CC BY
38
Клиническая значимость микробиологического мониторинга бактериальных агентов в условиях отделения патологии новорожденных
Н. И. КУДАШОВ, А. С. Анкирскдя, А. В. АЛЕКСАНДРОВСКИЙ, Л. А. ЛЮБАСОВСКАЯ
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Росмедтехнологий, Москва
Установлено, что в акушерских и неонатальных отделениях Центра, где лечатся больные женщины, постоянно циркулируют ан-тибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Накопление «актуальных возбудителей» в отделениях в отдельных случаях может приводить к заражению и развитию серьезных внутрибольничных инфекций у новорожденных.
Обнаружено, что наиболее часто у новорожденных, больных инфекциями (пневмонией, гнойным коньюктивитом и др.), выявляются St. epidermidis, реже St. aureus и почти постоянно энтерококк. Постоянное выявление метициллинрезистентных эпидер-мальных стафилококков и, редко, Kl. pneumoniae с БЛРС (бета-лактамаза расширенным спектром) свидетельствует об обоснованности проводимой терапии.
Мониторинг бактериальных патогенов позволяет не только выявить наиболее опасных возбудителей, их резистентность к антибиотикам, но выбрать наиболее адекватный терапевтический комплекс, который позволил полностью избежать внутрибольничных инфекций и существенно сократить длительность пребывания больного в стационаре.
Ключевые слова: эпидермальный стафилококк, энтерококк, мониторинг, пневмония, гнойный конъюнктивит, новорожденный УДК 616.022:579-053.3
The clinical importance of microbiological monitoring of bacterial agents in the conditions of branch of a pathology of newborns
N. I. Kudashov, A. S. AnKirsKY, A. V. Aleksandrovsky, L. A. Ljubasovsky
The Centre of science of obstetrics, gynecology and perinatology a name of academician V. I. KuLAkova Rosmedtehnoiogi
It is found that antibiotic-resistant microbial strains constantly circulate in obstetric and neonatal departments of the Centre where female patients receive treatment. In certain cases concentration of «actual infection activators» in the departments may lead to introduction of infection and progression of serious hospital-acquired infections of the newborn infants.
It is detected that infected newborn infants (with pneumonia, purulent conjunctivitis etc.) often have St.epidermidis, rarely St. aureus and almost always enterococ-cus. Constant detection of methicillinresistant epidermal staphylococcus and sometimes Kl. pneumoniae with ESBL gives evidence of reasonableness of the carried out therapy.
Monitoring of bacterial pathogens allows not only detecting the most dangerous infection activators, their antibiotic resistance, but to choose the appropriate therapeutic complex which would make possible to completely avoid hospital-acquired infections and significantly reduce duration of stay of the patient in a hospital. Key words: epidermal staphylococcus, enterococcus, monitoring, pneumonia, purulent conjunctivitis, newborn infant
Инфекции бактериальной и особенно вирусной этиологии у женщин и их новорожденных детей тенденции к снижению пока не имеют. Одной из причин их нарастания является их социальная значимость и сексуальная «раскрепощенность» молодых женщин. Имеются и объективные причины — сложность разработки методов их специфической профилактики. Они наносят существенный вред здоровью женщин и новорожденных [1, 2].
Большое значение имеют внутрибольничные инфекции, причиной которых являются недостаточные финансовые вложения в стационарную медицинскую помощь и отсутствие мер инфекционного контроля, недостаточное качество лечебной работы и главное — эволюция возбудителей под влиянием антибиотикотерапии.
Целью исследования была оценка значения мониторинга микробной колонизации новорожденных, госпитализированных в отделение патологии новорожденных.
Кудашов Николай Иванович — профессор отделения патологии новорожденных ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Росмедтехнологий, 117815, Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4; (495) 438-22-66
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 426 больных. Почти все новорожденные поступали из Центра. 213 детей были переведены из отделения реанимации, 1 96 больных из отделения физиологии, 1 2 — из родильного блока, 5 — из других стационаров. В первые сутки жизни поступили 176 больных. На 2—3 сутки — 162, на 4—1 1 день — 88 .
Распределение больных по массе тела при рождении: 1500—1999 г — 34; 2000—2499 г — 111; 2500—2999 г — 106; 3000—3499 г — 105; 3500—4000 г — 70.
