CC BY
3
УДК 616.988-053.2-036.22-076 DOI 10.31684/25418475-2024-3-30
КЛИНИЧЕСКАЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ СПЕЦИФИКА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Рязанский государственный медицинский университет (ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России)
Россия, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
Белых Н. А., Соловьева О. А., Никифоров А. А.
Резюме
Актуальность. COVID-19 характеризуется высокой контагиозностью во всех популяционных группах, однако дети чаще переносят инфекцию и бессимптомно, и в легкой форме. Особенности COVID-19 у детей требуют анализа и поиска факторов риска тяжелого течения.
Цель. Изучить клиническую, эпидемиологическую и лабораторную специфику новой коронавирусной инфекции у детей, постоянно проживающих в г. Бронницы Московской области, провести сравнительный анализ встречаемости основных факторов, влияющих на тяжесть течения COVID-19, в т.ч. уровень обеспеченности организма витамином D и железом.
Материалы и методы. В исследование были включены 263 ребенка: 201 - реконвалесценты COVID-19 (основная группа) и 62 здоровых ребенка (контрольная группа) в возрасте от 1 месяца до 18 лет (средний возраст -11,6±2,3 года). Основная группа пациентов была разделена на 3 подгруппы в зависимости от степени тяжести течения заболевания. Проведен анализ статистической и медицинской документации и оценка клинической симптоматики, показателей гемограммы, уровня железа и 25(OH)D в сыворотке крови обследованных пациентов. Для обработки данных использовались непараметрические методы статистики. Результаты. Среди обследованных пациентов преобладали дети школьного возраста (61,3%). Заболевание преимущественно протекало в легкой форме, а инфицирование в 89,1% случаев происходило в семейных очагах в результате тесного контакта с больными членами семьи. Симптомы болезни имели неспецифический характер поражения верхних дыхательных путей (лихорадка, кашель, симптомы назофаринги-та). Пациенты со среднетяжелым течением COVID-19 имели более низкие значения уровня гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и СОЭ (р<0,05). Выявлено снижение уровня железа и 25(OH)D в сыворотке крови у детей, перенесших COVID-19.
Заключение. Среди заболевших COVID-19 преобладали дети школьного возраста с бессимптомным и легким течением заболевания. Клиника инфекции была представлена катаральными симптомами, в т.ч. лихорадкой, кашлем, признаками назофарингита. При среднетяжелом течении COVID-19 у детей возрастали шансы развития анемии (ОШ=2,56), а также снижались показатели железообеспеченности организма и VD-статуса, что требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: дети, клинико-эпидемиологическая специфика, лабораторные особенности, витамин D, сывороточное железо, COVID-19.
CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL AND LABORATORY THE SPECIFICS OF THE NEW CORONAVIRUS INFECTION IN CHILDREN
Ryazan State Medical University
Russia, 390026, Ryazan, Vysokovoltnaya Str., 9
Belykh N. A., Solovyova О. А., Nikiforov А. А.
Abstract
Background. COVID-19 is characterized by high contagiousness in all population groups, however, children are more likely to carry the infection both asymptomatically and in a mild form. The characteristics of COVID-19 in children require analysis and a search for a risk factors for severe course.
Objective. To study the clinical, epidemiological, and laboratory specifics of the new coronavirus infection in children permanently resident in Bronnitsy, Moscow region, to conduct a comparative analysis of the occurrence of the main factors affecting the severity of COVID-19, including the level of body supply with vitamin D and iron. Methods. Among the patients examined, school age children predominated (61.3%). The disease was predominantly mild and infection in 89.1% of cases in family centers as a result of close contact with sick family members. The symptoms of the disease were nonspecific in nature of upper respiratory tract lesions (fever, cough, symptoms of nasopharyngitis). Patients with moderate COVID-19 had lower hemoglobin, erythrocytes, lymphocytes, platelets, and ESR (p<0.05). A decrease in iron and 25(OH) levels was revealed in the blood serum of children with COVID-19.
Results. School-age children predominated among the examined patients (61.3%). The disease was predominantly mild and infection in 89.1% of cases in family centers as a result of close contact with sick family members. The disease was predominantly mild and the symptoms were nonspecific in nature, catarrhal inflammation of the upper respiratory tract (fever, cough and signs of nasopharyngitis). Patients with moderate COVID-19 had lower hemoglobin,
erythrocytes, lymphocytes, platelets, and ESR (p<0.05). A decrease in serum iron and 25(OH)D concentration indices was revealed in children who had undergone COVID-19.
Conclusions. Among those infected with COVID-19, school-age children with asymptomatic and mild disease prevailed. The infection clinic presented with catarrhal symptoms, including fever, cough, and signs of nasopharyngitis. In the moderate course of COVID-19, the chances of anemia in children increased (OR= 2.56), as well as the indicators of iron availability and VD status decreased, which requires further study.
Keywords: children, clinical and epidemiological characteristics, laboratory characteristics, vitamin D, serum iron, COVID-19.
