Кальциноз врожденного двустворчатого аортального клапана Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

РЕЗЮМЕ

I. Yu. Saburova, K. Yu. Slobodnyuk, M. V. Gorcha-kova, E. E. Zuyeva, D. V. Cherednichenko, V. L. Emanuel, M. I. Zaraiski

Assessment of the SEVRA gene expression level in patients with acute myeloblastic leukemia

The aim of the study was to estimate the levels of the SEVRA gene expression in patients with acute myeloblastic leukemia and to study its diagnostic value.

Key words: acute myeloblastic leukemia, SEVRA gene expression, PCR.

© Е. Г. Захаров, Д. Н. Дойников, 2011 г. УДК 616.132:616.71-003.84

Е. Г. Захаров, Д. Н. Дойников

КАЛЬЦИНОЗ ВРОЖДЕННОГО ДВУСТВОРЧАТОГО АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Кафедра госпитальной хирургии № 2 Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Врожденный двустворчатый аортальный клапан (ВДАК) - самый частый врожденный порок сердца, поражающий приблизительно 2 % человеческой популяции [1]. Этиология данного порока на сегодняшний день остается не до конца изученной. Очень часто ВДАК сочетается с другими врожденными пороками, такими как коарктация аорты, супрааортальная мембрана, пролапс митрального клапана, дефект меж-предсердной перегородки и др. Также ВДАК часто сочетается с расширением восходящей аорты, формированием аневризмы и ее расслоением [1]. Нередко ВДАК осложняется развитием инфекционного эндокардита [2]. При ВДАК очень часто выявляется каль-циноз, который может развиваться вследствие постоянной травматизации, возникающей из-за аномальной

деформации створок [3]. Возможно, что кальциноз при ВДАК генетически детерминирован и возникает в результате локального нарушения кальциевого обмена и является следствием естественного течения ВДАК [4]. Также нельзя исключить сочетание механического повреждения створок аортального клапана и генетического фактора.

Цель исследования - изучить взаимосвязь ВДАК с формированием аортального порока, требующего хирургической коррекции; сравнить встречаемость кальциноза и его выраженность при ВДАК и трехстворчатом аортальном клапане (ТАК); оценить вид аортального порока при ВДАК и ТАК по данным клиники госпитальной хирургии № 2 СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ретро- и проспективное исследование включили 243 больных (157 мужчин и 86 женщин), оперированных по поводу порока аортального клапана в период с 2005 по 2009 гг. в клинике госпитальной хирургии № 2 СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Был произведен анализ причин, приводящих к формированию аортального порока, требующего хирургической коррекции. Сравнивались наличие кальциноза и его выраженность при ВДАК и ТАК в различных возрастных группах. Также был изучен вид аортального порока при ТАК и ВДАК. Интраоперационно оценивались структура

Рис. 1. Первая степень кальциноза

Рис. 2. Вторая степень кальциноза

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-3 • 2011

Рис. 4. Причины развития пороков аортального клапана

Рис. 3. Третья степень кальциноза

клапана, размеры створок, их количество и подверженность околоклапанных структур кальцинозу. Иссеченные створки аортального клапана исследовались на наличие кальциноза, определялись места преимущественной локализации кальцификатов, также выполнялось их фотографирование (фотоаппарат Olympus F 140). Производилась оценка степени кальциноза, для этого нами была использована классификация, предложенная в ННИИПК им. акад. Е. Н. Ме-шалкина [5]: 1 степень кальциноза - кальцинаты располагаются внутри створок, значимо не нарушают функцию клапана (рис. 1); 2 степень кальциноза - грубое обызвествление створок и комиссур (рис. 2); 3 степень кальциноза - массивный кальциноз клапана с переходом на фиброзное кольцо, митрально-аортальный контакт, межжелудочковую перегородку и стенку аорты (рис. 3).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За четырехлетний период было выполнено 243 операции на аортальном клапане, в 106 случаях был выявлен ВДАК, что составило 44 % (рис. 4). Из этих 106 случаев доля пораженных кальцинозом клапанов составила 83 % (88 пациентов), в то время как при операциях на ТАК доля пораженных кальцинозом клапа-

нов составила 55 % (75 пациентов), также кальциноз ВДАК имел более выраженный характер течения во всех возрастных группах по сравнению с ТАК. Средний возраст больных, оперированных по поводу порока ТАК с кальцинозом 1 и 3 степени, оказался достоверно выше такового у больных, оперированных по поводу ВДАК с кальцинозом 1 и 3 степени соответственно (рис. 5). Таким образом, пациенты с ВДАК в более молодом возрасте имеют более выраженный кальциноз по сравнению с пациентами, имеющими порок ТАК. При изучении вида аортального порока при ВДАК и ТАК было выявлено, что ВДАК в 53 % случаев (у 56 больных) сопровождался развитием изолированного аортального стеноза, при пороках ТАК изолированный аортальный стеноз был выявлен лишь в 18 % случаев (у 25 больных). Таким образом, изолированный аортальный стеноз при ВДАК встречался в 2,2 раза чаще, чем при ТАК.

ВЫВОДЫ

1. ВДАК занимает первое место среди причин, ведущих к развитию порока АК, требующего хирургической коррекции.