Распределение больных новорожденных по основным диагнозам: внутриутробная пневмония — 148; нейроин-фекции вирусной этиологии — 36; гнойный конъюнктивит — 55; омфалит — 98; больные без очагов инфекции — 89.
Летальных исходов не было. Средний койко-день в 2007 г. составил — 10,4. Не было зарегистрировано возникновения в отделении внутрибольничных инфекций и заболевших после выписки.
Всем больным проводились: рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, нейросонография и эхокардиография, а также гематологические и биохимические исследования крови
и иммунологические (метод иммуно-ферментного анализа) исследования для исключения вирусных инфекций.
Для выявления и идентификации условно-патогенных микроорганизмов использованы стандартные питательные среды и анализатор АТВ-ехргеээюп фирмы «Био-Мерье» (Франция).
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производили согласно методическим рекомендациям. Были использованы два метода: (диско-диффузный метод и определения МПК).
Мониторинг бактериальной колонизации был проведен у 426 больных новорожденных, у которых было взято 1 105 образцов клинико-биологических материалов: мазки из зева и ануса, гнойное отделяемое с конъюнктив глаз, кровь, ликвор, моча, отделяемое из пупочной ранки.
Проведен подробный анализ микрофлоры, выделенной у больных новорожденных, находившихся в отделении патологии новорожденных в 2007 г.
Результаты и их обсуждение
У подавляющего большинства (у 80%) больных в анамнезе отмечены веские факторы внутриутробного или интранатального инфицирования. Об этом свидетельствовал отягощенный инфекционными факторами анамнез матерей. В 17% беременность наступила в результате ЭКО+ПЭ, в 4% - ЭКО+ИКСИ. В 16% случаях у матерей в анамнезе были отмечены кольпит и сальпингоофорит, в 16,2%— самопроизвольные выкидыши и неразвивающаяся беременность, в 6% - не леченные урогениталь-ные инфекции, в 19% — ОРВИ во время беременности, в 42% — угроза прерывания беременности, в 10% — швы на шейке матки, в 7,4% — длительный (более 12 часов) безводный промежуток, окрашенные меконием околоплодные воды — в 7,4%.
Кроме того, у 9% матерей были выявлены иммуносуп-рессивные факторы (длительная терапия стероидными гормонами и другие), которые способствуют реализации инфекции у плода и новорожденного. У 148 больных была диагностирована врожденная пневмония. Диагноз пневмонии ставили на основании данных анамнеза, клиники и наличия воспалительного инфильтрата (большей частью мелких очагов) в легочной ткани и гематологических данных (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения).
Подавляющее число больных (до 85%) получали антибиотики (табл. 1). Показанием к назначению антибиотиков служило наличие серьезных клинических и гематологических проявлений инфекции у больного. Конкретные показания антибиотикотерапии таковы: а) пневмонии с наличием воспалительного инфильтрата, выявленного при рентгенографическом обследовании, особенно в сочетании с гематологическими сдвигами; б) наличие ме-нингеальных симптомов, подозрение на менингит; в) лихорадка в перинатальном периоде у матери и температурная реакция у новорожденного более двух дней; г) наличие гнойного конъюнктивита, омфалита; д) гемато-
логические данные: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, появление незрелых форм (> 1 0%), тромбоцитопе-ния, изменение прокальцитонина и «С»-реактивного белка в крови (> 2%).
При назначении антибиотиков во всех случаях учитывали эпидемиологический анамнез матери и локальную эпидемиологическую ситуацию в других отделениях.
В ряде случаев наблюдалось развитие вторичного транзиторного иммунодефицита у плода и новорожденного. Именно эта причина являлась решающей для реализации инфекции у новорожденного (до 80%).
Наши наблюдения показали, что компенсация имму-нодефицитных состояний у новорожденных является важнейшим звеном, после антибиотиков. Естественно, в первые дни использовалась эмпирическая терапия, так как в этих случаях, возбудитель не известен. Выбор антибиотиков осуществлялся в соответствии с оценкой эпидемиологической ситуации, которая существует в этот период в акушерских и неонатальных отделениях.
Было отмечено, что наибольшая высеваемость обнаружена Enterococcus Faecium — у 60% новорожденных, при этом 80% штаммов имели 10 маркеров с антибиоти-ко-резистентностью. Ванкомицин-резистентных штаммов энтерококков не обнаружено, хотя клинически в 2% случаев от применения ванкомицина эффекта не было.
