CC BY
0Уральский медицинский журнал. 2023;22(5):23-32 Ural Medical Journal. 2023;22(5):23-32
Научная статья УДК 616.71-007.234-02
http://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-5-23-32
Клинические особенности остеопороза среди коренных жительниц Забайкальского края русской и бурятской национальностей
С. В. Верхотурова1*, В. В. Горбунов2, С. Ю. Царенок3, Т. А. Аксенова4, Н. А. Ильямакова5
1,2,3,4 Читинская государственная медицинская академия,Чита, Россия 1 5 Клиническая больница «РЖД-Медицина», Чита, Россия * [email protected]
Аннотация
Введение. Остеопороз (ОП) представляет большую социальную и медицинскую проблему для общества. Цель исследования - установить факторы риска ОП и частоту встречаемости низкоэнергетических переломов у женщин с остеопорозом русской и бурятской национальностей в Забайкалье. Материалы и методы. Обследовано 98 женщин с ОП (50 русской и 48 бурятской национальностей) и 100 женщин, не имеющих объективных признаков ОП, аналогичных по возрасту и национальности основной группе. Для выявления факторов риска остеопороза и остеопоротических переломов всем женщинам было проведено анкетирование, определение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью двухэнергетиче-ской рентгеновской абсорбциометрии, а также определение абсолютного 10-летнего риска основных остеопоротических переломов с помощью on-line калькулятора FRAX®. Результаты. Средний возраст женщин с ОП русской национальности составил 65,5 [57,0;71,0] лет, бурятской национальности - 65,3 [56,0;69,0] лет. Среди факторов риска у представительниц русской национальности чаще встречались: возраст старше 65 лет, склонность к падениям и снижение клиренса креатинина. Установлена обратная связь МПКТ проксимального отдела бедра с риском падений (R = -0,31, p = 0,04) и корреляционная связь прямой направленности между семейным анамнезом ОП и МПКТ в позвоночнике (R = 0,65, p = 0,02). Обсуждение. Возраст старше 65 лет является значимым фактором риска развития остеопороза и входит в модель FRAX (англ. Fracture Risk Assessment Tool — инструмент оценки риска переломов). Снижение клиренса креатинина и склонность к падениям, согласно данным отдельных исследований, ассоциированы с развитием ОП и возникновением переломов. Полученные нами результаты согласуются c данными проведенных ранее исследований. Заключение. У женщин русской национальности, проживающих в Забайкальском крае, чаще, чем у бурят, выявляли такие факторы риска развития ОП, как падения и снижение клиренса креатинина. Установлены связи между МПКТ в проксимальном отделе бедра и падениями, МПКТ в позвоночнике с семейным анамнезом ОП и курением среди русских женщин.
Ключевые слова: остеопороз, факторыриска, минерал ьная плотность костнойткани, низко энергетические перело мы
Для цитирования: Верхотурова С.В., Горбунов В.В., Царенок С.Ю. с соавт. Клинические особенности остеопороза среди коренных жительниц Забайкальского края русской и бурятской национальностей. Уральский медицинский журнал. 2023;22(5):23-32. о^/10.52420/2071-5943-2023-22-5-23-32
© Верхотурова С. В., Горбунов В. В., Царенок С. Ю., Аксенова Т. А., Ильямакова Н. А., 2023 © Verkhoturova S. V., Gorbunov V. V, Tsarenok S. Y., Aksenova T. A., Iljamakova N. A., 2023
Original article
Clinical features of osteoporosis among indigenous women of Russian and Buryat
ethnicity in Trans-Baikal region
S. V. Verkhoturova1*, V. V. Gorbunov2, S. Y. Tsarenok3, T. A. Aksenova4, N. A. Iljamakova5
i, 2, 3, 4 Chita State Medical Academy, Chita, Russia 1 5 Clinical Hospital "RZD-Medicine", Chita, Russia * [email protected]
Abstract
Introduction Osteoporosis (OP) is a major social and medical problem for society. The aim of research was to identify risk factors for OP and the incidence of low-energy fractures in women with OP of Russian and Buryat ethnicity in Trans-Baikal region. Materials and methods We examined 98 women with OP (50 of Russian and 48 of Buryat nationality) and 100 women without objective signs of OP, comparable by age and nationality with the main group. All women underwent a questionnaire to identify risk factors for osteoporosis and osteoporotic fractures, determination of bone mineral density (BMD) using dual-energy X-ray absorptiometry, and determination of the absolute 10-year risk of major osteoporotic fractures using the online FRAX® calculator. Results The mean age of women with OP of Russian ethnicity was 65.5 [57.0;71.0] years, of Buryat nationality - 65.3 [56.0;69.0] years. Among risk factors in female members of Russian nationality, age older than 65 years, tendency to fall and decreased creatinine clearance were found more frequently. There was an inverse association between proximal femoral BMD and risk of falls (R = -0.31, p = 0.04) and a direct correlation between family history of OP and spinal BMD (R = 0.65, p = 0.02). Discussion Age over 65 is a significant risk factor for osteoporosis and is included in the FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) model. Reduces creatinine clearance and a tendency to fall have been associated with the development of OP and fractures in some studies. Our findings are consistent with previous studies. Conclusion Russian women were more likely than Buryat women to have risk factors for OP, such as falls and decreased creatinine clearance. Associations were found between proximal femoral BMD and falls, spinal BMD with a family history of OP and smoking among Russian women. Keywords: oste oporosis, risk factors, bone mineral density,low-energy fractures
For citation: Verkhoturova SV, Gorbunov VV, Tsarenok SY et al. Clinical features of osteoporosis among
indigenous women of Russian and Buryat ethnicity in Trans-Baikal region. Ural Medical Journal. 2023;22(5):23-32. (In Russ.). http://doi.org/10.52420/2071-5943-2023-22-5-23-32
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз (ОП) - это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме [1].
