CC BY
13
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ СРЕДИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА г.
ЕРЕВАНА
Мардиян Марине Араратовна1, Мкртчян Сирануш Ашотовна2, Чопикян Армине Самвеловна1, Дунамалян Размик
Ашотович1, Даниелян Лусине Марселовна1
' Кафедра управления и экономики здравоохранения, Ереванский Государственный Медицинский Университет, Ереван, Армения 2.Кафедра ЛОР-болезней, Ереванский Государственный Медицинский Университет,
Ереван, Армения
Исследование выполнено при финансовой поддержке ГКНМОН РА в рамках научного проекта № SCS 15T-3D023
АННОТАЦИЯ
Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания.
Программа организации обследования была обсуждена и рекомендована на заседание комитета этики Ереванского государственного Медицинского Университета.
Исследование было проведено в 2011-2013гг. Объектом для исследования стали 3 случайно выбранные школы города Еревана. Наблюдения велись за 443 школьниками; 104 из которых - учащиеся школы им. Л.Толстого: 228 - школы им. М.Ге-раци, 111 - школы им. М.Шанта. Анализ данных ЛОР обследования, проведенного среди 443 детей школьного возраста города Еревана, показал, что хронические ЛОР- заболевания были обнаружены среди 53,5±2,4% школьников. ОРВИ(острые респираторные вирусные инфекции) - наиболее распространенная патология верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза. Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют ОРВИ в среднем 1-3 раза в году.
ABSTRACT
Number of researchers sugge& that 20% of school-age children have chronic diseases, among them, the bigge& share is taken by ENT diseases.
The &udy was discussed and recommended at the meeting of the Ethics Committee of Yerevan State Medical University. Logi^ics for Seel were 3 randomly selected schools in Yerevan. The &udy was conducted during 2011-2013.
The sample consi^s of 443 observation items: school after L. Tol^oy: 104 pupils, school after M. Heratsi: 228 pupils, school after L. Shant: 111 pupils. Data analysis of the ENT survey conducted among 443 school-age children in Yerevan has shown that chronic ENT illnesses were detected among 53,5±2,4% (n=237) pupils. ARVI (acute respiratory viral infection) - the mo& common pathology of the upper respiratory tract. The average annual incidence of this disease was 1,5 ± 0,05 times. The majority of Sudents (75,5 ± 2,1%) suffer from ARVI on average 1-3 times a year.
Ключевые слова: школьный возраст, ЛОР- патологии, особенности распространенности ЛОР- патологии.
Keywords: school age, ENT pathology, peculiarities of prevalence of ENT pathology.
ВВЕДЕНИЕ
Ряд исследователей полагают, что 20% детей школьного возраста, имеют хронические заболевания, среди них, самая большая доля приходится на ЛОР-заболевания. Одной из самых важных задач современной отоларингологии является лечение и профилатика детей, страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, а также предотвращение осложнений^].
Заболевания дыхательной системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости детей. Данный показатель имеет тенденцию к росту. Этот факт подчеркивает медико-социальное значение ЛОР-патологии, особенно, среди детей школьного возраста [2-4].
Многие исследователи изучали этиологию ЛОР патологии, экзо и эндогенные факторы, имеющие важное значение. Основные внешние факторы - загрязнение окружающей среды, социальные условия жизни, низкий уровень образования, уровень санитарной культуры родителей. Особенно важно пассивное курение, что приводит к снижению местной иммунной системы слизистых оболочек дыхательных путей, аллергизации и хронизации воспалительных процессов организма [5-7].
Сочетание острых респираторных инфекций с хронической ЛОР-патологией у детей составляет 30-35%. На первом месте хронические ЛОР-патологии - хронические аденоиды, хронический и рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующий отит, синусит и бронхит [8, 9].
Цель представленной работы - дать характеристику клинической особенности часто болеющих четей школьного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в течение 2011-2013 гг. Проект исследования был обсуждён и одобрен на заседании Комитета по этике Ереванского государственного медицинского университета. Материально-технической базой для изучения служили 3 случайно выбранные школы в г. Ереване. В исследовании приняли участие дети школьного возраста.
Исследование заболеваемости ЛОР-патологии проводилось по этапам .
I этап - предварительный опрос родителей;
II этап - выкопировка данных из медицинских карт детей. Были собраны данные об острых респираторных вирусных заболеваниях, частоте ангины, а также данные о диспансеризации у ЛОР-врача.
