CC BY
1
Российский медико-биологический вестник
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ Том 32, № 4, 2024 имени академика И. П. Павлова
УДК 616.12-006
001: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340864
Клинические маски первичных опухолей сердца: клиническое наблюдение
О . М . Урясьев, А. В . Соловьева^, С . В . Берстнева, А. В . Костюк, Ю . А. Самохина
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П . Павлова, Рязань, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Введение. Первичные опухоли сердца наблюдаются редко, из них 75% являются доброкачественными, половина из которых — миксомы . Несмотря на гистологическую доброкачественность, несвоевременно диагностированная миксома может иметь серьезные осложнения . Для миксомы характерна неспецифичность симптомов, тем не менее выделяют типичную триаду симптомов миксомы предсердий: (1) симптомы обструкции митрального клапана, проявляющиеся сердечной недостаточностью и слабостью, (2) симптомы эмболии и (3) системные проявления .
Цель. Иллюстрация многообразия клинических проявлений, обсуждение трудностей диагностики, формирование клинической настороженности при наблюдении миксомы левого предсердия
Материалы и методы. Миксома левого предсердия у мужчины 49 лет дебютировала в 44 года развитием преходящего нарушения мозгового кровообращения в правом каротидном бассейне с дизартрией и парезом мимической мускулатуры, в тот момент эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование не проводилось. Через несколько лет манифестировала клиническая картина сердечной недостаточности: одышка при ходьбе, отеки нижних конечностей . При ЭхоКГ выявлено объемное образование левого предсердия 33 х 55 мм, фиксированное к межпредсердной перегородке, пролабирующее в полость левого желудочка и частично стенозирующее левое атриовентрикулярное отверстие . Выявлена дилатация обоих предсердий, правого желудочка, выраженная легочная гипертензия, регургитация 2 степени на трикуспидальном клапане, регургитация 2 степени на клапане легочной артерии, гидроперикард и гидроторакс справа . Особенностью клинического случая также является развитие двустороннего тромбоза поверхностной бедренной вены с признаками флотации . Вероятно, развитие венозного тромбоза у пациента с миксомой сердца можно рассматривать как системное проявление опухолевого заболевания . После компенсации сердечной недостаточности и имплантации кава-фильтра пациенту проведено оперативное удаление опухоли, морфологическая картина соответствовала кардиальной миксоме с кровоизлияниями различной давности
Заключение. Случай демонстрирует необходимость проведения ЭхоКГ при транзиторной ишемической атаке, при ишемическом инсульте для скрининга внутрисердечных образований, способных вызвать нарушение мозгового кровообращения по кардиоэмболическому механизму, особенно в молодом возрасте при отсутствии иных факторов кардиоваскулярного риска . В клинической картине последовательно проявились все симптомы классической триады миксомы сердца: эмболический синдром, симптомы обструкции митрального клапана и системные проявления Прогноз пациентов с миксомой сердца зависит от тяжести тромбоэмболического синдрома и выраженности сердечной недостаточности Своевременная диагностика и оперативное удаление миксомы сердца обеспечивают благоприятный прогноз
Ключевые слова: миксома предсердий; кардиоэмболический инсульт; клинический случай Для цитирования:
Урясьев О.М., Соловьева А.В., Берстнева С.В., Костюк А.В., Самохина Ю.А. Клинические маски первичных опухолей сердца: клиническое наблюдение // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2024. Т. 32, № 4. С. 627-636. 001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ340864
Рукопись получена: 20. 04. 2023
Рукопись одобрена: 14 . 06 . 2023
Опубликована: 31.12. 2024
© Эко-Вектор, 2024 Все права защищены
CASE REPORTS 628 -
DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340864
Clinical Masks of Primary Cardiac Tumors: A Clinical Case Report
Oleg M . Uryas'yev, Aleksandra V. Solov'yevaH, Svetlana V . Berstneva, Anastasiya V. Kostyuk, Yuliya A. Samokhina
Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation
ABSTRACT
INTRODUCTION: Primary cardiac tumors are rare, 75% of them are benign, half of which are myxomas . Despite histological benignity, untimely diagnosed myxoma can have serious complications . Myxoma is characterized by non-specific symptoms, however, a typical triad of atrial myxoma symptoms is distinguished: (1) symptoms of mitral valve obstruction manifested by heart failure and weakness, (2) symptoms of embolism and (3) systemic manifestations .
AIM: Illustration of the variety of clinical manifestations, discussion of diagnostic difficulties, formation of clinical alertness in the observation of left atrial myxoma .
