CC BY
13
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVI • №3 • 2009
4. Хочачка, П. Биохимическая адаптация / П. Хочачка, Дж. Сомеро ; пер. с англ. - М. : Мир, 1988. - 558 с.
5. Marshall, W. J. Clinical chemistry / W. J. Marshall. - Great Britain, 1995. - 234 p.
РЕЗЮМЕ
В. С. Василенко
Роль мембранопатии в патогенезе стрессорной кардио-миопатии у спортсменов
С целью изучения роли цитолитических ферментов в патогенезе стрессорной кардиомиопатии (СКМП) у спортсменов обследование произведено у 174 спортсменов, контрольную группу составили лица, практически здоровые и не занимающиеся спортом такого же возраста, - 32 человека, 25 спортсменов исследованы в динамике до и после развития СКМП. Определялись креатинфос-фокиназа (КФК), МВ фракция КФК, аспартатаминотрансфераз (АСТ), аланинаминотрасфераза (АЛТ), вычислялись коэффициенты КФК/АСТ, АСТ/АЛТ. У мужчин со СКМП уровень АСТ, КФК, коэффициентов КФК/АСТ
и АСТ/АЛТ достоверно превышают показатели контрольной группы (р<0,01). У женщин-спортсменок со СКМП определяется достоверное увеличение АСТ, АЛТ и коэффициента АСТ/АЛТ по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Исследование в динамике показали, что как у мужчин, так и у женщин при развитии СКМП достоверно увеличивается АСТ и коэффициент АСТ/АЛТ (р<0,01). Таким образом, у спортсменов, как мужчин, так и женщин со СКМП в большинстве случаев выявляются повышенные значения АСТ (более 30 Е/л), а также повышение коэффициента
АСТ/АЛТ. Таким образом, интенсивные физические нагрузки вызывают повреждение кардиомиоцитов с развитием СКМП.
Ключевые слова: стрессорной кардиомиопатии, креатинфос-фокиназа, аспартатаминотрансфераз, аланинаминотрасфераза.
SUMMFRY
V. S. Vasilenko
Role of membranopathy in pathogenesis of stress cardiomyopathy in sportsmen
To seаrch into the role of cytolytic enzymes in pathogenesis of stress cardiomyopathy (SCMP) in sportsmen 174 persons were examined. The control group was presented by 32 practically healthy nonsportsmen of the same age. 25 sportsmen were exmined in dynamics before nd fter SCMP signs mаnifestаtion. We аssessed the levels of creatinphosphokinase (CK), CK-MB, aspartataminotrans-ferase (AST), alaninaminotransferase (ALT), аs well аs CK/AST, AST/ALT indices. In males with SCMP levels of AST, CK, CK/AST, AST/ALT were certainly higher than control results (р<0.01). In females with SCMP levels of AST, ALT and AST/ALT were increased significantly comparing with control group (р<0.01). In dynamics both males and females with SCMP presented increasing of AST and AST/ALT (р<0.01). So in sportsmen (male and female persons) with SCMP in most of cases increased level of AST (over 30 U/l) and AST/ALT were revealed. These data demonstrate impressed cytolysis of cardiomyocytes in sportsmen with SCMP. So intensive physical exertion leads to damage of cardiomyocytes and SCMP development.
Key words: stress cardiomyopathy, creatinphosphokinase, aspar-tataminotransferase, alaninaminotransferase.
© О. А. Седова, В. А. Сорокоумов, К. В. Голиков, 2009 г.
О. А. Седова, В. А. Сорокоумов, К. В. Голиков
КЛИНИЧЕСКИЕ И РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГРЕССИРОВА-НИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ПРЕДИКТОРЫ)
Кафедра неврологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Прогрессирующий ишемический инсульт (ПИ, инсульт в развитии, в стадии прогрессирования) - это ухудшение первичного неврологического статуса или присоединение новых симптомов, соответствующих тому же бассейну кровоснабжения, возникающие в период от нескольких часов до 7 суток после появления симптомов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [1, 2]. Критерий ПИ - увеличение на 4 балла и более по шкале МГОБ [2]. Доказано, что прогрес-сирование ишемического инсульта повышает летальность и ухудшает функциональный исход [1]. Возможность пред-
сказать прогрессирование инсульта трудно переоценить, и были изучены различные клинические и инструментальные показатели в качестве предикторов инсульта. Тем не менее значение многих возможных предикторов ПИ изучено недостаточно (например, головная боль при поступлении [2], раннее время госпитализации [5]). Неоднозначно влияние на развитие ПИ бассейна кровоснабжения головного мозга [3], подтипа ишемического инсульта [4], ряда радиологических показателей (например, ранняя гиподен-сная зона [5], геморрагическое пропитывание зоны ишемии [5]). В данном исследовании проведена оценка клинических и радиологических предикторов ПИ в зависимости от сроков госпитализации для оптимизации лечения пациента, начиная с первых часов возникновения инсульта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследованы 172 пациента с ишемическим инсультом (диагноз подтвержден данными нейровизуализации), которые поступали в специализированное неврологическое отделение ГМПБ № 2. Все пациенты подразделялись на 2 группы: с прогрессирующим инсультом и без про-грессирования. Пациенты классифицировались по подтипам ишемического инсульта: частичный инсульт в ка-ротидном бассейне (ЧИКБ), тотальный инсульт в каро-тидном бассейне (ТИКБ), лакунарный инсульт (ЛИ) и инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (инсульт в
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
ч СПбГМУ ..