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ОП вышел по значимости на шестое место среди неинфекционных заболеваний после хронической обструктивной болезни легких, сахарного диабета, цирроза печени, рака легких и кишечника и представляет большую социальную и медицинскую проблему для общества [2]. Согласно эпидемиологическому исследованию, проведенному у 2013 г., в странах Евросоюза прогнозируется повышение количества больных ОП с 28 млн в 2010 г. до 34 млн в 2025 г. Ожидается, что число переломов у женщин увеличится с 2,3 млн до 2,9 млн (25 %) , у мужчин -с 1 ,2 млн до 1,(5 млн (34) %) . По прогнозам стоимость яеоения осоеапороза ивеличи тся на 2 5 %: с 37,4 млрд евро в 2010 г. до 46,8 млрд евро в 20255 г. ]3].
В Российской Федерации лечение ОП также занимает длительное время, и его стоимость составляет значительную сумму, существенно возрастая
после произошедших переломов, особенно при проведении оперативных вмешательств. По данным исследований, суммарная усредненная стоимость лечения больного с осложненным ОП в течение одного года может составить 61 150 руб. Наиболее дорогим является лечение пациентов с переломом проксимального отдела бедра, вторым по стоимости - пациентов с переломом позвоночника [4].
Известно, что профилактика и ранняя диагностика заболеваний являются актуальными вопросами современной медицины. В связи с необходимостью своевременного выявления групп риска остеопоротических переломов была разработана компьютерная программа FRAX (англ. Fracture Risk Assessment Tool — инструмент оценки риска переломов), с помощью которой рассчитывают 10-летнюю вероятность перелома проксимального отдела бедра и других типичных переломов, связанных с ОП, у лиц в возрасте 40-90 лет [5]. Используя эту программу, клиницист может принять решение о начале лечения ОП. Модель FRAX рассчитывается отдельно для каждой страны, в том числе и для России. Согласно алгоритму оценки абсолютного риска переломов денситометрическое исследование
проводят только в тех случаях, когда данный метод доступен для пациента. При невозможности проведения исследования используют оценку риска переломов только по FRAX. Диагноз ОП может быть поставлен на основании комплексного обследования больного с использованием различных методов лучевой диагностики, клинических данных, а также с применением модели FRAX [1]. Важным аспектом в диагностике ОП является оценка факторов риска. По данным проведенных ранее исследований, прогностически значимыми факторами риска переломов позвоночника у женщин старше 50 лет являются: вес менее 60 кг, рост выше 160 см, индекс массы тела менее 25 кг/м2, хирургическая менопауза до 50 лет, низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) [6].
Буряты являются коренным населением не только Забайкальского края, но и Бурятии, а также Усть-Ордынского Бурятского автономного округа Иркутской области. Согласно проведенным исследованиям у русских и бурят отмечена различная подверженность к многофакторным заболеваниям, таким как сердечно-сосудистая патология, гестоз, хроническая обструктивная болезнь легких и сахарный диабет I типа [7]. Т.П. Бардымова с соавт. на протяжении многих лет изучают этнические аспекты различных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа (СД), инфаркт миокарда, остеопороз, среди представительниц русской и бурятской национальности. В исследовании, проведенном в 2021 г., было установлено, что у женщин бурятской национальности, больных СД 2 типа, выявлены более высокие показатели маркеров костного ремодели-рования и стабильности МПКТ по сравнению русскими женщинами [8].
Проблема ОП среди русских и бурят в настоящее время является актуальной темой научных исследования. Ученые из Республики Бурятия исследовали остеопоротические переломы среди коренных жителей и лиц славянской национальности. Согласно полученным данным, низкоэнергетические переломы случались достоверно чаще среди коренных жителей, чем среди лиц славянской национальности. Было выявлено, что буряты страдали осложнениями осте-опороза в два раза чаще, чем русские: 648,8 случаев на 100 тыс. лиц монголоидной расы и 323,6 случая на 100 тыс. лиц славянского происхождения. Среди изученных локализаций у женщин наиболее часто встречались низкоэнергетические переломы дистального отдела предплечья и переломы дистального отдела голени [9]. На территории Забайкальского края подобные исследования не проводили.
Цель исследования - установить факторы риска ОП и частоту встречаемости низкоэнергетических переломов у женщин с остеопорозом русской и бурятской национальностей в Забайкалье.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводили на базах Клинической больницы «РЖД-Медицина» (Чита) и Агинской окружной больницы.
В основную клиническую группу были включены 98 пациенток (50 русской и 48 бурятской национальностей) в возрасте старше 50 лет с документально подтвержденной менопаузой, имеющие следующие диагностические критерии остеопороза: низкоэнергетические переломы типичной локализации, высокий риск переломов по FRAX, снижение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и (или) проксимального отдела бедра на -2,5 SD и более. Принадлежность к национальности определяли по паспорту.
Контрольную группу составили 100 женщин возрастом старше 50 лет с наличием менопаузы, русской или бурятской национальностями, с отсутствием любого диагностического критерия остеопороза.
Рандомизацию пациентов в группы проводили с учетом наличия критериев диагноза остеопороза (основная группа) или их отсутствия (контрольная группа).
Исследование было одобрено локальным этическим комитетом Читинской государственной медицинской академии (протокол от 13.11.2013 № 57).
Критерии включения в исследование: женский пол, возраст старше 50 лет, менопауза (естественная или хирургическая), подписанное добровольное информированное согласие, подтвержденный диагноз первичный остеопороз при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе и (или) снижении минеральной плотности костной ткани в поясничных позвонках и (или) проксимального отдела бедра -2,5 SD и ниже.