III этап - клиническое обследование ЛОР-органов учащихся, с использованием следующих методов:
1. Передняя и задняя риноскопии,
2. Фарингоскопия,
3. Непрямая ларингоскопия,
4. Отоскопия.
Распределение школьников разного
Всего было обследовано 443 школьника: школа им. Л.Толстого - 104 учащихся, школа им. М.Гераци - 228 учащихся, школа им. Л.Шанта - 111 учащихся. Были выделены следующие возрастные группы: 6-10 лет - 111 школьников (37,8±4,6%), 11-14 лет - 104 (42,3±4,8%), 15-18 - 228 (52,6±3,3%)(табл.1)
Таблица 1.
возраста по наличии ЛОР-патологии
Возрастные группы N Наличие ЛОР-патологии Отсутсвие ЛОР-патологии
n P±m n P±m
6-10 111 69 62,2±4,6 42 37,8±4,6
11-14 104 60 57,7±4,8 44 42,3±4,8
15-17 228 108 47,4±3,3 120 52,6±3,3
Всего 443 237 53,5±2,4 206 46,5±2,4
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ встречаемости этой патологии составил 1,5 ± 0,05 раза
По данным исследования, ОРВИ(острые респираторные (табл. 2). Большинство школьников (75,5 ± 2,1%) болеют вирусные инфекции) - наиболее распространенная патоло- ОРВИ в среднем 1-3 раза в году. гия верхних дыхательных путей. Среднегодовой уровень
Таблица 2
Распределение детей школьного возраста в зависимости от средней частоты ОРВИ(М±т)
Возраст Количество обследованных детей Средняя частота ОРВИ (M±m)
6-10 лет 111 1,7±0,01
11-14 лет 104 1,6±0,01
15-17 лет 228 1,9±0,01
6-17 лет 443 1,5±0,05
В возрастных группах не было зафиксировано статистически значимых различий по частоте ОРВИ (р> 0,05).
По данным исследования, 51,7 ± 2,4% детей школьного возраста болеют чаще.
Распределение детей школьного возраста в зависимости
Следует отметить, что, по частоте ОРИ(острые респираторные инфекции) доля часто болеющих детей в 6-10 возрастной группе составляет 54,1 ± 4,7%, 56,7 ± 4,9% - в 10-14 возрастной группе и 48,2 ± 3,3 - в 15-17 возрастной группе (табл. 3).
Таблица 3
средней частоты встречаемости ОРИ (Р±т)
Частота ОРИ 6-10возрастная группа 11-14 возрастная группа 15-17 возрастная группа 6-17 возрастная группа
а.ч. P±m а.ч. P±m а.ч. P±m а.ч. P±m
Не болели 5 4,5±1,9 3 2,9±1,6 90 39,5±3,2 98 22,1±1,9
1-3 раза 60 54,1±4,7 59 56,7±4,9 110 48,2±3,3 229 51,7±2,4
4 раза или более 46 41,4±4,7 42 40,4±4,8 28 12,3±2,2 116 26,2±2,1
Всего 111 100 104 100 228 100 443 100
Некоторые из иследованных школьников болели чаще и были выделены в группу часто болеющих детей (26,2 ± 2,1%), что составило 28,0% от всех болеющих ОРВИ.
Уровень заболеваемости органов дыхания у часто болеющих детей в 3,1 раза выше по сравнению со школьниками с эпизодической заболеваемостью (р <0,01):
В 6-10 возрастной группе не было зафиксированно статистически существенных различий между частотой заболеваемости у мальчиков и девочек (р> 0,05), так как в средних(р <0,001) и старших классах (р <0,001) девочки болеют чаще, чем мальчики.
В группе часто болеющих детей у 76,5 ± 2,2% школьников было обнаружено хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, а у эпизодически болеющих детей
этот показатель составил 65,2 ± 8,0% (р <0,05). В группе часто болеющих детей по полу не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте встречаемости.
Мы проанализировали влияние ЛОР-патологии на частоту встречаемости ОРВИ. Было установлено, что наличие хронических ЛОР-заболеваний влияет на частоту ОРВИ. В группе часто болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 76,5 ± 2,2% школьников. Этот показатель был высок в 15-17 возрастной группе(93,5±1,3%). В группе эпизодически болеющих детей ЛОР-патологии было обнаружено у 65,2±8,0% школьников. Этот показатель был высок в 11-14 возрастной группе и составил 83,9±5,3%. Показатель частоты заболеваемости в сравниваемых группах имел статистически достоверное различие(табл.4).