Семейство Enterobacteriacae (до 16,6% от всех выделенных штаммов) было представлено Kl. pneumoniae (до
Таблица 1. Антибиотики, применявшиеся для терапии
Антибиотики Число больных % Дозы
Сульперазон в/м и в/в (сульбактам + цефапера-зон) в виде монотерапии 69 10,5% 80 мг/кг/сут., курс терапии не больше 10 дней
Сульперазон в/м и в/в в сочетании с нетромици-ном (нетилмицин) 50 7,1 8 мг/кг/сут., курс терапии не больше 7 дней
Сульперазон + ванкомицин 28 3,2
Роцефин в виде монотерапии (цефтриаксон) 56 6,4 50 мг/ кг/ сут. На курс терапии 7—10 дней
Роцефин в сочетании с аминогликозидами (нетилмицин) 39 6,9
Ванкомицин + нетромицин 26 2,9 10 мг/ кг/ каждые 8 часов, курс не более 5—7 дней
Цефтазидим (фортум) монотерапия 45 4,5 60 мг/ кг/ сут., курс 7—10 дней
Зивокс (линезолид) + нетилмицин 24 2,1 10 мг/кг каждые 8 часов
47%) и E. aoli (до 41%), при этом, выше 50% штаммов Kl. рneumoniae были продуцентами БЛРС (бета-лактама-за расширенного спектра). В незначительном проценте случаев высевались Enterobacter cloaceae до 9,5%, Proteus vulgaris и Proteus м¡rabilis выделены в 2,6% случаев.
По данной Европейской ассоциации микробиологов, инфекционистов, группы неферментирующих бактерий могут быть этиологическим фактором тяжелых инфекций и болезней: пневмоний, плевритов и др. По нашим данным, неферментирующие бактерии составили лишь 2% от всех выделенных штаммов, при этом, выявлено явное преобладание Acinetobacter baumani до 19%. В подавляющем большинстве случаев, они были обнаружены у больных пневмонией, что обычно недостаточно учитывается в практических условиях. Pseudomonas aeurogenosa составил только 8%; Stenotrophomonas мaltophilia — 16% от всех неферментирующихся бактерий, также у больных пневмонией. Редко выявлялся Enterobacter (только у 18 больных). Следует упомянуть, что в последние годы с ними связывают воспалительные процессы как в легких, так и в мочевыводящих путях. Этиологическую роль этих возбудителей предстоит еще выяснить. Анализ помесячной динамики бактериальных агентов показал, что частота их выявления в отдельные месяцы не превышает верхнего предела (во всех случаях разница оказалась не достоверной (p> 0,05)).
Согласно действующему приказу № 345 МЗ РФ от 26.11.1997 («О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах») Центр 1 раз в год закрывается для проведения плановой дезинфекции. Показатели частоты выявления перинатальных патогенов не зависели от планового закрытия акушерских отделений, однако это не может служить аргументом для постоянной работы акушерского стационара в течении всего года.
Таким образом, динамика выделения бактериальных агентов в отделении характеризовалась относительной стабильностью и очевидно зависела от характера заболеваний поступивших женщин и отражала колонизацию ими новорожденных. Увеличение показателей выявленных бактериальных агентов в отдельные месяцы не являлось достоверным (p> 0,05).
Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами были представители семейства Staphylococœe, их высева-емость достигла 93%. Метициллинрезистентный St. epi-dermidis выявлялся все месяцы работы. Наибольший подъем был отмечен непосредственно в первый же месяц после открытия Центра. На постоянно значительном уровне в отделении оказалась циркуляция энтерококков. Они достигали до 40—90%. Это заставляло, при наличии веских клинических (ухудшения состояния) и лабораторных показателей, назначать ванкомицин, а 1 2 детям — зивокс на фоне нетромицина и иммунотерапии иммуноглобулинами.
Очевидно, что патогенный потенциал большинства условно-патогенных энтеробактерий весьма невелик, они
отражают лишь контаминацию. Реализация в виде госпитальных поражений невелика.