Критерии исключения: возраст моложе 50 лет, отказ от участия в исследовании, сохраненная менструальная функция, вторичный остеопороз (глюкокортикоидный, на фоне ревматоидного артрита, синдр ома мальабсорбции, хрониче ских за-волеваний печени, воспалительных заболеваний кишечника, хронической обструктивной болезни легких, заболеоания почек, знболеваний системы крови, забол еваний эндойринной системы; иммо-биоизационный), злоначественные нввоибразо-вания. Для нсех женщи н выявляли факторы риска ОП методом ан кеиирования с испольооваоием автор) ской анкеты, выпония ли измерение чнтропом-ктрических показателей, уровня креатинина сыво-ратки крови и расчет СКФ по формуле MDRD (ан гл. Modification of Diet in Renal Disease). Анкета для ранспроса составиена на киновании Российских клндичейких рекомендаций по остеопорозу 2(Ж1 г. [1]. В анкету также были включины факти^ ри-ика гиповитаминоза D и ф акторы риска падкний. Повышенный! риск паденив нпределяли на осно-иании теста «Встань о иди»: пациенту нлобхроимо встать со стула, пройти 3 метор и вернуться обратно. Время выполнения тестт долтше 10 секунд ввидетелмствокело о повышенном риске падений. Факторы риткм гнп овутаминлиа витаминн D устанавливали на основании Российских ийинических рикомендаций по дефициту витамина D у взрослых м021 г. [10]. Дефицит витамина р определяли
при концентрации 25(ОН)1) менее 20 нг/мл. В анкету включгны такие фактоо]ы[ риска, как возраст старше 65 лет, ожирение, проживание в северных широтах с длинны ми зимами и темный цвет кожи.
Диагнон ОП устанавливали енгласне Россий-и ким ггинигеским ре коменд ациям оо оитнопор и о у 20Нс:^ г., включая данные денситометрии и наличие оотеопоротических переломов в анамнезе.Расчет абсолютного 10-летнего риска основных остео-поротичеяних переломов МО {англ. Марг СШиюро-но°) производили с помощью Оп-Нпе кальа^ято-ра РКАХ® (wг\вw.shecac.uk/РFдсXЛindeн.jsp?lang=гs). Минеральная пл отность костной тконн (М ПКТ) в проксимальном отделе бедра и поясничном отделе позвоночника на уровне определяли посред-
ством Т-критерия с помощью двухэнергетической рентгеновско й а^орбциометрии на стационарном аппорате о11аПеп!ег (с^рэанцияИ. Для наработки дан-ны)с испол1>зс^^г,;ои программу РуЦгЮса Шщ. У'Н'виоь.!-
Антио пототинеовкно показателе у жонщн)! боиьние
ван аосимвтричное распредеинни^ признака, применяли ннпараметрические критерои - Спи,мена, Gamma-пopрeляцию, критерий х2, описотельную ст;Е1тистику, инечения уровня р < 0,05 рассматривали как статистически значимыи [11].
РЕЗУЛЬТАТЫ
В соотьсостеии с дизайном иеследования нами были изучены факторы риика ОП, нинеральиня плнтность костнот ткани и стрнктура остеопороти-часких переломои у больных ОП и здоровых женщин б учетом национальных особе нно стей Стабл. л-3и
Вге ялиничеокие группы были сопоставимы по возрасту и антроп ометрическим показателям.
Аналнл факторов риска о учетом национальных особенностей у женщин с ОП выявил, что у придста-вительниц русской национальности чаще встречался возраст старше 65 лет, склонность к падениям и сниженин клиренса креатинина (табл. 4е).
Таблица 1
1 иуввкоТ н буиатвкоТ нацнонаиьностеТ (Мо, [25,75])
Покасатоин Руввкно жонщцни е ОП, п с 50 Буиатвкно жен щнни в ОП, п с 4С Р
СиодниТ сосиавт, г. 65,5 [Н7,Н;ИС,Ц] ан,и [на,с;ис,а] о,си
Ровт, кг СН5,Н [CHИ,H;Cа7,H] ГН5,0 [снц;сац] 0,51
Вов, вт нщо 50,Г) [07;58Ь 0,55
ИДТ, кг/т2 Ц8,9 [Ц7,0НИС,Ц] Ц9,Н [ЦН,(5;ИС,а] 0,53
Табинца Ц
Антиопотвтинеескне покасатоин у сдоиаеие жон1Щ55[ иуввкоТ н буиатвкоТ нацнонаиьновтоТ (До, [ЦН;5Г5^]]
Покасатоин Руввкно жонщнни бос ОП, п с 27 Буиятвкно жонщнни бос ОП, пс73 Р
СиодннТ сосиавт, г. а5,0 [^:3,ГГ;67'^0|1 05,0 [07,((;6^)0) 0,19
Ровт, кг 1аи,0 [1.55,0 ;1а-7^0] 158,0 [^ДрЮ^О] 0,047
Вов, вт 50,0 [8)(5,0;'^8!,0] 72;0 [6И ,0;85(0] 0,96
