CC BY
46
Клинические аспекты Tinea incognita
12 3
Хамаганова И. В. , Маляренко Е. Н. , Васильева А. Ю. ,
Моднова А. Г.4, Беличков А. Н.5
Хамаганова Ирина Владимировна / Khamaganova Irina Vladimirovna - доктор медицинских наук, профессор,
кафедра кожных болезней и косметологии, факультет дополнительного профессионального образования,
Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова;
2Маляренко Евгений Николаевич /Malyarenko Evgeny Nikolaevich - кандидат медицинских наук, заведующий филиалом;
3Васильева Алла Юрьевна / Vasilieva Alla Yurievna - заведующая отделом оказания специализированной помощи;
Моднова Анна Геннадьевна /Modnova Anna Gennadievna - врач-дерматолог;
5Беличков Андрей Николаеви ч /Belichkov Andrey Nikolaevich - врач-дерматолог,
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Клиника им. В. Г. Короленко, г. Москва
Аннотация: с целью изучения этиологических факторов, клинических особенностей течения Tinea incognita проведен анализ литературных данных, представлены собственные наблюдения. Показана необходимость более широкого проведения микологических исследований в комплексной диагностике дерматологических пациентов.
Ключевые слова: tinea incognita, дерматофитии, глюкокортикоидные средства, топические ингибиторы кальциневрина.
Tinea incognita - нераспознанный микоз кожи с атипичными проявлениями, клиническая картина которого изменилась вследствие применения глюкокортикоидных средств наружно или системно, либо топических ингибиторов кальциневрина [1]. За последние 50 лет было описано клиническое сходство tinea incognita с атопическим дерматитом, розацеа, себорейным дерматитом, красной волчанкой, другими дерматозами [2].
Поскольку постановка диагноза вызывает затруднения из-за нетипичных клинических проявлений уже до назначения терапии, в настоящее время предлагается термин «tinea atypica » вместо «tinea incognita» [3].
Ретроспективный анализ 200 случаев tinea incognita, выявленных с 1987 по 2002 год в Сиене и Милане, показал, что чаще всего возбудителями являлись Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton violaceum and Trichophyton erinacei. Очаги поражения имели определенное сходство с красной волчанкой, экземой, розацеа при расположении на лице, импетиго и экземой при расположении на туловище и конечностях. Реже отмечалось сходство с псориазом, пурпурой, себорейным дерматитом и красным плоским лишаем [4].
В Кальяри было проведено ретроспективное исследование 154 случаев атипичного течения микоза, выявленных с 1990 по 2009 год. Было показано, что возбудителями в 70 наблюдениях являлись Microsporum canis, в 43 - Trichophyton rubrum, в 29 - Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes, в 6 - Trichophyton Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, в 3 - Microsporum gypseum, в 2 - Epidermophyton floccosum, в 1 -Trichophyton verrucosum [3].
В Иране с 1993 по 2008 год из 6325 пациентов с подозрением на дерматомикоз у 56 была выявлена tinea incognita, в 33.9 %, обусловленная Trichophyton verrucosum, в 28.6% - T.mentagrophytes, в 12.5 % - Trichophyton rubrum, в 10,7 % - Epidermophyton floccosum, в 8.9 % - Microsporum canis, в 3,6 % - T. violaceum, в 1,8 % - T. schoenleinii [5].
Представлены результаты анализа случаев tinea incognita у детей [6]. C 1977 по 2006 г. tinea incognita выявлена у 54 из 818 детей, страдавших дерматофитиями. Чаще других, в 44 % случаях возбудителем являлся Trichophyton mentagrophytes.
В последние годы отмечается рост и распространение tinea incognita [6]. В качестве возможных причин рассматривают вариабельную способность возбудителя к инвазии, физиологические особенности индивидуума, привычку к чрезмерному очищению кожи (при мытье, купании), увлечение солнечными ваннами [3].
В некоторых случаях атипичное течение дерматомикоза может быть связано с иммунодефицитными состояниями, в том числе при злокачественных заболеваниях [7], у ВИЧ- инфицированных [8].
Во многих случаях, когда не проведено микологическое исследование и поставлен ошибочный диагноз, назначают топические глюкокортикоиды. Так, 11-летней девочке была назначена местная стероидная терапия. Отмечено значительное распространение эритематозно-пустулезных высыпаний, имевших сходство с пустулезным псориазом. В последующем, при проведении микологического исследования, включая культуральное, был выявлен Trichophyton rubrum [9].
В другом наблюдении пустулезный псориаз был ошибочно диагностирован при поражении, обусловленном Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Применение топических глюкокортикоидов также привело к развитию tinea incognita [10].
Атипичное клиническое течение может являться причиной диагностических ошибок и, как следствие, необоснованной терапии. У 54-летней женщины был выявлен глубокий воспалительный очаг дряблой
консистенции с пустулами на поверхности после местного применения кортикостероидов. При микологическом исследовании был выявлен Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes [11].
Топические ингибиторы кальциневрина также могут быть назначены при постановке ошибочного диагноза и способствовать развитию tinea incognita. 58-летний мужчина, имевший зудящие симметричные эритематозные высыпания, применял крем с содержанием 1 % пимекролимуса, так как педиатр его назначил 8-летнему сыну пациента по поводу атопического дерматита. Процесс продолжал прогрессировать. В последующем микроскопическое и культуральное исследования позволили выявить Trichophyton rubrum [12].
