CC BY
0
УДК 616-073.756.8
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-4-90-93
ISSN 2225-1685 (Print) ISSN 2305-0748 (Online)
И Check for updates
*Белькинд М.Б., Буторова Е.А., Стукалова О.В., Гаман С.А., Смирнов С.М.
КАЗЕОЗНЫЙ КАЛЬЦИНОЗ КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.и. Иазова» минздрава россии, ул. Академика Иазова, д. 15 а, г. Москва 121552, российская Федерация
*Автор, ответственный за переписку: Белькинд Михаил Борисович, к.м.н., научный сотрудник, отдел томографии, ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552, Российская Федерация, email: [email protected], ORCID: 0000-0003-4377-5722 Буторова Екатерина Александровна, к.м.н., врач-рентгенолог, отдел томографии, ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552, Российская Федерация, ORCID: 0000-0001-9706-7049
Стукалова Ольга Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник, отдел томографии, ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552, Российская Федерация, ORCID: 0000-0001-8377-2388
Гаман Светлана Анатольевна, к.м.н., научный сотрудник, отдел томографии, ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552, Российская Федерация, ORCID: 0000-002-2165-3911
Смирнов Станислав Максимович, врач функциональной диагностики, отдел ультразвуковых методов исследования, ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, ул. Академика Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552, Российская Федерация, ORCID: 0000-0003-3570-457X
РЕЗЮМЕ
Казеозный кальциноз митрального кольца (ККМК) — редкая форма дегенеративного поражения фиброзного кольца митрального клапана, при которой происходит биохимическая трансформация участка кальциноза с образованием масс творожистой консистенции (казеоза). Располагается обычно в области задней створки митрального клапана. В большинстве случаев протекает доброкачественно, бессимптомно или малосимптомно, и является случайной находкой при выполнении визуализирующих методов исследования [1]. Причины возникновения и патогенез ККМК точно не известны, однако установлена связь с нарушениями обмена кальция
и фосфора, связь с инфекционным поражением клапана отсутствует [2]. Специфического лечения не разработано. В случаях, когда ККМК приводит к значимым нарушениям внутрисердечной гемодинамики и/или является эмбологенным, прибегают к хирургическому лечению. Дифференциальная диагностика проводится с другими объемными образованиями сердца.
Ключевые слова: казеозный кальциноз кольца митрального клапана, ин-тракардиальные объемные образования, эхокардиография, МСКТ, мРт.
Вклад авторов. Все авторы соответствуют критериям авторства принимали участие в подготовке статьи, наборе материала и его обработке. Конфликт интересов. Автор статьи Стукалова О.В. является членом редакционного совета журнала «Евразийский Кардиологический Журнал», но не имеет никакого отношения к решению опубликовать эту статью. Статья
прошла принятую в журнале процедуру рецензирования. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов или личных отношений, связанных с публикацией настоящей статьи. Финансирование статьи: не осуществлялось.
Для цитирования: Белькинд М.Б., Буторова Е.А., Стукалова О.В., Гаман С.А., Смирнов С.М. Казеозный кальциноз кольца митрального клапана. Евразийский кардиологический журнал. 2023;(4):90-93. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-4-90-93
Рукопись получена: 22.10.2023 | Принята к публикации: 25.10.2023
© Белькинд М.Б., Буторова Е.А., Стукалова О.В., Гаман С.А., Смирнов С.М., 2023
Данная статья распространяется на условиях «открытого доступа», в соответствии с лицензией И BY-NC-SA 4.0 («Attribution-NonCommercial-ShareAlike»/ «Атрибуция-Не-коммерчески-Сохранение Условий» 4.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника. Чтобы ознакомиться с полными условиями данной лицензии на русском языке, посетите сайт: https://creativecommons.org/licenses/ by-nc-sa/4.0/deed.ru
90
ЕВРАЗИИСКИИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИИ ЖУРНАЛ, 4, 2023
UDC 616-073.756.8
https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-4-90-93
ISSN 2225-1685 (Print) ISSN 2305-0748 (Online)
H Check for updates
*Mikhail B. Belkind, Ekaterina A. Butorova, Olga V. Stukalova, Svetlana A. Gaman, Stanislav M. Smirnov
CASEOUS CALCIFICATION OF THE MITRAL
ANNULUS e.l. OHAzov National Medical Research Center Of Cardiology,
Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation
*Mikhail B. Belkind, Cand. Of Sci (Med.), Researcher, Department of Tomography, E.I. Chazov National Medical Research Center Of Cardiology, Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, email: [email protected], ORCID: 0000-0003-4377-5722
Ekaterina A. Butorova, Cand. Of Sci (Med.), doctor, Department of Tomography, E.I. Chazov National Medical Research Center Of Cardiology, Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, ORCID: 0000-0001-9706-7049
Olga V. Stukalova, Cand. Of Sci (Med.), Senior Researcher, Department of Tomography, E.I. Chazov National Medical Research Center Of Cardiology, Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, ORCID: 0000-0001-8377-2388
Svetlana A. Gaman, Cand. Of Sci (Med.), Researcher, Department of Tomography, E.I. Chazov National Medical Research Center Of Cardiology, Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, ORCID: 0000-002-2165-3911
Stanislav M. Smirnov, Doctor, Department of Ultrasound diagnostics, E.I. Chazov National Medical Research Center Of Cardiology, Ac. Chazov street, 15 a, Moscow 121552, Russian Federation, ORCID: 0000-0003-3570-457X
SUMMARY
Caseous calcification of the mitral annulus (CCMA) is a rare form of degenerative lesion of the mitral valve fibrous ring. It's a biochemical transformation of calcification area accompanied with formation of masses of a curdled consistency (caseosis). It is usually located in the area of the posterior mitral valve. In most cases, it is asymptomatic or minimally symptomatic, and is an incidental finding during imaging studies. The causes and pathogenesis of CCMA are unknown, however, there is a connection with disorders of calcium
and phosphorus metabolism and there is no connection with an valve infection.