ИМТ, кг/т2 05,0 3.25,0,61,2] 283,5 [2а,0;60,5] 0,08
Табинца 3
Антиопотетинеовкяк покасатоин у женщин в ОП и контиоиьноТ гиуппи 55;5[[Я>])
Покасатоин Жосщнни с ОП, по с 9с° аснтиоиьная ^иоууппл!^ п о 100 Р
СиодннТ сосиавт, г. аб,0 06,1 ^0,0^5,1] 0^5
Ровт, кг 1сьн, [Ю^ОДОИ,- 1^,0 ^1е>(Л,0;1(5'7,0] о,оо;
наи, вт иО^ [0 И,0;59,0] 50,0 [67,0,00,1] 0,3 5
ИМТ, кг/т2 е9,0 [0 5,0^1 ,5] 00Д[0а,0;И0,0] 0,81
Таблица 4
Слфуктуиа ф анто л ос инока у жонщнн с овтоо^оиосото иуввкоТ н буиатскиТ н аан oллиьнooтоТ
Фактоии инвка Руввпно женщины в ОП, п с 50 Буияocкно женщини в ОП, п с 4С р
абв. гя нбв. %
Восиавт втаишо 05 иот 21 И1,6Т 1.0 10,00 О,0015
Скионновть к падоннят 23 063,70 8 юо о,^:]0н
Навиодвтсонновть (п^{^олом пиoквнмлиьнoгo отдоиа бсдиа) 3 и,оа 5 5,10 0,7
Ннская фнснеовкая актнсновть 23 06,00 11 11,0 о (Г(0
Динтоиьная иммoбииисация 0 - с 1,,ао 0]6
Ранняя икэнопаусса с Я,00 6 17,00 о,а
Окончание табл. 4
Факторы риска Русские женщины с ОП, п = ЯП Бурятские женицшы с ОП, п = 48 Р
а(5с. % абс. %
Кнрeниа 8 8,20 3 0,06 0,И
Ч ^c;)I'o)г,ol встфеоаемости дефицита 2И(Онеа 32 Л2,60 38 083,70 0,09
ИOHЦбHTрaЦИЯ ^(Ос^ , н 2/0CЛ Л6,0 [2И,2;0Л^2]| 30,8 [20,0;0о1^0|| 0,0Н
Ицoyпoтpeблeник алкоголем 1 л,20 0 О2!!
Индекс мас/ы тела менее 210 кг/м2 3 0,00 1 И,02 03
Инипенне клирен са ксиоати нипа и 0илиГ СП-Сед иипс 6И мл/мин 6 0,00 II -0 (0^0ИИ:>и
При сравнении частоты ререломов онределен- бедра встречались чаще, чем срзеди жен1цин Сурят-
ных локл^лизз^цищ между двумя групльми асслеру- скощ нвциональности. По остальне1м локаинзациям
омыч было выявленп, что среди женщин рдсской достоверных раоличий вешвлено не было Оопс =). неционельности переломы проксимального от,д^л;а
Позвонки Лучевая кость Шейка бедра Рёбра Ключица Лодыжка Прочие
рис. 1. Структура переломов у женщин с остеопорозом русской и Сущятсаоё национальностей (абс.)
Значеиия МПКТ в поясничном опделе позвонач- нению с русскими пенщинамл, однако не достигли ника у предскавительниц бууятскьй н^цион^льнч^ ст^тистическощ значимости (тасл. и"). сти с ОП показали солее низкие значения по срао-
ТаСлица И
цоказатели МПКТу женщин с ОП русской и бурятской национальностей (Ме, [2И;7И])
Область измерения МПИТ г/смк Р
еусские пенщипы с ОП, п =л 550) (I групп6е E)yo)ятскиe же нщины с ОП, т = пн (2 группа)
Т-критерий в шейке бедра -1,8 [-2 ,7; -0,9) -И 4 [-2,0; -п,0) 0,8И
Тткритерий в поясничном етрелo позвоночника -И,0 1-2,2И5;-0,6) [-2,0; -И,оИ) 0,И6
1Ко]ррз^ляционне1ч внализ у пенщин с ОП русской наци^н^лизнсзсти ^ыя^ил: оСратную свозь меп;ду МПКТ в проксимальном отделе седра и склсзнно^ стыя к подониям (ь0 = -п,л1, р = 0.,0н^С; промую коц-неляционнню сп^яэне ]\ц=;опд)и МП0Т н поевоночнике и се1У1е^н1Ы1^ а^в^рян1Ё; ;е!ом[ пер слома п^^имал ьнoвo =тдеиа (^доа (п = 0,6Н р л л02); оСратную связь м=жиу М ПКТ в пoзвoночнниe и курением ог = -в,Н6, = = аои В г^ппи Сурят рн ОП корреляционной с0язи н и с одним из с[ракторо^ р оскч нее устаьовлено .
Д0-лeтнийриеIа oснoсне]ч oстeoпoиoтичeскыч пз проксимальносо отдела бедок у женщин Со льныч О
Проведенный анализ aСcoлютнoгo И0-лепнего риска пeрeлoмoч и риск рa;зв^■:гип( пз!]Эl^Утo=-Ia прск-инмальнога отдела седра скеди пепщьн с (егг оСе-нч нaционольаoстеч рoкизaл, что 0IЦлктний риск пхзоития перелома преконмального отдело сеира сыл достоверно иыше среди жeнШlИH рруссксе^ нациссн^л ьнocти (л,н [1,И;И,л] прoа[ив о,6 CкДИ;еl6ИH сУ о 0.002) 0сaСT: 6).
ТГ^(5лиц^ 6
еломов и И0-летний абсолютный риск перелома русской и буряясс^ко^ нaциoнaльноcтeй (IV!е, [20,7^И5]е
Пoкaьaтeли еyеcIбиe женщины с ОП, п = 80 Бурятской женщины с ОП, п = 48 Р
МО 18 [И5,0;22,0] ОПОР |И.Н,0;И8,2] 0,0005
нз 0,0 [0,И;И,0) 0,6 [ИДН2,6И] 0,002
Прuмеевное: МО даниЛ1 гпарг о^еорюгоос) - основные Остеопорютичеекио переломы, НР =Ыр Иггеоиге) -пoрблoмaI прoкчимбльнoгo отдела бедра.
