CC BY
39
ОТ РЕДАКЦИИ
Клиническая инертность в предотвращении сердечнососудистой смертности и продлении жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями
Аметов А.С.1, Пьяных О.П.1, 2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 125993, г. Москва, Российская Федерация
2 Клиника Hadassah Medical Moscow - официальный филиал израильского госпиталя Hadassah, 121205, г. Москва, Российская Федерация
Обнародование доказанных сердечно-сосудистых преимуществ определенных противодиабетических препаратов должно ознаменовать собой начало новой эры в лечении сахарного диабета 2-го типа (СД2), особенно у многих пациентов с СД2, которые имеют высокий риск сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Однако, несмотря на то что данные в пользу применения различных ингибиторов натрий-глю-козного котранспортера 2-го типа и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 накапливаются, в назначении этих препаратов продолжает прослеживаться тенденция к стагнации, даже среди пациентов из группы риска, которые соответствуют критериям назначения этих препаратов. Мы призываем всех коллег к преодолению клинической инертности, что позволит гарантировать пациентам шанс на снижение риска сердечно-сосудистой смерти и продление жизни. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Аметов А.С., Пьяных О.П. Клиническая инертность в предотвращении сердечно-сосудистой смертности и продлении жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 1. С. 14-17. 001: https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-1-14-17 Статья поступила в редакцию 15.02.2021. Принята в печать 19.03.2021.
Ключевые слова:
сахарный диабет 2-го типа, кардиоренальная защита,
сахароснижающие препараты, клиническая инертность
Clinical inertia in preventing cardiovascular mortality and prolonging the life of patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases
Ametov A.S.1, P'yanykh O.P.1-2 1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education,
125993, Moscow, Russian Federation
2 Hadassah Medical Moscow Clinic - the official branch of the Israeli Hadassah Hospital, 121205, Moscow, Russian Federation
The disclosure of proven cardiorenal benefits with certain antidiabetic agents was supposed to herald a new era in the management of type 2 diabetes mellitus (T2DM), especially for the many patients with T2DM who are at high risk for cardiovascular and renal events. However, as the evidence in favour of various sodium-glucose transporter-2 inhibitor (SGLT2i) and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RA) accumulates, prescriptions of these agents continue to stagnate, even among eligible, at-risk patients. We encourage all colleagues to play their part in overcoming clinical inertia to ensure that patients have a chance to reduce the risk of cardiovascular death and prolong life. Funding. The study had no sponsor support. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Ametov A.S., P'yanykh O.P. Clinical inertia in preventing cardiovascular mortality and prolonging the life of patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Endocrinology: News, Opinions, Training]. 2021; 10 (1): 14-7. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2021-10-1-14-17 (in Russian) Received 15.02.2021. Accepted 19.03.2021.
Keywords:
type 2 diabetes mellitus, cardiorenal protection, glucose lowering drugs, clinical inertia
14
Журнал для непрерывного медицинского образования врачей
Аметов А.С., Пьяных О.П.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНЕРТНОСТЬ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ И ПРОДЛЕНИИ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Медико-социальная значимость сахарного диабета 2-го типа (СД2) во многом определяется высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и связанной с этим высокой сердечно-сосудистой смертностью (ССС) или инвалидизацией. В последние годы концепция ведения пациентов с СД2 значительно изменилась. От снижения уровня глюкозы как цели терапии через понимание патофизиологии гипергликемии мы пришли к необходимости решения принципиально новых задач. Накопление данных о патогенезе СД2 привело к разработке и внедрению новых классов сахароснижа-ющих препаратов и персонализированного подхода к лечению. На сегодняшний день не подвергается сомнению, что основной задачей терапии таких больных должны быть профилактика развития и замедление прогрессирования тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, а также продление жизни.
В последние 5 лет современная диабетология получила новые инструменты для управления сердечно-сосудистыми рисками и ССС. Прежде всего это препараты из группы ингибиторов натрий-глю-козного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ2) и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП1), которые в многочисленных рандомизированных исследованиях продемонстрировали возможности снижения риска ССС больных с СД2 и ССЗ и/или с хронической сердечной недостаточностью [1].
