Клиническая и иммунологическая эффективность комплексной терапии больных сифилисом Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Сведения об авторах статьи Викторов Сергей Витальевич - врач-стоматолог-интерн БГМУ, e-mail: [email protected].

Чуйкин Сергей Васильевич -д.м.н., проф., академик РАЕН, декан стоматологического факультета БГМУ, зав. каф. стоматологии детского возраста, г.Уфа, ул. Ленина 3

Каримов Денис Олегович - студен 6 курса БГМУ, e-mail: [email protected].

Данилко Ксения Владиморовна - к.м.н., асс. каф. биологии БГМУ, г. Уфа, ул. Ленина 3.

Хуснутдинова Эльза Камилевна - д.б.н., проф., зав. отделом геномики института биохимии и генетики УНЦ РАН

ЛИТЕРАТУРА

1. Животовский, Л.А. Популяционная биометрия. - М.:Наука, 1991. - 272c.

2. Персии, Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. - М.: Медицина; 2007. - С.9-25.

3. Ройт, А. Иммунология. / А.Ройт, Дж.Брюстофф, Д.Мейл - М.: Мир, 2000. - 592с.

4. Симбирцев, А.С. Цитокиныновая система регуляции защитных реакций организма // Цито-кины и воспаление. - 2002. Т. 1. N1. - С.9-16.

5. Chen W.C., Wu H.C., Chen H.Y., Wu M.C., Hsu C.D., Tsai F.J. Interleukin-1beta gene and receptor antagonist gene polymorphisms in patients with calcium oxalate stones // Urol. Res. - 2001. - Vol. 29, №5. - P. 321-324.

6. Day C., Grove J., Daly A. et al. Tumour necrosis factor-alpha gene promoter polymorphism and decreased insulin resistance // Diabetologia. -1998. -Vol. 41. - P. 430-434.

7. Day C.P. et al, 1998; Fishman D. et al, 1998; Hulkonen J., Vilpo L. et al., 2000; Warzocha K. et al, 1998

8. Eskdale J., Gallagher G., Verweij C.L., Keijsers V., Westendorp R. G. J., Huizinga T. W. J. Interleukin 10 secretion in relation to human IL-10 locus haplotypes // Proc. Nat. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 95. - P. 9465-9470.

9. Grove J., Daly A. K., Bassendine M. F., Gilvarry E., Day C. P. Interleukin 10 promoter region polymorphisms and susceptibility to advanced alcoholic liver disease // Gut. - 2000. - Vol. 46. - P. 540545.

10.Hull J., Ackerman H., Isles K., Usen S., Pinder M., Thomson A., Kwiatkowski D. Unusual haplo-typic structure of IL8, a susceptibility locus for a common respiratory virus // Am. J. Hum. Genet. -2001. - Vol. 69. - P. 413-419.

11.Mathew C.C. The isolation of high molecular weight eukaryotic DNA // Methods in Molecular Biology. Ed. Walker J.M. - N.Y., L.: Human Press. - 1984. - Vol. 2. - P. 31-34.

12.Turner D.M., Williams D.M., Sankaran D., Lazarus M., Sinnott P.J., Hutchinson IV. An investigation of polymorphism in the interleukin-10 gene promoter // Eur. J. Immunogenet. - 1997. - Vol.24. -P. 1-8.

13.Yamamoto C., Yoneda T., Yoshikawa M., Fu A., Tokuyama T., Tsukaguchi K., Narita N. Airway inflammation in COPD assessed by sputum levels of interleukin-8 // Chest. - 1997. - Vol. 112. - P. 505-510.

УДК 616.24-002.5-085:615.33.37

© Р.Х. Гисматов, С.Е. Григорьев, З.Р. Хисматуллина, Ю.А. Медведев, З.Р. Гисматова, 2010

Р.Х. Гисматов1, С.Е. Григорьев1, З.Р. Хисматуллина2, Ю.А. Медведев2, З.Р. Гисматова2 КЛИНИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

1 Федеральная Служба Исполнения Наказаний МЮ РФ,

2ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Уфа

При комплексной терапии больных сифилисом в условиях пенитенциарной системы использованы пробиотик Бактес-порин и иммуномодулятор Иммурег. Применение в лечении препаратов обеспечивало быструю нормализацию у больных измененных показателей иммунного статуса, ускоренную негативацию диагностических серореакций на сифилис и, соответственно, уменьшение сроков излечения.

