Классификация остеонекрозов средней зоны лица и варианты оперативных вмешательств у лиц с наркотической зависимостью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХРОНИКА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МИКРОБНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ КОНСТРУКЦИОННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ

Басин Е.М., Медведев Ю.А., Серова Н.С., Бабкова А.А., Курешова Д.Н.

классификация остеонекрозов средней зоны лица и варианты оперативных вмешательств у лиц с наркотической зависимостью

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, кафедра лучевой диагностики и терапии ГБОУ Первый МГУ им. И.М. Сеченова, г. Москва

Введение. Остеонекрозы лицевого черепа у лиц с наркотической зависимостью являются сложной медико-социальной проблемой. У данных пациентов отмечаются частые рецидивы заболевания, появление новых зон обнажения костной ткани, развиваются патологические переломы и ихорозный запах.

Цель работы - разработать классификацию остео-некрозов лицевого черепа и предложить варианты хирургических вмешательств на лицевом черепе у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина.

Материал и методы. В период с 2008 по 2015 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведено обследование и лечение 180 пациентов с токсическими фосфорными остеоне-крозами лицевого черепа на фоне наркотической зависимости от дезоморфина и первитина.

Результаты. При планировании оперативных вмешательств на средней зоне лица верхняя челюсть (ВЧ) условно разделена на 2 части - 1-я часть - альвеолярный фрагмент ВЧ от центрального резца до клыка, 2-я часть - фрагмент ВЧ от первого премоляра до бугра ВЧ. Условно ВЧ представлена за 100% - 1-я часть составила 30%, 2-я часть - 70%. Далее 1-я часть разделена на две в процентном соотношении равные части, которые разграничены линией, проходящей на 2 мм ниже верхушек корней резцов и клыка, - по 15% каждая - 1а и 1б. В связи с этим каждый зуб в 1, а-части составил 5%. А во 2-й

части - 17,5%. При поражении ВЧ выше подглазничного отверстия выставляется + балл. При остеонекрозе любых из костей, образующих среднюю зону лица, также выставляется дополнительный + балл.

Выделены 4 группы в зависимости от типа проведенной резекции и применения реконструктивно-восстановительных приемов: 1-я - резекция ВЧ внутри-ротовым доступом в пределах 1 сегмента, 1'-я - резекция ВЧ внутриротовым доступом в пределах двух сегментов; 2-я - резекция ВЧ внеротовым доступом по Кохеру-Веберу; 3-я - резекция ВЧ внутриротовым доступом с использованием фасциально-височного лоскута; 4-я -резекция ВЧ внеротовым доступом по Кохеру-Веберу с использованием фасциально-височного лоскута.

Выводы. При поражении ВЧ в пределах 1-й и 2-й части, не выходящей за пределы горизонтальной линии, проведенной через подглазничные отверстия, возможно применение внутриротового доступа. Внерото-вой доступ показан при наличии остеонекротического процесса средней зоны лица, а также свищевых ходов. При выборе хирургического доступа в лечении остео-некротических процессов средней зоны лица, отдается предпочтение доступу по Кохеру-Веберу, что позволяет иссечь свищевые ходы, адекватно произвести визуальную оценку костной ткани, провести остеотомию, обеспечить оптимальный гемостаз, а также хорошую мобилизацию кожно-жирового лоскута.

Петрук П.С., МедведевЮ.А., Поляков К.А., Шаманаева Л.С., Волкова В.А., Шкварникова Е.С.

выполнение реконструктивно-восстановитель-ных операций с применением материалов с эффектом памяти формы при травматических повреждениях латерального отдела средней зоны лицевого скелета

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Москва

Актуальность. Ежегодно количество пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области остается стабильно высоким. Переломы костей средней зоны лицевого скелета, в частности, переломы скуло-глазничного комплекса встречаются в 1425% случаев. Наиболее частые причины - дорожно-транспортные происшествия и бытовое насилие. Данные повреждения нередко носят сочетанный характер, поэтому диагностика и лечение подобных травм требует мультидисциплинарного подхода. Как правило отмечается асимметрия лица, симптомы пареза второй ветви тройничного нерва, нарушение целостности стенок гайморовой пазухи, в том числе повреждение нижней стенки глазницы, признаки поражения центральной нервной системы. Выраженный отек мягких тканей и отсроченное возникновение некоторых симптомов затрудняют диагностику. При неправильно выбранной тактике лечения возникает риск развития различных осложнений.

В настоящее время с успехом применяется большое количество различных методик остеосинтеза при данном виде переломов, например, костный шов, внутри-костные спицы, накостные титановые мини- и микро-

пластины, резорбируемые пластины. Тем не менее, данные о сроках и объеме выполняемого хирургического вмешательства в доступной литературе порой носят противоречивый характер.

Цель работы - совершенствование методов остео-синтеза при лечении пациентов с переломами скуло-глазничного комплекса путем применения фиксирующих устройств, изготовленных из сплавов с эффектом памяти формы.

Материал и методы. За период с 2011 по 2015 г. в отделении челюстно-лицевой хирургии УКБ N° 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова прошли лечение 120 пациентов с основным диагнозом: «Перелом скуло-глазничного комплекса». После предоперационной подготовки в условиях общей анестезии выполняли оперативное вмешательство в объеме «Репозиция, ме-таллостеосинтез скуло-глазничного комплекса». В ряде случаев требовались дополнительные реконструктивные манипуляции - эндопротезирование нижней стенки глазницы при выявлении дефекта кости и про-лабировании содержимого глазницы в просвет верхнечелюстной пазухи, реплантация костных фрагментов стенок верхнечелюстной пазухи для восстановления ее