Введение
Скорейшее прекращение пандемии SARS-СоУ-2 стало одной из важнейших задач здравоохранения, с которыми столкнулся мир за последнее десятилетие [1]. Распространение COVID-19 по планете вызвало заражение более 703 миллионов человек по всему миру, что обусловлено высокой патогенностью возбудителя, в отличие от предыдущих вспышек инфекций SARS-CoV в 2002-2003 гг. и MERS-CoV в 2012 г. [2, 3]. Почти все население планеты (прямо или косвенно) было затронуто, при этом на долю детской популяции пришлось от 1,7% до 2% всех диагностированных случаев COVID-19 [1].
С самого начала пандемии COVID-19 стало очевидно, что у детей заболевание в основном имеет бессимптомное или легкое течение со слабо выраженными симптомами, педиатрические пациенты реже, чем взрослые, нуждались в госпитализации и имели опасные для жизни осложнения. Тем не менее описаны случаи тяжелого течения заболевания и мультисистем-ного воспалительного синдрома (МК-С) [4].
В настоящее время у взрослых выявлен ряд факторов риска, которые потенциально могут повлиять на повышение заболеваемости СОУГО-19, включая пожилой возраст, мужской пол, ранее существовавшие сопутствующие заболевания. Параметрами, которые объясняют разницу в усугублении течения болезни COVГО-19 у детей и взрослых, выделяют следующие: старение эндотелиальной стенки и нарушение свертывающей функции крови; более высокая плотность, повышенное сродство и различное распределение рецепторов ангиотензинпревра-щающего фермента 2 и трансмембранной сери-новой протеазы 2; ранее существовавшие антитела к коронавирусу (включая антителозависимое усиление) и Т-лимфоцитов; более высокая распространенность сопутствующих заболеваний, связанных с тяжелым течением СОУГО-19, и низкая обеспеченность организма витамином D ТО [5].
Также активно обсуждается роль дефицита в реализации и тяжести течения СОУГО-19 в различных популяционных группах. В опубликованных результатах исследований отмечалось снижение значений сывороточного уровня 25(ОН^ у детей с СОУГО-19 по сравнению с аналогичными показателями у неболевших детей. При этом оценка влияния субоптимальной концентрации 25(ОН^ на тяжесть течения СОУГО-19 описана в единичных исследованиях [6].
При оценке взаимосвязи между уровнем 25(ОЩО в сыворотке крови с клинической тяжестью COVID-19 и маркерами воспаления у детей показано, что более низкий уровень 25(ОН) D (<12 нг/мл) коррелировал с тяжестью
течения заболевания, высоким уровнем С-реак-тивного белка и фибриногена и более низким количеством лимфоцитов [7].
Цель: изучить клиническую, эпидемиологическую и лабораторную специфику новой коро-навирусной инфекции у детей, постоянно проживающих в г. Бронницы Московской области, провести сравнительный анализ встречаемости основных факторов, определяющих тяжесть течения COVГО-19, в т.ч. уровень обеспеченности организма витамином D и железом.
Материалы и методы
Проведен анализ статистических учетных документов (журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у)), первичной медицинской документации (история развития ребенка (форма №112у)). Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 263 детей, наблюдавшихся в детском поликлиническом отделении ГБУЗ МО «Бронницкая городская больница» (главный врач - заслуженный врач России Маркитан С. В.) с мая 2020 г. по май 2022 г. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (протокол № 2 от 07.10.2020 года). Родителям была предоставлена надлежащая информация об участии в исследовании и получено их информированное согласие.
В обследование были включены дети от 1 мес. до 17 лет 11 мес., средний возраст составил 11,6±2,3 года. Дети были распределены на 2 группы: 1 группа (основная) - реконвалесценты COVID-19 (201 ребенок), 2 группа (контрольная) - 62 здоровых ребенка.
Критерии включения в основную группу:
1. Возраст от 1 мес. до 17 лет 11 мес. 29 дней.
2. Положительный результат ПЦР-теста на обнаружение РНК SARS-CoV-2 в материале мазка из рото- и носоглотки.
3. Положительный результат на антитела класса ^А, ^М и/или ^ к SARS-CoV-2.
Критерии включения в контрольную группу:
1. Возраст от 1 мес. до 17 лет 11 мес. 29 дней.
2. Отрицательный результат ПЦР-теста на обнаружение РНК SARS-CoV-2 в материале мазка из рото- и носоглотки.
3. Отрицательный результат на антитела класса ^А, ^М и/или ^ к SARS-CoV-2.
Диагноз и степень тяжести заболевания были верифицированы в соответствии с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой
31
коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия -11 (07.05.2021)» [8]. Бессимптомные реконва-лесценты были выявлены в ходе обследования контактных лиц в очагах новой коронавирусной инфекции. В последующем группа реконва-лесцентов COVID-19 была разбита на 3 группы сравнения пациентов: 1а группа - бессимптомные реконвалесценты COVID-19 (n=19), 1б группа - реконвалесценты COVID-19 с легким течением заболевания (n=164), 1в группа - дети, имеющие среднетяжелое течение заболевания (n=18); 2 группа - здоровые дети (n=62).