Таким образом, исследования показали, что стабильно выявлялись в течении всех месяцев работы у больных метициллинрезистентный St. еpidermidis и Enterococcus fаecium. Применение, у этих больных, цефалоспоринов третьего поколения с нетилмицином большей частью оказывалось эффективным. При отсутствии эффекта, цефа-лоспорины через 2—3 дня заменялись ванкомицином в сочетании с нетилмицином. Во всех упомянутых случаях (при наличии показаний) вводили также иммуноглобулин внутривенно.
Наиболее часто выделялись коагулазоотрицательные стафилококки. Анализ результатов показал, что имеет место тенденция преобладания грамоположительной флоры. Высеваемость коагулазоотрицательных стафилококков составила 98%; все они, за исключением трех штаммов, были метициллинрезистентными. Чувствительность их к ванкомицину составила 1 00%. Золотистый стафилококк был выделен только в 3% случаев. Эпидермаль-ный стафилококк выделяли из зева, пупочной ранки, из гнойного отделяемого с конъюнктивы.
Проведен анализ микрофлоры, выявленной у больных новорожденных, в зависимости от характера локализации инфекционных очагов: пневмонии, гнойного конъюнктивита, омфалита (табл. 2).
У больных врожденной пневмонией, клинически были отмечены проявления интоксикации, легкие проявления дыхательной недостаточности: втяжение грудины, межре-берий, «игра крыльев носа». По газам крови они были компенсированы. На рентгенограмме грудной клетки выявлены очаги воспалительной инфильтрации. Были отмечены гематологические сдвиги, лейкоцитоз с нейрофиль-ным сдвигом влево. Есть основание считать, что этиология была бактериальная. При бактериологическом обследовании мазков из зева, у 138 больных был обнаружен метициллинрезистентный эпидермальный стафилококк.
В 21 % случаях Staphylococcus epidermidis был одновременно выделен в кале. Энтерококки в кале больных пневмонией были выделены в 74% случаях, Klebsiella pneumoniae были выявлены в зеве в 23% и в кале в 16% случаях. У 1 больного с аспирационной пневмонией был выделен Proteus vulgaris одновременно из носа, зева и кала. Альфа-гемолитический стрептококк был выделен в 31% случаев из зева. Выявление смешанной микрофлоры характерно для больных пневмонией. Оценить, при этом, причинно-следственные связи не всегда легко. Нет сомнения, что большая часть микрофлоры свидетельствует о быстрой колонизации.
У больных с нейроинфекциями в большинстве случаев были выявлены кисты в перивентрикулярных регионах, у некоторых из них, одновременно, вентрикуломегалия без нарушений ликвородинамики и без блокады ликворонос-ных путей. Из ликвора бактериальные агенты не выделены. Только у трех больных были выраженные проявления энцефалита. У двух из них отмечены тонические судоро-
ги, у одного — нарушения ликвородинамики, выявленное при эхоэнцефалографии и магниторезонансной томографии. На основании анамнестических, клинических и иммунологических данных (ИФА-метода выделения антител к антигенам ЦМВ, ВПГ и PCR в моче) можно думать об энцефалитах цитомегаловирусной этиологии. Антигенов в ликворе выделить не удалось. У большинства этих больных (у 26 из 29) удалось выявить в зеве метициллинрезис-тентный Staphylococcus epldermldls, а в кале энтерококк.
Энтерококк из зева выделен у 10 больных. В кале больных пневмонией были обнаружены у 110 (74%) детей энтерококки, у 24 — Klebsiella pneumoniae, у 4 — Enterobacter, у 1 0 — Acinetobacter и только у 1 7 — E. coli. У 16 больных, которым проводились реанимационные (ИВЛ и др.) мероприятия, в кале высевались одновременно эпидермальный стафилококк и энтерококк. Можно отметить возрастание грамположительной микрофлоры у больных пневмоний.
Таким образом, нагруженность перинатальными патогенами у больных внутриутробной пневмонией оказалась высокой. У части больных терапия только цефалоспори-нами третьего поколения была недостаточной, состояние их ухудшалось на фоне развития дисфункции желудочно-кишечного тракта и терапия их была заменена другим комплексом сочетания антибиотиков: ванкомицин + ами-ногликозид. Это может, косвенно, свидетельствовать об участии энтерококков в патологическом процессе. Однако даже применение зивокса не приводило к элиминации энтерококков из кала. Очевидно, находка энтерококков свидетельствует, всего лишь, о контаминации или носи-тельстве, а не о проявлении этиологической сущности. Кишечная палочка выявлялась из кала в одинаковом про-
центе случаев ежемесячно, она, по-видимому, сопровождала патологический процесс.
