CC BY
81
DOI: 10.15690/0NC0.V3I3.1601
М.Ю. Рыков1, 2' 3, В.Г. Поляков1' 4
Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
Москва, Российская Федерация 4 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация
Катетерассоциированные инфекции кровотока в онкопедиатрии: профилактика и лечение
Введение. Профилактика и лечение катетерассоциированных инфекций кровотока (КАИК) — одни из приоритетных задач онкопедиатрии, поскольку наиболее распространенным является внутривенный путь введения химиопрепаратов. Материалы и методы. В анализ вошли данные о 186 пациентах с онкологическими заболеваниями в возрасте от 2 мес до 17 лет (средний возраст 6,4 года), которым в НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период с 2010 по 2015 г. с целью проведения химиотерапии было установлено 186 имплантируемых венозных порт-систем (ИВПС). В качестве растворов для заполнения ИВПС в промежутках между их использованием применялись физиологический раствор, физиологический раствор со следами гепарина или специализированный раствор TauroLock, содержащий тауролидин. При тромбировании катетеров ИВПС выполнялось их промывание физиологическим раствором или специализированным препаратом TauroLock U25000, содержащим урокиназу в концентрации 25 000 МЕ. Результаты. КАИК развились у 10 (5,4%) пациентов, что привело к удалению ИВПС у 1 (0,54%) из них; инфицирование ложа камеры ИВПС — у 5 (2,7%), что привело к удалению порт-системы у 4 (2,1%); окклюзия ИВПС сгустками крови — в 52 случаях у 43 (23,1%) пациентов. В 9 (90%) из 10 случаев инфекционные осложнения были вылечены с помощью препарата TauroLock, вводимого в количестве 3 мл с экспозицией 12 ч; в 2 (20%) из 10 случаев в комбинации с тауролидином проводилась внутривенная антибактериальная терапия через периферический катетер, в 1/10 (10%) — только внутривенная антибактериальная терапия через периферический катетер. Во всех случаях тромбирования ИВПС их проходимость была восстановлена: у 5/52 (9,6%) пациентов с помощью промывания физиологическим раствором, у 47/52 (90,4%) — с помощью препарата TauroLock U25000, вводимого в количестве 3 мл с экспозицией 15 мин, из них у 45/47 (95,7%) проходимость ИВПС была восстановлена после первого введения препарата, у 2/47 (4,3%) — после повторного. Заключение. Препараты TauroLock и TauroLock U25000 показали свою высокую эффективность при эксплуатации систем венозного доступа, что позволяет рекомендовать их к массовому применению в клиниках, занимающихся лечением пациентов с онкологическими заболеваниями.
Ключевые слова: детская онкология, венозный доступ, имплантируемые венозные порт-системы, подключичные катетеры, КАИК, тауролидин.
(Дляцитирования: Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Катетерассоциированные инфекции кровотока в онкопедиатрии: профилактика и лечение. Онкопедиатрия. 2016; 3(3): 222-227. Doi: 10.15690/onco.v3i3.1601)
222
ВВЕДЕНИЕ
Длительный доступ в венозную систему при лечении детей с онкологическими заболеваниями представляет одну из актуальных проблем онкопедиатрии, поскольку наиболее распространенный путь введения химиопрепаратов — внутривенный (в/в). Существующие в настоящее время протоколы лечения для достижения максимального эффекта требуют строгого соблюдения интервалов между курсами химиотерапии (ХТ), тогда как катетерассоциированные инфекции кровотока (КАИК) способны привести к их существенному увеличению. По
этой причине сокращение случаев внутрибольнич-ных инфекций и минимизацию рисков развития КАИК следует считать приоритетными направлениями комплексной работы по улучшению качества медицинской помощи населению.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проведенный нами анализ вошли данные 186 пациентов с онкологическими заболеваниями в возрасте от 2 мес до 17 лет (средний возраст 6,4 года), которым в НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в период
с 2010 по 2015 г. с целью проведения ХТ было установлено 186 имплантируемых венозных порт-систем (ИВПС) (табл.).