Медиана возраста пациентов при бессимптомном заболевании COVID-19 составила 10,0 [5,5; 13,5] лет, при легком течении - 11,0 [6; 15] лет, при среднетяжелом - 11,5 [7; 14] лет, в контрольной группе - 10,0 [5; 13] лет. Статистически значимых гендерных и возрастных различий в исследуемых группах не выявлено (p>0,05).
Неорганизованными были 1 ребенок из 1а группы (5,3%), 14 детей из 1б группы (8,5%), 1 ребенок из 1в группы (6,3%). Посещали ДДУ: 1а группа - 4 ребенка (21,0%), 1б группа - 32 ребенка (19,5%), 1в группа - 3 ребенка (1,5%), 2 группа - 19 детей (30,6%). Учащимися школы и колледжа являлись: 1а группа - 14 детей (73,7%), 1б группа - 118 детей (72,0%), 1в группа - 14 детей (77,8%), 2 группа - 43 ребенка (69,3%).
Всем пациентам при осмотре проводили физикальное обследование, пульсоксиметрию, наблюдение в динамике; клиническое и лабораторное обследование, включающее определение в мазке из носоглотки ДНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), клинический анализ крови и рутинное обследование мочи, при необходимости - рентгенографию органов грудной клетки. Специфические IgM и IgG к антигенам COVID-19 определяли в сыворотке крови методом иммунофермент-ного анализа (ИФА) в условиях лаборатории Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы.
На втором этапе исследования у детей определяли концентрацию железа и уровень 25(ОН) D в сыворотке крови. Сдача крови проводилась натощак, в утренние часы, из кубитальной вены, в условиях манипуляционного кабинета ООО «Иммунитет». Забор крови осуществляла процедурная медицинская сестра по стандартной методике в пробирки типа 368815-BD Vacutainer (США). Затем для получения сыворотки кровь оставалась при комнатной температуре на 1520 мин, далее с помощью пастеровской пипетки отделялся сгусток от стенок пробирки, затем проводилось центрифугирование в течение 10 мин при 3000 об/мин и размещение в пластиковые микроцентрифужные пробирки типа «ЭП-ПЕНДОРФ» (ООО «ТЗК Техоснастка», г. Москва). После этого полученная сыворотка была заморожена и хранилась при температуре 40°C. После размораживания сыворотки проводилось исследование содержания 25(ОЩО методом ИФА (наборы DIAsource 25OH Vitamin D Total ELISA Kit, ЗАО «БиоХимМак», г. Москва)
на анализаторе Stat Fax 2600 (США) в условиях ЦНИЛ РязГМУ (заведующий лабораторией - к.м.н., доцент Никифоров А.А.). За нормальную обеспеченность организма витамином D принимали концентрацию 25(ОН^>30 нг/мл, недостаточную - 21-30 нг/мл, дефицит - <20 нг/ мл [9].
Уровень сывороточного железа (СЖ) определялся в лаборатории Национального агентства клинической фармакологии и фармации (НАКФФ г. Москва) колориметрическим фотометрическим методом. Концентрация СЖ оценивалась как нормальная при значениях 9,0-21,5 ммоль/л у детей в возрасте от 1 года до 16 лет, 9,0-30,4 ммоль/л - у девочек старше 16 лет, 11,631,3 ммоль/л - у мальчиков старше 16 лет [10].
Сбор, систематизирование и представление полученных результатов реализованы в электронных таблицах Excel (Microsoft Office 365). Статистический анализ полученных данных выполнен с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 27, версия (USA), StatTech v. 2.8.8. (разработчик - ООО «Статтех», Россия). Проверка на нормальность распределения с помощью критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лильефорса показала, что распределение отличается от нормального, следовательно, для количественных показателей были применены методы непараметрической статистики. Для количественных данных был проведен расчет медианы и квартилей (Me [Q1; Q3]). При сравнении несвязанных выборок применен U-критерий Манна-Уитни. При сопоставлении групп по количественным данным применялся критерий Краскела-Уоллиса. Достоверным различием между оцениваемыми группами считалось p<0,05. Качественные переменные представлены в абсолютных числах с обозначением долей (%). Для сравнения групп по номинальным признакам использовался критерий х2 Пирсона. В тех случаях, когда число ожидаемых наблюдений в любой из ячеек четырехпольной таблицы было менее 10, для оценки уровня значимости различий был применен точный критерий Фишера. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
В качестве количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей использовался показатель отношения шансов (ОШ). С целью проецирования полученных значений ОШ на генеральную совокупность нами рассчитывались границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). Исходя из полученных данных, значимость взаимосвязи исхода и фактора считалась доказанной в случае нахождения доверительного интервала за пределами границы отсутствия эффекта, принимаемой за 1.
