CC BY
152
УДК 616-089.29:612.014.464
КИСЛОРОДСВЯЗУЮЩИЕ СВОЙСТВА КРОВИ И ПРООКСИДАНТНО-АНТИОКСИДАНТНОЕ РАВНОВЕСИЕ ПРИ ХОЛОДОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ И ПОСЛЕДУЮЩЕМ ОТОГРЕВАНИИ В УСЛОВИЯХ КОРРЕКЦИИ
С.В. Глуткин; В.В. Зинчук, д.м.н., профессор
Кафедра нормальной физиологии УО «Гродненский государственный медицинский университет»
В обзоре рассматривается участие L-аргинин-NO системы, мелатонина и эритропоэтина в кислородтранс-портной функции крови и прооксидантно-антиоксидантном равновесии в условиях холодового воздействия и последующего отогревания.
Ключевые слова: L-аргинин, мелатонин, эритропоэтин, оксид азота, гипотермия, отогревание, транспорт кислорода кровью, перекисное окисление липидов, антиоксидант
This review considers the role of L-arginine NO system, melatonin and erythropoietin in blood oxygen transport and prooxidant-antioxidant balance with respect to hypothermia and subsequent rewarming were presented.
Key words: L-arginine, melatonin, erythropoetin, nitric oxide, hypothermia, rewarming, blood oxygen transport, lipid peroxidation, antioxidant
Достаточно широкое применение гипотермии в кардио- и нейрохирургии, при трансплантации органов обусловлено её определённым антигипокси-ческим действием, уменьшением потребности тканей в кислороде [14]. Согласно закону Вант-Гоф-фа-Аррениуса, в живых системах высокие температуры увеличивают скорость биохимических процессов в клетке, а низкие - снижают её, однако в тканях гомойотермных организмов наблюдается отклонение от данной закономерности [17]. Остаётся дискуссионной проблема кислородного обеспечения охлаждённого организма, связанная с уменьшением потребности в нём, а также с изменением его доставки в ткани. По мнению Ко^га-йеу et а1. [28], снижение доставки кислорода в ткани не является фактором, определяющим выживаемость крыс в условиях глубокой гипотермии (снижение температуры тела до 150С в течение 5 часов). В изменении кислородного режима при действии низкой температуры особую роль играет сродство гемоглобина к кислороду (СГК) [12]. Повышение СГК при охлаждении организма уменьшает поступление кислорода в ткани, приводит к развитию гипоксии. Обсуждается проблема изменения СГК в условиях отогревания после гипотермии [18]. При изменении температуры смещение кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО) рассматривается как приспособление к меняющимся потребностям тканей в кислороде [13]. Снижение температуры приводит к повышению образования оксигемоглобина, что указывает на усиление кооперативного взаимодействия гемоглобина и кислорода и снижение его отдачи кровью тканям. Зависимость СГК от температуры выступает в качестве адаптационного механизма для предотвращения нарушения равновесия между
процессами доставки кислорода и его потреблением [33]. В результате действия низкой температуры происходит увеличение образования активных кислородных метаболитов, повышение активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и истощение ферментативного и неферментативного атиоксидантного статуса [10, 26]. Наблюдаемое увеличение потребления кислорода на 4,5%/0С при активном отогревании организма (до 350С) после его охлаждения (до 31±1,10С) имеет широкую вариабельность, зависящую от метаболических возможностей пациентов и их индивидуальных особенностей [18]. При охлаждении организма до 280С во время искусственного кровообращения происходит увеличение регионарной и центральной венозной оксигенации, в то время как при отогревании венозная оксигенация снижается независимо от значения предшествующей температуры [30]. Для предотвращения осложнений, возникающих при отогревании охлаждённого организма, представляется важным поиск новых путей, улучшающих защитные свойства организма при его согревании после действия низкой температуры окружающей среды [28].
По нашим данным [4, 5, 11], отогревание крыс продолжительностью 120 минут (средняя скорость отогревания 0,6 0С в течение 10 минут) после хо-лодового воздействия в течение 120 минут (снижение температуры тела до 28,4±0,20С) характеризуется смещением КДО вправо после левостороннего сдвига, возникающего при снижении температуры тела, и нарушением прооксидантно-анти-оксидантного равновесия (увеличение диеновых конъюгатов и оснований Шиффа, а также снижение активности каталазы и уровня а-токоферола в тканях (легких, печени, почках, сердце).