MATERIALS AND METHODS: Left atrial myxoma in a 49-year-old male patient debuted at the age of 44 with the development of a transient cerebrovascular disorder in the right carotid system manifested by dysarthria and paresis of the facial muscles; at that time, no echocardiographic (EchoCG) examination was conducted . Several years later, the clinical presentation of heart failure manifested: shortness of breath when walking, edema of lower limbs . EchoCG revealed a sizable mass in the left atrium 33 mm x 55 mm fixed to the interatrial septum, prolapsing into the left ventricle and partially stenosing the left atrioventricular opening . Dilation of both atria, of the right ventricle, pronounced pulmonary hypertension, 2-degree regurgitation on the tricuspid valve, 2-degree regurgitation on the pulmonic valve, hydropericardium and hydrothorax on the right were found . The clinical case was also characterized by the developed bilateral thrombosis of the superficial femoral vein with signs of flotation . The development of venous thrombosis in a patient with cardiac myxoma can probably be considered as a systemic manifestation of the tumor disease . After compensation for the heart failure and implantation of a cava filter, the tumor was surgically removed, the morphological picture corresponded to cardiac myxoma with hemorrhages of various ages .
CONCLUSION: The case demonstrates the need for performing EchoCG in a transient ischemic attack, in ischemic stroke, to screen for intracardiac masses capable of frustrating cerebral circulation by cardioembolic mechanism, especially at a young age in the absence of other cardiovascular risk factors . The clinical picture consistently showed all the symptoms of the classic triad of cardiac myxoma: embolic syndrome, symptoms of mitral valve obstruction and systemic manifestations . The prognosis for patients with cardiac myxoma depends on the severity of thromboembolic syndrome and severity of heart failure Timely diagnosis and surgical removal of cardiac myxoma provide a favorable prognosis
Keywords: atrial myxoma; cardioembolic stroke; clinical case For citation:
Uryas'yev OM, Solov'yeva AV, Berstneva SV, Kostyuk AV, Samokhina YuA. Clinical Masks of Primary Cardiac Tumors: A Clinical Case Report. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2024;32(4):627-636. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ340864
Received: 20 . 04 . 2023 Accepted: 14. 06. 2023 Published: 31.12. 2024
ECO. vector £) Ecu-Vector 2024
All rights reserved
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГМ — головной мозг
ЛП — левое предсердие
ПБВ — поверхностная бедренная вена
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЭхоКГ — эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Первичные опухоли сердца являются редкими образованиями, по оценкам различных исследователей, их частота составляет менее 0,03%; из опухолей сердца 75% являются доброкачественными, а половина из них представлена миксомами [1] . Несмотря на гистологическую доброкачественность, несвоевременно диагностированная миксома может иметь серьезные осложнения. Миксома предсердий остается редким клиническим заболеванием с распространенностью менее 5 на 10 тыс [2] Обычно миксома диагностируется после третьего десятилетия жизни, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин [1, 3]. Миксомы могут образовываться в любой камере сердца или на клапанах (значительно реже), приблизительно 90% новообразований локализуются в предсердиях: в 75% случаев локализуются в левом предсердии (ЛП), а в 15-20% случаев — в правом предсердии. Около 90% миксом представляют собой одиночные опухоли с ножкой, наличие которой обусловливает подвижность опухоли во время сердечного цикла, приводя к стенозированию атриовентрикулярного отверстия; во время стенозиро-вания могут наблюдаться потери сознания Эмболический феномен возникает в 40-50% случаев [4].
У пациентов с миксомой сердца могут быть самые различные клинические проявления заболевания: от гриппоподобных симптомов, сердечной недостаточности и инсульта до внезапной смерти Несмотря на неспецифичность симптомов, выделяют типичную триаду симптомов миксомы предсердий: симптомы обструкции митрального клапана (67%), проявляющиеся сердечной недостаточностью и слабостью; симптомы эмболии (29%) и системные проявления (34%), такие как лихорадка, снижение массы тела, миалгии, артрал-гии, увеличение скорости оседания эритроцитов .
Миксомы развиваются из мультипотентных мезен-химальных клеток эндокарда, способных как к нервной, так и к эпителиальной дифференцировке; они имеют тенденцию к образованию эмболов . Несмотря на редкость, миксому предсердий необходимо учитывать как возможную причину инсульта и других эмболических явлений, вызывающих мультиорганные инфаркты [5-6] Нарушения мозгового кровообращения
кардиоэмболического генеза являются первым проявлением миксомы сердца в 30% случаев [7], а также могут возникать в периоперационном периоде и через 30 дней после хирургического удаления опухоли сердца [8] . Рецидивирующие инфаркты головного мозга (ГМ) часто возникают до резекции миксомы и вызываются эмбо-лами из миксоматозной ткани или тромбами [9-10] .