На основании результатов исследования EMPA-REG OUTCOME, которые были озвучены на Международном конгрессе эндокринологов в 2015 г. в Стокгольме, впервые в инструкцию по медицинскому применению сахароснижающего препарата было внесено сердечно-сосудистое показание: эмпаглифлозин снижает риск сердечно-сосудистой смерти, общей смерти и госпитализаций по причине сердечной недостаточности (СН) у пациентов с СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском. Результаты исследования EMPA-REG OUTCOME стали отправной точкой для изменения алгоритмов и клинических рекомендаций для лечения СД2 по всему миру. В данный момент более 80 рекомендаций по всему миру содержат результаты этого эпохального исследования и предлагают совершенно иной подход лечения пациентов с СД2, направленный на снижение смертности и продление жизни. Одними из первых изменились Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией академиков И.И. Дедова и М.В. Шестаковой, в которые были внесены рекомендации по персонализации выбора сахароснижающих препаратов. Можно предполагать, что изменения в клинических рекомендациях инициировали изменения терапевтических стратегий врачей в реальной клинической практике [2]. Тем не менее количество назначений в Российской Федерации инновационных препаратов с доказанными кардиопротективными свойствами, согласно данным Государственного регистра сахарного диабета, составило: иНГЛТ2 в 2019 г. 1,9% и в 2020 г. 2,9%, а арГПП1 все еще 0,1% в 2019 и 2020 гг.
Что мешает активно внедрять новые подходы к терапии больных сахарным диабетом 2 типа, интегрировать новые руководства в реальную клиническую практику и давать пациентам возможность жить лучше и дольше? Что такое клиническая инертность?
Клиническая инертность может быть определена как неспособность своевременно начать или усилить научно обоснованное лечение людей с диабетом, которое может улучшить прогноз,
повлиять на качество и продолжительность жизни. Однако клиническая инертность шире, чем неспособность начать или усилить терапию по показаниям. Клиническая инертность увеличивает риск неблагоприятных исходов, подвергает пациента более высокому риску развития осложнений и тем самым повышает затраты на здравоохранение. К наиболее важным факторам, способствующим клинической инертности, относятся факторы, связанные с врачом. Врачи переоценивают качество уже оказываемой ими помощи и существенно недооценивают количество пациентов, нуждающихся в новых подходах к терапии.
Другими потенциальными причинами клинической инертности являются низкая приверженность пациентов терапии, нехватка времени на приеме, чтобы объяснить преимущества новых подходов, нежелание пациента менять текущую терапию, недостаток знаний, образования, профессиональной подготовки. Несмотря на постоянно обновляющиеся руководства, новые подходы до сих пор не нашли отражения в клинической практике. Ранее полученный и накопленный годами клинический опыт врача препятствует новым подходам. Приверженность терапии подразумевает терапевтический союз между врачом и пациентом с совместным принятием решений по выбору лечения. Лучшая приверженность назначению и приему препаратов, рекомендованных руководством, должна быть общей ответственностью врача и пациента [3].
Характерна ли клиническая инертность только для сахарного диабета 2 типа?
Возьмем направление кардиологии, так как ССЗ и СД2 связаны между собой. Клиническая инертность широко описана при артериальной гипертензии и СД2, но все чаще признается и при СН. Несмотря на огромные успехи в лечении СН за последние десятилетия, госпитализация и смертность пациентов с СН все еще очень высоки. В то время как абсолютное большинство пациентов использовали препараты, направленные на лечение СН, только небольшой процент этих людей достигал рекомендуемой целевой дозы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II типа, в-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов рецепторов ангиотензина/неприлизина. Такое недостаточное лечение приводит к госпитализациям и смертям, которые при соблюдении рекомендаций можно предотвратить. В 2021 г. в Клинические рекомендации по лечению СН включены сахароснижаю-щие препараты класса иНГЛТ2 для снижения риска госпитализаций и сердечно-сосудистой смерти, кроме того, титрация препаратов должна быть сокращена до 4 нед, что даст возможность пациенту прожить дольше и более качественно. Остается открытым вопрос, насколько быстро и эффективно эти новые подходы будут внедрены в реальную клиническую практику [4].
Является ли клиническая инертность проблемой современного здравоохранения?
Рассмотрим для примера внедрение новых подходов к профилактике цинги.
