1) снижения систолического АД ниже 80 мм Hg (ОГ1 = 17,1%; КГ 1=7,6%; р < 0,05). Показатель ЛИИ был выше на 3б,4% (р<0,05) в ОГ1 в лихорадочном и на 45,6% в по-лиурическом периодах (табл.1).
35,32 < 0,05 1 : 64,01 31,33
89,65 < 0,05 1 : 138,30 28,90
У больных ОГ2 были обнаружены более частые случаи рвоты (ОГ2 = 57,1%; КГ2 = 35,4%; р < 0,05), снижения систолического АД до критических значений — менее 80 мм Hg (ОГ2 = 5,7%; КГ2 = 0%; р<0,05). Показатель ЛИИ был достоверно ниже в 2,4 раза в ОГ2 в лихорадочном периоде ГЛПС (табл. 1).
У больных ОГ3 определялись более высокая частота снижения систолического АД до критических значений —
менее 80 мм Н (ОГ3 = 10,0%, КГ3 = 0,0%; р < 0,05), развития диареи в ОГ3 (ОГ3 = 20,0%; КГ3 = 3,6%; р<0,05) -
см. рис. Показатель ЛИИ был достоверно выше в КГ3 на 32,9% в лихорадочном периоде ГЛПС и на 57,1% в поли-урическом (табл. 1).
При исследовании в ОГ иммунологических показателей (в начале полиури-ческого периода ГЛПС) выявлено достоверно более низкое (на 35,5%) абсолютное число лимфоцитов в венозной крови, достоверно более высокие уровни ЦИК ( на 41,7%) и ^А в сыворотке
крови (в 2 раза); показатель спонтанного НСТ-теста был также выше на 31% (табл. 2). Уровень специфических антител (среднегеометрический титр в нМФА) в первой пробе сыворотки был достоверно ниже на 37,5%, а во второй (с интервалом 5 - 7 дней) — достоверно выше на 17 % (табл. 3).
Таким образом, у больных ГЛПС, занятых в нефтехимическом производстве, течение заболевания характеризуется большей продолжительностью основных клинических синдромов и более выраженными иммунологическими сдвигами. Для больных данной категории необходима оптимизация применяемой патогенетической терапии путем назначения иммуномодулирующих и противовирусных препаратов при ГЛПС (индукторы интерфероногенеза, препараты специфических антител и др.). Кроме того, для лиц, перенесших ГЛПС и работающих в данной сфере производства, обязательно проведение реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баширова Д.К., Ахметзянов Д.К. и др. // Сборник материалов II научно-практической конференции, посвященной 75-летию инфекционной службы в Удмуртии. - Ижевск, 1998. - С. 41-44.
2. Габитов Н. Г. Гигиеническая оценка за-
грязнения окружающей среды в условиях промышленного города. Автореф. дисс........канд. мед.
наук. - Казань, 1996. - С. 1-17.
3. Забродский П.Ф., Кажекин А.А., Саватеев Н.В. // Военно-мед. журн. - 1994. - № 4. - С. 28-34.
4. Карамова Л. М., Курмаева А. А. // Казанский мед. ж. - 1984. - № 1. - С. 67-68.
5. Савилов Е. Д. // Вестн. росс. АМН. - 1996. -№ 8. - С. 37-40.
6. Савилов Е.Д., Колесников С.И., Красов-ский Г. Н. Инфекция и техногенное загрязнение. -Новосибирск, 1996.
Поступила 29.03.02.
CLINICAL PECULIARITIES OF THE COURSE OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL
SYNDROME IN WORKERS OF OIL AND CHEMICAL INDUSTRY
P.V. Prozorov
S u m m a г у
The clinicolaboratory peculiarities of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome in 90 males working at oil and chemical plants of Nizhnekamsk depending on age and length of work and in 129 patients never working in this industry are studied. It was found that among the workers of oil and chemical industry the systolic blood pressure was lower the diarrhea was wore opten. Low absolute number of lymphocytes and higher indices of leukocyte index of intoxication, circulating immune complexes and NST-test, lower IgA level in serum in the early reconvalescence period are revealed.
УДК 618. 3 - 06 : 616. 523 ; 578. 891] - 085. 281
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИКЛОВИРАЛА-СЕДИКО У БЕРЕМЕННЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ФОРМАМИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Э.Р. Идиятуллина, А.И. Мальцева, A.A. Лобова
Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав.— проф. А.И. Мальцева) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, городской центр планирования семьи и репродукции (главврач — A.A. Князев), г. Казань
На сегодняшний день герпетическая инфекция у беременных является одной из распространенных инфекций урогенитального тракта: ее частота составляет 7—35%, причем продолжает неуклонно расти [3, 4]. Особую опасность герпетическая инфекция представляет во время беременности, так как первичное инфицирование и рецидивы могут привести к внутриутробному заражению, а далее стать причиной тяжелых неона-
тальных и постнатальных заболеваний новорожденных. [2]. Гениталии у женщин поражаются главным образом вирусами простого герпеса (ВПГ — 68%) и цито-мегалии (ЦМВИ — 23%) [1, 5]. До настоящего времени не найдено средства, позволяющего добиться длительной ремиссии герпетической и цитомегало-вирусной инфекций, поэтому проблема лечения вирусных заболеваний, особенно у женщин во время беременности, является актуальной.