Все ИВПС эксплуатировались с применением игл Губера, перед установкой которых проводилась обработка кожи над камерой порта растворами, содержащими хлоргексидин. Иглы Губера фиксировались пластырями, замена которых проводилась 1 раз в нед.
В качестве растворов для заполнения ИВПС в промежутках между их использованием применялись физиологический раствор (п=55), физиологический раствор со следами гепарина (п=67) или специализированный раствор Таигс^оск (ТаигоРИагт, Германия), содержащий тауролидин (п=64).
При развитии тромбозов ИВПС выполнялось и х пром ывани е фи зи ологическим раствором . В случае неэффективности данного приема ИПВС заполняли специализированным раствором Таип^оск и25000 (ТаигоРИагт, Германия), содер-
жащим урокиназу в концентрации 25 000 МЕ. После 15-минутной экспозиции проводилась повторная попытка аспирации крови из ИВПС и промывание физиологическим раствором. В случае неэффективности данного приема описанная последовательность действий повторялась.
При подозрении на развитие КАИК (повышение температуры тела до субфебрильных значений и выше в первые 48 ч от начала инфузионной терапии) из ИВПС и периферической вены производили заборы крови с их последующим бактериологическим исследованием1, в ИВПС на 12 ч вводился препарат ТаигоЦсск, инфузионная терапия при этом
1 Применялся метод парного количественного посева кро-
ви: одновременный забор крови непосредственно из вены и ИВПС. В обоих образцах крови должен был быть получен рост идентичных микроорганизмов с одинаковой антибио-
тикограммой, причем количество микроорганизмов в
образце крови из ИВПС должно в 5 и более раз превышать количество микроорганизмов в образце крови из вены, что является статистически достоверным доказательством КАИК.
M.Yu. Rykov1' 2' 3, V.G. Polyakov1' 4
1
Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation
2
Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russian Federation
3
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 4 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation
Catheter-Related Bloodstream Infections in Pediatric Oncology: Prevention and Treatment
Introduction. Prevention and treatment of catheter-related bloodstream infections (CRBI) are one of the priorities in the treatment of children with oncological diseases because the most common way of chemotherapy drug administration is intravenous. Materials and methods. The analysis included 186 cancer patients aged from 2 months to 17 years (mean age 6.4 years) who were established implantable venous port systems (IVPs) with the aim of chemotherapy at the Institute of Pediatric Oncology and Hematology between 2010 and 2015. As IVPs lock solutions saline, saline solution with traces of heparin or Taurolock were used. In cases of the IVPs catheter thrombosis, the flush was performed using saline solution or specialized drug Taurolock U25 000containing 25 000IU urokinase. Results. CRBI were reported in 10 (5.4%) patients, which required the removal of 1 (0.53%) IVPs; infections of chamber's pocket — in 5 (2.7%) patients, which led to the removal of 4 (2.1%) IVPs; IVPs occlusions due to blood clots — 52 cases in 43 (23.1%) patients. In 9 (90%) out of 10 cases, registered infectious complications were treated with Taurolock. In 2 (20%) cases, taurolidine administration was combined with the antibiotic therapy through the peripheral catheter. In 1 (10%), infection was treated only with antibiotic therapy through the peripheral catheter. In all cases of IVPs thrombosis, the patency was restored. Thus, in 5 (9.6%) out of 52 patients IVPs patency has been restored using saline flush solution, in 47 (90.4%) out of 52— Taurolock U25000: in 45 (95.7%) out of 47 patients IVPs patency was restored after the first administration of the drug, in 2 (4.3%) — after the second. Conclusion. Taurolock and Taurolock U25 000 showed their high effectiveness in the treatment of CRBI and catheter thrombosis, which allows us to recommend these drugs for wide administration in clinics dealing with the treatment of cancer patients.
Key words: pediatric oncology, venous access, implantable venous port-systems, subclavian catheters, catheter-related bloodstream infections, taurolidine.
