CC BY
11
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
51
крови в группе никорандила: 9,84% против 4,35% и 4,13% (р<0,05). Длительный прием препаратов в трех группах приводил к снижению индекса массы и относительной толщины миокарда ЛЖ на 8,2% (р<0,01), 4,3% и 3,3% (р<0,05) соответственно. Одновременно, отмечалось статистически значимое увеличение вазо-дилатации плечевой артерии на фоне лечения никорандилом на 12,5% (р<0,04), в группах без такового также имел тенденцию к увеличению на 4,8% (р>0,05). На УЗДГ сонных артерий по прошествии 24 недель терапии никорандилом увеличился просвет стенозированных атеросклеротической бляшкой сосудов в среднем на 8,5%; данный эффект в остальных группах был статистически не значимым.
Выводы: полученные нами данные свидетельствуют о наличии у никорандила высокой кардиопротек-тивной активности при лечении стабильной стенокардии, отражающейся на стабилизации воспалительного атеросклеротического процесса, возможного его регресса в коронарных сосудах, связанного с его вероятным влиянием на процессы эндотелиальной дисфункции без воздействия на липидный спектр. Препарат является эффективным антиишемическим и антиангинальным средством при лечении больных с ишеми-ческой болезнью сердца.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Рыбас А.В.
Государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Кардиоваскулярные осложнения рассматриваются в качестве ведущих причин смертности у больных не-мелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в процессе комбинированных методов лечения.
Цель работы - оценить частоту и характер кардиоваскулярных осложнений у больных НМРЛ на этапах комбинированного лечения в зависимости от вида противоопухолевой терапии.
Материал и методы. В исследование включены 195 пациентов НМРЛ (17 женщин и 178 мужчин, средний возраст 50,1±8,3 лет). Всем больным проводили общепринятые лабораторные и инструментальные исследования, включающие фибробронхоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию, эхокардиоскопию, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости. Пациенты были разделены на 3 группы: в первой группе больных НМРЛ перед операцией проводилось 3 цикла неоадъювантной химиотерапии (НХТ) в режимах ЕР (цисплатин в дозе 80 мг/м2 в первый день + этопозид в дозе 120 мг/м2 в 1, 3, 5 дни). Второй группе пациентов назначали полихимиотерапию (ПХТ) после оперативного вмешательства. В третьей группе больных помимо ПХТ в послеоперационном периоде проводился курс дистанционной гамма-терапии в дозе 62-70 Грей. Для статистической обработки материала использовали компьютерную программу статистического анализа «SPSS».
Результаты. Из сопутствующих заболеваний у больных НМРЛ чаще всего отмечались: артериальная гипертензия (АГ) (52,3%), ишемическая болезнь сердца (25,1%), пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (9,2%). В раннем послеоперационном периоде у 4 больных (2,1%) развился острый инфаркт миокарда (ОИМ), пациенты с ОИМ были мужского пола, в возрасте старше 60 лет, имели ФВ менее 50% и сопутствующую АГ, летальный исход развился у 1 пациента с ОИМ. Обращает внимание достоверное увеличение частоты развития осложнений после выполнения пневмонэктомии (в 32,1% случаев) в сравнении с лоб/билобэктомиями (у 12,5% больных). После оперативного вмешательства субэндокардиальная ишемия в виде депрессии сегмента ST зарегистрирована у 23,1% больных первой группы, во второй группе - в 20% случаев, в группе с лучевой терапией (ЛТ) - в 43,1% (р«0,05). Нарушения ритма и проводимости выявлены -у 36,9 % больных первой группы, в 29,2% случаев - во второй группе, у 47,7% - в третьей группе. Чаще всего у больных НМРЛ в раннем послеоперационном периоде наблюдались желудочковая экстрасистолия (35,4%) и синусовая тахикардия (48,2%). Достоверное снижение фракции выброса (ФВ) наблюдалось у больных третьей группы после применения ЛТ; использование ПХТ в первой и второй группах больных не вызывало значимых изменений ФВ, нарушений ритма и проводимости по данным суточного мониторирования.
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Выводы. Использование НХТ не вызывает серьезных кардиоваскулярных осложнений, в то же время ЛТ достоверно снижает ФВ и приводит к развитию субэндокардиальной ишемии; у большинства больных кардиоваскулярные осложнения развиваются в раннем послеоперационном периоде.
ДЕФИЦИТ ВИТАМИНАD У ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Слохова Н.К., Тотров И.Н., Медоева А.С., Албегова З.А., Антониади И.В.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40, кафедра внутренних болезней № 1
Широкое распространение гастроэнтерологических заболеваний является причиной развития остеопо-роза.
Цель: изучение состояния костной ткани у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Методы исследования: в исследование включено 62 больных с заболеваниями ЖКТ (из них 22 больных страдающих язвенной болезнью 12-перстной кишки и 40 больных хроническим гастритом). Средний возраст пациентов составил 51,4±2,17. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых лиц, идентичных по возрасту и полу.
Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической абсорбциоме-трии. Оценивался Т-критерий в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ снижение МПКТ по Т-индексу более чем на одно стандартное отклонение (SD) рассматривается как остеопения, а более 2,5 SD - как остеопороз. У больных и лиц КГ определялась концентрация витамина D (25 (ОН) D3) в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа. Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и SPSS 13.0 for Windows с вычеслением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m). О значимости различий в группах судили по вычислению критерия Стьюдента - t и степени вероятности - p. Достоверными считали различия при p<0,05.
Полученные результаты: Показатели содержания кальция в сыворотке крови у больных с заболеваниями ЖКТ (2,4±0,02 ммоль/л) достоверно не различались с данными КГ (2,39±0,03 ммоль/л).
При изучении концентрации витамина D в сыворотке крови больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаружено достоверное снижение (25,61 ±3,13нмоль/л, p<0,001) в сравнении с КГ (57,08±2,37нмоль/л). Исследование указывает на дефицит витамина D в данной группе больных.
Изучение МПКТ в группе больных выявило достоверное снижение Т-критерия в L1-L4-1,45±0,22, p<0.001 (КГ-0,12±0,19) и в проксимальном отделе бедренных костей -1,47±0,15, р<0,001 (КГ 0,22±0,09) до значений остеопении.
Низкие значения витамина D свидетельствуют о дисрегуляции кальциевого обмена. Нормальное содержание кальция в сыворотке крови, по-видимому, поддерживаются за счет кальциевого депо в костях, что также отражается на состоянии костной ткани.
Выводы: Развитие остеопенического синдрома у больных с заболеваниями ЖКТ вызвано дефицитом витамина D в сыворотке крови, возможно, обусловленного основным заболеванием. Низкие концентрации регулятора кальциевого обмена могут быть причиной прогрессирования ремоделирования костной ткани у этой категории больных.