По данным литературы, у половины пациентов с миксомой предсердий выявляются изменения в неврологическом статусе [7], при этом признаки ишеми-ческого инфаркта ГМ обнаруживаются при компьютерной томографии ГМ практически у всех больных, что подтверждает возможность «немых» инфарктов ГМ при миксоме предсердий. Другими неврологическими проявлениями миксомы сердца являются синкопы, психиатрические симптомы, головокружение и эпилептические припадки [3]
Если говорить о клинических масках миксомы правого предсердия, то основным проявлением будет правожелудочковая недостаточность при пролабирова-нии опухоли в правый желудочек, эмболии легочной артерии и ее ветвей [11] .
Хирургическое удаление миксомы имеет хорошие краткосрочные и долгосрочные результаты. Частота осложнений и рецидивов при ненаследственных мик-сомах невелика — до 7% [12], но требует проведения эхокардиографического (ЭхоКГ) наблюдения для ранней диагностики рецидива
Литературные данные о больших группах пациентов с длительным наблюдением ограничены из-за низкой частоты встречаемости миксом В связи с этим каждый рассмотренный клинический случай данной нозологии может помочь в создании единых рекомендаций по диагностике и ведению таких пациентов на более ранних этапах
Цель — иллюстрация многообразия клинических проявлений, обсуждение трудностей диагностики, формирование клинической настороженности при наблюдении миксомы левого предсердия .
Клинический случай
Пациент И . , 49 лет, поступил 20 . 01. 2014 в отделение нейрореабилитации Областной клинической
CASE REPORTS 630 -
больницы (г . Рязань) с жалобами на периодические головные боли, пошатывание при ходьбе (больше при физической нагрузке), одышку при ходьбе, отеки нижних конечностей, общую слабость и утомляемость .
Из анамнеза заболевания: страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет (принимает эналаприл 5 мг/сут .) . В июле 2009 г . перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии с дизартрией и парезом мимической мускулатуры. В течение последних 3-4 месяцев отмечал постепенное ухудшение состояния — нарастание слабости, появление одышки, отеков нижних конечностей.
Из анамнеза жизни: вредные привычки отрицает, аллергологический анамнез без особенностей . Наследственность не отягощена . Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки .
Объективно: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы обычной окраски, отеки стоп и голеней. В лёгких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах не проводится . Частота дыхательных движений до 20 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, частота сокращений сердца 80 ударов в минуту. Артериальное давление 110/90 мм рт. ст. При пальпации живот безболезненный, мягкий. Физиологические отправления в норме . Неврологический статус: сознание ясное, настроение ипохондрическое, больной астенизирован. Память снижена. Сглажена правая носогубная складка. Сухожильные рефлексы с рук и ног без четкой разницы, оживлены Рефлексы орального автоматизма «+» . Чувствительность сохранена . В позе Ромберга пошатывается . Ко-ординаторные пробы выполняет удовлетворительно .
Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови и мочи без патологии . В биохимическом
анализе крови обращает на себя внимание уровень альбуминов — 32 г/л, и аланинаминотрансферазы — 56 Ед/л .
При электрокардиографии зарегистрированы синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса, признаки увеличения ЛП, левого желудочка (рис 1)
Обзорная рентгенография органов грудной клетки выявила гидроторакс справа (рис. 2) . По данным ультразвукового исследования (УЗИ) плевральных полостей в правой плевральной полости выявлено около 1 литра однородной жидкости, при проведении плевральной пункции удалено 1000 мл серозной жидкости.
Магнитно-резонансная томография ГМ: изменения в теменных долях следует дифференцировать между единичными очагами сосудистого генеза и глиоза . Единичные очаги дегенеративного характера в перивентрикулярных и субкортикальных областях . Субарахноидальная ликворная киста в проекции правой Сильвиевой борозды . Внутренняя и наружная гидроцефалия .