(For citation: Rykov MYu, Polyakov VG. Catheter-Related Bloodstream Infections in Pediatric Oncology: Prevention and Treatment. Onkopediatria. 2016; 3(3): 222-227. Doi: 10.15690/onco.v3i3.1601)
223
Таблица. Общая характеристика материала
Сравниваемые показатели Годы Всего
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Количество установленных ИВПС 3 62 53 7 41 20 186
Количество случаев развития КАИК у пациентов с ИВПС / из них привели к удалению ИВПС 0 2/1 1/0 3/0 2/0 2/0 10 (5,4%) / 1 (0,53%)
Количество случаев инфицирования ложа камеры ИВПС / из них привели к удалению ИПВС 0 0 1/0 2/2 1/1 1/1 5 (2,7%) / 4 (2,1%)
Окклюзия ИПВС сгустками крови: случаи / пациенты 1/1 14/12 12/9 16/11 9/6 7/4 52/43 (23,1%)
Примечание. ИВПС — имплантируемая венозная порт-система, КАИК — катетерассоциированные инфекции кровотока.
выполнялась через периферический катетер. В случаях когда признаки КАИК сохранялись спустя 12 ч, назначалась системная антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия.
При отсутствии эффекта удаленную ИВПС направляли в бактериологическую лабораторию для верификации возбудителей КАИК и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.
При наличии дефекта кожи в области камеры порта производилось удаление ИВПС, и назначалась системная антибактериальная терапия.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При эксплуатации ИВПС нами были отмечены следующие осложнения, ассоциированные с кате-терными инфекциями и тромбозами:
1) КАИК у 10 (5,4%) пациентов, что привело к удалению ИВПС у 1 (0,54%);
2) инфицирование ложа камеры ИВПС у 5 (2,7%) пациентов, что привело к удалению ИВПС у 4 (2,1%);
3) окклюзия ИВПС сгустками крови в 52 случаях у 43 (23,1%) пациентов.
Таким образом, перечисленные выше осложнения было отмечены у 58 (31,2%) пациентов, что привело к удалению ИВПС у 5 (2,7%) из них.
В 9 (90%) из 10 случаев инфекционные осложнения были вылечены с помощью препарата TauroLock, вводимого в ИВПС в количестве 3 мл с экспозицией 12 ч. В 2/10 (20%) случаев в комбинации с тауролидином проводилась в/в антибактериальная терапия через периферический катетер, в 1/10 (10%) — только в/в антибактериальная терапия через периферический катетер.
ИВПС, удаленные в связи с подозрением на инфицирование, направлялись на бактериологическое исследование: во всех случаях порт-системы были колонизированы Staphylococcus epidermidis. Причиной инфицирования лож камер порта стало нарушение правил эксплуатации: иглы Губера использовали свыше 1 нед (допустимый максимум).
Во всех случаях тромбирования ИВПС их проходимость была восстановлена: у 5/52 (9,6%) пациентов с помощью промывания физиологическим раствором, у 47/52 (90,4%) — с помощью препарата TauroLock U25000, вводимого в количестве 3 мл с экспозицией 15 мин. Отметим, что у 45/47 (95,7%) пациентов проходимость ИВПС была восстановлена после первого введения препарата, лишь у 2/47 (4,3%) — после повторного.
ОБСУЖДЕНИЕ
В странах Европы и США КАИК составляют более 10% всех внутрибольничных инфекций и находятся на третьем месте после пневмоний и инфекций брюшной полости [1, 2].
КАИК следует считать инфекцию кровотока, связанную с катетером, если эпизод имел место после 48 ч с момента госпитализации и начала инфузионной терапии. При этом необходимо различать колонизацию катетера и катетерассоции-рованную инфекцию. Дифференциальный диагноз между колонизацией катетера и инфекцией возможен только при сочетании анализа клинических данных и достоверной интерпретации результатов микробиологического исследования: при посеве образцов крови и/или сегмента удаленного катетера оценка клинической значимости выделенных микроорганизмов зависит от применяемых критериев [3].
