CC BY
10
(ЕАС-РОК) находится в пределах нормальных или близких к ним величин (12—15%) без каких-либо их существенных колебаний на протяжении болезни, независимо от особенностей её течения.
Полученные результаты согласуются с данными литературы об основной роли в развитии иммунного повреждения при ХГН разных субпопуляций Т-лимфоцитов и об отсутствии значимости для развития заболевания содержания В-лимфоцитов при гломсрулонефрите.
154. И.А.Ракитянская, И. И. Трофименко, Т. В. Абрамова
ЗНАЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ ФРАКЦИЙ КОМПЛЕМЕНТА В ТКАНИ ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ Санкт-Петербург, Россия
I.A.Rakityanskaya, I.I.Trofimenko, T.V.Abramova THE SIGNIFICANCE OF DEPOSITS OF COMPLEMENT FRACTIONS IN THE RENAL TISSUE IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS
Проведено исследование взаимосвязи отложений фракций комплемента Clq, СЗ, С4 и С5 в ткани почки у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с особенностями его клинико-лабораторных проявлений. Анализировалась взаимосвязь присутствия в ткани фракций комплемента с клипико-лабораторными и морфологическими данными на момент нефробиопсии у 51 больного с ХГН с различными морфологическими и клиническими формами ХГН.
Иммунофлюоресцентное исследование нсфробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к компонентам системы комплемента Clq, СЗ, С4, С5 с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений оценивали в баллах (0—3). Взаимосвязь результатов иммупофлюоресцс!иного исследования и данных клинико-лабораторного обследования больных проводили с помошыо непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.
Выявлена связь отложений С4-компонента комплемента вдоль капиллярных петель клубочка с более высокими цифрами диастолического артериального давления (АД) (т=0,29; р<0,04; п=28). В группе с отсутствием гломеруляр-ного склероза при отложениях СЗ и С4 вдоль капиллярных петель отмечались более высокие цифры систолического (т=0,43; р<0,01; п=17 и т=0,49; р<0,05; п=10, соответственно) и диастолического АД (т=0,49; р<0,01; п=17 и т=0,49: р<0,05; п=10, соответственно). При наличии отложений Clq-фракции комплемента выявляются более низкие значения уровня креатинина сыворотки крови (т=—0,30; р<0,04; п=27) и более высокий клиренс креатинина сыворотки крови (т=0,28; р<0.05; п=25). Наличие отложений СЗ в мезангии, напротив, характеризовалось более высокими цифрами креатинина сыворотки крови (т=0.24; р<0,03; п=46) и большей выраженностью коркового отека (т=0.32; р<0,003; п=44). В группе с наличием склероза клубочков, при наличии отложений С5 вдоль капиллярных петель определялся более низкий клиренс креатинина крови (т=—0,40; р<0.04; п=15). Наличие депозитов Clq вдоль капиллярных петель клубочка выявляет отрицательную связь с выраженностью коркового интерстициального склероза (т=-0,30; р<0,05; п=23).
Таким образом, наличие отложений СЗ, С4, С5 ассоциируется с более тяжелыми клиническими, лабораторными и морфологическими данными, а при обнаружении отложений Clq, напротив, регистрируются более благоприятные лабораторные показатели.
155. М.М.Рудаков, А.Ш.Румянцев
О ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Санкт-Петербург, Россия
M. M.Rudakov, A.Sh. Rumyantsev ON THE PROBLEM OF DIAGNOSTICS OF LESIONS OF THE MYOCARDIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE
Число больных с патологией почек, осложнившейся хронической почечной недостаточностью (ХПН), за последние 10 лет в Санкт-Петербурге возросло в 2,5 раза. Применение адекватных консервативных методов лечения позволяет большинству из них сохранять работоспособность. Следует учесть, что количество диализных мест в городе удовлетворяет потребности в этом виде лечения лишь на 20-25%. Однако выживаемость диализных больных четко коррелирует с наличием в анамнезе артериальной ги-пертензии и атеросклероза. Примерно у '/■, пациентов, которые по тем или иным причинам не могут получать процедуры внепочечного очищения крови, непосредственная причина смерти обусловлена изменениями сердечно-сосудистой системы.
