CC BY
18
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ТОКСОКАРОЗА ДЕБЮТИРАЛА С НЕВРОЛОГИЧНА СИМПТОМАТИКА
С.Мантарова, М. Манова, Т. Василева, А. Тренова Медицински Университет - Пловдив, Катедра по Неврология
NEUROTOXOCARIASIS - A CASE REPORT S. Mantarova, M. Manova, T. Vasileva, A. Trenova Medical University - Plovdiv, Department of Neurology
ABSTRACT
Toxocariasis is a widespread zoonosis. Most infections remain asymptomatic and central nervous system involvement is rare. We report the case of a 32 years old female presented with weakness of legs, impaired gait and bladder dysfunctions . The symptoms were with relapsing-remitting course. Two years after of the onset the patient had also adynamia, subfebrile temperature and cough. Blood serum analysis established eosinophilia and positive ELISA for Toxocara. CSF examination found increased levels of protein and IgG. CT of the brain showed multiple hyperdense lesions. This patient is interesting because her disease started with neurological manifestations. The clinical course mimics demyelinating disorder (MS) and the early diagnosis of the disease is difficult.
ВЪВЕДЕНИЕ
Токсокарозата e широкоразпространена зооноза. Тя се развива в резултат на случайно поглъщане на яйца на нематодите Toxocara canis и Toxocara cati и други подвидове. Развитието на симптоми у човека е в резултат на миграцията на ларвите и предизвикания от тях имунен отговор. В голяма част от случаите инфекцията може да остане асимптомна (6). Макар и рядко е възможно засягане на нервната система с развитие на менингоенцефалит, миелит и епилептични пристъпи (1,4,5,7).
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Представяме пациентка на 32 години с начало на оплакванията на 30 годишна възраст, когато се появила слабост за леви крайници. Тогава установен синдром на пирамидна увреда и данни от МРТ на ГМ и шиен дял за демиелинизиция. След амбулаторно лечение с витамини и вазоактива оплакванията отшумели. Една година по - късно отново пациентката отново е със слабост в левия крак, затруднена походка, появили се императивни позиви за уриниране. От клиничния преглед и параклинични изслевания не се установяват промени, засягащи други органи извън ЦНС. Предвид клиничната изява на два пристъпа на заболяването, засягането на 2 клинични системи ( пирамидна и тазоворезервоарни функции) при пациентката е приета диагноза Множествена склероза
- пристъпно-ремитентна форма спрямо критериите на McDonald (2005). В подкрепа на диагнозата е описаните от МРТ изследването демиелинизиращи лезии с типична локализация, големина и ориентация. Осъществена пуле терапия с кортикостероиди с добро повлияване и минимален остатъчен дефицит. 2010 година пациентката постъпва в клиниката с оплаквания от прогресираща слабост за долни крайници, затруднена походка, постоянни позиви за уриниране без инконтиненция. Съобщава, че през последната година двукратно боледувала от „пневмония", има постоянна кашлица, субфебрилитет (37,3°С), лесна умора и обща слабост. От неврологичното изследване се устаноява квадрипарамиден и дискоординационен синдром, тазоворезервоарни нарушения. Проведена е абдоминална ехография, която не установява патология на коремни органи. Рентгенография на бял дроб
- перибронхиална фиброза. От функционално изследване на дишането - рестриктивен тип вентилаторно нарушение със средни до тежкостепенно намалени белодробни обеми. КТ на ГМ - множество пръснати супратенториално хипердензни зони 2-3 мм. ПКК - без отклонения. ДКК- еозинофилия. От изследване на ликвор се установява белтък - 1,088 г/л ( норма до 0,45), завишени стойности на Ig A -3.75 мг/л; IgM -3.31 мг/л; и IgG - 46.18мг/л. ELISA за Токсокароза положителна SR- 1,45 ( норма до 1,1). След диагностициране на заболяването пациентката е насочена към клиника по паразитология за осъществяване на целенасочена терапия и проследяване.
ДИСКУСИЯ
Симптомите на токсокарозата при човека са в резултат на хематогенна разпространение на ларвите в мускулите, белия и черния дроб, мозъка и очите. Инфекцията може да остане асимптомна или да се наблюдава разнообразна клиника от страна за засегантите органи (6). По- често боледуват деца от 2 до 7 годишна възраст (2). Миграцията на ларвите предизвиква умунен отговор с развитие на лимфаденопатия, хепатит, астма , ендокрадит, енофталмит, еозинофилия (6). Засягането на нервната система е рядко, като са описани случаи на менингоенцефалит миелити, епилептични пристъпи, като клиничните симптоми настъпват и се развиват бързо (1,3,4,5,7). При наблюдаваната от нас пациентка манифестацията на заболяването е с неврологична симптоматика, с необичаен пристъпно - ремитентен ход, което не е описвано до момента в прегледаната от нас литература. Наблюдаван е единичен случай на невротоксокароза имитираща остър демиелинизиращ енцефаломиелит (8). При някои пациенти инфектирани с токсокара не се установява еозинофилия (9). МРТ визуализира кортикални и субкортикални хипертинтензни лезии (6). Промените обаче са неспецифични, но изчезват след лечение (10). Диагностицирането на невротоксокарозата е трудно и е необходимо изследване на серум и ликвор за анти-Toxocara антитела и еозинофилия. Важно значение има насочената анамнеза за контакти с домашни котки и кучета и начин на живот.
В представения от нас случай клиничния ход и МРТ находката имитират демиелинизиращ процес и създават трудности за поставяне на ранна диагноза на заболяването. Това показва, че токсокарозата има място в диференциалната диагноза на неврологичните заболявания.
Литература
1. Caldera F, Burlone ME, Genchi C et al. Toxocara encephalitis presenting with autonomous nervous system involvement. Infection. 2013;41(3):691-694.
2.Despommier D.Toxocariasis: clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and molecular aspects. Clin Microbiol Rev. 2003;16(2):265-272.
3. Helsen G, Vandecasteele SJ, Vanopdenbosch LJ.Toxocariasis presenting as encephalomyelitis. Case Rep Med. 2011;2011:503913.
4. Jabbour RA, Kanj SS, Sawaya RA et al. Toxocara canis myelitis: clinical features, magnetic resonance imaging (MRI) findings, and treatment outcome in 17 patients. Medicine (Baltimore). 2011; 90(5):337-343.
5. Kazek B, Jamroz E, Mandera M et al. The cerebral form of toxocarosis in a seven-year-old patient. Folia Neuropathol. 2006;44(1):72-76
6. Macpherson CN. The epidemiology and public health importance of toxocariasis: A zoonosis of global importance.Int J Parasitol. 2013;43(12-13):999-1008.
7. Maiga Y, Wiertlewski S, Desal H et al.Presentation of cerebral toxocariasis with mental confusion in an adult: case report and review ofthe literature. Bull Soc Pathol Exot. 2007;100(2):101-104.
8.Marx C, Lin J, Masruha MR et al. Toxocariasis of the CNS simulating acute disseminated encephalomyelitis. Neurology. 2007;69(8):806-807.
9.Saporito L, Scarlata F, Colomba C et al. Human toxocariasis: a report of nine cases. Acta Paediatr. 2008;97(9):1301-1302.
10.Xinou E, Lefkopoulos A, Gelagoti M et al.CT and MR imaging findings in cerebral toxocaral disease. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24 (4):714-718.