КАИК сопровождаются клиническими симптомами локальной (покраснение, уплотнение или гнойные выделения в пределах 2 см от места введения катетера в тело пациента или покраснение и некроз в месте имплантированной камеры ИВПС) или генерализованной (сепсис) инфекции [3].
Можно выделить два основных источника инфекций кровотока, связанных с системами венозного доступа, — колонизацию катетера и контаминацию жидкостей, вводимых через катетер.
Существуют следующие пути проникновения микроорганизмов внутрь сосудистого русла, связанные с катетером:
1) экстралюминарный — колонизация наружной
поверхности катетера и распространение по
224
катетеру под кожей к дистальному концу катетера;
2) интралюминарный — колонизация места соединения катетера с трубкой инфузионной системы с последующим распространением по внутренней стенке катетера;
3) гематогенный — из отдаленного источника инфекции (например, при пневмонии). Первые два пути встречаются более чем в 95%
всех КАИК [4]. Микроорганизмы способны прикрепляться к поверхности катетера за счет специальных механизмов, чему способствует отложение на поверхности катетера белков плазмы крови. Исследование инфицированных систем венозного доступа с помощью сканирующей электронной микроскопии показало, что поверхность катетера покрыта биопленкой (гликокаликс), состоящей из белкового компонента хозяина и микроколоний инфицирующего микроорганизма. В течение 48-72 ч после установки катетера его поверхность покрывается тромбоцитами, тканевыми белками (альбумин, фибриноген-фибрин, фибронектин, ламинин, тромбоспондин, коллаген, иммуноглобулины). Альбумин ингибирует адгезию микроорганизмов, тогда как фибронектин, фибриноген-фибрин и ламинин, а также тромбоциты способствуют адгезии и развитию КАИК.
Биопленка состоит из нескольких слоев микроорганизмов, покрытых общей гликопротеиновой структурой, которая защищает микроорганизмы от воздействия неблагоприятных факторов, усложняет проникновение антимикробных препаратов в ее толщу, и создает возможность для развития длительно текущей инфекции, а также ее гематогенной диссеминации. Спустя 10 дней после установки катетера 15% его внутренней поверхности покрыто биопленкой, после 30 дней — 40% [5].
Исследования выявили различную адгезивную способность микроорганизмов. В адгезии Staphylococcus aureus и Candida spp. основную роль играют фибриноген-фибрин и фибронек-тин, при этом данные микроорганизмы способны вырабатывать фермент коагулазу, что способствует тромбообразованию. Группа коагулазонега-тивных стафилококков, например, S. epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus homi-nis, прикрепляется к фибронектину, но не к фибриноген-фибрину [4].
Значение имеют и материалы, из которых изготовлены системы венозного доступа: силикон, тефлон и полиуретан более устойчивы к микробной адгезии (особенно стафилококковой), чем поливи-нилхлоридные и полиэтиленовые.
Контаминация инфузионных растворов как причина КАИК встречается достаточно редко [6].
В настоящее время отмечается тенденция к росту устойчивости возбудителей инфекций к противомикробным препаратам. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA), грам-
отрицательные палочки со множественной лекарственной устойчивостью, дрожжевые грибы рода Candida с резистентностью к флуко-назолу, ванкомицинрезистентные энтерококки (Vancomycin-resistant Enterococcus, VRE) — далеко не полный перечень проблемных микроорганизмов. Темпы увеличения доли MRSA при КАИК возросли с 22% в 1995 г. до 57% в 2001. Уровень резистентности синегнойной палочки к цефтази-диму вырос с 12% в 1995 г. до 29% в 2001, VRE составляют 60% [1, 2].
В связи с вышеизложенным большое значение имеет применение «замков» — растворов, содержащих антисептики (тауролидин) или антибиотики, для заполнения катетеров в промежутках между их использованием, способных существенно снизить риск развития КАИК [7, 8]. При этом для профилактики КАИК рекомендуется использовать именно антисептики, а не антибиотики, с целью снижения риска развития резистентности у возбудителей.