2 4
Оксид азота (NO) является универсальным регулятором физиологических функций, обладает паракринным и аутокринным действием [1]. L-ар-гинин, являясь субстратом NO, обладает сосудорасширяющим действием, ингибирует агрегацию тромбоцитов и снижает клеточную адгезию [32]. Также NO может взаимодействовать с гемоглобином, образовывая различные соединения (метге-моглобин, нитрозилгемоглобин, S-нитрозогемогло-бин), изменяющие СГК [31]. Дисбаланс образования NO играет существенную роль в патогенезе ряда патологических процессов [1], в том числе и в условиях изменения температуры тела [10]. Воздействуя на различные звенья L-аргинин-NO системы, можно изменять её роль в физиологических и патологических процессах. Как следует из наших данных [5], внутривенное введение L-аргинина в дозе 300 мг/кг приводит к восстановлению изменённых в результате охлаждения параметров кислотно-основного состояния, снижает СГК, что повышает устойчивость организма к действию холода. Его однократное введение способствует повышению p50реал на 8,1% ф<0,01), смещению КДО вправо, тем самым уменьшая проявления гипоксии. L-аргинин способствует снижению активности процессов ПОЛ, путём снижения уровня диеновых конъюгатов и оснований Шиффа в легких, печени, почках, сердце, повышению антиоксидант-ной защиты, за счёт повышения активности ката-лазы в печени, почке, сердце и содержания a-токо-ферола в легких, печени, почках, сердце, тем самым, обуславливает нормализацию прооксидант-но-антиоксидантного равновесия в период отогревания крыс. Кислородсвязывающие свойства крови влияют на состояние L-аргинин-NO системы. В то же время, L-аргинин-NO система может определять функциональные свойства гемоглобина путем модификации СГК через внутриэритроцитар-ные механизмы регуляции, кислородзависимый характер образования NO, регуляцию сосудистого тонуса, действие пероксинитрита [10].
Гормон шишковидной железы, мелатонин, оказывает на организм антиоксидантное, иммуномо-дулирующее, ритморегулирующее, антистрессор-ное действие [15]. Известны его эффекты на систему крови. Так, введение мелатонина в дозе 1 мг/кг на протяжении 10 дней сопровождается изменением гемопоэза (увеличение эритроцитов и гемоглобина) [2]. Влияя на активность NO-синтазы, он может участвовать в образовании NO [20], что может изменять кислородсвязующие свойства крови. При взаимодействии мелатонина с NO происходит образование ^нитрозомелатонина, который может действовать как эндогенный донор NO [27]. Исходя из полученных данных [9, 25], внутрибрю-шинное введение мелатонина крысам однократно в дозе 1 и 10 мг/кг, а также четырёхкратно 1 мг/кг, влияет на механизмы транспорта кислорода: приводит к снижению СГК в период отогревания, уве-
личению p50реал на 7,0 (p<0,05), 10,9 (p<0,01) и 12,9% (p<0,001), соответственно, тем самым характеризует смещение КДО вправо, благоприятствуя процессам тканевой оксигенации после гипотермии. Введение мелатонина в различных дозах (однократно в дозах 1, 10 мг/кг и четырёхкратно в дозе 1 мг/кг) при отогревании приводят к снижению активность процессов ПОЛ (уровень диеновых конъюгатов и оснований Шиффа), поддержанию должного уровня факторов антиоксидантной защиты (а-токоферол, активность каталазы) в органах (легкие, печень, почки, сердце). Наибольшее увеличение содержания нитрат/нитритов наблюдается при введении мелатонина однократно в дозе 10 мг/кг на 41,3% (p<0,001). Эффект мелатонина, реализуемый посредством влияния на СГК, может быть использован для коррекции прооксидантно-антиоксидантного баланса.