В схеме традиционного стационарного нефрологнчес-кого обследования методики изучения состояния сердечно-сосудистой системы представлены очень скромно. К ним относятся измерение артериального давления, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Все остальное выхолит за рамки программы обязательного медицинского страхования и требует дополнительных материальных затрат самого пациента.
За последние пять лет количество больных с ХПН, госпитализированных в нефрологические отделения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, колебалось в пределах 189-231 человек в год. Среди них признаки ишсмической болезни сердца регистрировались у 70-75%, артериальная гипертен-зия — у 48—78%. Таким образом, у большинства пациентов можно было предполагать наличие изменений в миокарде. Однако характер последних (преимущественное нарушение систолической или диастолической функции) невозможен без проведения ультразвукового исследования сердца. Легко подсчитать, что дополнительные ассигнования в размере, не превышающем 30 000 руб. в год, позволили бы индивидуализировать терапию и уточнить прогноз у больных с ХПН.
156. А.Ш.Румянцев
КАКОЙ СПОСОБ РАСЧЕТА «ДОЗЫ ДИАЛИЗА»
ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН?
Санкт-Петербург, Россия
A.Sh. Rumyantsev
WHAT METHOD OF CALCULATING
THE «DOSE OF DIALYSIS» IS PREFERABLE?
В настоящее время не существует единого подхода к оценке адекватности гемодиализа (ГД) даже с использованием определения показателя kt/v. В публикациях авторы далеко не всегда указывают, какой именно формулой они пользовались. Вместе с тем описаны не менее 15 различных методик расчета. Они основаны на представлении об олнопуловой модели кинетики мочевины, предполагающей равномерное распределение мочевины во всех средах организма и равенстве концентраций в сосудистом и вне-сосудистом пространстве. Несмотря на то, что п них фи-
гурируют такие показатели, как концентрация мочевины в венозной крови, длительность сеанса ГД, масса тела пациента, получаемые результаты далеко не всегда можно корректно сопоставить с рекомендуемыми значениями 1,2-1,4.
В связи с этим мы рассчитали показатель kt/v по 10 самым часто употребляемым формулам. Наиболее низкие значения были получены по способу P.Calzavara [1988] 1.04±0,015, наиболее высокие — по E.G.Lowrey [1983] — 1,73±0,017. Доверяя полученным цифрам, в первом случае пришлось бы говорить о неадекватном диализе, а во втором — подумать о возможности более экономного использования аппаратуры. Вариабельность любого показателя существенно влияет на достоверность его взаимосвязей с клинико-лабораторными данными пациента. Расчеты коэффициентов вариации дозы диализа показали, что наименее постоянным был показатель kt/v, вычисленный для однократной процедуры ГД по методу R.M.Hakim, J.M.Lazarus [1986] (16%) и K.K.Jindall и соавт. [1987] (16%), а наиболее устойчивым — по методу J.T.Daugirdas [1993] (5%). Кроме того, лишь в последнем случае была получена достоверность связи между kt/v и выживаемостью больных: т=0,67; р<0,01.
Таким образом, при оценке тактики ведения больного, а также в научных публикациях следует особое внимание обращать на способ определения «дозы диализа». Наиболее информативным, с точки зрения прогноза и стабильности получаемых результатов, можно считать методику расчета kt/v по J.T.Daugirdas [1993].
