CC BY
47
Потапова И.С., Денисова Л.Б., Стратиева О.В., Галиев Р.С., Галиева С.А.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА, ПРОТЕКАЮЩЕГО В РАЗНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Potapova I.S., Denisova L.B., Stratieva O. V., Galiev R.S., Galieva S.A.
CLINICAL FEATURES OF CHRONIC SINUSITIS,
OCCURRING IN DIFFERENT ENVIRONMENTAL CONDITIONS
Ключевые слова: хронический синусит, промышленный город, сельская местность.
Key words: chronic sinusitis, an industrial city, the countryside
Аннотация
В статье проводится анализ особенностей хронического синусита, протекающего в разных экологических условиях - у жителей промышленного города и сельской местности. Сравниваются длительность заболевания, возраст, характер и локализация воспаления, частота обострений, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Abstract
The article analyzes the characteristics of chronic sinusitis, the one running in different environmental conditions - the inhabitants of industrial cities and rural areas. We compare the duration of the slaughter, age, nature and localization of inflammation, frequency of exacerbation-tions, presence of complications and comorbidities.
Самарская область относится к зоне экологической конфликтности Волжского бассейна. Уровень загрязнения воздуха г. Тольятти оценивают как высокий и неблагоприятный для здоровья населения [1, 2, 3].
По данным Департамента здравоохранения за период с 2003 по 2008 г.г. уровень болезней носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух в г. Тольятти вырос в 1,5 раза [3]. Средний показатель заболеваемости на 1000 населения, по данным наших исследований, составил 28,2 случаев, что превосходит данные по России (24 случая) и по Самарской области (26 случаев) [5, 6]. В структуре заболеваний носа, носоглотки, миндалин и околоносовых пазух у жителей г. Тольятти преобладает хронический синусит, уровень которого вырос с 47,3% (2003 г.) до 55,7 % (2008 г.).
Из вышеописанного видно, что рост заболеваемости хроническим синуситом у социально активной части населения г. Тольятти придает остроту проблеме. В Самарской области не проводили сравнительного анализа течения хронического синусита по частоте, длительности, характеру поражения пазух носа и особенностям осложнений у больных хроническим синуситом, проживающих в разных экологических условиях. Сказанное определяет актуальность исследования в области практической экологии, биологии и медицины.
Целью работы является определение клинических особенностей течения хронического синусита у больных, проживающих в разных экологических условиях - промышленном городе и сельской местности.
Задачи исследования: 1. изучить длительность течения и частоту обострений хронического синусита; 2. определить возрастной ценз заболевших; 3. исследовать локализацию и характер поражения пазух носа.
Материал и методы
Обследовано 220 человек - 130 жителей города Тольятти и 60 человек, проживающих в селах Самарской области, страдающих хроническим синуситом. Длительность заболевания составляла 5-7 лет. Условия труда обследованных лиц не были связаны с вредным производством. В качестве контроля были взяты 30 здоровых человек, проживающие в экологически благополучных условиях.
Результаты исследования и их обсуждение
Наиболее подверженным заболеванию оказался возраст 31-40 лет - 47,8% от всех обследованных. Мужчины в селах и городе чаще болеют хроническим синуситом в 31-40 лет, женщины в селах - в возрасте 41-45 лет, а в городе - от 25 до 45 лет.
Длительность заболевания хроническим синуситом у 85% сельских больных и 68,5% больных, проживающих в городе, составила 5-7 лет и более.
У горожан высок уровень ежегодных рецидивов синусита - в 63% один раз в год, в 23% - два - три раза в году; у сельчан рецидивы заболевания происходят реже и в 85% случаев - раз в три года .
У 74,5% горожан преобладает длительное обострение синусита до 20 и более дней; у 58,3 % сельчан синусит протекает классически, от 5 до 10 дней.
Проведено эндоскопическое исследование полости носа. У горожан в равной степени отмечена дистрофия (43,8%) и полипозное перерождение (43,8%), в 10% - бледность, отек слизистой оболочки. Атрофия слизистой оболочки и отсутствие экссудата в полости носа говорит о длительном дистрофическом процессе и латентном воспалении пазух носа. Наличие полипов в полости носа и смешанный характер экссудата указывает на длительную ал-лергизацию пазух носа и организма в целом.
У сельчан воспалительная реакция слизистой оболочки проявлялась выраженной гиперемией (75%) с наличием гнойного экссудата и вазомоторного компонента (30%). Что указывает на адекватную сосудистую реакцию и не исчерпанные адаптационные механизмы слизистой оболочки носа.
Проведена компьютерная томография пазух носа (табл. 1).