Ключевые слова: больные сифилисом, диагностические серологические реакции, Иммурег, Бактиспорин, иммунный статус.

R.H. Gismatov, S.E. Grigoijev, Z.R. Hismatullina Ju.A. Medvedev, Z.R. Gismatova CLINICAL AND IMMUNOLOGIC EFFECTIVNESS OF IN COMPLEX THERAPY OF PATIENTS WITH SYPHILIS

A probiotic Bactisporin (Bacillus subtilis culture, strain 3H) and an immunomodulator Immureg (oxymethyluracil) were used in combined treatment of patients with syphilis in penitentiary setting. The application of the drugs ensured prompt normalization of abnormal immunological status values, a rapid transformation of the diagnostic syphilis serotests to the negative, and, consequently, abridgement of recovery periods.

Key words: patients with syphilis, diagnostic serological reactions, Immureg, Bactisporin, immunological status.

Известно, что сифилис сопровождается существенными нарушениями у больных процессов иммуногенеза [2,12,15]. К настоящему времени в качестве самостоятельных средств патогенетической терапии сифилиса с определенной эффективностью апробирован ряд средств иммунотерапии стимулирующей направленности действия (бестим и ряд других препаратов) [13]. Однако, в целом, применение при лечении больных сифилисом в качестве иммуномодуляторов различных препаратов до сих пор не принесло желаемого эффекта [4]. Базовое лечение больных сифилисом проводится в соответствии с инструкциями, разрабатываемыми МЗ и СР РФ, а основным методом лечения является антибиотико-терапия, причем предпочтительным остается использование пенициллина или его дюрант-ных форм [4]. Ввиду достаточно длительного применения у таких больных антибиотиков одним из осложнений терапии является формирование дисбиоза, что требует проведения корректирующих мероприятий по оптимизации микробиологического статуса пациентов. Одним из эффективных средств борьбы с дисбиозом являются пробиотические препараты на основе ВасШш 8иЫШ8, в частности Бактиспорин (БС). Помимо того, что составляющие основу препарата бациллы проявляют антагонистические свойства в отношении разнообразных патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, они способны оказывать иммуностимулирующее действие как при профилактическом использовании, так и в ходе лечения различных инфекций [1,5]. Ввиду этого представлялось важным оценить при использовании в терапии больных сифилисом пробиотика БС и иммуномодулирующий эффект в процессе лечения.

Материал и методы

Исследование проведено в ходе комплексной терапии 160 больных первичным и вторичным сифилисом на базе следственного изолятора № 1 ГУФСИН России по Республике Башкортостан. Клиническая характеристика больных складывалась из анамнестических данных (период возможного инфицирования, время обнаружения признаков заболевания), проявлений болезни, характерных для различных периодов сифилиса, и локализации высыпаний и вовлечения в патологический процесс нервной системы и внутренних органов. При обследовании больных использова-

лась общепринятая клиническая классификация МКБ-10. Клинический диагноз верифицировался результатами лабораторных исследований в соответствии с соответствующими приказами МЗ РФ [9,10]. Для лабораторного подтверждения клинического диагноза у лиц с подозрением на сифилис проводилось исследование инактивированной сыворотки или плазмы крови до лечения, а у больных с установленным диагнозом серологические реакции на сифилис - в ходе лечения и после его завершения. Лабораторные методы диагностики включали: комплекс серологических реакций на сифилис (КСР), состоящий из реакции связывания комплемента (РСК) с тре-понемным и антигеном (ТА) и микрореакции преципитации (МР) с кардиолипиновым антигеном, а также иммуноферментный анализ (ИФА), выявляющий специфические антитела в реакции с антигеном бледных трепонем. В РСК применялись тест-наборы филиала ФГУП НПО «Микроген» МЗ РФ «Аллерген» (г. Ставрополь), РИФабс и РИФ200 «Люми-Бест антипаллидум», ИФА - «РекомбиБест антипаллидум» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Результаты МР и КСР выражали в баллах: 0 - негативные, (1+) - слабо выраженные, (2+) - умеренно выраженные, (3+) -выраженные, (4+) - резко выраженные . Результаты ИФА выражали в значениях коэффициента позитивности (КП -log 2 титров).