Эритропоэтин (ЭПО) является фактором, регулирующим эритропоэз, способствует образованию эритроцитов [8]. Хорошо изучены его эритропоэ-тические свойства. В то же время, ЭПО обладает широким спектром плейотропного действия: влияет на кислородсвязующие свойства крови, сердечно-сосудистую и другие системы [24]. ЭПО участвует в поддержании целостности сосудистой стенки, стимулирует ангиогенез, а также путём активации эндотелиальной NO-синтазы увеличивает образование NO [29]. В коронарных сосудах ЭПО увеличивает фосфорилирование, и таким образом активирует эндотелиальную NO-синтазу, тем самым повышает образование NO, судя по увеличению уровня нитритов в плазме [23]. Введение ЭПО до ишемии приводит к улучшению перфузии тканей за счёт NO-обусловленного расширения артериол, что также сопровождается повышением активности индуцибильной NO-синтазы [22]. In vivo ЭПО способствует улучшению перфузии и оксигенации ткани, а также оказывает NO-зависи-мый сосудорасширяющий эффект [21]. В опытах с использованием ЭПО (эпокрин) установлено [7, 11], что его введение в дозе 100 Ед/кг приводит к увеличению значения p50 на 2,6 мм рт. ст. (p<0,05) при реальных значениях pH, pCO2 и температуры у животных, подвергавшихся холодовому воздействию и последующему отогреванию, Введение эпокрина ослабляет нарушения прооксидантно-антиоксидантного равновесия у крыс в период отогревания, что проявляется в снижении активности процессов ПОЛ (снижение уровня диеновых конъ-югатов и содержания оснований Шиффа в легких, печени, почках, сердце) и повышении уровня ан-тиоксидантной защиты организма (увеличивается активность каталазы и выше содержание а-токо-ферола в легких, печени, почках, сердце). Вклад ЭПО в механизмы сдвига КДО вправо имеет NO-зависимую природу, на что указывает увеличение содержания нитрат/нитритов у животных, получавших эпокрин. Эпокрин обладает не только эритро-
Адаптивный сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина
ПОЛ
поэтическими свойствами, но и оказывает антиоксидантное действие на ткани, что может быть использовано для коррекции окислительного стресса, вызванного действием низкой температуры среды и последующим значительным снижением температуры тела.
В 1934 Баркрофт Дж [3] указывал на то, что «природа научилась так использовать каждую биохимическую ситуацию в организме, чтобы избегнуть тирании простого подчинения уравнения Арре-ниуса. Она может регулировать жизненные процессы так, чтобы управлять химической ситуацией, а не подчиняться ей». Bullock T.H. [1955] предложил данное явление поддержания постоянства общего обмена веществ, функции органов и систем поведения организмов при разных температурных колебаниях, обозначить температурной компенсацией, характеризующейся изменением физико-химического состояния отдельных органов и систем, которые на клеточном и тканевом уровнях обеспечивают поддержание физиологических процессов на оптимальном уровне, несмотря на значительные сдвиги температуры тела в целом организме или отдельных его частях [16]. В наших исследованиях наблюдается ослабление эффекта низкой температуры на параметры кислородтранспор-тной функции крови, особенно в условиях коррекции. При снижении и последующем восстановлении температуры тела наблюдается увеличение уровня нитрат/нитритов в плазме крови крыс, инъекции мелатонина однократно в дозе 1 мг/кг, 10 мг/ кг и 1 мг/кг четырёхкратно приводят к увеличению данного параметра на 15,3% (p<0,01), 41,3% (p<0,001), 29,3% (p<0,001), соответственно; при введении эпокрина их уровень повышается на 7,16 мкмоль/л (p<0,01). L-аргинин-КО система, мела-тонин и эритропоэтин участвуют в адаптационных механизмах формирования кислородсвязующих свойств крови и прооксидантно-антиоксидантно-го равновесия при холодовом воздействии и последующем отогревании (рис. 1). При гипоксичес-ких состояниях различного генеза в организме происходит дисбаланс между доставкой кислорода и эффективностью его использования в клетках. В связи с этим представляется целесообразным привести в соответствие доставку кислорода в ткани с их потребностью в нем, с возможностями полноценного использования кислорода [10], что имеет место в опытах с изменением состояния L-арги-нин-NO системы и с направленной коррекцией СГК
холодовое
отогревание —1 охлаждение -1 воздействие
Антиоксидантные факторы
Прооксидантно-антиоксидантный баланс
Рисунок 1 - Участие L-аргинин-NO системы, мелатонина и эритропоэтина в адаптационных механизмах формирования кислородсвязующих свойств крови и прооксидантно-антиоксидантного равновесия при холодовом воздействии и последующем отогревании
в условиях действия низкои температуры и последующего её повышения в организме. СГК является не только важным механизмом, способствующим адекватному потоку кислорода в ткани и обеспечению их потребности в нем, но и механизмом, определяющим эффективность функционирования антиоксидантной системы, и, в конечном итоге, всей организации поддержания прооксидантно-ан-тиоксидантного равновесия в организме.