При гнойном омфалите бактериальная флора была выделена почти у всех больных, у них выявлена E. coli в 12% случаях. Возможно, в части случаев причиной выделения упомянутой флоры имеет значение обработка пуповины, купание и др. Введение препаратов через пупочные сосуды не производится или осуществляется крайне редко. В гнойном отделяемом конъюнктив и из зева в большинстве случаев выявлены Staphylococcus epidermic/is (у 52 больных), у четверых — Kl. pneumoniae и у 50 — Enterococcus в кале. Все патогенные микробы Staphylococcus epydermidis после лечения антибиотиком быстро исчезли.
У больных детей, особенно в 2007 г., отмечена массивная обсемененность энтерококками почти в течении всего года. Часть штаммов энтерококков оказались не чувствительными к фузидину, применяемым антибиотикам. Поэтому часть больных получали ванкомицин и зи-вокс. Однако, даже применение зивокса не способствовало исчезновению энтерококков из кишечника, что свидетельствует о колонизации.
Особое значение имеет определение начала вспышки или учет предвестников эпидемического неблагополучия в отделении. Наши наблюдения позволяют высказать следующие соображения: 1) упорное течение тяжелого инфекционного процесса более трех-четырех дней у трёх и более детей; 2) тенденция к генерализации процесса и главное выделение одного и того же возбудителя; 3) увеличение количества микроорганизмов у больных детей и локусов, из которых они выделяются; 4) эти данные свидетельствуют об изменении эпидемиологической ситуации, и требуют ее анализа и пересмотра этиотропной
Таблица 2. Микрофлора у больных новорожденных с локальной инфекцией
Диагноз, п = 426 ЗЕВ КАЛ
St. epid. Kl. pnevm. L-gem. str. Enteroc. Protey Enteroc. Stafitococ. Kl. pnevm. E. coli
abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs % abs %
Больные с врожд. пневмонией (п = 148) 138 93 34 23 47 31 10 6 64 110 74 31 21 16 17 11
Больные с гнойным конъюнктивитом (п = 55) 52 94 4 7 13 23 1 2 50 90 4 12 21
Больные с гнойным омфалитом (п =98) 60 61 6 6 32 80 81 26 26 12 12
Больные с нейроинфекциями (п =36) 32 88 1 3 2 6 31 86 2 6 10 27
Больные без очагов инфекции (п =89) 50 56 15 17 28 31 81 91 20 22 26 30
Общее число (п = 426) 302 70 59 14 122 28 11 3 6 ,,5 352 82 77 18 28 6,5 77 18
терапии. Успех лечения определяется выявлением возбудителя и/или его антигенных детерминант со своевременным применением эффективных антибиотиков и современных иммуноглобулинов для внутривенных вливаний. Антибиотикоиммунотерапия — основа управления инфекциями у новорожденных детей.
Заключение
Плод и новорожденный, заражаясь перинатальными патогенами от матери трансплацентарно-гема-тогенным, восходящим путем или интранатально (во время прохождения по инфицированному родовому каналу) не всегда реализует развитие инфекции, но почти всегда встречаются в 65—70% случаях с возбудителями.
В последние годы число больных инфекциями женщин увеличилось. Об этом также свидетельствует выявление наиболее часто Staphylococcus epidermidis, реже — Staphylococcus aureus и постоянно — энтерококка у новорожденных, больных инфекциями (пневмонией, гнойным конъюнктивитом и др.) уже в первые дни и недели открытия Центра после санитарно-гигиенической обработки.
Расширение спектра возбудителей, выделенных у больных новорожденных, зависит также от адекватности воздействия на пути передачи инфекций: соблюдение са-нэпидрежима, быстрой и эффективной терапии, санации гнойных очагов и сокращения длительности пребывания ребенка в стационаре. Эти мероприятия полностью проводились в период наблюдения за этими больными.