Проведенный! корреляционный анализ среди женщин с ОП выявил обратную корреляционную связь (40 и дефицитом витамина Э (г = 0,24, р = 0,014) и прямую корреляционную связь между МО и ранней менопаузой (г = Н,33, р = 0,017) и принадлежностью к белой расе (г = 0,015, р = 0,006). Также корреляционным аналином была устаззвле-нн прямая ивязь между 10-летним риском пернло-ма проксимального отдела бедрз и склонностью к падениям (н = 0,31, р = 0,Н01) и принадлежностью к бнлой расе (5 = 0,25, р = 0,0002).
ОБ6УЖДЕНИЕ
Факторы риспа ОП и проблема нианиэнерге-дических цереломов пр едставляют интерес для уненых многих стран уж с на протяжении длительного вреа ени [В, 00, 12-15]. Нам и б ыли иссленовн-ны факторы рисон и кливическис проявления ОП 6 женщин русской и бурятской национальностей, пззживающих на территории Забайкальсзвго края.
Было установлено, нао у русских жеощин, проживающих 5 Забайкальскам крае, достоверно чаще, чем у бурят, встречались такие факторы риска, как возраст старше 65 лит, склонность к пцдениям и бннжение клиренса креатинина. По данным многоцентровых иссл едований возраст старше 65 лет является одним из основных факяоров риска ОП и входит в модено РЯАХ, а остеопорнз рассматривают как аозраст-ассоциированное заболевание [13]. В ряде исследований показано, что переломы позвонкоо свпнаны с пожилым возрастом [15,16]. Т.И. Бзвудае-на установила, что женщины с остеопоротическими оереломами в анамнезе были нтарше жсющин без оерзломов [17].
Известно, что склонность к падениям является одним из значимых факторов риска низкоэзергнто-оеских пиреломов и ОП и обусловлнна снижением мышечной силы и нарушением контроня баланса 0 пожилых людей (синдром втарческой астзнии). В исслемовании, проведенном среди кавказских женщин, бънла описана роль предшествующих падений зак фактора риска мизкоэнергнтических переломов и ОП [18]. Канадские ученые выявили статистически значимое косвенное влияние предшествующих падений на развитие остеопоротиче-оких переломон в будущем [ВЗ]. Полуленные нами данные сослзсуются с првведенными ранее иссло-дзвмниями. В данном исследовании установлена прямая корселяцилнная связь между склонностью д паялниям и нвюоким р иском остеопорзтичнских озреломоо по РШАХ.
Снижение клиренса креатинлна не нходиб мв-дзль Р13Х, однако есть исследования с- взаимосвязи даннооо фактора риска с развитием падений, янтеопоротических переломов и ОП. Всцоятный мо-ханизм обусловлен сннжением выработки кальци-ориола в почках. В исследовании 1з. Dukas установлено, что клиренс креатинина менее 6(6 мл/мин приводит к снижению мышечной силы и ннрушению змланса, что, е свою очередь, повышает риск псде-ний и ocтeoпoрoтичecких п ерел омов [20]. В работе
Y. Sheng с соавт. было выявлено, что низкий! клиренс креатинина у тайваньских женщин достоверно связан с низкой МПКТ (скорректированное отношение шансов (AOR) = е,48,95 % доверительный интервал = 1,15-1,9 0К, эта ассоциеция наблюдалаеь у женщин в пременопауее [21]. H. Chen с соавт. установили взаимосвязь раннего снижения функции почек с уне-личением риска переломов [22].
Нами исследована МПКТ в соясниебых позвонках и проксимальном отделе бедра методом двуэ-нергктичеокой дедситометрии. Значение Т-крите-рия в поясничуом о тделе позвоночника у женщин бурятской национальности показало более низкие результаты по цравнению о русскими женщинами: -1,65 [-2,4-; -1,05] и -Н,3 [-2,225; -0,ДВ сиответственно, однако показатели не достоцли статистичоекой значимостн (р = 0,16). Т-критерий в проксимальном отделе бедра уженщин русккой и бурятской национальностей с остеопорозом не различался и составил 1,8 SD (р = 0,01).
Оценка мивералеоой блотности костной ткани входит в модель FRAX и является сдним из члюче-вых факеоров в диагностикз остеопороза. У жее-щиа русской и бурятской оациннольностей с переломами к анамхете, проживающих в республике Бурятия, показатели минералсннй плотности костной ткани были значительно ниже, чем в контрольной группе. У женщин русскчй и бурятекой национаеь-ностей с остеоперозом показатели МПКТ не разле-чались [1 "7]. В нашем исследовании также не быле выявлено статистически значимых различий в хч-ксзателях МПКТ в проксимальном отделе ееддч и поясничном онделе позвоночнике между женщинами русскойи буря тской националь ностей, п рожива-ющими на территории Забайкальского края.
Проведенными ранее исследованиями установлено, что на показатели МПВТвл ияют такие факторы риска, как курение, снмейный анамнез перелома проксимального зедела бедра и склонность к пзде-ниям [12,13, 235 В. Согласно исзледнванию, проведенному в Восточнвй Европе, курвние является независимым фактором риска развития ОП [44]. Ученые ив ХМАО провели анкетирование и исследование МПКТ у женщон в яостменопаузальнсм яериоае. Согласно полученным данным, у женщин с умеренно и значительно сниженной МПКТ встречались такие фскторы риска, как семейный анамнез низкоэ-нергетиченких переломов и курение [н3]. В другом исследовании, проведенном о Самарской области, были выявлены следующие статистически значимые факторы ртсна пврелома проксимального отдела бедрс: аестибулярные нарушения ч связанные с ними падения, снижение МПКТ в проксимальном оеделе беаренной кости менее 2,5 SP и пернлом проксимального отдела бедра у родстчанников пеевое линиз родства [25]. Установлено, что через каждые 10 лет после откуза от курения отмечаееня приростТ-критерия на 0,064 [ТО].