ВББ). Для нейровизуализации использовались пошаговый компьютерный томограф (KT) Somatom AR (Siemens) и магнитно-резонансный томограф Magnetom Impact (Siemens) с напряженностью магнитного поля 1,0 Тесла.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Частота ПИ среди пациентов, включенных в исследование по сплошной выборке, составила 23,1 %. Среднее время развития ПИ - 67,83±7,275 часа. В 50 % случаев ПИ возникал подостро в течение 1-4 суток, в 27,9 % - остро, в 22,1 % - сбор анамнеза заболевания затруднен. Пациентам с ПИ требовалось большее число дней госпитализации (р=0,000), у них чаще возникал летальный исход (р=0,000). При оценке возможных клинических предикторов ПИ нами было выявлено влияние на развитие ПИ меньшего количества баллов по шкале комы Глазго при первом осмотре (р=0,043), определялась тенденция к влиянию диастолического АД при поступлении (р=0,064), таких заболеваний в анамнезе, как сердечная недостаточность любой стадии (р=0,055) и дисциркуля-торная энцефалопатия II-III стадии (р=0,058). Вопреки ожиданиям, не имели связи с развитием ПИ пол (р=0,205), возраст (р=0,073), время поступления в стационар ( р = 0 , 3 9 1 ) и начала дифференцированного лечения ишемического инсульта (р=0,252), количество баллов по шкале NIHSS при поступлении (р=0,755), качественная оценка уровня сознания (р=0,101), головная боль (р=0,544), гипертермия (р=0,152), постоянная или пароксизмальная форма ФП (р=0,593), заболевания сердца, приводящие к кардиоэм-болии (р=0,317), сахарный диабет (р=1,000), артериальная гипертензия (р=1,000), ишемическая болезнь сердца (р=1,000), инсульт в анамнезе (р=0,516). По нашим данным, предиктором ПИ может считаться бассейн кровоснабжения, в котором произошел ишемический инсульт (172 пациента, р=0,047). У пациентов с инсультом в каротидном бассейне ПИ возникал в 43,4 % случаев, у пациентов с инсультом в ВББ - в 27,1 %. Имелась достоверно значимая связь (147 пациентов, р=0,009) подтипа ишемического инсульта ТИКБ и более частого развития ПИ (в 60,5 % случаев), при других подтипах ПИ возникал реже. По данным нейровизуализации предикторами ПИ явились больший объем очага поражения (р=0,032), дислокация срединных структур головного мозга (р=0,021). Не оказывали влияние на течение ОНМК локализация очага (р=0,317), симптом гиперденсной СМА или ВСА (р=0,239), площадь поражения (р=0,244) и раннее появлении на KT гиподенсной зоны в очаге поражения (р=0,565). При исследовании пациентов со сроком поступления в стационар до 3 часов от начала заболевания (45 пациента, из них 42,2 % с ПИ) имелась тенденция к влиянию на развитие ПИ более сильного угнетения сознания (качественная оценка) (р=0,070). У пациентов, поступивших в стационар в течение первых 6 часов (88 пациентов, из них 39,8 % с ПИ), выявлено влияние женского пола (р=0,048), подтипа
инсульта (р=0,031), появилась тенденция к влиянию возраста (р=0,057), тенденция к влиянию бассейна кровоснабжения (р=0,090), при этом уменьшилось влияние уровня сознания (р=0,091). В данных подгруппах не вышвлено связи с объемом очага.
ВЫВОДЫ
Достоверно доказано, что больший риск возникновения ПИ имеют пациенты с локализацией инсульта в каротидном бассейне кровоснабжения, особенно с учетом тяжести поражения (подтип ТИКБ, больший объем очага поражения и дислокация срединнык структур головного мозга по данным нейровизуализации, меньший уровень сознание по шкале комы Глазго при поступлении). Отмечается тенденция к влиянию на развития ПИ сердечной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии в анамнезе. Влияние геморрагической трансформации на развитие ПИ не доказано. При оценке риска ПИ у пациентов, поступивших в течение первых 6 часов от начала инсульта, дополнительное значение приобретают пол и возраст пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Birschel, P. Progressing stroke : towards an internationally agreed definition / P. Birschel [et al] // Cerebrovascular Diseases. -2004. - Vol. 17. - № 2-3. - P. 242-252.
2. Davalos, A. Progressing stroke : pathophysiology and therapeutical approaches / A. Davalos. -Lisbon, 1999. -13 p.
3. Davalos, A. Deteriorating ischemic stroke : risk factors and prognosis / A. Davalos [et al] // Neurology. - 1990. - Vol. 40. -№ 12. - P. 1865-1869.
4. Tei, H. Deteriorating ischemic stroke in 4 clinical categories classified by the Oxfordshire Community Stroke Project / H. Tei [et al] // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - № 9. - P. 2049-2054.
5. Toni, D. Progressing neurological deficit secondary to acute ischemic stroke. A study on predictability, pathogenesis, and prognosis / D. Toni [et al] // Archives of Neurology. - 1995. - Vol. 52. - № 7. - P. 670-675.
РЕЗЮМЕ
О. А. Седова, В. А. Сорокоумов, К. В. Голиков
Клинические и радиологические факторы, влияющие на прогрессирование ишемического инсульта (предикторы)
В статье проводится анализ данных литературы и результатов собственного исследования по определению клинических и радиологических предикторов прогрессирующего ишемического инсульта. Изучена значимость различных предикторов в ранние часы от начала заболевания.
Ключевые слова: ишемический инсульт, прогрессирующий инсульт.
SUMMARY
O. A. Sedova. V. A. Sorokoumov, K. V. Golikov
Clinical and radiological predictors of progressive ischemic stroke
The article presents analysis of the literature data and the results of the authors' own search for clinical and radiological predictors of progressive ischemic stroke. Specil аttention hаs been given to the role of vаrious predictors during the first hours аfter the insult stroke.
Key words: ischemic stroke, progressive stroke.