При мониторинге бактериальных агентов было установлено, что уже через 1 месяц после открытия были выявлены метициллинрезистентные эпидермальные стафилококки и Klebsiella pneumoniae с БЛРС до 80%, на фоне почти постоянного выделения Enterococcus faecium. Есть основания полагать, что упомянутые возбудители, в определенной степени, связаны с длительным пребыванием (лечением) матерей в акушерских отделениях до родов, а больных детей в отделениях первого этапа выхаживания новорожденных.
Поэтому, мониторинг бактериальных агентов в отделении патологии новорожденных крупных перинатальных центров очень важен и он должен осуществляться постоянно. Хотя патогенный потенциал условно-патогенных агентов незначителен, они могут реализоваться в виде госпитальных инфекций.
Установлено, что в акушерских и неонатальных отделениях Центра, где лечатся больные женщины, в том числе c инфекциями, постоянно циркулируют антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Они заселяют не только кожу, но и слизистые оболочки дыхательных путей, кишечника, глаз и др. В отделениях такого рода происходит «накопление» всех «актуальных» возбудителей, которые могут являться этиологическим фактором серьезных инфекций у новорожденных.
Результаты наблюдения и анализ клинических данных показал, что большое значение имеет циркуляция, выделение и идентификация резистентных штаммов возбуди-
телей. Кроме того, необходимо также обратить внимание и на возможные пути распространения возбудителя и устранить их.
В настоящее время в мировой медицинской практике идут интенсивные исследования генетических особенностей резистентных к антибиотикам штаммов [3]. Очевидно, что мониторинг перинатальных бактериальных патогенов, проводимый в условиях отделения, имеет важное значение для обоснования терапии. Назначение антибиотиков больным новорожденным должно осуществляться на основании оценки комплекса факторов: эпидемиологической ситуации, клиники, гематологических данных, а также выявления перинатальных патогенов [4].
Постоянный мониторинг бактериальных патогенов у новорожденных с инфекцией является: во-первых, ценным методом, позволяющим выявлять циркуляцию наиболее опасных возбудителей, выяснить их этиологическую роль, а также их резистентность к антибиотикам; во-вторых, выбрать адекватную антибиотикотерапию или иммуноанти-биотикотерапию; в третьих, способствует постоянному контролю эпидемиологической ситуации в отделениях Центра.
Мониторинг бактериальных агентов должен осуществляться во всех крупных перинатальных центрах, где должны быть хорошо оснащенные и достаточно финансируемые микробиологические лаборатории. Значимость микробиологического контроля выходит за пределы назначения антибактериальной терапии, он может свидетельствовать об эпидемиологическом неблагополучии всего стационара и указать на необходимость проведения противоэпидемических мероприятий.
Выводы
1. Наиболее часто выделяемыми микроорганизмами у больных пневмонией были представители семейства Staphylococcae — 93%, St. epidermidis выявлялся во все месяцы работы отделения — в зеве, в кале и др. В подавляющем большинстве случаев, они были выявлены у больных детей с внутриутробной пневмонией и в гнойном отделяемом у больных с гнойным конъюнктивитом.
2. Второе место по частоте высеваемости у больных пневмонией занимали (22%) энтерококки (Ent.. faecium и Ent. faecaliS) и реже — E. coli (у 18%).
3. На основании учета динамики инфекционного процесса, вида антибиотиков (цефалоспорины III поколения, ванкомицин, нетромицин, зивокс), использованных в терапевтическом комплексе, можно считать, что как стафилококки, так и представители семейства Enterobacteriacae могут быть этиологическим фактором локальных инфекционных процессов, сопровождающихся гематологическими сдвигами.
4. В гнойном отделяемом конъюнктив при конъюктиви-те высевались в 94% случаев эпидермальные стафилококки, в 7% — Kl. pneumoniae. Есть основание считать, что они являлись возбудителями этих локальных инфекционных процессов.
5. Постоянный мониторинг бактериальных патогенов в отделении патологии новорожденных дает возможность четко представлять локальную эпидемиологическую ситуацию и способствует целенаправленной антибиотикоте-рапии.
6. Мониторинг бактериальных агентов следует осуществлять во всех крупных перинатальных центрах, где должны быть хорошо оснащенные и финансируемые микробиологические лаборатории. Значимость микробиологического контроля выходит за пределы назначения антибактериальной терапии, он может свидетельствовать об эпидемиологическом неблагополучии всего стационара и
указать на необходимость срочного проведения противоэпидемических мероприятий.