ЭхоКГ: объемное образование ЛП 33 х 55 мм, фиксированное к межпредсердной перегородке, про-лабирующее в полость левого желудочка и частично стенозирующее левое атриовентрикулярное отверстие . Дилатация обоих предсердий, правого желудочка, выраженная легочная гипертензия: расчетное систолическое давление в легочной артерии до 80 мм рт ст , регургитация 2 степени на трикуспидальном клапане, максимальный градиент давления правый желудочек — правое предсердие 60 мм рт. ст. , регургитация II степени на клапане легочной артерии, гидроперикард (200 мл свободной жидкости), гидроторакс справа — 500 мл жидкости (рис . 3) .
Рис. 1. Электрокардиограмма пациента И.
Российский медико-биологический вестник
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ Том 32, № 4, 2024 имени академика И. П. Павлова
С
т?
Рис. 2. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки пациента И., прямая проекция.
УЗИ сосудов головы и шеи: стенозирующий атеросклероз артерий дуги аорты . Косвенные проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника . Дилата-ция внутренних яремных вен с обеих сторон . Кровоток по артериям основания мозга снижен в бассейне внутренней сонной артерии с обеих сторон .
УЗИ вен нижних конечностей: справа на уровне бифуркации общей бедренной вены, дистальнее сафено-феморального соустья на 15 мм лоцируется флотирующая головка тромба, распространяющегося на поверхностную бедренную вену (ПБВ) = 7-10 см . Кровоток по ПБВ прослеживается . В средней и нижней
третях бедра просвет полностью сжимаем . В просвете эффект спонтанного контрастирования . Головка тромба омывается преимущественно по нижней стенке . Слева в просвете ПБВ от средней трети бедра до уровня остального клапана ПБВ и проксимальнее его на 10 мм определяются полиэхогенные тромботические массы. Контуры головки гипоэхогенные, омываются по передней стенке . Не исключена флотация . Кровоток по глубоким бедренным венам, подколенным венам, большим и малым подкожным венам, берцовым венам лоциру-ется с обеих сторон
Сформулирован клинический диагноз: Основное заболевание: Новообразование ЛП (мик-сома?) с обструкцией отверстия митрального клапана . Относительная недостаточность митрального клапана 2 степени. Относительная недостаточность трикуспи-дального клапана 2 степени .
Осложнения основного заболевания: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с сохраненной фракцией выброса, стадия 11Б, функциональный класс III. Легочная гипертензия . Гидроторакс справа .
Сопутствующие заболевания: Двусторонний тромбоз поверхностной бедренной вены с признаками флотации. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии Гипертоническая болезнь III степени, контролируемая, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий . Транзиторная ише-мическая атака в бассейне правой средней мозговой артерии (2009 г. ) .
Рекомендована имплантация кава-фильтра, консультация кардиохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
На фоне проводимой терапии (эналаприл, индапамид, спиронолактон, фуросемид, аторвастатин, фраксипарин п/к, эластичное бинтование нижних конечностей, пункция плевральной полости) состояние улучшилось: уменьшилась одышка, отеки нижних конечностей, регрессировал гидроторакс, уменьшилась общая слабость .
Через 1 месяц после имплантации кава-фильтра пациент госпитализирован в Национальный медико-хирургический Центр имени Н. И. Пирогова, где 25 . 02 . 2014 проведено оперативное вмешательство — удаление миксомы полости ЛП в условиях искусственного кровообращения и кровяной холодовой кардиопле-гии. Новообразование желеобразной консистенции, размерами 6,0 х 5,0 х 4,0 см, удалено единым блоком с иссечением ножки, располагающейся в нижней части овального окна . Послеоперационный период протекал без осложнений
Результат патологоанатомического исследования операционного материала: морфологическая картина соответствует кардиальной миксоме с кровоизлияниями различной давности
Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями приема бисопролола 5 мг/сут . ,
периндоприла 2,5 мг/сут. , спиронолактона 50 мг/сут. с последующим снижением дозы и варфарина в дозе 5 мг/сут . под контролем международного нормализованного отношения .