Цинга, вызываемая острым дефицитом витамина С, известна человечеству с давних времен. Первые симптомы цинги: кровоточивость десен (повышение проницаемости капилляров), выпадение зубов, общая слабость, позднее - отечность суставов, разрушение костей, развитие пороков сердца, резкое ухудшение деятельности желудочно-кишечного тракта, в которых образуются множествен-
Джардинс
СИЛА, КОТОРАЯ ПОМОГАЕТ ДОСТИГАТЬ БОЛЬШЕГО
Многофакторные преимущества Доказанная кардио-и нефропротекция1*
Показал:
мключенАзопея^мЯ^Ь в 70 рекомендаций в мире ■ Ь л а годар^оказа н н ы и/Г ^СС-преимуществам35
Джардинс8"
(эмпаглифлозин)
снижение ОР СС-смерти**1
снижение ОР возникновения или ухудшения нефропатий**2
* У взрослых пациентов с СД2 и установленными СС-заболеваниями в анамнезе1
' Снижение ОР СС-смерти на 38% было достигнуто в общей популяции исследования EMPA-REG OUTCOME® (ОВД,62; 95% ДИ: 0,49-0.77; р<0,001)' Реклама
' Госпитализация по причине СН была вторичной конечной точкой исследования EMPA-REG OUTCOME® (ОР=0,65; 95% ДИ: 0,50-0,85)'
* Снижение ОР возникновения или ухудшения нефропатий: ОР=0,61; 95% ДИ: 0,53-0,702. Возникновение или ухудшение нефропатии определяется как прогрессирование макроальбуминурии, удвоение сывороточного креатинина, СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; начало заместительной почечной терапии; смерть по причине хронической болезни почек. Возникновение или ухудшение нефропатии были заранее определенными вторичными конечными точками в исследовании EMPA-REG OUTCOME"1
* В дополнение к сахароснижающему эффекту, Джардинс® продемонстрировал снижение веса и артериального давления. Джардинс® не показан для снижения веса и артериального давления'. СД2 - сахарный диабет 2 типа, СН - сердечная недостаточность СС - сердечно-сосудистый, ОР - относительный риск, ДИ - доверительный интервал, СКФ - скорость клубочковой фильтрации
1. Zinman В, Wanner С, Lachin JM et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.1 Wanner С, Inzucchi SE, Lächln |M, et aL Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016.3. Diabetes Care 2019 Dec; dci190066. doi: 10.2337/dci19-0066. k. Cosentino F. et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2019;00:1-69.5. Diabetes Care. 2020;43(SuppL1):S98-S110. doi: 10.2337/dc20-S009.6. Инструкция no медицинскому применению лекарственного препарата Джардинс®. КРАТКАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЖАРДИНС
Регистрационное удостоверение: ЛП-002735. Торговое наименование: ДЖАРДИНС. Международное непатентованное наименование: эмпаглифлозин. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Состав. 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: действующее вещество: эмпаглифлозин - 10,000 мг/25,000 мг. Фармакотерапевтическая группа. Гипогликемическое средство для перорального применения -ингибитор натрийэависимого переносчика глюкозы 2 типа. Код ATO: А10ВК03. Показания к применению. Для терапии сахарного диабета 2 типа у взрослых пациентов с неадекватным гликемическим контролем в дополнение к диетотерапии и физическим упражнениям: в качестве монотерапии; в качестве комбинированной терапии с другими гипогликемическими препаратами, включая инсулин. Препарат показан пациентам с сахарным диабетом 2 типа и высоким сердечно-сосудистым риском* в комбинации со стандартной терапией сердечно-сосудистых заболеваний с целью снижения: общей смертности за счет снижения сердечно-сосудистой смертности; сердечно-сосудистой смертности или госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 'Высокий сердечно-сосудистый риск определен как наличие хотя бы одного из следующих заболеваний и/или состояний: ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование коронарных артерий, ИБС с поражением одного коронарного сосуда, ИБС с поражением нескольких коронарных сосудов); ишемический или геморрагический инсульт в анамнезе; заболевания периферических артерий (с симптоматикой или без). Противопоказания. Гиперчувствительность к эмпаглифлозину и/или любому вспомогательному веществу в составе препарата. Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз. Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции {в состав препарата входит лактозы моногидрат). Почечная недостаточность при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Беременность и период грудного вскармливания. Возраст старше 85 лет. Возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности). С осторожностью. Пациенты с риском развития гиповолемии (применение гипотензивных препаратов со случаями артериальной гипотензии в анамнезе). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приводящих к потере жидкости. Возраст старше 75 лет. Применение в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином. Инфекции мочеполовой системы. Диета с низким содержанием углеводов. Диабетический кетоацидоз в анамнезе. Низкая секреторная активность бета-клеток поджелудочной железы. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Применение эмпаглифлозина во время беременности противопоказано ввиду недостаточности данных по эффективности и безопасности. Данные, полученные в доклинических исследованиях у животных, свидетельствуют о проникновении эмпаглифлозина в грудное молоко. Не исключается риск воздействия на новорожденных и детей при грудном вскармливании. Применение эмпаглифлозина в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости применения эмпаглифлозина в период грудного вскармливания кормление грудью следует прекратить. Способ применения и дозы. Монотерапия или комбинированная терапия. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг (1 таблетка дозировкой 10 мг) 1 раз в сутки. Препарат следует принимать внутрь, запивая водой. В случае если суточная доза 10 мг не обеспечивает адекватного гликемического контроля, доза может быть увеличена до 25 мг (1 таблетка дозировкой 25 мг) 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 25 мг. Препарат ДЖАРДИНС может приниматься независимо от приема пищи в любое время дня. При совместном применении препарата ДЖАРДИНС с производным сульфонилмочевины или с инсулином может потребоваться снижение дозы производного сульфонилмочевины/инсулина из-за риска развития гипогликемии. Действия при пропуске приема одной или нескольких доз лекарственного препарата. При пропуске дозы пациенту следует принять препарат, как только он об этом вспомнит. Не следует принимать двойную дозу в течение одних суток. Применение препарата в особых группах пациентов. Применение препарата^ пациентов с почечной недостаточностью при СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 противопоказано. Пациентам с СКФ >30 мл/мин/1,73 м2 коррекции дозы не требуется. Эмпаглифлозин не должен применяться у пациентов с терминальной стадиен почечной недостаточности или у находящихся на гемодиализе. Пациентам с нарушениями функции печени коррекции дозы не требуется. Побочное действие. Общая частота нежелательных реакций у пациентов, получавших эмпаглифлозин или плацебо, в клинических исследованиях была сходной. Наиболее частой нежелательной реакцией была гипогликемия, отмечавшаяся при применении эмпаглифлозина в комбинации с производным сульфонилмочевины или инсулином. Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у пациентов, получавших эмпаглифлозин в плацебоконтролируемых исследованиях, распределены по системно-органным классам с указанием частоты их возникновения согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (>1/10), часга(ог>1/100 до <1/10), нечасто(ог>1/1000 до<1/100). Очень часто, //фушеншгаспороныо^иеш веществ i/шшшя-гипогликемия (при совместном применении с производным сульфонилмочевины или инсулином). Часто. Инфекционные и паразитарные заболевания - вагинальный кандидоз, вульвовагинит, баланит и другие генитальные инфекции, инфекции мочевыводящих путей (в том числе пиелонефрит и уросепсис). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей - зуд (генерализованный), сыпь на коже. Нарушениятстороныпошимочевыводящихпутей-уветчентш1еш№шж0бщиерастройшваинарушеш в месте введения - жажда. Лабораторные и инструментальные данные - повышение концентрации липидов в плазме крови. Нечасто. Нарушения со стороны шки и подкожных тканей - крапивница. Нарушения со стороны сосудов -тошшш.Нарушенияттороныпочекимочевыводяищпутей-й1ау\мя.Лабораториыеиинструментт
гематокрита. Полный перечень нежелательных реакций суказтием их абсолютной частоты представлен в инструкции по медицинскому применению. Условия хранения. При температуре не выше 25 X Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности. 3 года. Не следует принимать препарат по истечении срока годности. Условия отпуска. По рецепту. Полная информация представлена а инструкции по медицинскому применению.
^Boehringer Ingelheim
PC-RU-100914, июнь 2020
000 «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр. 3.
Тел.+7 (495) 544 50 44
www.boehringer-ingelheim.com
Информация для специалистов здравоохранения
Аметов А.С., Пьяных О.П.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНЕРТНОСТЬ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТИ И ПРОДЛЕНИИ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ные кровоточащие язвы. В итоге наступает смерть. В Европе с 1556 по 1857 г. наблюдали 114 эпидемий цинги, а в дореволюционной России в неурожайные годы - более 30. Так, в 1849 г. в 16 губерниях заболели 260 444 человека, из них умерли почти 61 000.
С древних времен цинга была бичом мореплавателей. Через несколько месяцев плавания у моряков развивалась цинга, от которой иногда погибал весь экипаж. В 1601 г. в команде Васко да Гама из 160 человек 100 умерли от цинги. Предполагался диетический фактор. И другой случай: командующий первой торговой флотилией Англии Джеймс Ланкастер во время плавания из Англии в Индию членам команды корабля ежедневно давал по 3 чайные ложки лимонного сока. В результате на этом корабле не было смертей от цинги. Прошло 146 лет, и в 1747 г. врач британского флота Джеймс Линд еще раз доказал эффективность цитрусовых в профилактике цинги. Спустя еще 48 лет в 1795 г. цитрусовые были введены в рацион экипажей британского флота. В 1865 г. цитрусовые были введены в рацион торговых судов (решением Министерства торговли). В итоге прошло 264 года от первых полученных данных об эффективности цитрусовых в отношении профилактики цинги до внедрения подтвержденных подходов в реальную клиническую практику. Это время стоило многих человеческих жизней.