Литература:
1. Анкирская А. С. Инфекции влагалища:диагностика оппортунистических инфекций // Ж. Consilium medicum. — 2005.— №3.- С. 2—5.
2. Савичева А. М. Внутриутробные инфекции — проблемы и перспективы диагностики и терапии // Трудный пациент. — 2008. — № 1. — С. 1—4.
3. Paterson D. L. Resistance in gram-negative bacteria, Enterobacter-accae // Am. J. Med. — 2006. — V. 119. — P. 20.
4. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей / Под ред. Н. Н. Володина. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — 100 с.
Клинико-диагностические особенности
основных синдромов у детей
при внутриутробном инфицировании TORCH
Д. И. ЛХМЕДОВА1, Т. О. Ддминов2, Ш. А. АгздмовА1
Ташкентский педиатрический медицинский институт1, Ташкентская медицинская академия2, Узбекистан
Результаты комплексного обследования 654 детей, родившихся от матерей с хроническими латентно-текущими TORCH- инфекциями, выявили высокую частоту внутриутробного инфицирования (ВУИ) (50%). Установлены статистически значимые различия у детей с низким, высоким и абсолютным риском ВУИ TORCH по показателям трофологического статуса, коэффициента эффективности кровообращения (КЭКО), по уровню содержания в крови неорганического фосфора (РО) и Fe. Выявлены особенности проявления железодефицитной анемии (ЖДА), синдрома гипервозбудимости (СГВ), синдрома двигательных нарушений (СДН) и судорожного синдрома (СС), выраженность которых была сопряжена с высоким и абсолютным риском внутриутробного инфицирования.
Ключевые слова: TORCH-инфекции, дети, внутриутробное инфицирование УДК 616.9-053.3
Clinical and diagnostic peculiarities in children with prenatal TORCH infection
D. I. AHMEDOVA1, T. O. DAMINOV2, SH. A. AGZAMOVA1
Tashkent Pediatric Medical Institute1, Tashkent Medical Academy2, Uzbekistan
The results of complex study of 654 children who were born from mothers with latent TORCH infections revealed high frequency of intrauterine infecting (50%). There have been determined statistically significant differences in children with low, high and absolute risk of intrauterine infecting with TORCH by parameters of tro-phological status, coefficient of circulation efficacy, and blood PO and Fe levels. There were revealed expressions of iron-deficiency anemia syndrome, hyperexcit-ability, locomotory disorders, which severity was related to high and absolute risk of intrauterine infection transmission. Key words: TORCH infections, children, intrauterine infection
Известно, что возбудители TORCH-комплекса при беременности, несомнено, влияют на развитие плода, создают условия для внутриутробного заражения, сказываются на показателях морфофункционального статуса и жизнеспособности новорожденных и на здоровье детей старшего возраста [1—4]. Чрезвычайно важной и трудной остается проблема диагностики данной патологии. В связи с этим, целью настоящего исследования явилось определение, оценка и интерпретация статистически значимых клинико-диагностических показателей у детей в зависимости от степени риска внутриутробного инфицирования (ВУИ) TORCH.
Ахмедова Дилором Ильхамовна — д.м.н., проф., проректор ТашПМИ,100057, Ташкент, ул. Янги Арик, д. 84; 248-15-72
Материалы и методы исследования
Проведены проспективные исследования 654 детей на базе Городского детского консультативно-диагностического центра. Возраст обследованных детей составлял от 0 до 4,5 лет (M + SD: 1,7 + 1,4 года). В том числе новорожденных 125 (19,1 + 1,5%), детей в возрасте до 1 года — 170 (26,0 ± 1,7%), от 1 года до 3 лет — 216 (33,1 ± 1,8%) и старше 3-х лет — 143 (21,8 ± 1,6%). Исследования включали в себя изучение анамнеза, состояния здоровья матерей, характера течения настоящей беременности и родов; обследование детей (клинические, параклинические, инструментальные исследования и осмотр узких специалистов). Этиологическую верификацию на 5 возбудителей инфекций: Cytomegalovirus (ЦМВ), Herpes simplex virus (ВПГ 1/2 типа) Chlamidia trachomatis (X), Toxoplasma gondii (ТП) и Ureaplasma urealyticum (У) про-