Результаты
При анализе данных статистических учетных форм ГБУЗ МО «Бронницкая городская больница» (всего было обследовано 4420 детей) за период с мая 2020 по май 2022 гг. было отмечено 4 подъема заболеваемости COVID-19 в популяции детей в возрасте до 17 лет включи-
тельно (ноябрь 2020 г., июнь и октябрь 2021 г., январь 2022 г.). Всего с начала пандемии было зарегистрировано 608 случаев новой коронави-
русной инфекции в данной возрастной группе (2020 г. - 146 сл., 2021 г. - 237 сл., 2022 г. - 225 сл.) (рис. 1).
1500
2000
1500
19В0
1000 889
500
943
146
2020 год 2021 год
■ проведено исследований (ПЦР)
2022 год выявлено случаев (аб-с.;
Рисунок. 1 Данные о количестве проведенных исследований ПЦР и выявлении положительных результатов у детей, обследованных в ГБУЗ МО «Бронницкая городская больница»,
г. Бронницы (п=4420)
За период исследования в г. Бронницы отмечалось 4 подъема заболеваемости
COVID-19 у детей (рис. 2).
160 140 120 100 ВО 60 40 20
№
ч^ / /
а. п
е г
га о £ Ё
га
и
8 5
а
<и 1
О
-е-
о. га 5
о. га
гч гм
га с 1
о
■е-
о. га 2
га 2
количество выявленных случаевСОУЮ-^удегей г. Бронницы ( п=60В)
Рисунок 2. Количество детей, находившихся на амбулаторном лечении с новой коронавирусной инфекцией, в ГБУЗ МО «Бронницкая городская больница» в 2020-2022 гг. (п=608)
Анализ первичной медицинской документации обследованных пациентов продемонстрировал, что наибольшее число детей с COVID-19 было выявлено в январе-феврале 2022 года (31,5%), при этом пик обращений детей за медицинской помощью пришелся на январь с дальнейшим резким снижением в марте 2022 года.
Среди заболевших пациентов детского возраста преобладали дети в возрасте от 8 до 15 лет - 42,8%. Дети в возрасте до 7 лет составили 29,9%, от 15 до 18 лет - 27,3%. Среди заболевших детей 92,0% посещали образовательные организации (185/201).
По данным первичной медицинской документации, инфицирование SARS-CoV-2 чаще
всего происходило в семейных очагах инфекции (89,1%, 179 чел.) при контакте с больными членами семьи. У 22 (10,9%) детей источник заражения установить не удалось.
По данным анамнеза, заболевание у пациентов начиналось остро с повышения температуры тела или заложенности носа, навязчивого малопродуктивного кашля. В первые дни (1-2 сутки) от дебюта болезни за медицинской помощью обратились 96,0% пациентов, 4,0% - на 3-5 сутки.
Преобладающее количество пациентов с диагностированной новой коронавирусной инфекцией (99,0%) проходили лечение амбу-латорно, двум детям потребовалась госпитализация в инфекционное отделение. Случаев тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания, летальных исходов не зафиксировано.
Среди обследованных пациентов 31 ребенок (15,2%) в основной группе и 7 человек (11,3%) в контрольной группе имели сопутствующую хроническую патологию (р=0,421). Однако среди реконвалесцентов COVID-19 сопутствующие хронические заболевания статистически значимо чаще встречались у пациентов со средне-
тяжелым течением инфекции (р=0,041). У них наблюдались такие состояния, как хроническая патология бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, поражение ЦНС, ожирение, заболевания пищеварительного тракта.
Чаще всего у детей при COVID-19 клинические проявления носили неспецифический характер. Самыми частыми жалобами при обращении к врачу были жалобы на повышение температуры тела - 169 детей (84,0%), заложенность носа - 118 детей (64,8%), ринорею - 97 детей (53,3%). Утомляемость, першение в горле и кашель отмечали 58 (31,9%), 58 (31,9%) и 51 (28,0%) ребенок соответственно. Гастроинтести-нальные симптомы (тошнота, рвота, диарея) встречались лишь у 15 детей (8,2%). Статистически значимо чаще симптомы поражения пищеварительного тракта встречались у детей со средней степенью COVID-19 (р<0,001). Одышка также отмечалась статистически значимо чаще у детей со среднетяжелым течением заболевания (р=0,009). Основные клинические симптомы, наблюдаемые у детей с COVID-19, представлены в таблице 1.