Лечение всех больных проводилось пенициллином в соответствии с инструкциями МЗ РФ [7,8]. Для исследования возможностей использования БС и ИМ больным из числа подлежащих лечению заключенных и подследственных была предложена терапия с применением данных препаратов. Из 80 добровольцев была сформирована «исследуемая» группа. Больным данной группы параллельно с антибиотикотерапией начиная с первых суток лечения назначали по 4 дозы БС 3 раза в день в течение 3-5 суток, затем по 1-2 дозе 2 раза в день в течение 10-15 суток (40 больных) и дополнительно препарата ИМ как иммуномодулятор - по 1,0 г три раза в день в течении 10 дней (40 больных). У пациентов в исследуемой группе и группе контроля (40 больных, леченных только антибиотиком) в динамике лечения проводили исследование иммунного статуса по общепринятым методикам [11,14]. Полученные данные сравнивали со значениями нормы, полученными на

основании результатов обследования 50 здоровых доноров.

Результаты и обсуждение В ходе проведения исследования при клиническом обследовании больных среди пациентов, получавших сопроводительную терапию БС и БС с ИМ, не зарегистрировано ни одного случая ухудшения самочувствия от применения препаратов.

При иммунологическом обследовании больных до лечения было установлено, что в группах отобранных пациентов в крови прослеживалась тенденция к формированию ней-трофильно-лимфоцитарного лейкоцитоза. При этом у них отмечались статистически значимое возрастание содержания в крови иммуноглобулинов «первичного иммунного ответа» (^ М) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также «секреторных» ^А. При всех стадиях сифилитической инфекции (первичный, вторичный сифилис) у больных выявлена активация поглотительной способности фагоцитов (статистически значимо увеличенные значения фагоцитарного индекса -

Изменения показателей иммунного статуса (М±т) больных традиционного (ТТ), с использованием Бактиспорина и

ФП, и фагоцитарного числа - ФЧ) и активация их кислородзависимого метаболизма, выявляемого в НСТ-тесте как спонтанно, (НСТ спонт.), так и в меньшей степени при индукции фагоцитозом латекса (НСТ лат.). При фе-нотипировании лимфоцитов больных сифилисом отмечено снижение содержания в крови числа Т-хелперов (СЭ4+-клеток) при статистически значимо сниженном ИРИ (иммуно-регуляторный индекс СБ4+/СБ8+).

У всех больных до лечения в крови отмечено достоверное возрастание концентрации цитокинов «острой фазы воспаления -ФНО-а и ИЛ-1Р (табл. 1). Показатели иммунного статуса пациентов к 6-му месяцу традиционного лечения в значительной степени нормализовались. При этом, однако, у ряда пациентов сохранялись некоторое снижение содержания в крови Т-хелперов/индукторов (СЭ4+- лимфоцитов) и отсутствие полной нормализации ИРИ, а содержание ФНО-а и ИЛ-1Р, хотя и снижалось, но оставалась выше нормального.

Таблица 1

сифилисом в местах лишения свободы в результате лечения

Бактиспорина и Иммурега после шести недель лечения

Показатели Норма До лечения После лечения

иммунограммы (п=50) (п=160) ТТ. (п=80) БС. (п=40) БС+ИМ. (п=40)