TauroLock — препарат на основе антисептического агента тауролидина, являющегося дериватом аминокислоты тауринамида и формальдегида. Механизм антимикробной активности обусловлен необратимым связыванием оксиметиловых групп с наружными мембранными структурами микробных клеток, что способствует снижению адгезивной способности микроорганизмов, а затем и их гибели. Тауролидин не обладает специфическими механизмами антимикробной активности, поэтому его длительное применение в медицинской практике не приводит к развитию у микроорганизмов резистентности. Важно, что данный препарат обладает широкой активностью в отношении грам-положительных и грамотрицательных бактерий, а также грибов, причем, что имеет особенное значение, в биопленках. Препарат противодействует колонизации поверхностей катетера в течение длительного времени, что позволяет производить его замену в системах венозного доступа 1 раз в 3 мес. Высокий профиль безопасности тауролидина (метаболизм до таурина, углекислого газа и воды) обеспечивает возможность его применения во всех возрастных категориях [9, 10]. Особенно важно, что тауролидин эффективен не только для профилактики, но и для лечения уже развившихся локализованных форм КАИК [11, 12].
В проведенном нами исследовании в группе пациентов (n=64), у которых в качестве растворов для заполнения порт-систем в промежутках между использованием применялся препарат TauroLock, случаев развития КАИК отмечено не было.
Случаи окклюзии ИВПС сгустками крови были отмечены при нарушении правил эксплуатации: порт-системы не промывались физиологическим раствором, зажим катетера иглы Губера закрывался после завершения введения раствора, что приводило к забросу крови в катетер порта, тогда как для исключения заброса крови необходимо
225
выполнять закрытие зажима катетера иглы Губера во время промывания ИВПС.
При этом в исследовании не выявлено различий при использовании в качестве раствора для заполнения физиологического раствора и физиологического раствора с гепарином. Данный вывод подтверждается и результатами зарубежных специалистов [9, 10].
Можем отметить, что уровень эксплуатационных осложнений, отмеченный в нашем исследовании, значительно превышает данный показатель, достигнутый в исследованиях других авторов [1315]. Это объясняется нарушениями правил эксплуатации ИВПС, а именно: нередко не соблюдаются правила асептики и антисептики при установке игл Губера, не во всех случаях выполняется промывание порт-систем после заборов венозной крови и перед выпиской пациентов из стационара. Также были отмечены случаи превышения сроков эксплуатации игл Губера. Причина этого кроется как в недостаточной квалификации медицинских работников, так и в ненадлежащем исполнении ими своих профессиональных обязанностей.
Вместе с тем количество устанавливаемых внешних центральных венозных катетеров (ВЦВК) в НИИ ДОГ чрезмерно велико и имеет тенденцию к увеличению: в 2010 г. — 815, в 2011 — 809, в 2012 — 836, в 2013 — 906, в 2014 — 896, в 2015 — 920, при этом преобладает доступ через подключичную вену (95,2%) [16]. С сожалением можем констатировать, что инфекционные и тромботические осложнения, сопровождающие эксплуатацию ВЦВК, нигде не зафиксированы. В связи с этим мы не можем привести точных статистических данных, однако авторам известно о 46 случаях тромбоза подключичных катетеров (ПК): в 19 (63%) случаях их проходимость была восстановлена с помощью препарата TauroLock, в 17 (37%) — с помощью промывания физиологическим раствором, в 10 (21,7%) случаях тромбоз привел к удалению ПК, при этом у 7 пациентов была выполнена замена ПК «по проводнику», что категорически недопустимо, у 3 установка ПК выполнена с противоположной стороны.
Высокий процент осложнений, отмеченный при эксплуатации ИВПС, объясняемый в большинстве случаев нарушением правил их использования, свидетельствует о необходимости создания в составе научно-исследовательских институтов специали-
зированных рабочих групп, специалисты которых будут проводить не только установку различных систем венозного доступа (ВЦВК, ИВПС, PICC), но и отслеживать их эксплуатацию, включающую в том числе профилактику и лечение осложнений [17]. Подобные рабочие группы входят в штатное расписание большинства онкологических и неонкологических клиник в странах Европы и США, где процент осложнений, связанных с венозным доступом, существенно ниже, чем в Российской Федерации. Более того, подобные меры будут способствовать снижению количества ВЦВК, используемых при лечении детей с онкологическими заболеваниями, и более широкому распространению систем длительного (ИВПС) и среднесрочного (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC) венозного доступа в соответствии с принятыми протоколами лечения.