Для установления взаимосвнзей междт МПКТ и факторами риска остиотяцсза выполнен корреля-
ционный анализ. В группе русских женщин с остео-порозом вышвлена отрицательная корреляционная взаимосвязь умеренной силы между минеральной плотностью костной ткани в позвоночнике и курением (г = -0,46, p = 0,02), прямая корреляционная взаимосвязь умеренной силы с семейным анамнезом перелома проксимального нтдела бедра (г = 0,65, p = 0,02); корреляционная взаимосвязь обратной направленности между минеральной плотностью костной ткани в проксимнльном отделе бедра и склонностью к падениям (г = -0,31, p = 0,04). В группе женщин бурятской национальное™ с олтеопорозом не получено взаимосвязей МПКТ ни с одним из факторов риска. Таким образом, наши результаты перекликаются с проведенными ранее зарубежными исследованиями.
Всем женщинам был рассчитан абсолютный 10-летний риск основных остеопоротических переломов и абсолютный 10-летний риск перелома проксимального отдела бедра с помощью on-line калькулятора FRAX. Выявлено, что риск перелома проксимального отдела бедра в группе русских женщин с остеопорозом был выше по сравнению с женщинами бурятской национальности и составил 3,4 [1,5;5,3] против 1,6 [1,15;2,65] (р = 0,002) соответственно.
Изучены1 корреляционные взаимосвязи между риском остеопоротических переломов и факторами риска остеапороза, которые не входят в модель FRAX. Устанавлено, что абсолютный 10-летний риск основных остеопоротических переломов был взаимосвязан с дефицитом витамина D (г = 0,24, p = 0,01Л) и ранней менопаузой (г = 0,33, p = 0,017); 10-летний риск перелома проксимального отдела бедра был взаимосвязан склонностью к падениям (г =0,31, p = 0,00°).
Витампь D активно участвует в обеспечении нормального функционирования костной ткани. Недоитаток вптамиьа D вьвзышант выход каль=ия из костногн депо и потенцируел деятелькость остеокластов за =чет повышения уровня паратиреоно-ного гормона. В результате данных процеьсов =ро-иснодпт снижение минеральной плотности коснной
ткани и развитие остеопороза. Кроме того, дефицит витамина D вызывает миопатию, которая увеличивает склонность к падениям и риск низкоэнергетических переломов [10, 12]. На фоне дефицита витамина D в остной ткани регистрируют структурные изменения и снижение МПКТ [27]. Низкая концентрация витамина D в сыворотке крови служит независимым фактором риска последующих низкоэнергетических переломов у женщин в постменопаузе [28, 29]. При исследовании жителей Арктического регйона РФ выявлено, что наразвитие ОП и низ-рoоcергетических пе^ломов достоверто влияет ранняя менопауза [30]. Согласно исследованиям, проведенным в Республике Кыргызстан и Узбекистан, среди обследованных женщин чаще других встречались такие факторы риска, как семейный анамнез переломов, дефицит витамина D, ранняя менопауза и низкая физическая активность [12, 13]. Значимая корреляционная связь была установлена между МПКТ и дефицитом витамина D, курением, низкой физической активностью и наследственностью [12].
Таким образом, для выявления лиц с высокой вероятностью развития остеопороза и переломов большую роль играет своевременная стратификация риска с использованием алгоритм а FRAX, функциональных тестов риска падений, некоторых лзбораторных параметров (уровень креатинина с подсчетом СКФ, 2о(ОНР3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У женщиц русской национзльности, проживающих на территории Забайкальского края, среди факторов риска остеопоноза преоеладали: возраст старше 65 лет, снижение клиренса креатинина и риск падений. Среди русских женщин выявлена кор реляционная взаимосвязь между МПКТ в ше8ие бедра и падениями, МПКТ в нозионочнике с семейным анамнезом ОП и курением.
У всех женщин, независимо от национальности, Пстановнена обратнаи связь между риском остек-поротиоеских переломов и дефицитом витамина Е) и прямая - между риском пер, еломов и ранней ме-нопаутой.
Конфликт интрресов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересев.
Источпьк фннансирования
Авторы заявлнют об отсутстеип вношнпго финансирования при проведении исследования.
Этическая экспертиза
Исследьвание было одабрено локальным этическим комитетом Чиниьпкой ГМА (протокоп от 13 ноября 2013 г. № 0Ж).
Информировзнное согласие получено.
CHnfliPts of interests
The authors declare no conflicts of interests.
Funding source
This study was not s upported by any external sources of funding.
Ethics approval
The study was approved by the local ethics committee of the Chita State Medical Academy ( protocol No. 57 of 133 November2 013).
Informed consent obtained.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ / REFERENCES
1. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021;24f2):4-47. https://doi, org/10.14341/osteo12930.
Belaya ZE, Belova KYu, Biryukova EV et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporosis and Bone Diseases. 2021;24(2):4-47. (In Russ.). https://doi.org/10.143441/ osteol2930.
2. Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group. Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Sheffield : WH0 Collaboeating Centre, University ofSheffield; 22007s, ap. S.