Сколько врачей активно внедряют новые подходы в реальную клиническую практику?
Активные стереотипы врачебной практики, препятствующие клинической инертности, имеют около 25% специалистов. Такие специалисты, как правило, постоянно совершенствуют свои знания с помощью непрерывного профессионального образования, чаще используют в качестве источника профессиональной информации медицинские ресурсы сети Интернет с высокой доказательной базой, современные публикации в зарубежных журналах, международные руководства и клинические рекомендации, активно участвуют в конгрессах, конференциях и научных школах, выше оценивают возможности новых методов профилактики и лечения, а также являются основными инициаторами динамического наблюдения за своими пациентами [5].
Хотелось бы верить, что в ближайшее время нам всем вместе удастся решить многие вопросы, в частности преодолеть клиническую инертность, добиться доступности инновационных классов сахароснижающих препаратов, льготного обеспечения препаратами с доказанными кардиоренальными преимуществами. Вместе мы сильнее!
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Аметов Александр Сергеевич (Aleksander S. Ametov) - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии, заведующий сетевой кафедрой ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7936-7619
Пьяных Ольга Павловна (Olga P. P'yanykh) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, ученый секретарь сетевой кафедры ЮНЕСКО по теме «Биоэтика сахарного диабета как глобальная проблема» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, эндокринолог-диетолог клиники Hadassah Medical Moscow - официального филиала израильского госпиталя Hadassah, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-5801-0023
ЛИТЕРАТУРА
1. Schernthaner G., Shehadeh, N., Ametov A.S. et al. Worldwide inertia to the use of cardiorenal protective glucose-lowering drugs (SGLT2i and GLP-1 RA) in high-risk patients with type 2 diabetes // Cardiovasc. Diabetol. 2020. Vol. 19. P. 185. DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-020-01154-w
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й вып., доп. Москва, 2019. DOI: https://doi.org/10.14341/ DM221S 1
3. Strain W.D., Cos X., Hirst M., Vencio S., Mohan V., Voko Z. et al. Time to do more: addressing clinical inertia in the management of type 2 diabetes
REFERENCES
mellitus // Diabetes Res. Clin. Pract. 2014. Vol. 105, N 3. P. 302-312. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2014.05.005 PMID: 24956964.
4. Verhestraeten C., Heggermont W.A., Maris M. Clinical inertia in the treatment of heart failure: a major issue to tackle // Heart Fail Rev. 2020. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-020-09979-z
5. Минаков Э.В., Хохлов Р.А., Фурменко Г.И., Ахмеджанов Н.М. Клиническая инертность как фактор, препятствующий эффективному лечению сердечно-сосудистых заболеваний // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. Т. 5, № 2. С. 39-48. DOI: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2009-5-2-39-48
1. Schernthaner G., Shehadeh N., Ametov A.S., et al. Worldwide inertia to the use of cardiorenal protective glucose-lowering drugs (SGLT2i and GLP-1 RA) in high-risk patients with type 2 diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2020: 19 (185). DOI: https://doi.org/10.1186/s12933-020-01154-w
2. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. In: I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A. Yu. Mayorov (eds). 9th issue, expanded. Moscow, 2019. DOI: https://doi.org/10.14341/DM221S 1 (in Russian)
3. Strain W.D., Cos X., Hirst M., Vencio S., Mohan V., Voko Z., et al. Time to do more: addressing clinical inertia in the management of type 2 diabetes
mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 105 (3): 302-12. DOI: https://doi. org/10.1016/j.diabres.2014.05.005 PMID: 24956964.
4. Verhestraeten, C., Heggermont, W.A. & Maris, M. Clinical inertia in the treatment of heart failure: a major issue to tackle. Heart Fail Rev. 2020. DOI: https://doi.org/10.1007/s10741-020-09979-z
5. Minakov E.V., Khokhlov R.A., Furmenko G.I., Akhmedzhanov N.M. Doctor inertness as a factor disturbing effective treatment of cardiovascular diseases. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii [Rational Pharmacotherapy in Cardiology]. 2009; (2): 39-48. DOI: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2009-5-2-39-48 (in Russian)