There is no specific treatment. In cases where CCMA leads to significant
disturbances of cardiac hemodynamics and/or there is a high probability of
ebolism, it needs to be treated surgically.
Differential diagnosis is carried out with other cardiac mass.
Key words: caseous calcification of the mitral annulus, intracardial mass,
echocardiography, MSCT, MRI.
Authors' contributions. All authors meet the ICMJE criteria for authorship, participated in the preparation of the article, the collection of material and its processing.
Conflict of Interest. The author of the article is Olga V. Stukalova is a member of the editorial board of Eurasian heart journal, but had nothing to do with the
decision to publish this article. The article passed the peer review procedure adopted in the journal. The authors declare no apparent and potential conflicts of interest or personal relationships related to the publication of this article. Funding for the article: none
For citation: Mikhail B. Belkind, Ekaterina A. Butorova, Olga V. Stukalova, Svetlana A. Gaman, Stanislav M. Smirnov. Caseous calcification of the mitral annulus. Eurasian heart journal. 2023;(4):90-93 (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2023-4-90-93
Received: 22.10.2023 I Accepted: 25.10.2023
© Mikhail B. Belkind, Ekaterina A. Butorova, Olga V. Stukalova, Svetlana A. Gaman, Stanislav M. Smirnov, 2023
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited
НАГЛЯДНАЯ КАРДИОЛОГИЯ
КАЗЕОЗНЫЙ КАЛЬЦИНОЗ КОЛЬЦА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Пациентка 81 года обратилась в клинику с жалобами на одышку при физических нагрузках. При рутинном трансторакальном эхокардиографическом исследовании по заднемедиальной полуокружности кольца митрального клапана (МК) было визуализировано округлое изо-гиперэхогенное образование с неровными контурами, размером 3,2 х 3,0 см, без признаков подвижности и наличия флотирующих элементов. Данное образование несколько деформировало базальные сегменты нижней и задней стенок Лж, распространяясь на основание Р3 сегмента задней створки МК, не выступало в просвет полости ЛЖ (рис. 1-3).
Для уточнения природы образования были выполнены МРТ и МСКТ сердца.
При проведении МРТ сердца на уровне базального сегмента миокарда нижней стенки ЛЖ под задней створкой митрального клапана определялось овальной формы образование с четкими неровными контурами размерами 33 х 21 х 19 мм, выступающее в полость левого желудочка, не обтурирующее атриовентрикулярное отверстие. Интенсивность МР-сигнала от вышеописанного образования на Т1- и Т2-ВИ была снижена (что может соответствовать кальцию). После введения контрастного препарата определялось его накопление в виде «венчика» по периферии описанной структуры.
Патологического накопления контрастного препарата в миокарде в других отделах не было выявлено.
Образование было расценено как казеозный кальциноз задней створки митрального клапана, что было подтверждено при компьютерной томографии сердца с ЭКГ-синхронизацией. Плотность образования составляло 400-500 HU, c наличием крупных более плотных включений (плотностью до 1400-1600 HU, что характерно для кальция.
Учитывая доброкачественный характер образования, отсутствие нарушений внутрисердечной гемодинамики, вызванных образованием, было решено не прибегать к хирургическому лечению, пациентке рекомендовано наблюдение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Методом диагностики внутрисердечных образования первой линии, несомненно, является эхокардиографическое ис-
следование. Для уточнения природы образования в большинстве случаев необходимо выполнение магнитно-резонансной томографии [3], однако при подозрении на кальцинированные образования, как в данном случае, следует использовать мультиспиральную компьютерную томографию сердца [4].