3. Hernlund E, Svedbom A, Ivergärd M et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and econimic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European F-deraeion of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA- Arch 0steoporos.2013;8(1):136.https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
4. Добровольская О.В., Торопцова Н.В. Затраты на лечение больных с осложненным остеопорозом в течение одного года после перелома. Остеопороз и истеоиатии. 2016;19(2):12-16. Dobtovolskaya OVO, Torop2sova NV. Costs of treatment of patients with complicated osteoporosis within one year of fracture. Osteoporosis and Bone Diseases.2016;19(2):15-16. (Is Russ.).
5. Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, McCloskey EV. A briefhistory of FRAX. Arch Osteoporos. 2018;13(1):118. http s://doi.org/S0.1007/il1657-018-0510-d.
6. Меньшикова Л.В., Варавк1 Ю.О. Оценка факторов риска в возникновении переломов позвоночника. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирслоио отделения Российслой академии медицинскихнаук. 2ai1; 4-1(80):124-ia6.
Menshikova LV, Varavko YuO. Estimation of factors of risk in the appearance of spine fractures. Bulletin of the East liber/an Siientific Cent/e of the Siberian Branch of the Russran Academy of Medical Sctences. 2011; 4-1(80):124-126. (In Russ.].
7. Еремина Е.А., Кучер А.Н. Генетические факторы, предрасполагающие к развитию многофакторных забониваний у представителей деуу этнических групп беслублики Бурятия. НиНирсмий медицинский журнал. 2011;107(8):8-12.
Eremina ER, Kucher AN. Oesearch of the genetic factors contributing to development of multifactorial diseases in representatives of lwo ethnic groups of the Buryat Republic. Siberian Medical lousnal. 2011;107(8):8-12. (In Russ.).
8. Бардымова Т.П., Шестакова М.В., Сандаков Я.П. с поавт. Этнические особенности ремоделирования костной ткани у пациенток с сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2021;24(5):427-432. Bardymovt TP, ShesUakova MV, Sand akovJP et al. Ethnic characteristics of lb one remodelin gin fem2le patients with type 2 diabeees mellitus.D/abet2sMell/tus. 2021;24(5):427-422. (In Rusn).
9. Батудаа1а Т.И. Распространенность остеопоротических переломов среди жителей респубаики Бурятия. 40 лет и старше. Остеопороз и о(теопатии. 20lt;lY(2):Y2.
Badaeva T.I. Prevalence of osteoporotic fraetures among residenfs ot the Republic uf Buryatia 40 years a/Г older Osteoporosis anS Bone Diseases. 2016;19(2):12. (In Russ.).
10. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е.с соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологоу по диагностиао, лечению и прtфилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндолринологии. 20 16;62(4):60- 84.https://doi.org/U0.1434U/probl2016t2460-84. Piger^ova EA, Rozhinskaya LY, Belaya JE et Hl.RussianAssociation ot Hndocrinologists recommendations
for diagnosis, treaiment and prevention of vitamin П deficiency in adultY. Problems ofEndocrinYlogy. 2g16;62C4):etO-if-^. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/probl2S1 C-2S60r84.
11. Мудров В.А. Алгоритм статистического анализа каличественных признакон в биомедицинских исследованиях с помощью пакпта п2аграмм 0J1SS. Зобпйкалъски1 медицинский вестник. 2020;1:140-150. Mudrov VA. S>tatisaicai analysif algorithm of cjuantfta/ive features in Biomedical research usir.g the SUSH software package. The Transbaikalian MudUcalBullotin. 2020;1:140-150. (In Russ.).
12. Аманалиева Ж.К. Факторы риеаа развития яенильного остеопороза и переломов костей. Наука и новыа техеологии. 20Н4;3:118-Н21.
Amanalieva JK. Risk Uacfors Oor Ohe dovelopment of senile osteoporosis and bone fracturuu. Science and new techaologies. 2014;3:118-121. (In Russ.).
13. АбОосхужаеоа Л.С., Алиханова Н.М., Исмаилов С.И.с саавт. Поатменопаузальный остеопороз, факторы {(иска и проиноз. Журнал теоретической и практической медицины. 2017;5:130-134. Abboshujaeva LS, Alikhanova NM, Ismailov SI et al. Postmбnopaлcul osteeporosis, eifk faciors and prognesis. Oouunal ofTheoreticalinO nracticalMeditine. 2017;5:-30-134. (In Russ.).
14. Schürer (О, Wallaschofski H, Nauck M et al. Fracture risk anS risk fastoas nor osteoporosis. Dtsch Arziebl Inf. С015;112(21-22):361н71. https://doi.orH/10.3238/arztebl.2015.0365.
iat2;ttl(lt-ll):t12-7t.httnf:f62ai.are6ta.tltnforztiei.iat2.at12.
15. Conradie M, Conradie MM, Scher AT et al. Vertebral fracture prevalence in black and white South African women. Arch Osteoporos. 2015;10:203. https://doi.org/10.1007/s11657-015-0203-x.
16. Kwok AW, Gong JS, Wang YX et al. Prevalence and risk factors of radiographic vertebral fractures in elderly Chinese men and women: results of Mr. OS (Hong Kong) and Ms. OS (Hong Kong) studies. Osteoporos Int. 2013;24(3):877-885. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2040-8.
17. Батудаева Т.И., Спасова Т.Е., Занданов А.О. Минеральная плотность костной ткани как фактор риска остеопоротических переломов. Сибирский медицинский журнал. 2013;116(1):95-97.
Batudaeva TI, Spasova TE, Zandanov AO. Bone mineral density as the factor of risk of osteoporotic fractures. Siberian MedicalJournal. 2013;116(1):95-97. (in Russ.).
18. Barron RL, Oster G, Grauer A et al. Determinants of imminent fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis. Osteoporos Int. 2020;31(11):2103-2111.https://doi.org/10.1007/s00198-020-05294-3.