Таблица 1 - Рентген - компьютерные особенности хронического синусита
Рентген симптом воспаления пазухи носа Форма воспаления пазухи Жит города ели (п=130) Жители села (п=60)
абс. ч % абс. ч %
Остеит стенок пазухи Мицетома 58 44,6 1 1,6
Неравномерная прозрачность пазухи Сочетание гноя и полипов 36 27,6 12 20,0
Кольцевидные тени Киста 27 21,0 8 13,3
Сопровождающая тень Полип или мицетома 14 10,7 9 15,0
Утолщение слизистой стенок пазухи Латентный синусит 48 37,0 3 5,0
Однородное тотальное затенение пазухи Тотальный гнойный процесс 11 8,5 47 78,3
Раздутые клетки решетчатого лабиринта Гиперплазия, пиоцеле пазухи 14 10,7 2 3,3
По локализации воспаления у горожан в 82% поражаются глубокие пазухи, уходящие под основание черепа к гипофизу (клиновидная пазуха) и к передней черепной ямке (лобная пазуха). У сельчан - в 80% вовлекаются поверхностно расположенные пазухи. Локализация синусита определяла особенности осложнений у жителей села и города.
По характеру осложнений синусита, у 5% жителей сел наблюдали орбитальные осложнения хронического синусита, в виде отека век на стороне воспаления пазухи. У 13% горожан отметили орбитальные (отек век, периостит орбиты) и внутричерепные осложнения. В 10 случаях причиной явилось латентное воспаление клиновидной пазухи (изолированный сфеноидит), в 3 случаях - кистозный грибковый гайморит.
И у горожан, и у сельчан наиболее часто хронический синусит сочетается с заболеваниями носа и уха (табл. 2).
Жители города Жители села
Сопутствующие болезни (п=1 [30) (п= 60)
6 ю сЗ % 6 ю а %
Хронический ринит: 130 100
Вазомоторный 28 21,5 38 63,3
Аллергический 49 35,4 - -
Смешанная форма 53 43,1 - -
Хронический бронхит или ларин- 56 4 0 21 35,0
готрахеит
Бронхиальная астма 9 6,9 - -
Хронический тонзиллит 93 71,5 28 47
ОРЗ, ОРВИ ежегодно 104 72,3 7 12,0
ОРЗ - 2 раза в год 22 17,0 - -
ОРЗ - раз в три года 4 3,0 15 25,0
Хронический назофарингит 87 66,9 29 48,3
Одним из способствующих факторов поражения слизистой носа, являются частые ОРЗ. Высок уровень поражения носоглотки, трахеобронхиального дерева и органов иммунной защиты.
Выводы
1. В г. Тольятти и обследованных селах средний возраст больных хроническим синуситом составляет в среднем 36,5 лет.
2. У горожан в 76% хронический синусит имеет вялое течение (субфебрилитет, нарушение обоняния и заложенность носа с малыми выделениями). У сельчан в 65% синусит имеет манифестный характер (острая боль, высокая температура, обильная экссудация).
3. У 63% горожан характерны ежегодные обострения синусита затяжного характера (20 дней и более); у сельчан в 85% -однократные обострения раз в три года и классическая длительность течения 5 -10 дней.
4. За шесть лет у горожан вырос уровень латентных синуситов с образованием мицетомы (45%), полипов (27%) и кист пазух (21%); у сельчан - гнойное поражение пазух носа (78,3%).
5. По локализации синусита у горожан за последние шесть лет выросли односторонние изолированные синуситы (82%) глубоких пазух носа (клиновидной и лобной); у сельчан, чаще отметили двустороннее воспаление (80%) в поверхностно расположенных синусах (гайморова пазуха).
6. У горожан вырос (от 2 до 13%) уровень негнойных внутричерепных осложнений синуситов. Изолированные кистозные или грибковые синуситы латентного течения способствуют развитию внутричерепных осложнений (оптикохиазмальный и базальный арахноидит), которые развиваются незаметно, плохо диагностируются, приводят к нарушению зрения, слуха, вестибулярной и нейроэндокринной функций.
Библиографический список
1. Галиева С.А. Влияние поллютантов атмосферного воздуха промышленного города
на распространенность и развитие аллергических заболеваний немедленного типа (на примере города Тольятти): Автореф. дис..канд. биол. наук. - Тольятти, 2005. - 18 с.
2. Краснощеков Г.П., Розенберг Г.С. Здоровье населения как критерий оценки качества среды. - Тольятти: ИЭВБ РАН , 1994 . - 53 с.
3. Лифиренко Н.Г Состояние здоровья населения и качество окружающей среды: анализ территорий разного масштаба: Автореф. дис. ...канд. биол. наук.- Тольятти.- 2006.- 20 с.
4. Пискунов И.С.Компьютерная томография в диагностике заболеваний полости носа и околоносовых пазух - Курск, 2002. -191 с.
5. Потапова И.С., Стратиева О.В., Галиев Р.С. Экологические аспекты особенностей течения синуситов у жителей промышленных городов (на примере г. Тольятти)// Материалы
VI Международной научно-практической конференции «Татищевские чтения: актуальные проблемы науки и практики».- Тольятти, 2009 г. - С. 83-86.
6. Тарасова Н.В. Заболеваемость гнойным фронтитом в Самаре //Вестник оториноларингологии. - № 5. - 2002. - С.18-19.