Характеристика симптомов у реконвалесцентов COVID-19
Таблица 1
Клинические симптомы Степень тяжести COVID-19 р
Легкая степень тяжести (n=164) Средняя степень тяжести (n=18)
n % n %
Повышение температуры тела в пределах 37-38оС 115 70,1 - - 0,001
Повышение температуры тела в пределах 38.1-39°С 36 22,0 - - 0,009
Повышение температуры тела >39°С - - 18 100 0,001
Заложенность носа 101 61,6 17 94,4 0,001
Насморк 83 50,6 14 77,8 0,001
Першение в горле 51 31,0 7 38,9 0,001
Утомляемость 49 29,9 9 50,0 0,003
Кашель 47 28,7 9 50,0 0,001
Аносмия 28 17,0 7 38,9 0,003
Дисгевзия 3 1,8 6 33,3 0,001
Гастроинтестинальные симптомы 5 3,0 10 55,6 0,001
Одышка 3 1,8 3 16,6 0,004
Отмечаются статистически значимые различия гемоглобина у исследуемых детей в зависимости от степени тяжести течения заболевания (р<0,001). При сравнении групп попарно было установлено, что уровень гемоглобина был ниже у реконвалесцентов COVID-19, чем у здоровых детей. При изучении количественных показателей эритроцитов в исследуемых группах выявлены статистически значимые различия
между здоровыми детьми и реконвалесцентами COVID-19 легкой и средней степени тяжести. При апостериорных сравнениях групп попарно уровень тромбоцитов имел статистически значимые более низкие значения в группе детей с легким течением COVID-19 по сравнению со здоровыми детьми. Данные представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты гемограммы обследованных пациентов (п=263)
Группы
Гемоглобин, г/л Me Ю1; Q3]
Эритроциты, х1012/л Me [Q1; Q3]
Тромбоциты, х109/л Me [Q1; Q3]
Лимфоциты, % Me [Q1; Q3]
группа 1а (п=19)
117,0 [108,0; 125,0]
4,5 [4,0; 4,75]
220,0 [190,0; 230,0]
42,0 [34,0; 50,5]
группа 1б (п=164)
120,0 [111,5; 125,0]
4,4 [3,9; 4,8]
222,0 [180,0; 258,0]
42,0 [33,0; 53,0]
группа 1в (п=18)
113,0 [104,0; 119,0]
3,95 [3,8; 4,3]
235,0 [180,0; 270,0]
33,5 [17,0; 43,0]
группа 2 (п=62)
124,0 [120,0; 130,0]
4,5 [4,2; 4,8]
260,0 [225,0; 362,0]
45,0 [34,0; 54,0]
Р
1.р1в-1а=1,000
2.р1в-1б =0,203
3.р1 2<0,001
4.р1а-1б=1,000
5.р1 2 =0,035
6.Р1б-2<0,001
7.р1в-16=0,108
=0,288
9.р1 2=0,016
10.Р1б1а=1,000
11.р1б.2=0,850
12.Р1б-2=0,001
13.р1б-1а=1,000
14.р1б-1а=1,000
15.^ <0,001
16.Р1б1в=1,000
17.р1 2 =0,131
18.Р1в-2 =0,571
19.р1в-1а=0,290
20.р1в-1б =0,051
21.Р1 2=0,027
22.Р,б16=1,000
23.Р1 2 =1,000
24.Р1б-2 =1,000
Примечания:
3) р
5) Г1Б-2
6) Р16-2
9) РЬ-2
15) Г* 21) р^.
- статистическая значимость разницы показателя между группами 1в и 2;
- статистическая значимость разницы показателя между группами 1а и 2;
- статистическая значимость показателя между группами 1б и 2;
- статистическая значимость показателя между группами 1в и 2;
2 - статистическая значимость показателя между группами 1а и 2; 2 - статистическая значимость показателя между группами 1б и 2; 2 - статистическая значимость показателя между группами 1в и 2.
Изменения гемограммы в исследуемых группах наиболее часто были представлены анемией: у 93 из 263 (35,4%) детей. Среди реконвалесцен-тов COVID-19 анемия была выявлена в 83 случаях (89,2%), в то время как в контрольной группе - в 10 случаях (10,8%) (р<0,001). Среди реконвалес-центов СОУГО-19 при бессимптомном течении анемия была выявлена у 8 детей (42,1%), при легком течении - у 68 (41,5%), при среднетяжелом течении - у 13 (72,2%) (р=0,02). Таким образом, шансы развития анемии увеличивались при нарастании тяжести течения COVID-19 (ОШ=2,56).
Также выявлено статистически значимое снижение медианы уровня сывороточного железа у детей при нарастании тяжести течения СОУГО-19. Медиана СЖ у здоровых детей в 2,2 раза превышала показатель пациентов 1в группы, и более чем в 1,5 раза показатель детей в группах 1а и 1б (Р<0,001).
Медиана 25(ОН^ в контрольной группе в 1,5 раза превышала показатель пациентов 1б и 1в групп, и была равнозначной значению в 1а группе, однако статистически значимой разницы между показателями не выявлено.
Обеспеченность витамином
Среди детей, перенесших COVID-19, дефицит витамина D встречался в 1,7 раза чаще, по сравнению с группой контроля (р=0,042), а недостаточная обеспеченность в 3 раза реже. Медиана 25(ОН^ 1а группы составила 20,0 нг/мл, 1б группы - 15,0 нг/мл, 1в группы - 15,15 нг/мл, в контрольной группе - 23,2 нг/мл.
Следует отметить, что детей с оптимальной обеспеченностью витамином D при среднетяжелом течении СОУГО-19 не было. Дефицит витамина D выявлен у 6 (60%) детей, недостаточная обеспеченность была отмечена у 4 детей (40%).