> V
Рисунок 1. Трансторакальная эхокардиография. Парастерналь-ная позиция по длинной оси ЛЖ, модифицированная проекция с отклонением плоскости сканирования в сторону медиальных сегментов митрального клапана. Округлое изо-гиперэхоген-ное образование с неровными контурами, размером 3,2x3,0 см, без признаков подвижности и наличия флотирующих элементов, прилежащее к нижней и задней стенкам левого желудочка, распространяющееся на основание Р3 сегмента задней створки митрального клапана. Образование указано стрелкой.
Figure 1. Transthoracic echocardiography. Parasternal position. A round iso-hyperechoic formation with uneven contours 3.2 x 3.0 cm, no signs of mobility and floating elements, adjacent to the inferior and posterior walls of the LV, extending to the base of the P3 segment of the posterior leaflet.
Рисунок 2. Трансторакальная эхокардиография. Модифицированная апикальная четырехкамерная позиция с отклонением плоскости сканирования в сторону нижней стенки ЛЖ.
Figure 2. Transthoracic echocardiography. Modified apical four-chamber position.
92 I ЕВРАЗИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 4, 2023
Рис. 3. Трансторакальная эхокардиография. Парастернальная позиция по короткой оси ЛЖ на уровне МК, фаза поздней диастолы.
Figure 3. Transthoracic echocardiography. Parasternal position along the short axis of the LV at the level of the MV, late diastole phase.
VISUAL CARDIOLOGY CASEOUS CALCIFICATION OF THE MITRAL ANNULUS
Рисунок 4. МРТ сердца. Т1-взвешенные изображения, 2-камерная длинная ось левого желудочка: до введения контрастного препарата - А, после введения контрастного препарата - В
Figure 4. Heart MRI. T1-weighted spin-echo CMR, 2-chamber long axis LV: before contrast - A, after contrast injection - B
Рисунок 5. МРТ сердца. Кино-МРТ, короткая ось левого желудочка. В базальном сегменте нижней стенки определяется образование (указано стрелкой)
Figure 5. Heart MRI. Cine-MRI, short axis LV. Round formation in the basal segment of the inferior wall
(-1 WVNCTYA I ^
жзм
It ТКЫ*
1Ï оййЯг
; •.лфгМтг *
Cl
Ь СЧЬун .Бссл СЗ£ССНЁ
%
ЛР1Я щи МП
Iii« ПК И
iHtm
Лг
Äxtni'-I 41BJ Ч£ f ' Wl [ii-'.ЧС
Рисунок 6. МРТ сердца после введения контрастного препарата. Накопление гадолиния по периферии образования
Figure 6. Heart MRI. After contrast enhancement. Accumulation of gadolinium along the periphery of the formation
Рисунок 7. КТ сердца без контрастирования. А - аксиальная проекция, костный режим, В - корональная проекция, мягкотканный режим. Массивный, разнородный по плотности кальциноз в проекции митрального клапана.
Figure 7. Heart MSCT: A - axial projection, bone mode, B - coronal projection, soft tissue mode. Massive heterogeneous density calcification in the projection of the mitral valve.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ/ REFERENSES:
1. Саидова М.А., Атабаева Л.С., Стукалова О.В. Казеозный кальциноз митрального клапана. Кардиологический вестник. 2019;3:63-67. [Saidova M.a, atabaeva L.S., StukaLova o.v. Caseous calcification of the mitral annulus. Russian Cardiology Bulletin. 2019;3:63-67. (in Russ.)]. https://doi.org/10.36396/MS2019.14.03.010
2. Islam Y. Elgendy MD; C. Richard Conti MD. Caseous Calcification of the Mitral Annulus: A Review. Clinical Cardiology. Volume 36, Issue10. October 2013: E27-E31. https://doi.org/10.1002/clc.22199
3. Стукалова О.В. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным контрастированием - новый метод диагностики заболеваний сердца. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013;3(1):7-17. [Stukalova O.V. Late-enhancement contrast cardiac MRI -new diagnostic tool in cardiac diseases. Rossiiskii Elektronnyi Zhurnal Luchevoi Diagnostiki. REJR. 2013;3(1):7-17. (in Russ.)]. http://www.rejr. ru/english-version/vol-3-1-2013.html
4. Yilmaz R, Demir AA, Onur i, Yilbazbayhan D, Dursun M. Cardiac calcified amorphous tumors: CT and MRI findings. Diagn IntervRadiol2016;22:519-524. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16075