Лейкоциты, 109/л 5,28±0,52 6,91±1,12 6,14±1,12 5,00±0,75 5,88±0,82

Нейтрофилы, 109/л 3,38±0,62 4,82±0,88 4,04±0,88 3,16±114 3,44±1,22

Лимфоциты, 109/л 1,52±0,48 1,72±0,32 1,64±0,28 1,56±0,14 1,84±0,38

СЭ4+, 109/л 0,76±0,05 0,48±0,14* 0,68±0,07 0,73±0,11 1,14±0,39

СЭ8+, 109/л 0,50±0,03 0,39±0,15 0,48±0,12 0,41±0,14 0,62±0,38

СЭ4, / СЭ 8 1,55±0,06 1,23±0,16* 1,42±0,06* 1,78±0,22 1,83±0,31

СЭ16+, 109/л 0,31±0,03 0,25±0,16 0,29±0,06 0,32±0,08 0,38±0,08

СЭ22+, 109/л 0,24±0,02 0,30±0,11 0,28±0,08 0,23±0,07 0,26±0,06

^А, г/л 3,05±0,25 3,74±0,24* 3,32±0,41 3,12±0,22 3,44±0,24

1ЙМ, г/л 2,45±0,88 3,84±0,18* 2,98±0,46 2,12±0,56 2,74±0,62

^О, г/л 14,55±0,70 13,98±0,76 13,85±0,65 14,32±1,16 14,66±1,64

ЦИК, Ед 44,65±3,64 128,07±43,62* 78,14±14,28* 38,24±7,13 40,18±3,24

Комплемент, Ед 65,00±15,00 68,12±11,36 39,72±8,14 46,33±6,22 64,38±12,63

ФП, % 55,77±1,85 67,74±4,72* 57,14±4,26 68,24±3,14* 64,28±2,14*

ФЧ 5,12±0,22 6,64±1,22* 5,49±0,52 6,12±0,62 * 6,71±0,84 *

НСТ спонт., % 6,72±1,12 9,32±2,82* 8,77±1,24 8,24±1,18 7,14±1,18

НСТ спонт., индекс активации 0,13±0,06 0,28±0,08* 0,30±0,06 0,23±0,04 0,15±0,02

НСТ лат., % 67,46±9,31 66,35±7,78 66,56±8,82 68,12±3,14 74,18±6,32 *

НСТ лат., индекс активации 1,52±0,20 1,62±0,16 1,59±0,10 1,64±0,11 1,98±0,22 *

ФНО-а, пкг/мл 35,7±7,2 184,9±18,7* 112,7±49,4*, ** 118,8±22,8 49,8±12,6

ИЛ-1р, пкг/мл 41,8±16,4 178,9±14,6* 98,9±22,8*, ** 96,6±24,6 64,7±21,4

Примечание. Различия достоверны при р<0,05: с нормой - *1, с показателями до лечения -*2, после традиционной терапии и терапии с БС - *3, при традиционной терапии и терапии с БС+ИМ - *4, при терапии с БС и БС+ИМ - *5.

В результате предложенного метода терапии с использованием БС у больных отмечена более быстрая нормализация ряда показателей иммунного статуса, измененных при разных стадиях и формах сифилиса, восстановление количества Т (СБ4+) лимфоцитов-хелперов, снижение концентрации ^М и ЦИК. При этом использование в терапии БС в сравнении к традиционной терапией обеспечивает у больных поддержание более высокой

функционально-метаболической активности фагоцитов крови (более высокие показатели поглотительной активности и индуцированного кислородзависимого метаболизма). Содержание в крови провоспалительных цитокинов ФНО-а и ИЛ-1Р было ниже, чем при традиционной терапии, и снижалось до нормального уровня.

При лечении больных сифилисом, применение БС в комбинации с ИМ приводило к ускоренной (в сравнении с только официально принятой схемой антибиотикотерапии) не-гативации комплекса серологических реакций

(реакции Вассермана и микропреципитации на антитела против трепонемного антигена), являющихся основным критерием излеченно-сти пациентов (табл. 2).

