CC BY
30
МАТЕРИАЛЫ V РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
болизации ИОА целесообразно проводить эндоваскулярные процедуры незамедлительно, т.е. сразу после завершения диагностической КАГ, при наличии таковых - отсроченные ЭВП в сроки от 12 до 24 ч от начала развития заболевания.
Катетерная баллонная митральная вальвулопластика у беременных. Показания и результаты, техника операции, ведение беременности и родов
КоковЛ.С.12, Немировский В.Б.3
1ГБУЗ 'НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы “
2ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М.Сеченова" МЗ РФ 3 ГБУЗ “ГКБ №67 имени Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы"
Для больных с митральным стенозом беременность и роды представляют большую опасность. Наиболее известные осложнения: преждевременные роды, раннее излитие околоплодных вод, быстрое течение родовой деятельности, сердечная недостаточность, отек легких, эмболия сосудов головного мозга, септические послеродовые осложнения.
Цель: оценить эффективность и безопасность малоинвазивной рентгенохирургической операции катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБВ) у беременных.
Материал и методы. Начиная с 1990 г мы располагаем опытом лечения 153 беременных, больных митральным стенозом с выраженной клинической картиной сердечной недостаточности и нараставшего застоя крови в легких, и 85 рентгенохирургических операций у этих больных, страдавших пороком Ш?1У стадии, на сроках от 19 до 35 нед беременности. Среди оперированных пациенток двое имели беременность двойней.
У всех больных старались минимально использовать рентгеноскопию за счет расширения эхокардиографического обеспечения операции. Это позволило сократить лучевую нагрузку почти в 3 раза по сравнению с остальными больными. Среднее время рентгеноскопии составило 12,5 мин (поглощенная доза рентгеновского излучения 2,3 мЗв), тогда как по всем остальным больным - 30 мин и более (5,8 мЗв).
Результаты. У 16 больных операция была произведена в экстренном порядке в состоянии отека легких по жизненным показаниям. Им на операционном столе придавали полусидя-чее положение. Только на момент выполнения транссепталь-ной пункции левого предсердия укладывали горизонтально.
Большинство из наблюдавшихся нами пациенток (54,5%) до наступления беременности не подозревали о наличии ревматического порока сердца и не состояли на учете у ревматолога. Остальные находились под наблюдением у кардиологов по месту жительства от 3 до 12 лет. При этом у 25,2% больных в анамнезе отмечено неоднократное прерывание беременности. Четверо больных ранее перенесли закрытую митральную комиссуротомию, в том числе трое во время предыдущих беременностей.
Величина систолического давления в легочной артерии (ЛА) составила 38 ± 135 мм рт.ст., в среднем 81,7 ± 18,4 мм рт.ст.. что значительно превышало соответствующие величины давления в ЛА в общей совокупности наблюдений у больных, страдавших митральным стенозом. У большинства больных, оперированных во время беременности, цифры сердечного индекса (СИ) были снижены до 1,7-5,6 л/мин/м2, в среднем 2,5 л/мин/м2, что было достоверно ниже величин СИ в контрольных группах больных митральным стенозом.
Почти у всех больных (96,3%) в результате КБВ достигнут хороший анатомический и функциональный результат. После операции площадь митрального отверстия увеличилась от 1,24 ± 0,54 см2 (предельные значения от 0,6 до 1,75 см2) до 3,2 ± 0,6 см2 (предельные значения от 2,4 до 3,5 см2). У всех больных в результате расширения митрального отверстия произошло снижение трансвальвулярного градиента давления до нормальных и субнормальных цифр. В среднем это снижение произошло в 6,2 раза, увеличение площади клапанного отверстия составило 2,4 раза. Ни у одной из больных в результате КБВ не развилась регургитация через митральный клапан.
В послеоперационном периоде у двух пациенток отмечен левосторонний гемипарез, связанный с микроэмболией в бассейн правой средней мозговой артерии. В результате проведенной терапии явления пареза были купированы. У 83 пациенток беременность завершилась в срок, в том числе у 48 больных самопроизвольными родами. У 23 больных потужной период родов выключали путем наложения акушерских щипцов. У 10 пациенток родоразрешение проведено путем операции кесарева сечения. Родились живыми 85 детей, в том числе две двойни, с оценкой по шкале Apgar 8-10 баллов. Только в двух наблюдениях отмечена антенатальная гибель плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты.
Все родившиеся дети здоровы, развиваются нормально. Признаков тератогенного пренатального поражения органов и систем у детей, обследованных на разных сроках после рождения, не выявлено. При контрольном обследовании 66 оперированных больных через 12-36 мес после КБВ состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляют. Площадь митрального отверстия и величина трансвальвулярного градиента не изменились.
Данные длительного наблюдения, превышающего десять лет, за детьми, родившимися у пациенток, перенесших кате-терную баллонную митральную вальвулопластику во время беременности, демонстрируют нормальное физическое развитие и отсутствие клинически значимых аномалий.
Заключение. КБВ является малотравматичной и эффективной операцией, позволяющей у больных митральным стенозом выполнять коррекцию порока с сохранением беременности. Это позволяет успешно завершать беременность и в срок производить родоразрешение наиболее физиологичными способами.
Судьба больных с незначимым поражением основного ствола левой коронарной артерии
Комков А.А., Самочатов Д.Н., Мазаев В.П., Рязанова С.В., Деев А.Д.
ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" МЗ РФ, г. Москва
Цель: изучить влияние факторов риска на отдаленные результаты у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. В данной работе представлены клинические результаты нашей работы по изучению больных с незначимым поражением основного ствола левой коронарной артерии (НП ОС ЛКА).
Материал и методы. На базе нашего Центра был создан Ретроспективный регистр больных с ишемической болезнью, которым выполнялось коронароангиографическое исследование с 2004 по 2007 г Был проанализирован 551 пациент. Средний период наблюдения составил 3,0 ± 1,8 года. 40 пациентов со значимым поражением ОС ЛКА (>50%) были исключены из исследования. 37 пациентов имели незначимое поражение ОС ЛКА (<50%). Были использованы несколько конечных точек заболевания: смерть, повторная реваскуляризация и основные нежелательные кардиальные и цереброваскулярные события. Был проведен статистический анализ с помощью модели пропорциональных рисков (Кокса). Ниже представлены данные относительных рисков и доверительных интервалов 95%.
Результаты. Прогностическая ценность НП ОСЛКА имела относительный риск 2,05 (1,70; 2,46). Традиционные факторы риска были следующими: возраст - 57,82 ± 9,34 года; 78% были мужчины. Умерли 7,5% мужчин и 8% женщин (р = 0,033). Курение в анамнезе было значимо для смерти от всех причин и повышало риск в 2,56 раза (р = 0,0139). Любое стентирование в коронарных артериях, кроме ОС ЛКА, уменьшало риск смертности на 30% (р = 0,03), один стент уменьшал риск на 42% (р = 0,0001). Риск смертности увеличивался у больных с поражением огибающей ветви на 60% (р = 0,0071) с окклюзией коронарных артерий на 80% (р = 0,0006), при стенозе передней межжелудочковой ветви - в 2,37 раза (р = 0,0003), при стенозе правой коронарной артерии - в 2,4 раза (р = 0,0001), при единичном стенозе - в 4,67 раза (р = 0,0038), при двух стенозах - в 7,8 раза (р = 0,0038), при трех и более стенозах - в 9,84 раз (р = 0,0038).
№ 35, 2013