Изменение кислородтранспортной функции крови, L-аргинин-NO системы и прооксидантно-антиоксидантного равновесия при холодовом воздействии и последующем отогревании в условиях целенаправленной коррекции может быть использовано для повышения адаптационных возможностей организма к действию низкой температуры внешней среды, а также найти применение в теоретической и клинической медицине.
Литература
1. Аргинин в медицинской практике / Ю.М. Степанов [и др.] // Сучасна гастроентрол. - 2005. - Т. 24, № 4. - С. 121-7.
2. Арушанян, Э.Б. Мелатонин и сисетема крови / Э.Б. Аруша-нян, Э.В. Бейер // Эксперим. и клин. фармакология. - 2006. - Т. 69, № 3. - С. 74-9.
3. Баркрофт Дж. Основные черты архитектуры физиологических функций / Дж. Баркрофт // М.: Биомедгиз, 1937. - 318 с.
4. Глуткин С.В. Механизмы транспорта кислорода у крыс при действии холода и последующего отогревания в условиях их коррекции / С.В. Глуткин, В.В. Зинчук // Нейрогуморальные механизмы регуляции функций в норме и патологии: сб. научн. ст./ отв. ред. Гурин В.Н., Калюнов В.Н., Попутников Д.М. - Минск: Бизнесофсет. - 2007. - С. 63-6.
5. Глуткин С.В. Прооксидантно-антиоксидантное равновесие при холодовом воздействии и последующем отогревании крыс в условиях коррекции Ь-аргинин-NO системы / С.В. Глуткин, В.В. Зин-чук, А.В. Глуткин // Молекулярная медицина и биохимическая фармакология: Материалы Республиканской научной конференции / Под ред. П.С. Пронько, И.В. Зверинского - Гродно: 2007. - С. 43-8.
6. Глуткин С.В. Эффект мелатонина на окислительное повреждение при холодовом воздействии / С.В. Глуткин, В.В. Зинчук, Л.В. Дорохина // Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клиничес-
кие исследования. Труды V международной научно-практической конференции. - Витебск: ВГМУ - 2008. - С. 60-3.
7. Глуткин С.В. Эффект эпокрина на прооксидантно-антиокси-дантное равновесие при гипотермии и отогревании / С.В. Глуткин // Журнал ГрГМУ - 2008. - № 4. - С. 28-32.
8. Захаров, Ю.М. Чувствительность клеток к кислороду и продукция эритропоэтина / Ю.М. Захаров // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 2005. - Т. 91, № 9. - С. 993 - 1004.
9. Зинчук В.В. Влияние мелатонина на прооксидантно-антиок-сидантное равновесие в условиях холодового воздействия с последующим отогреванием крыс / В.В. Зинчук, С.В. Глуткин // Рос. физиол. журнал им. И.М. Сеченова - 2008. - Том 94, № 12. - С. 1435-42.
10. Зинчук, В.В. Роль кислородсвязывающих свойств крови в формировании прооксидантно-антиоксидантного состояния организма при гипертермических состояниях различного генеза: монография / В.В. Зинчук // Гродно: ГрГМУ, 2005. - 168 с.
11. Зинчук В.В. Сигнальные механизмы регуляций кислородт-ранспортной функции при холодовом воздействии с последующим отогреванием / В.В. Зинчук, С.В. Глуткин // Сигнальные механизмы регуляции физиологических функций: сб. науч. ст. / редкол.: В.В. Лысак [и др.]; отв. за вып. А.В. Сидоров. - Минск: РИВШ. - 2007. -С. 98-100.