При легком течении новой коронавирусной инфекции оптимальные показатели 25(ОН^ регистрировались у каждого четвертого обследованного, недостаточные концентрации "УО - у 2 детей (12,5%), а дефицит - у большинства пациентов (10 чел., 62,5%). При бессимптомном варианте СОУГО-19 дефицит "УО отмечен у каждого второго ребенка, недостаточная обеспеченность - у 3 детей (21,5%), нормальные значения -у 4 детей (28,6%). В контрольной группе у трети детей выявлена оптимальная обеспеченность, у трети - недостаточная, а у 8 детей (40%) выявлен дефицит витамина D (табл. 3).
Таблица 3
D (абс. %) обследованных детей
Степень тяжести течения СОУГО-19 Дефицит витамина О (<20 нг/мл) Недостаточность витамина О (20-30 нг/мл) Норма (>30 нг/мл)
п % п % п %
Группа 1а (п=14) 7 50,0 3 21,4 4 28,6
Группа 1б (п=16) 10 62,5 2 12,5 4 25,0
Группа 1в (п=10) 6 60,0 4 40,0 - -
Группа 2 (п=20) 8 40,0 6 30,0 6 30,0
При легкой степени тяжести COVID-19 уровень 25(ОН^ в сыворотке крови, соответствовавший нормальной обеспеченности витамином D, выявлен у четверти обследованных детей, недостаточной - у 2 детей (12,5%), а дефициту - у 10 детей (62,5%). При бессимптомном течении COVID-19 дефицит витамина D отмечался у каждого второго ребенка, недостаточность - у
3 детей (21,5%), нормальная обеспеченность - у
4 детей (28,6%). В контрольной группе у трети детей были нормальные значения данного показателя, у трети - недостаточность, а у 8 детей (40,0%) выявлен дефицит витамина D.
Заключение
Таким образом, в исследуемой выборке детей, проживающих в г. Бронницы, перенесших COVID-19, преобладали дети школьного возраста (61,3%). Заболевание протекало преимущественно в легкой форме, что согласуется с результатами исследований в разных регионах мира [11]. Инфицирование детей SARS-CoV-2 чаще всего происходило в семейных очагах инфекции (89,1%) при контакте с больными членами семьи, что также совпадает с результатами исследований различных авторов [12, 13].
Клинические симптомы COVID-19 у детей в основном имели неспецифический характер и были представлены катаральными симптомами [14, 15, 16]. При легкой и среднетяжелой степени COVID-19 заболевание протекало с лихорадкой (92,8%), кашлем (30,8%), симптомами назофарингита (53,3%). Сочетание поражения верхних дыхательных путей и симптомов со стороны пищеварительного тракта отмечено у детей при среднетяжелом течении COVID-19 [17]. Превалирующее большинство пациентов с легким и среднетяжелым течением COVID-19 получали лечение в амбулаторных условиях (99,5%).
Пациенты со среднетяжелым течением COVID-19 имели более низкие значения уровня гемоглобина, эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и СОЭ, по сравнению с детьми, у которых заболевание имело легкое течение или протекало бессимптомно. Шансы развития анемии увеличивались при нарастании тяжести течения COVID-19 (ОШ=2,56). Оценка железо-обеспеченности организма детей и VD-статуса показала снижение показателей у детей с новой коронавирусной инфекцией при нарастании тяжести течения заболевания. Данные аспекты требуют дальнейшего изучения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Kapustova L., Petrovicova O., Banovcin P., Antosova M., Bobcakova A., Urbancikova I., Ren-nerova Z., Jesenak M. COVID-19 and the differences in physiological background between children and adults and their clinical consequences. Physiol Res. 2021 Dec 16; 70(S2): S209-S225. https://doi. org/10.33549/physiolres.934759. PMID: 34913353; PMCID: PMC8884370.
2. Коронавирус: карта онлайн, статистика заражения в России и мире сегодня. URL: https://www.covidstat.ru/ (дата обращения: 28.02.2024.)
3. Платонова Т.А., Голубкова А.А., Скляр М.С., Рожков М.С., Томенко Т.Р., Смирнова С.С. Клинические проявления COVID-19 у сотрудников медицинских организаций в ранний и поздний восстановительный периоды и вопросы их реабилитации. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023; 11(1): 15-30. https://doi. org/10.23888/HMJ202311115-30
4. Wang H., Lu F., Ni X. et al. Acute and persistent symptoms of COVID-19 infection in school-aged children: a retrospective study from China. BMC Public Health. 2024; 24: 344. https://doi. org/10.1186/s12889-024-17822-5
5. Zimmermann P., Curtis N. Why is COVID-19 less severe in children? A review of the proposed mechanisms underlying the age-related difference in severity of SARS-CoV-2 infections. Arch Dis Child. 2021 Apr 21; 106(5): 429-439. https:// doi.org/10.1136/archdischild-2020-320338. PMID: 33262177
6. Kosmeri C., Balomenou F., Rallis D., Bal-togianni M., Giapros V. The role of serum vitamin 25(OH)D concentration in the Covid-19 pandemic in children. British Journal of Nutrition. 2023; 130(3): 417-422. https://doi.org/10.1017/ S0007114522003476
7. Bayramoglu E., Akkog G., Agba§ A., Akgun O., Yurdakul K., Selguk Duru H.N., Elevli M. The association between vitamin D levels and the clinical severity and inflammation markers in pediatric COVID-19 patients: single-center experience from a pandemic hospital. European Journal of Pediatrics. 2021; 180(8): 2699-2705. https://doi.org/10.1007/ s00431-021-04030-1
8. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Версия 11(07.05.2021).
9. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Союз педиатров России. М.: Пе-диатрЪ, 2018. 96 с.
10. Национальное агентство клинической фармакологии и фармации URL: https://nacpp. ru/ (дата обращения 12.06.2024)
11. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z., Tong S. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics. 2020 Jun; 145(6): e20200702. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32179660
12. Grijalva C.G., Rolfes M.A., Zhu Y., McLean H.Q., Hanson K.E., Belongia E.A., Halasa N.B., Kim A., Reed C., Fry A.M., Talbot H.K. Transmission of SARS-COV-2 Infections in Households - Tennessee and Wisconsin, April-September 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Nov 6; 69(44): 16311634. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e1. PMID: 33151916; PMCID: PMC7643897.
13. Macartney K., Quinn H.E., Pillsbury A.J., Koirala A., Deng L., Winkler N., Katelaris A.L.,
O'Sullivan M.V.N., Dalton C., Wood N.; NSW COVID-19 Schools Study Team. Transmission of SARS-CoV-2 in Australian educational settings: a prospective cohort study. Lancet Child Ado-lesc Health. 2020 Nov; 4(11): 807-816. https://doi. org/10.1016/S2352-4642(20)30251-0. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32758454; PMCID: PMC7398658.
14. Белых Н.А., Соловьева О.А., Аникеева Н.А. Эпидемиологические и клинико-лабо-раторные особенности COVID-19 у пациентов детского возраста. Педиатр. 2021; 12(6): 63-76. https://doi.org/10.17816/PED12663-76
15. Maltezou H.C., Magaziotou I., Dedoukou X., Eleftheriou E., Raftopoulos V., Michos A., Lou-rida A., Panopoulou M., Stamoulis K., Papaevan-gelou V., Petinaki E., Mentis A., Papa A., Tsakris A., Roilides E., Syrogiannopoulos G.A., Tsolia M.; for Greek Study Group on SARS-CoV-2 Infections in Children. Children and Adolescents With SARS-CoV-2 Infection: Epidemiology, Clinical Course and Viral Loads. Pediatr Infect Dis J. 2020 Dec; 39(12): e388-e392. https://doi.org/10.1097/ INF.0000000000002899. PMID: 33031141.
16. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children https://www.uptodate.com/ contents/covid-19-clinical-manifestations-and-di-agnosis-in-children?topicRef=127759&source=see_ link
17. gokugra§ H., Onal P. SARS-CoV-2 infection in children. Turk Pediatri Ars. 2020 Jun 19; 55(2): 95-102. https://doi.org/10.14744/TurkPed-iatriArs.2020.20270. PMID: 32684754; PMCID: PMC7344135.
References
1. Kapustova L., Petrovicova O., Banovcin P., Antosova M., Bobcakova A., Urbancikova I., Ren-nerova Z., Jesenak M. COVID-19 and the differences in physiological background between children and adults and their clinical consequences. Physiol Res. 2021 Dec 16; 70(S2): S209-S225. https://doi. org/10.33549/physiolres.934759. PMID: 34913353; PMCID: PMC8884370.
2. Coronavirus: online map, infection statistics in Russia and the world today URL: https://www. covidstat.ru / (accessed: 02/28/2024.) (In Russ.)
3. Platonova T.A., Golubkova A.A., Sklyar M.S., Rozhkov M.S., Tomenko T.R., Smirnova S.S. Clinical manifestations of COVID-19 in employees of medical organizations in early and late recovery periods and issues of their rehabilitation. Eruditio Ju-venium. 2023; 11(1): 15-30. https://doi.org/10.23888/ HMJ202311115-30 (In Russ.)
4. Wang H., Lu F., Ni X. et al. Acute and persistent symptoms of COVID-19 infection in school-aged children: a retrospective study from China. BMC Public Health. 2024; 24: 344. https://doi. org/10.1186/s12889-024-17822-5
5. Zimmermann P., Curtis N. Why is COVID-19 less severe in children? A review of the proposed mechanisms underlying the age-related difference in severity of SARS-CoV-2 infections. Arch Dis Child. 2021 Apr 21; 106(5): 429-439. https:// doi.org/10.1136/archdischild-2020-320338. PMID: 33262177
6. Kosmeri C., Balomenou F., Rallis D., Bal-togianni M., Giapros V. The role of serum vi-
tamin 25(OH)D concentration in the Covid-19 pandemic in children. British Journal of Nutrition. 2023; 130(3): 417-422. https://doi.org/10.1017/ S0007114522003476
7. Bayramoglu E., Akkog G., Agba§ A., Akgun O., Yurdakul K., Selguk Duru H.N., Elevli M. The association between vitamin D levels and the clinical severity and inflammation markers in pediatric COVID-19 patients: single-center experience from a pandemic hospital. European Journal of Pediatrics. 2021; 180(8): 2699-2705. https://doi.org/10.1007/ s00431-021-04030-1
8. Prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19): Temporary methodological recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation. Version 11 (07.05.2021). (In Russ.)