Значительный опыт эксплуатации ИВПС и применения описанных выше препаратов накоплен и в НИИ клинической онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Однако, насколько известно авторам данной статьи, этот опыт не систематизирован и не опубликован, соответственно, не может ни служить основой для каких-либо выводов, ни внести вклад в развитие здравоохранения. Закономерно утверждать, что специалисты научно-исследовательских институтов в своей профессиональной деятельности должны основываться на научном подходе, что требует не только систематических обзоров литературных данных, но и глубокого анализа собственного клинического материала.
ВЫВОДЫ
В проведенном нами исследовании препараты TauroLock и TauroLock U25000 показали свою высокую эффективность при эксплуатации систем венозного доступа, что позволяет рекомендовать их к массовому применению в клиниках, занимающихся лечением пациентов с онкологическими заболеваниями. Это приведет к существенному снижению уровня КАИК и повышению качества медицинской помощи.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки / конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Cybele L. Abad and Nasia Safdar. Clinical Review. Catheter-related bloodstream infections. ISSUE: MARCH 2012. Volume: 39:03; p. 84-98.
2. Vincent J-L, Rello J, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, Moreno R, Lipman J, Gomersall C, Sakr Y, Reinhart K. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009;302:2323-2329.
3. Багирова Н.С. Катетер-ассоциированные инфекции. Инфекции в онкологии. Часть 3 / Под ред. М.И. Давыдова, Н.В. Дмитриевой. Москва: Практическая Медицина. 2009. С. 258-270.
4. Fortun Jesus and Enrique Navas. A critical approach to the pathogenesis, diagnosis, treatment and prevention of catheter-related bloodstream infections and nosocomial endocarditis. Clin Microbiol Infect. 1999;5:2S40-2S50.
5. Mermel LA. What Is The Predominant Source of Intravascular Catheter Infections? Clin Infect Dis. 2011;52(2):211-212.
6. Любимова А.В. Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в отделениях реанимации новорожденных. Автореф. дис. ...докт. мед. Наук. Санкт-Петербург, 2011. 40 с.
226
7. Handrup MM, Moller JK, Schroder H. Central venous catheters and catheter locks in children with cancer: A prospective randomized trial of taurolidine versus heparin. Pediatr Blood Cancer. August 2013;60(Issue 8):1292-1298.
8. Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O'Grady NP Raad II, Rijnders BJ, Sherertz RJ, Warren DK. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infection. Clinical Infectious Diseases. 2009;49:1-45.
9. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011;39(4 Suppl 1):S1-34.
10. O'Horo JC, Silva GL, Safdar N. Anti-infective locks for treatment of central line-associated bloodstream infection: a systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2011;34:415-422.
11. Haag G, Berger A, Jager D. Treatment of long-term catheter-related bloodstream infections with a taurolidine block: a single cancer center experience. J Vasc Access. 2011;12(3):244-247.
12. Kolderhoff M, Zakrzewski JL. Taurolidine is effective in the treatment of central venous catheter related bloodstream infections in cancer patient. Int J Antimicrob Agents. 2004;24:491-5.
13. Wilson S. Vascular Access: Principles and Practice, Edition 5. USA, Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2010. 317 p.
14. Craus W, Di Giacomo A, Tommasino U, Frezza A, Festa G, Cricr A. Totally Implantable Central Venous Access: 15-years experience in a single unit. J Vasc Access. 2001;2(4):161-167.
15. Perdikakis E, Kehagias E, Tsetis D. Common and uncommon complications of totally implantable central venous ports. J Vasc Access. 2012;13(3):345-350.
16. Рыков М.Ю., Мень Т.Х., Сусулева Н.А., Поляков В.Г. Обеспечение венозного доступа при лечении детей с онкологическими заболеваниями: пятилетний опыт НИИ детской онкологии и гематологии. Онкопедиатрия. 2015;2(3):193-204.