12. Иванов, К.П. Изменение физиологических функций, механизмы их восстановления и температурные границы жизни при гипотермии / К.П. Иванов // Усп. физиол. наук. - 1996. - Т. 27, № 3. - С. 8490.
13. Иржак, Л.И. Гемоглобины и их свойства / Л.И. Иржак // М.: Наука, 1975. - 240 с.
14. Никитин К.Б. Температурный режим искусственного кровообращения: гипотермия или нормотермия? / К.Б. Никитин // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 2. - С. 76-9.
15. Рапопорт С.И. Мелатонин и регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы / С.И. Рапопорт, А.М. Шатолова // Клиническая медицина. - 2001. - N 6. - C. 4-7.
16. Слоним А.Д. Температура среды обитания и эволюция температурного гомеостаза / А.Д. Слоним // Физиология терморегуляции / К.П. Иванов [и др.] - Л.: Наука, 1984. - Гл. 13. - С. 378-440.
17. Физиология терморегуляции / К.П. Иванов [и др.] // Л.: Наука, 1984. - 470 с.
18. Active core rewarming in neurologic, hypothermic patients: effects on oxygen-related variables / C.A. Biancolini [et al]// Crit. Care Med. -1993. - Vol. 21, № 8. - P. 1164-8.
19. Bullock T.H. Compensation for temperature in the metabolism
and activity in poikilotherms / T.H. Bullock // Biol. Rev. - 1995. Vol. 30.
- P. 311-42.
20. Change of nitric oxide in experimental colitis and its inhibition by melatonin in vivo and in vitro / Q. Mei [et al.] // Postgrad. Med. J. -2005. - № 81. - P. 667-72.
21. Erythropoetin enhances oxygenation in critically perfused tissue through modulation of nitric oxide synthase / C. Contaldo [et al.] // Shock.
- 2008 [Epub ahead of print].
22. Erythropoietin protects critically perfused flap tissue / F. Rezaeian [et al.] // Ann. Surg. - 2008. - Vol. 248, № 6. - P. 919-29.
23. Erythropoietin protects from reperfusion-induced myocardial injury by enhancing coronary endothelial nitric oxide production / D. Mihov [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2009. [Epub ahead of print]
24. Erythropoietin - state of science / N. Schцffel [et al.] // Sportverletz Sportschaden. - 2008. - Vol. 22, № 4. - P. 201-6.
25. Hlutkin S. Effect of melatonin on the blood oxygen transport during hypothermia and rewarming in rats / S. Hlutkin, V. Zinchuk // Ann. Acad. Med. Bialostocensis. - 2008. - Vol. 53, № 2. - P. 234-9.
26. Kaushik, S. Chronic cold exposure affects the antioxidant defense system in various rat tissues / S. Kaushik, J. Kaur // Clin. Chim. Acta. -2003. - Vol. 333, № 1. - P. 69-77.
27. Kirsch, M. W-Nitrosomelatonin: synthesis, chemical properties, potential prodrug / M. Kirsch H., de Groot // J. of Pineal Res. - 2009. -Vol. 46, № 2. - P. 121-7
28. Is oxygen supply a limiting factor for survival during rewarming from profound hypothermia? / T.V. Kondratiev [et al.] / Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2006. - Vol. 291, № 1. - P. 441-50.
29. Pharmacological approaches to improve endothelial repair mechanisms / C. Besler [et al.] // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2008. -Vol. 6, № 8 - P. 1071-82.
30. Regional oxygenation and systemic inflammatory response during cardiopulmonary bypass: influence of temperature and blood flow variations / L. Lindholm [et al.] // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2003. - Vol. 17, № 2. - P. 182-7.
31. Stepuro, T.L. Nitric oxide effect on the hemoglobin-oxygen affinity / T.L. Stepuro, V.V. Zinchuk // J. Physiol. Pharmacol. - 2006. - № 57. - P. 29-38.
32. Vallance, P. Endothelial function and nitric oxide: clinical relevance / P. Vallance, N. Chan // Heart. - 2001. - Vol. 85, № 3. - P. 34250.
33. Willford, D.C. Modest effects of temperature on the porcine oxygen dissociation curve / D.C. Willford, E.P. Hill // Respir. Physiol. -1986. - № 64. - P. 13-123.
Поступила 31.03.09