19. Papaioannou A, Adachi JD, Berger C et al. Testing a theoretical model of imminent fracture risk in elderly women: an observational cohort analysis of the Canadian Multicentre Osteoporosis Study. Osteoporos Int. 2020;3196): 1145-1153. https://doi.org/10.1007/s00198-020-05330-2.
(0. Dukas L, Schacht E, Runge M. Independent from muscle power and balance performance, a creatinine clearance below 65 ml/min is a significant and independent risk factor for falls and fall-related fractures in elderly men and women diagnosed with osteoporosis. Osteoporos Int. 2010;21(7):1237-1245. https://doi.org/10.1007/ s00198-009-1064-1.
21. Sheng YH, Chen JH, Chiou JM et al. Association of renal function and menopausal status with bone mineral
density in middle-aged women. Sci Rep. 201E>;Ei:1495£). https://doi.org/10.1038/srep14956. (2. Chen H, Lips P, Vervloet MG et al. Association of renal function with bone mineral density and fracture risk in the Longitudinal Aging Study. Amsterdam. Osteoporos Int. 2018;29(9):2129-2138. https://doi.org/10.1007/ s00198-018-4592-8.
23. Сухарева А.С. Оценка факторов риска. ассоциирующихся со снижением минеральной плотности костей, у женщин в постменопаузальном периоде, проживающих в северном регионе : сборник статей по материалам международной научно-практической конференции «Инноватика в современном мире». 2019.С.177-185.
Sukhareva ASS. Evaluation of risk factors associated with decreased bone mineral density in postmenopausal women living in the northern region : Collection of articles on the materials of the International Scientific-Practical Conierence "Innovatics in the Modern World". 2019). pp. 177-1855. (In Russ.).
24. Bijelic R, Milicevic S, Balaban J. Risk factots for osteoporosis in postmenopausal women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. h-t;ps://doi.org/1.0.54i55/inedarh.2017.71.25-28.
2Г. Булгаков C.C., Булгакова С.В. Факторы риска переломов шейки бедра у больных остеопорозом пожилого возраста в Самарской! области. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):18.
Bulgakov SS, Bulgakova SV. Risk factors for femoral neck fractures in elderly osteoporotic patients in Samara region. Osteoporosis and Bone Diseases. 2016;19(2);18. (in Russ.).
26. SSrozyk D, Gress TM, Breitling LI3. Smoking and bone mineral density: comprehensive analyses of the third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Arch Osteoporos. 2018;13(1):16. https://doi. org/10.1007/s11657-018-0426-8.
27. Игнатьев А.М., Турчин Н.И. Инструментальные и биохимические показатели состояния костной ткани при остеомаляции и остеопорозе. Травма. 2020;21(6): 16-20.
Ignatiev AM, Turchin NI. Instrumental and biochemical indicators of the bone tissue state in osteomalacia and osteoporosis. Trauma. 2020;21(6):16-20 . (in Russ.).
28. Wanby P, Nobin R, Von SP et al. Serum levels of the bone turnover markers dickkopf-1, sclerostin, osteoprotegerin, osteopontin, osteocalcin and 25-hydroxyvitamin D in Swedish geriatric patients aged 75 years or older with a Sresh hip Sracture and in healthy controls. J Endocrinol Invest. 2016;39(8):855-863. https://doi.org/10.1007/ s40618-015-0421-5.
29. Fan J, Li N, Gong X, He L. Serum 25-hydroxyvitamin D, bone turnover markers and bone mineral density in postmenopausal women with hip fractures. Clin Chim Acta. 2018;477:135-140. https://doi.org/10.1016/j. cca.2017.12.015.
30. Епанов 13.13., Епанова А.А., Бухаров А.В. с соавт. Факторы риска остеопороза как основного предиктора переломов. Якутский медицинский журнал. 2017;4(60):53-54.
Epanov VV, Epanova AAA, BukharovAV et al. Risk factors of osteoporosis as a major predictor of fractures. Yakutsk MedicalJournal. 2017;4(60):53-54. (in Russ.).
Сведения об авторах
Светлана Валерьевна Верхотурова
аспирант, врач-кардиолог, [email protected]
Владимир Владимирович Горбунов
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедро й пропедевтики внутренних бо лезней, [email protected]; orcid.org/0000-0002-3811-2943
Светлана Юрьевна Царенок
доктор медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних (болезней!, [email protected]; orcid.org/0000-0002-7065-5737
Татьяна Александровна Аксенова
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, [email protected]; orcidorg/0000-00r3-4957-И9е0
Наталья Александровна Ильямакова
кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиологии, [email protected]
Information about the authors
Svetlana V. Verkhoturova
Postgraduate Student, Cardiologist, [email protected]
Vladimir V. Gorbunov
Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Head of the Department of Prop) aedeutics of Internal Medicine, gorbuno vvv2008@ mail.ru; orcid.org/0000-0002-3811-2943
Svetlana Yu.Tsarenok
Doctor of Sciences (Medicine), Associate Professor of the Department ofPropaedeutics oflntetnal Medicine, [email protected]; orcid.org/0000-0002-7065-5737
Tatyana A. Aksenova
Doctor of Sciences (Medicine), Associate Professor, Professor ofthe Departm ent ofPropaedeutics oflnternal Medicine, tatianaks@m ail.r if; orcid.org/0000-0003-4957-5908
Natalya A. Iljamakova
PhD (Medicine),
Head of the Cardiology Department, [email protected]
Статья поступила в редакцию 20.12.2022; The article was submitted 20.12.2022;
одобрена после {рецензирования 16.06.2023; approved after reviewing 16.06.2023;
принята к публикации 08.09.22023. accepted for publication 08.09.22023.