ОБСУЖДЕНИЕ
Миксома сердца является редкой, но важной причиной острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта, транзиторной ишемической атаки), в т . ч . в связи с развитием нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте
В представленном клиническом случае миксома ЛП диагностирована в возрасте 49 лет, основным клиническим проявлением при этом была развернутая картина сердечной недостаточности, миксома прола-бировала в левый желудочек со стенозированием отверстия митрального клапана, с формированием высокой легочной гипертензии. Легочная гипертензия представляет собой важный маркер прогноза ХСН [13], данное патофизиологическое нарушение осложняет течение не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и патологии легких. Двусторонний тромбоз ПБВ с признаками флотации у пациента также может способствовать развитию высокой легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности
В анамнезе обращает на себя внимание развитие преходящего нарушения мозгового кровообращения у пациента в возрасте 44 лет. Таким образом, более редкое клиническое проявление — эмболический синдром — опередило во времени развитие наиболее частого синдрома из классической триады миксомы сердца — сердечной недостаточности
Обзор литературы за период 2000-2014 гг. [14], посвященный инсульту при миксоме сердца, продемонстрировал следующие особенности этого неврологического проявления: молодой возраст, женский пол, поражение одного сосуда — чаще средней мозговой артерии, множественные очаги поражения в ГМ, что соответствует наиболее частой симптоматике: изменение сознания, атаксия, гемипарез и гемиплегия, афазия и дизартрия . В приведенном клиническом случае пациента И. преходящее нарушение мозгового кровообращения развилось в возрасте 44 лет и сопровождалось вышеуказанной симптоматикой . Согласно клиническим рекомендациям, миксома относится к группе заболеваний высокого риска эмболий, в связи с чем обязательным является проведение ЭхоКГ у пациентов с транзиторной ишемической атакой/ишеми-ческим инсультом для выявления скрытых кардиаль-ных источников эмболии [15], причем чреспищеводная ЭхоКГ более информативна, чем трансторакальная .
Учитывая срок в 5 лет между преходящим нарушением мозгового кровообращения и диагностированием миксомы у пациента И. , а также наличие изменений
в неврологическом статусе, нельзя исключить и бессимптомные инфаркты ГМ за этот период, что повышает риск когнитивных нарушений таких больных в будущем, поэтому резекция миксомы в таких случаях является мерой вторичной профилактики инфаркта ГМ
По данным литературы, предикторами артериальных эмболий при миксомах сердца являются: наличие фибрилляции предсердий, ворсинчатой поверхности опухоли, большой размер миксомы и увеличение размера ЛП [16] . Э . Сао, е1 а1 . на основе анализа 117 случаев миксомы ЛП у пациентов в возрасте 18-44 лет в Пекинской больнице Аньчжэнь показали, что пациенты с диаметром опухоли менее 3 см чаще имели осложнение в виде инфаркта ГМ [17]. В представленном клиническом случае размер опухоли был 33 х 55 мм, однако с момента кардиоэмболического инсульта прошло 5 лет, в течение данного срока, видимо, происходил рост миксомы вплоть до обструкции митрального отверстия . Описана корреляция между размером опухоли и изменениями при аускультации сердца, изменениями на ЭКГ, которые возникают преимущественно при более крупных опухолях — размер миксом может достигать 15 см [18] .
Осложнения при несвоевременной диагностике миксом сердца могут быть связаны с обструкцией отверстия митрального клапана вследствие роста опухоли . Поскольку ЭхоКГ на момент диагностики инсульта не была проведена пациенту И . , сложно говорить о скорости роста миксомы в данном случае . Однако имеются литературные данные: Е . Ка|М, е1 а1 . описали клиническое наблюдение миксомы предсердия у пациентки 58 лет с минимальным темпом роста опухоли 1,36-0,27 см/мес . [19], а также проанализировали публикации, посвященные скорости роста миксомы, — она колебалась от 0,13 см/мес . до 0,44 см/мес . При расчете скорости роста подразумевается, что опухоли растут линейно; в реальности рост может быть экспоненциальным и предполагаемые темпы роста будут варьироваться в зависимости от того, когда поставлен диагноз . Е . Каг1о^ е1 а1 . отметили, что скорость