9. National program "Vitamin D insufficiency in children and adolescents of the Russian Federation: modern approaches to correction". Union of Pediatricians of Russia. Moscow: Pediatr, 2018. 96 p. (In Russ.)
10. National Agency of Clinical Pharmacology and Pharmacy URL: https://nacpp.ru/ (accessed: 12.06.2024). (In Russ.)
11. Dong Y., Mo X., Hu Y., Qi X., Jiang F., Jiang Z., Tong S. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics. 2020 Jun; 145(6): e20200702. https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702. Epub 2020 Mar 16. PMID: 32179660
12. Grijalva C.G., Rolfes M.A., Zhu Y., McLean H.Q., Hanson K.E., Belongia E.A., Halasa N.B., Kim A., Reed C., Fry A.M., Talbot H.K. Transmission of SARS-COV-2 Infections in Households - Tennessee and Wisconsin, April-September 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Nov 6; 69(44): 16311634. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e1. PMID: 33151916; PMCID: PMC7643897.
13. Macartney K., Quinn H.E., Pillsbury A.J., Koirala A., Deng L., Winkler N., Katelaris A.L., O'Sullivan M.V.N., Dalton C., Wood N.; NSW COVID-19 Schools Study Team. Transmission of SARS-CoV-2 in Australian educational settings: a prospective cohort study. Lancet Child Ado-lesc Health. 2020 Nov; 4(11): 807-816. https://doi. org/10.1016/S2352-4642(20)30251-0. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32758454; PMCID: PMC7398658.
14. Belykh N.A., Solovieva O.A., Anikeeva N.A. Epidemiologic and clinical and laboratory features of COVID-19 in pediatric patients. Pediatr. 2021; 12(6): 63-76. https://doi.org/10.17816/PED12663-76. (In Russ.)
15. Maltezou H.C., Magaziotou I., Dedoukou X., Eleftheriou E., Raftopoulos V., Michos A., Lou-rida A., Panopoulou M., Stamoulis K., Papaevan-gelou V., Petinaki E., Mentis A., Papa A., Tsakris A., Roilides E., Syrogiannopoulos G.A., Tsolia M.; for Greek Study Group on SARS-CoV-2 Infections in Children. Children and Adolescents With SARS-CoV-2 Infection: Epidemiology, Clinical Course and Viral Loads. Pediatr Infect Dis J. 2020 Dec; 39(12): e388-e392. https://doi.org/10.1097/ INF.0000000000002899. PMID: 33031141.
16. COVID-19: Clinical manifestations and diagnosis in children https://www.uptodate.com/con-tents/covid-19-clinical-manifestations-and-diagno-sis-in-children?topicRef=127759&source=see_link
17. gokugra§ H., Onal P. SARS-CoV-2 infection in children. Turk Pediatri Ars. 2020 Jun 19; 55(2): 95-102. https://doi.org/10.14744/TurkPed-iatriArs.2020.20270. PMID: 32684754; PMCID: PMC7344135.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Соловьева Ольга Анатольевна, аспирант кафедры факультетской и поликлинической педиатрии с курсом педиатрии факультета дополнительного профессионального образования, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань. E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7680-7041
Информация об авторах
Белых Наталья Анатольевна, д. м. н., зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом педиатрии факультета дополнительного профессионального образования, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань. E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5533-0205
Никифоров Александр Алексеевич, к. м. н., доцент, заведующий центральной научно-исследовательской лабораторией (ЦНИЛ), Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань. E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-9742-4528
Contact information
Corresponding author: Olga A. Solovyova, Postgraduate student of the Department of Faculty and
Polyclinic Pediatrics with a Course of Pediatrics of the Faculty of Postgraduate Education, Ryazan State Medical University, Ryazan. E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7680-7041
Author information
Natalya A. Belykh, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Faculty and Polyclinic Pediatrics with a Course of Pediatric of the Faculty of Postgraduate Education, Ryazan State Medical University, Ryazan.
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5533-0205
Alexandr A. Nikiforov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Central Research Laboratory, Ryazan State Medical University, Ryazan. E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-9742-4528
Поступила в редакцию 25.08.2024 Принята к публикации 18.09.2024
Для цитирования: Белых Н. А., Соловьева О. А., Никифоров А. А. Клиническая, эпидемиологическая и лабораторная специфика новой коронавирусной инфекции у детей. Бюллетень медицинской науки. 2024; 3(35): 30-38. https:// doi.org/10.31684/25418475-2024-3-30
Citation: Belykh N. A., Solovyova О. А., Niki-forov А. А. Clinical, epidemiological and laboratory the specifics of the new coronavirus infection in children. Bulletin of Medical Science. 2024; 3(35): 30-38. https://doi.org/10.31684/25418475-2024-3-30 (In Russ.)