17. Crocoli A, Tornesello A, Pittiruti M, Barone A, Muggeo P Inserra A, Molinary A, Grillenzoni V. Central venous access devices in pediatric malignancies: a position paper of Italian Association of Pediatric Hematology and Oncology. J Vasc Access. 2015;16(2):130-136.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории социальной педиатрии ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России, доцент кафедры онкологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected]
Поляков Владимир Георгиевич, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, заведующий кафедрой детской онкологии ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздрава России, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: [email protected]
прегради путь инфекции
Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока:
Центральные венозные катетеры (ЦВК) применяются для обеспечения краткосрочного или длительного сосудистого доступа при гемодиализе, в онкологии, в условиях ОРИТ и при назначении полного парентерального питания. С высокой степенью риска к нарушению адекватного функционирования ЦВК приводят катетер-ассоциирован-ные инфекции кровотока (КАИК).
Данные инфекционные процессы могут быть обусловлены микробной колонизацией катетера, а также попаданием микроорганизмов из кровотока. КАИК могуг привести к появлению симптомов сепсиса, которые требуют немедленного удаления установленного катетера. Растворы для закрытия катетера TauroLock™ не содержат антибиотиков и разработаны для профилактических целей. Они значимо снижают частоту катетер-ассоциированных инфекций (эффективность около 90%). Комбинация цитрата (4%) с (цикло)тауролидином и гепарином/урокиназой обладает отличными антикоа-гуляционными и антимикробными свойствами, в том числе и в отношении резистентных микроорганизмов, таких как MRSA (метициллинрезистентный стафилококк) и VRE (ванкомицинрезисгентный энтерококк). В связи с этим TauroLock™ включен в различные стандарты, в частности в Национальные рекомендации проведения процедуры диализа в Германии (Hygiene Guideline^ German Dialysis Standard), которые основаны на доказательных данных Германского общества детской онкологии и гематологии (German Society for Paediatric Oncology and Hematology, GPOH), и Рекомендации по гигиеническим мероприятиям Университета г. Бонн (Германия).
Профилактика окклюзии катетера (нарушение проходимости):
Растворы для закрытия катетеров ТаигоЬоск™ обладают утроенной профилактической активностью в отношении окклюзии просвета катетера: все закрывающие растворы содержат 4% цитрат в качестве антикоагулянта. Данная концентрация безопасно и эффективно удаляет молекулы кальция, участвующие в процессе тромбообразования. Возможное применение низких концентраций гепарина обеспечивает дополнительный антикоагуляционный эффект за счет связывания с антитромбином. Профилактическое применение ТаигоЬоск™ - 1125.000 (содержит 25 ООО МЕ
урокиназы) обеспечивает наилучшую профилактику окклюзии за счет предупреждения естественного процесса тромбообразования.
Принятие решения о том, какой из закрывающих растворов является наиболее подходящим, зависит от конкретного пациента. Возможно альтернативное применение других закрывающих растворов для одного катетера (например ТаигоЬоск™ - НЕР500, ТаигоЬоск™ -1125.000).
TauroLock™ предупреждает катетер-ассоциированные инфекции:
ОНКОЛОГИЯ
2,3 0,5 U 0,3 1,4 0,3*
- HEP10I
S
■ о
- ■ _ ■
5imon Querfeld Schröder
Н Гепарин В TauroLock1"
Случаев инфе на! ООО катетеро-дней
ДИАЛИЗ
5,2 0,6 5,6 0,5
I.L. и
Taylor Allon Betjes Solomon ■ Гепарин В TauroLock™ Случаев инфекции на 1000 катетеро-дней
[ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ |
6J В I* I 6,58 ■ 1,09 I 5,71 0,43
Gabe Тоигё Cullis
В Гепарин В TauroLock™
L Случаев инфекции на 10ОО катетеро-дней J
Cut-'1'*
I'iffoLiP'
| lin-p. ■