роста внутрисердечной опухоли не может быть дифференциально-диагностическим признаком отличия от тромба в полости сердца, которому присущ быстрый рост. Рекомендуется учитывать возможность быстрого роста миксомы при выборе сроков оперативного вмешательства . Китайские авторы при сложностях дифференциальной диагностики между миксомой предсердия и тромбом рекомендуют пробную антикоагулянтную или тром-болитическую терапию, подчеркивая важность хирургического лечения [20, 21]. Несмотря на отсутствие данных ЭхоКГ на момент развития транзиторной ише-мической атаки, вероятность связи эмболического синдрома с миксомой сердца, выявленной спустя 5 лет, нельзя полностью отрицать . Подтверждающими фактами могут стать значительные размеры опухоли в момент
диагностики миксомы, данные литературы о большей частоте кардиоэмболических осложнений для мик-сом меньших размеров [17] и наличие кровоизлияний различной степени давности в опухоли по результатам патологоанатомического исследования операционного материала
Как известно, конституциональные симптомы миксомы сердца обусловлены повышенным уровнем про-воспалительного цитокина интерлейкина-6, по данным литературы, повышение уровней циркулирующих цитокинов при ХСН является маркером прогрессиро-вания заболевания [22] . Кроме того, интерлейкин-6 активирует клетки эндотелия, моноциты и обладает прокоагуляционным действием. Особенностью клинического случая также является развитие двустороннего тромбоза ПБВ с признаками флотации Подобных клинических случаев сочетания миксомы сердца и венозных тромбозов в доступной литературе нам не встретилось . Вероятно, развитие двустороннего тромбоза у пациента с миксомой ЛП следует рассматривать как системное проявление опухолевого заболевания сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В описанном клиническом наблюдении миксома левого предсердия у пациента 49 лет дебютировала под маской преходящего нарушения мозгового кровообращения Случай демонстрирует необходимость проведения эхокардиографии при транзиторной ишемической атаке, при ишемическом инсульте для скрининга внутри-сердечных образований, способных вызвать нарушение мозгового кровообращения по кардиоэмболическому механизму, особенно в молодом возрасте при отсутствии иных факторов кардиоваскулярного риска
В клинической картине последовательно проявились все симптомы классической триады миксомы сердца: эмболический синдром, симптомы обструкции митрального клапана и системные проявления
Прогноз пациентов с миксомой сердца зависит от тяжести тромбоэмболического синдрома и выраженности сердечной недостаточности Своевременная диагностика и оперативное удаление миксомы сердца обеспечивают благоприятный прогноз
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Согласие на публикацию. В статье использованы обезличенные клинические данные пациента в соответствии с подписанными им добровольным информированным согласием. Вклад авторов: Урясьев О. М. — концепция исследования, редактирование; Соловьева А. В., Берстнева С. В. — сбор и анализ матери-
ала, редактирование; Костюк А. В., Самохина Ю. А. — сбор и анализ материала, написание текста. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding. This article was not supported by any external sources of funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Patient consent. The article uses anonymized clinical data of patient in accordance with him signed informed consents.
Contribution of the authors: O. M. Uryasyev — concept of study, editing; A. V. Solovyeva, S. V. Berstneva — collection and analysis of material, editing; A. V. Kostyuk, Yu. A. Samokhina — collection and analysis of material, writing the text. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Захарьян Е.А. Миксомы сердца: история изучения, современные методы диагностики и лечения // Крымский терапевтический журнал. 2012. № 2. С. 27-33.
2. MacGowan S.W., Sidhu P., Aherne T., et al. Atrial myxoma: national incidence, diagnosis and surgical management // Ir. J. Med. Sci. 1993. Vol. 162, No. 6. P. 223-226. doi: 10.1007/bf02945200
3. Ekinci E.I., Donnan G.A. Neurological manifestations of cardiac myxoma: a review of the literature and report of cases // Intern. Med. J. 2004. Vol. 34, No. 5. P. 243-249. doi: 10.1111/j.1444-0903.2004.00563.x