2. Кальциноз при ВДАК встречается достоверно чаще и в более молодом возрасте имеет гораздо более выраженный характер по сравнению с кальцинозом при ТАК.

3. При ВДАК стеноз аортального клапана встречается достоверно чаще, чем при ТАК.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alan, C. Braverman. The bicuspid aortic valve / C. Alan Braverman [et al] // Curr. Probl. Cardiol. - 2005. - № 30. -P. 470-522.

2. Шевченко, Ю. Л. Двустворчатый аортальный клапан / Ю. Л. Шевченко, И. М. Черепанин. - СПб.: Наука, 1996. -C. 157.

3. Francis Robicsek. The Congenitally Bicuspid Aortic Valve / Francis Robicsek [et al] // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - № 77. -P. 177-185.

4. Cammon, B. Absence of TGFBR1 and TGFBR2 Mutations / B. Cammon [et al] // Am. J. Cardiol. - 2008. - № 102. - P. 629-631.

5. Кудашева, H. А. Анатомо-хирургические аспекты хирургии бикуспидального аортального клапана / Н. А. Кудашева. -Новосибирск: ФГУ ННИИПК, 2003. - C. 17.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

РЕЗЮМЕ

Е. Г. Захаров, Д. Н. Дойников

Кальциноз врожденного двустворчатого аортального клапана

Исследована взаимосвязь врожденного двустворчатого аортального клапана с формированием аортального порока, требующего хирургической коррекции; выполнено сравнение встречаемости кальциноза и его выраженности при врожденном двустворчатом аортальном клапане и трехстворчатом аортальном клапане в различных возрастных. Врожденный двустворчатый аортальный клапан занял первое место среди причин, ведущих к развитию порока аортального клапана. Кальциноз при врожденном двустворчатом аортальном клапане встречался достоверно чаще и в более молодом возрасте имел более выраженный характер по сравнению с кальцинозом при трехстворчатом аортальном клапане.

Ключевые слова: врожденный двустворчатый аортальный клапан, кальциноз.

SUMMARY

E. G. Zakharov, D. N. Doinikov

Calcinosis of the congenital bicuspid aortic valve

The authors inquired into correlation between the congenital bicuspid aortic valve and formation of the aortic defect which needed surgical correction; and compared the incidence of calcinosis and its expression in cases of the congenital bicuspid aortic valve and of the tricuspid aortic valve in various age groups. Congenital bicuspid aortic valve ranked first among the causes leading to development of the aortic valve defect. Calcification in the congenital bicuspid aortic valve was found to occur significantly more frequently and in younger patients to be more pronounced versus the tricuspid aortic value calcinosis.

Key words: congenital bicuspid aortic valve, calcinosis.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.314.17-008.1:612.017.1

О. Н. Васильев, Т. Д. Федосенко, М. Я. Левин, А. С. Трулев

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ И ПАРОДОНТИТЕ

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Лаборатория клинической иммунологии НПЦ стоматологического факультета

Одной из наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области являются заболевания пародонта. Функциональные расстройства зубо-челюстной системы, обусловленные потерей зубов, связанной с заболеваниями пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [12]. Болезни пародонта продолжают оставаться одними из самых широко распространенных заболеваний человека. Их доля в стоматологической заболеваемости неуклонно растет в связи с уменьшением заболеваемости кариесом, а также из-за того, что в демографической картине населения быстро растет процент пожилых людей, в большей степени, чем молодые, подверженных болезням пародонта [5]. Вместе с тем, по данным Э. М. Кузьминой (2001), распространенность данной патологии у детей дошкольного возраста достигает 3040 %, у школьников 12-14 лет - 80 % и приближается к 100 % у взрослого населения [17]. Кроме того, отмечается устойчивая тенденция к росту тяжелых форм вос-

палительных заболеваний пародонта во всех возрастных группах, что ставит их изучение в ряд одних из наиболее актуальных медико-социальных проблем [18]. По данным Е. В. Боровского (1998), пациенты с пульпитом и периодонтитом составляют примерно 4045 % всего стоматологического приема. Л. М. Лукиных и Ю. Н. Лившиц (1999) показали, что хронические формы периодонтита занимают третье место после кариеса и пульпита зубов и, по данным Е. В. Боровского и М. Ю. Протасова (1998), составляют 88,3 %.

Основой патогенеза воспалительного процесса в пародонте является результат сочетания следующих факторов: действие на ткань какого-либо раздражителя и местная реакция ткани. Последняя, в свою очередь, определяется состоянием местного иммунитета полости рта и системного иммунитета [3, 4, 8, 16].

Важными причинами, по которым не удается достичь эффективного лечения хронического периодонтита и пародонтита, являются нарушения в иммунной системе [10, 13-15, 19, 20]. С другой стороны, сам очаг хронической инфекции в периодонте оказывает неблагоприятное воздействие на иммунную систему, что может приводить к обострению или усугублению течения общесоматической патологии у больных. Поскольку ведущую патогенетическую роль в течении и исходе воспалительного процесса в пародонте играют местные и системные защитные реакции, то и диагностировать его следует на основании состояния местного иммунитета полости рта и системного иммунитета.

Цель исследования: провести сравнительную оценку клинико-иммунологического состояния больных с хроническим периодонтитом и хроническим пародонтитом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на показателях местного и системного иммунитета. Всего обследованы 44 человека.