Таблица 2

Сроки негативации результатов серологических реакций у больных сифилисом после проведения

лечения т -н м» го ег р у м м «И с С Б и С) (Б а» н и р о п с актис а «Б м е и ани в о з ь л о п с и с и го ог н н о и ц и ади р

Серологические реакции Сроки лечения Результаты при лечении

ТР | БС (п=80) | БС+ИМ (п=80)

РСК с ТА, баллы До лечения 2,05±0,30

3 недели 1,90±0,11 1,75±0,15 1,05±0,04

6 недель 1,35±0,04 0,20±0,04 0,21±0,02

9 недель 0,22±0,07 0,12±0,02 0,08±0,04

12 недель 0,15±0,04 0,04±0,02 0

МП с КА, баллы До лечения 3,50±0,16

3 недели 3,05±0,10 3,05±0,10 2,20±0,17

6 недель 1,91±0,14 0 0

9 недель 0 0 0

12 недель 0 0 0

ИФА с ТА - (коэффициент позитивности) До лечения 7,80±0,24

3 недели 7,15±0,19 7,15±0,19 5,05±0,07

6 недель 5,05±0,07 4,12±0,02 2,12±2,02

9 недель 4,05±0,02 3,14±2,34 2,14±2,12

12 недель 2,73±0,02 3,02±2,16 2,26±2,20

Таким образом, применение в процессе терапии антибиотиками совместно пробиотика БС и иммуномодулятора ИМ дополнительно стимулировало Т-лимфоцитарное звено иммунной системы, оказывало стабилизирующее влияние на фагоциты и фагоцитарные механизмы иммунной защиты. По результатам клинико-лабораторного обследования это сопровождается ускоренным излечением больных (полная негативация результатов серологического обследования на сифилис у всех больных через 12 недель лечения).

Заключение

Использование в комплексной терапии больных сифилисом комбинации пробиотического препарата «Бактиспорин» и иммуномодулятора «Иммурег» обусловливает более быструю нормализацию измененных в ходе заболевания показателей иммунного статуса и ускоренное излечение пациентов, проявляющееся негативацией результатов серологических реакций на трепонемные антигены.

Сведения об авторах статьи Гисматов Рустем Ханифович, к.м.н., Начальник медицинского отдела ГУ по РБ ФСИН России.

Адрес: г. Уфа, ул. Аксакова, 73/1; телефон: (347) 292-45-70.

Григорьев Сергей Евгеньевич начальник ЦМСР ГУФСИН России по РБ, 292-45-70

Хисматуллина Зарема Римовна, д.м.н., профессор, зав.кафедрой дерматологии и венерологии ГОУ ВПО БГМУ,

Адрес: г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Медведев Юрий Анатольевич, д.м.н., профессор, научный консультант лаборатории препаратов крови Филиала ФГУП «НПО «Микроген» МЗ и СР РФ «Иммунопрепарат», Адрес: г.Уфа, ул. Новороссийская, 105.

Гисматова Зарема Рустемовна ординатор РКВД. Телефон:8917458797.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алсынбаев, М.М. Биопрепараты и ведущие направления их лечебно-профилактического применения / М.М. Алсынбаев, Ю.А.Медведев, М.М.Туйгунов. Уфа, РИО филиала «Иммунопрепарат» ФГУП «НПО Микроген» МЗ и СР РФ 2007: 100 с.

2. Вязьмина, Е.С. Сывороточный уровень цитокинов и растворимых форм мембранных антигенов клеток иммунной системы при сифилисе / Е.С. Вязьмина, В.В. Новиков, Н.А. Добротина, Н.В. Фриго // Цитокины и воспаление. - 2002. - № 3 - С. 41-43.

3. Иванов, О. Л. Оценка иммунного статуса больных ранним сифилисом и его прогностическое значение для негативации серологических реакций / О.Л. Иванов, К.М. Ломоносов, М.А. Стенина // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1998. - № 6. - С. 47-51.

4. Иванов, О.Л. Кожные и венерические болезни: учебник. / О.Л. Иванов - М.: Шико, 2002.320с.

5. Каталог иммунобиологических препаратов и лекарственных средств. - Уфа, «Иммунопрепарат», 2005. - 188 с.

6. Лазарева, Д.Н. Иммурег. / Д.Н.Лазарева, Е.К.Алехин, В.В.Плечев, В.М.Тимербулатов [и др.] Уфа, 2004. -104 с.

7. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем и заболеваний кожи. МЗ РФ, ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ. - 2001. - 45с.

8. Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис». Приказ МЗ РФ от 25.07.2003 г. № 327

9. О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающиеся половым путем: Приказ МЗ РФ от 07.12.1993г. № 286. - М., 1993г.

10.О совершенствовании серологической диагностики сифилиса // Приказ МЗ РФ от 26.03.2001г. № 87 .- М., 2001.

11. Петров, Р.В. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях // Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения (разработаны сотрудниками Института иммунологии МЗ России) / Р.В.Петров, Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин [и др.] // Иммунология. - 1992. - № 6. - С. 51-52.

12.Скрипкин, Ю.К.,. Уровень иммунокомпетентных клеток у социально дезадаптированных больных сифилисом / Ю.К.Скрипкин, А.В.Резайкина, В.П.Бухова, И.А.Усовецкий // Вестник дерматологии и венерологии, 3-1999, стр. 5-7.

13.Фаст, М.В. Иммунокорригирующая терапия в лечении сифилитической инфекции/ М.В. Фаст // Медицинские иммунобиологические препараты в ХХ1 веке: разработка, производство и применение. - Уфа. - 2005. - С. 157-158.

14.Хаитов, Р.М. Экологическая иммунология. / Р.М.Хаитов, Пинегин Б.В., Истамов Х.И. / М: ВНИРО, 1995.-220с.

15.Radolf J. D. Treponema pallidum and the quest for outer membrane proteins// Mol. Microbiol. -1995 jun.- vol. 16, N. 6. - p. 1067-1073

УДК: б19.9:б1б.Зб.Зб1.Збб-002:б1б-08-0З9.71:б1б.89

© М.А. Никулина, А.А. Никоноров, В.Г. Лычев, В.М. Гранитов, И.Е. Бабушкин, В.В. Шевченко, 2010

М.А. Никулина1, А.А. Никоноров2, В.Г. Лычев1,

В.М. Гранитов1, И.Е. Бабушкин1, В.В. Шевченко1 ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С 1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г. Барнаул, 2ГОУ ВПО «Оренбургская медицинская академия Росздрава», г. Оренбург

Психосоматический статус (ПС) больных острыми (ОВГ) и хроническими (ХВГ) вирусными гепатитами В и С, определяемый с помощью методики многостороннего исследования личности, опросника Кеттелла, шкалы тревожности Спил-белгера-Ханина и шкалы депрессии Зунга, характеризуется наличием ипохондрического синдрома, аутизации, высокой тревожности, депрессивных расстройств, наиболее выраженных при ХВГ. Установлены различия ПС от пола, возраста. Выявлена взаимосвязь выраженности уровня тревожности и депрессивных расстройств с тяжестью состояния больных и длительностью течения болезни, что обосновывает необходимость определения ПС и применения психокоррекционных мероприятий в комплексном лечении больных ОВГ и ХВГ.

Ключевые слова: вирусные гепатиты, хронический гепатит, стресс, тревожность, депрессия, психологический статус.

M.A. Nikulina, A.A. Nikonorov, V.G. Lichov,

V.M. Granitov, I.E. Babushkin, V.V. Shevchenko THE INFLUENCE OF PSYCHOLOGICAL FEATURES OF PERSON ON DEPRESSION FORMATION ON PATIENT WITH ACUTE AND CHRONIC HEPATITIS TYPE B AND C

Psychosomatic status (PS) of patient with acute (AVH) and chronic (HVH) viral hepatitis type B and C, assignable by ММИЛ, Cattell test, Spielberger-Khanin scale of personal anxiety, Zung scale, is characterized by the presence of hypochondriac syndrome, autism, high anxiety, depression disorders, most evident (expressed) in HVH patients. The PS difference of sex, age has been established. The intensity correlation of anxiety level and depression disorders with the patients severity and the length of clinical course has been detected witch give proof of necessity identification of PS and Psychocorrectional measures in complex treatment of AVH and HVH patients.

Key words: viral hepatitis, chronic hepatitis, stress, anxiety, depression, psychological status.

На современном этапе развития обще- медицинской и социальной проблемой. В РФ

ства вирусные гепатиты являются серьезной в последние годы наблюдается тенденция