4. Kohno N., Kawakami Y., Hamada C., et al. Cerebral embolism associated with left atrial myxoma that was treated with thrombolytic therapy // Case Rep. Neurol. 2012. Vol. 4, No. 1. P. 38-42. doi: 10.1159/000336179
5. Al-Musawi M., Rubay D., Ohanisian L., et al. Acute Myocardial Ischemia Secondary to Embolization of Left Atrial Myxoma to Coronary Artery // Cureus. 2020. Vol. 12, No. 7. P. e9260. doi: 10.7759/cureus.9260
6. Bernatchez J., Gaudreault V., Vincent G., et al. Left Atrial Myxoma Presenting as an Embolic Shower: A Case Report and Review of Literature // Ann. Vasc. Surg. 2018. Vol. 53. P. 266.e13-266.e20. doi: 10.1016/j.avsg.2018.04.024
7. Knepper L.E., Biller J., Adams H.P., et al. Neurologic manifestations of atrial myxoma: a 12-year experience and review // Stroke. 1998. Vol. 19, No. 11. P. 1435-1440. doi: 10.1161/01.str.19.11.1435
8. Medrano-Plana Y., Hernández-Borroto C.E., González-Chinea R., et al. Infarto cerebral embólico como complicación perioperatoria de un mixoma auricular // Cir. Cir. 2022. Vol. 90, No. 2. P. 248-250. doi: 10.24875/ciru.20001006
9. Le B.D., De Lemos J.A., Wait M.A., et al. Left hemiparesis from atrial myxoma emboli // Cardiol. Rev. 2003. Vol. 11, No. 1. P. 41-44. doi: 10.1097/00045415-200301000-00008
10. Chong J.Y., Vraniak P., Etienne M., et al. Intravenous thrombolytic treatment of acute ischmemic stroke associated with left atrial myxoma: a case report // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2005. Vol. 14, No. 1. P. 39-41. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2004.09.002
11. Vico Besó L., Zúñiga Cedó E. Tromboembolismo pulmonar secundario a mixoma de aurícula derecha [Secondary pulmonary embolism to right atrial myxoma] // Semergen. 2013. Vol. 39, No. 7. P. e54-e56. doi: 10.1016/j.semerg.2012.05.016
12. Merello L., Elton V., González D., et al. Mixoma cardíaco: experiencia de 28 años en resección quirúrgica [Cardiac myxomas. Analysis
of 78 cases] // Rev. Med. Chil. 2020. Vol. 148, No. 1. P. 78-82. doi: 10.4067/s0034-98872020000100078
13. Петров В.С. Легочная гипертензия у пациентов с хронической ревматической болезнью сердца // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, № 3. С. 400-407. doi: 10.23888/HMJ2019 73400-407
14. Yuan S.-M., Humuruola G. Stroke of a cardiac myxoma origin // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2015. Vol. 30, No. 2. P. 225-234. doi: 10.5935/1678-9741.20150022
15. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и тран-зиторная ишемическая атака у взрослых». 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2?ysclid=lyms7140 pt62940214. Ссылка активна на: 20.04.2023.
16. Kalgik M., Bayam E., Guner A., et al. Evaluation of the potential predictors of embolism in patients with left atrial myxoma // Echocardiography. 2019. Vol. 36, No. 5. P. 837-843. doi: 10.1111/ echo.14331
17. Cao G.F., Bi Q., Cao L., et al. The clinical characteristics of stroke in young patients with cardiac myxoma // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017. Vol. 56, No. 4. P. 263-267. doi: 10.3760/cma.j.is sn.0578-1426.2017.04.005
18. Pinede L., Duhaut P., Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma: a series of 112 consecutive cases // Medicine (Baltimore). 2001. Vol. 80, No. 3. P. 159-172. doi: 10.1097/00005792200105000-00002
19. Karlof E., Salzberg S.P., Anyanwu A.C., et al. How fast does an atrial myxoma grow? // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, No. 4. P. 1510-1512. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.1 1.014
20. Zhang R.-D., Zeng Z.-H., Zheng J.-Y., et al. Left atrial myxoma complicated with multi-system embolization // J. Cardiothorac. Surg. 2017. Vol. 12, No. 1. P. 76. doi: 10.1186/s13019-017-0640-2
21. Петриков А.С.. Простов И.И. Продленная терапия и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2020. Т. 28, № 4. С. 548-566. doi: 10.23888/ PAVL0VJ2020284548-566
22. Осипова О.А., Суязова С.Б., Власенко М.А., и др. Роль про-воспалительных цитокинов в развитии хронической сердечной недостаточности // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2013. № 2. C. 130-135.
REFERENCES
1. Zakharyan EA. Cardiac myxomas: the history of study, modern methods of diagnostics and treatment. Krymskiy Terapevticheskiy Zhurnal. 2012;(2):27-33. (In Russ).