В целом, с возрастом уровень заболеваемости имеет тенденцию к снижению. Эта тенденция обусловлена инволюцией лимфаденоидного кольца (6-10 возрастной группе -36,2 ± 8,1, 15-17 возрастной группе - 2,5 ± 1,2):
Таким образом, хроническая патология ЛОР статистически достоверно был выше в группе часто болеющих детей
Влияние хронических ЛОР-заболеваний на част
по сравнению с группой детей, которыеболели эпизодический.
Частые респираторные инфекции способствуют формированию хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей, и в свою очередь, хронические заболевании ЛОР-органов способствуют росту частоты респираторных заболеваний.
Таблица 4
у встречаемости ОРВИ у детей школьного возраста
Возрастная группа Эпизодический болеющие дети Часто болеющие дети
ЛОР патология
наличие (Р±т) отсутствие (Р±т) наличие (Р±т) отсутствие (Р±т)
6-10 лет 57,4±8,3(п=37) 42,6±8,3*(п=28) 69,6±6,8(п=32) 30,4±6,8**(п=14)
11-14 лет 83,9±5,3(п=52) 16,1±4,7**(п=10) 79,7±2,1(п=33) 20,3±2,1***(п=9)
15-17 лет 41,0±4,4(п=82) 59,0±4,4(п=118) 93,5±1,3(п=26) 6,5±1,3***(п=2)
Итого 65,2±8,0(п=171) 34,8±8,0**(п=156) 76,5±2,2*(п=91) 23,5±2,2***(п=25)
*р<0,05; ** р<0,01;*** р<0,001
По данным настоящего исследования ангина по частоте -на втором месте в структуре острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей. Ангина в детском возрасте в основном, является результатом обострения хронического тонзиллита.
В анамнезе ангина была отмечена у 37,1 ± 2,2% школьников. Средняя частота этой патологии в году составляет 0,5 ± 0,03 случаев. В течении года 1-2 раза ангиной болели 25,8 ± 2,1% детей школьного возраста. Частые ангины(3 или более раза) были зарегистрированы у 1,3 ± 0,5% обследованных детей.
В структуре хронической ЛОР-патологии на первом месте - патологии гортани (п = 158; 60,7 ± 3,1%). Комбинированная ЛОР-патология была обнаружена у 9,5 ± 1,3% детей школьного возраста. Среги комбинированных ЛОР-патологии часто встречается гипертрофия миндалины носоглотки (± 7,0 0,5%). Следует отметить, что с возрастом увеличивается частота встречаемости хронического тонзиллита, хронического среднего отита и хронических заболеваний носа (аллергический и вазомоторный ринит, хронический рецидивирующий синусит, искривление носовой перегородки) (р <0,05).
Таким образом, более частые заболевания верхних дыхательных путей у школьников - острые респираторные вирусные инфекции и ангины.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Высокий уровень распространенности хронической ЛОР-патологии, значительный удельный вес комбинированных патологии, свидетельствуют о необходимости разработки и внедрении плана мероприятия, направленных на лечение и профилактику ЛОР-патологии у детей школьного возраста.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная характеристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. - С.34-37.
2. Кучма В.Р. Медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях - основа профилактики заболеваний и охраны здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал.- 2012.-№3.- С.42-46.
3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. - М.: 2013. - 362 с.
4. Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е. Анализ состояния здоровья школьников, начавших обучение в разном возрасте // Здравоохр.Росс.Фед. - 2013. - №3.- С.42-50.
5. Дробик О.С., Насунова А.Ю. Аллергический ринит: взгляд аллерголога // Вестник оториноларингологии. -2014. - №2. - С.82-85.
6. Капустина Т.А., Маркина А.Н., Парилова О.В. Медицинская и социальная харак—теристика семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №6. - С.34-37.
7. Коровина Н.А. Новые технологии в профилактике и лечении респира-торных заболе—ваний у детей // Поликлиника. - 2004. - №3. - С.29-31.
8. Емельянова М.П. Новый взгляд на терапию острого вирусного ринита у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Том 10, №4. - С.115-118.
9. Ершова А.К. Комплексный подход к лечению острых респираторных вирусных заболеваний // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 19, №18. - С.1132-1134.