Представлено описание распространения микотического поражения у 6-летнего мальчика после применения пимекролимуса на очаг поражения на лице [13].
Описано значительное распространение высыпаний в связи с необоснованным назначением такролимуса [14].
В отечественной литературе описано развитие tinea incognita у пациентов с трихомикозами [15, 16].
Под нашим наблюдением находилось 11 пациентов с tinea incognita. В том числе 6 женщин, 5 мужчин. Возраст пациентов составлял от 22 до 60 лет. При первом обращении 9 пациентам был ошибочно поставлен диагноз «аллергический дерматит», 1 - «токсидермия», 1 - «атопический дерматит». В 9 наблюдениях были назначены наружные глюкокортикоидные препараты (флуоцинолона ацетонид в 7 случаях, бетаметазона валерат - в 2-х случаях), в 2-х - топические ингибиторы кальциневрина (в 1 случае - такролимус, в 1 случае -пимекролимус). В процессе назначенной терапии все пациенты отметили значительное распространение высыпаний, усиление зуда. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии пациенты были направлены на консультацию с МНПЦДК ДЗМ, где при осмотре пациентов выявлялась отечная эритема, экссудация, инфильтрация, единичные пустулы в очагах поражения. В связи с подозрением на микотическое поражение было проведено микроскопическое и культуральное исследование и поставлен диагноз «Рубромикоз гладкой кожи» в 9 случаях, «Паховая эпидермофития» - в 2-х случаях. От появления первых высыпаний до установления истинного диагноза прошло 9-12 недель.
Таким образом, представленный анализ литературных данных и собственные наблюдения свидетельствуют о возможном развитии tinea incognita при поражениях, обусловленных M.canis, T.rubrum, T. mentagrophytes. Применение глюкокортикоидов и топических ингибиторов кальциневрина способствует дальнейшему распространению микотической инфекции и может существенно изменить клиническую картину заболевания. Для предупреждения возникновения tinea incognita необходимо более широко проводить микологические исследования в комплексной диагностике пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с высыпаниями на коже.
Литература
1. Korner R., Vogt T., Muller C. S. Tinea incognita due to Trichophyton mentagrophytes // J. Dtsch.Dermatol. Ges. 2011, vol. 9 (11), S. 917-91.
2. Arenas R., Moreno-Coutino G., Vera L., Welsh O. Tinea incognito // Clin Dermatol. 2010 Mar 4; 28 (2): 137-9.
3. Atzori L., Pau M., Aste N., Aste N. Dermatophyte infections mimicking other skin diseases: a 154-person case survey of tinea atypica in the district of Cagliari (Italy). // Int J. Dermatol. 2012, vol. 51, № 4, P. 410-P. 415.
4. Romano C., Maritati E., Gianni C. Tinea incognito in Italy: a 15-year survey // Mycoses. 2006, vol. 49, № 5, P. 383-387.
5. Ansar A., Farshchian M., Nazeri H., Ghiasian S. A. Clinico-epidemiological and mycological aspects of tinea incognito in Iran: A 16-year study. // Med. Mycol. J. 2011, vol. 52, № 1, P. 25-32.
6. del Boz J., Crespo V., Rivas-Ruiz F., de Troya M. Tinea incognito in children: 54 cases. // Mycoses, 2011, vol. 54, № 3, P. 254-258.
7. Shaheen B., Irvine F., Freel M., O'Mahony O., Shankland G. S., Matthews D., Wainwright N. J. Tinea incognito complicating Cushing's syndrome secondary to a bronchial carcinoid // Eur. J. Dermatol., 2011, vol. 21, № 5, P. 805-P. 806.
8. Polilli E., Fazii P., Ursini T., Fantini F., Di Masi F., Tontodonati M., Sozio F., Parruti G. Tinea incognito Caused by Microsporum gypseum in a Patient with Advanced HIV Infection: A Case Report // Case Rep. Dermatol. 2011, vol. 3, № 1, P. 55-59.
9. Serarslan G. Pustular psoriasis-like tinea incognito due to Trichophyton rubrum // Mycoses. 2007, vol. 50, № 6, P. 523-524.
10. Kawakami Y., Oyama N., Sakai E., Nishiyama K., Suzutani T., Yamamoto T. Childhood tinea incognito caused by Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale mimicking pustular psoriasis // Pediatr.Dermatol. 2011, vol. 28 (6), P. 738-739.
11. Lange M., Jasiel-Walikowska E., Nowicki R., Bykowska B. Tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes. // Mycoses. 2010, vol. 53, № 5, P. 455-457.
12. Rallis E, Koumantaki-Mathioudaki E. Pimecrolimus induced tinea incognito masquerading as intertriginous psoriasis // Mycoses, 2008, vol. 51, № 1, P. 71-P. 73.
13. Crawford K. M., Bostrom P., Russ B., Boyd J. Pimecrolimus-induced tinea incognito // Skinmed., 2004 vol. 3, № 6, P. 352-353.
14. Siddaiah N., Erickson Q., Miller G., Elston D. M. Tacrolimus-induced tinea incognito. // Cutis. 2004, vol. 73, № 4, P. 237-P 238.
15. Потекаев H. C., Плиева Л. Р., Шкребец С. В. Микроспория взрослых. Клин дерматол и венерол. 2008; 4: 19-21.
16. Хамаганова И. В., Шекрота А. Г., Макушина З. В., Красеха А. А. Проблемы диагностики и лечения трихомикозов у детей. Клин дерматол и венерол. 2012; 6: 95-97.