2. MacGowan SW, Sidhu P, Aherne T, et al. Atrial myxoma: national incidence, diagnosis and surgical management. Ir J Med Sci. 1993; 162(6):223—6. doi: 10.1007/bf02945200
3. Ekinci EI, Donnan GA. Neurological manifestations of cardiac myxoma: a review of the literature and report of cases. Intern Med J. 2004;34(5):243—9. doi: 10.1111/j.1444-0903.2004.00563.x
4. Kohno N, Kawakami Y, Hamada C, et al. Cerebral embolism associated with left atrial myxoma that was treated with thrombolytic therapy. Case Rep Neurol. 2012;4(1):38-42. doi: 10.1 159/000336179
5. Al-Musawi M, Rubay D, Ohanisian L, et al. Acute Myocardial Ischemia Secondary to Embolization of Left Atrial Myxoma to Coronary Artery. Cureus. 2020;12(7):e9260. doi: 10.7759/cureus.9260
6. Bernatchez J, Gaudreault V, Vincent G, et al. Left Atrial Myxoma Presenting as an Embolic Shower: A Case Report and Review of Literature. Ann Vasc Surg. 2018;53:266.e 13-e20. doi: 10.1016/j. avsg.2018.04.024
7. Knepper LE, Biller J, Adams HP, et al. Neurologic manifestations of atrial myxoma: a 12-year experience and review. Stroke. 1998; 19(1 1):1435—40. doi: 10.1161/01.str.19.11.1435
8. Medrano-Plana Y, Hernández-Borroto CE, González-Chinea R, et al. Infarto cerebral embólico como complicación perioperatoria de un mixoma auricular. Cir Cir. 2022;90(2):248-50. doi: 10.24875/ ciru.20001006
9. Le BD, De Lemos JA, Wait MA, et al. Left hemiparesis from atrial myxoma emboli. Cardiol Rev. 2003;11(1):41-4. doi: 10.1097/00045415200301000-00008
10. Chong JY, Vraniak P, Etienne M, et al. Intravenous thrombolytic treatment of acute ischmemic stroke associated with left atrial myxoma: a case report. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(1):39-41. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2004.09.002
11. Vico Besó L, Zúñiga Cedó E. Tromboembolismo pulmonar secundario a mixoma de aurícula derecha [Secondary pulmonary
embolism to right atrial myxoma]. Semergen. 2013;39(7):e54-6. (In Spanish). doi: 10.1016/j.semerg.2012.05.016
12. Merello L, Elton V, González D, et al. Mixoma cardíaco: experiencia de 28 años en resección quirúrgica [Cardiac myxomas. Analysis of 78 cases]. Rev Med Chil. 2020;148(1):78-82. (In Spanish). doi: 10.4067/s0034-98872020000100078
13. Petrov VS. Pulmonary hypertension in patients with rheumatic heart disease. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):400-7. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ201973400-407
14. Yuan S-M, Humuruola G. Stroke of a cardiac myxoma origin. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):225-34. doi: 10.5935/16789741.20150022
15. Klinicheskiye rekomendatsii "Ishemicheskiy insul't i tranzitornaya ishemicheskaya ataka u vzroslykh". 2021. Available at: https:// cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2?ysclid=lyms7140pt62940214. Accessed: 2023 April 20. (In Russ).
16. Kalgik M, Bayam E, Güner A, et al. Evaluation of the potential predictors of embolism in patients with left atrial myxoma. Echocardiography. 2019;36(5):837-43. doi: 10.1111/echo.14331
17. Cao GF, Bi Q, Cao L, et al. The clinical characteristics of stroke in young patients with cardiac myxoma. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2017;56(4):263-7. (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426. 2017.04.005
18. Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma: a series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2001;80(3):159-72. doi: 10.1097/00005792-200105000-00002
19. Karlof E, Salzberg SP, Anyanwu AC, et al. How fast does an atrial myxoma grow? Ann Thorac Surg. 2006;82(4): 1510-2. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.1 1.014
20. Zhang R-D, Zeng Z-H, Zheng J-Y, et al. Left atrial myxoma complicated with multi-system embolization. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):76. doi: 10.1186/s13019-017-0640-2
21. Osipova OA, Suyazova SB, Vlasenko MA, et al. Role of proinflammatory cytokines in chronic heart failure. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2013;(2):130-5. (In Russ).
ОБ АВТОРАХ
Урясьев Олег Михайлович, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8693-4696; eLibrary SPIN: 7903-4609; e-mail: [email protected]
* Соловьева Александра Викторовна, д.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7896-6356; eLibrary SPIN: 1943-7765; e-mail: [email protected]
Берстнева Светлана Вячеславовна, д.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3141-4199; eLibrary SPIN: 6722-3203; e-mail: [email protected]
Костюк Анастасия Владимировна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8032-801 1;
eLibrary SPIN: 4466-2722; e-mail: [email protected]
AUTHORS' INFO
Oleg M. Uryas'yev, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8693-4696; eLibrary SPIN: 7903-4609; e-mail: [email protected]
* Aleksandra V. Solov'yeva, MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7896-6356; eLibrary SPIN: 1943-7765; e-mail: [email protected]
Svetlana V. Berstneva, MD, Dr. Sci. (Med), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3141-4199; eLibrary SPIN: 6722-3203; e-mail: [email protected]
Anastasiya V. Kostyuk;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8032-8011;
eLibrary SPIN: 4466-2722; e-mail: [email protected]
Самохина Юлия Алексеевна;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7024-4295; e-mail: [email protected]
Yuliya A. Samokhina;
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7024-4295; e-mail: [email protected]
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