157. Сайед Камар Али, Е.В.Рязанцев, Е.Б.Шаталина, В. Е. Рязанцев, В. Ф.Дудников
ФИЛЬТРАЦИОННО-РЕАБСОРБЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
г. Саранск, Россия
Sajed Kamar Ali, E.V.Ryazanlsev, E.B.Shatalina, V.E.Ryazantsev, V.F.Dudnikov THE FILTRATION-REABSORPTION CHARACTERISTIC OF PRIMARY CHRONIC PYELONEPHRITIS
Состояние почек при первично-хроническом пиелонефрите (ПХП) долгие годы изменяется медленно в виде прогрессирующего процесса в межуточной ткани органа с постепенным нарастанием симптомов почечной недостаточности и клинических признаков заболевания. Некоторые механизмы хронизации во многом остаются неясными.
Нами проведен анализ 106 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном обследовании и лечении в нефрологическом отделении Мордовской республиканской клинической больницы с диагнозом «Первично-хронический пиелонефрит»: мужчин — 45 (42,5%), женщин — 61 (57,5%); жителей города - 59 (55,7%), села - 22 (42,3%) человек.
Чаще всего первичный хронический пиелонефрит наблюдали в возрасте 16 — 20 лет у 35 (33%) человек. На возраст 21-30, 31-40 и 41-50 лет приходится по 17 (16%) пациентов. В возрасте от 51 до 60 лет и старше 61 года данное заболевание зарегистрировано у 9,5% (по 10 человек в каждой группе) больных.
Состояние почек у больных с первичным хроническим пиелонефритом оценивали комплексно с учетом жалоб, анамнеза, объективных данных, биохимических показателей, функциональных проб, рентгенологической и ультразвуковой картины. В настоящем сообщении представлены пробы Зимницкого, Реберга.
В первые 3 сут после поступления у больных отмечались умеренные функциональные нарушения почек. Пе-
рестройка органного кровотока сопровождалась уменьшением клубочковой фильтрации до 21,95±4,5 мл/мин и ка-нальцевой реабсорбции — до 20,4813,92 мл/мин (р<0,001), что приводило к снижению почасового диуреза до 18,6±0,03 мл/ч. Падение фильтрационной способности клубочков сопровождалось субкомпенсированным дисбалансом азотсодержащих веществ и повышением количества лейкоцитов в крови и моче, достоверно свидетельствующими о наличии латентно протекающего процесса в почечной ткани.
Таким образом, возникающие при первично-хроническом пиелонефрите фильтрационно-реабсорбционные дисфункции предполагают наличие динамических нарушений процесса мочеотделения и чаше ассоциируются с гематогенным, метастатическим поражением почек в рамках системных инфекций, нарушивших почечную гемодинамику.
158. З.В.Светлова, Н.Н.Смирнова, Л.А.Александрова СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ Санкт-Петербург, Россия
Z. V.Svetlova, N.N.Smimova, L.A.AIeksandrova
THE STATE OF LIPID PEROXIDATION AND BLOOD PLASMA PROTEINS IN CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS AT THE PERIOD WITHOUT EXACERBATION
Развитие инфекционно-воспалителыюго процесса в почках и мочевыводяших путях при пиелонефрите сопровождается интенсификацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и белков (ПОБ), что в случае недостаточности антиоксидантной защиты (АОЗ) приводит к повреждению клеточных мембран нефрона продуктами ПОЛ, нарушению работы ферментов, способствует хронизации процесса, переходу в более тяжелые формы.
У 18 детей (5-16 лет) с хроническим пиелонефритом (ХрПН) с сохранной функцией почек вне обострения изучали состояние ПОЛ и ПОБ. Контрольную группу составили 15 здоровых детей школьного возраста. Интенсивность перекисного окисления оценйвали по уровню малонового диальдегида (МДА) и по содержанию продуктов спонтанного ПОБ в плазме крови. О состоянии АОЗ судили по концентрации в плазме токоферолов (ТФ), общих SH-групп, суммарной СОД-подобной активности плазмы (СОД), Fe-оксидазной активности церулоплаз-мина (ЦП), а также по уровню Fc(II) стимулированного ПОБ.
У больных с ХрПН по сравнению со здоровыми выявлено достоверное (р<0,05) повышение концентрации МДА (12,3210,47 против 8,9710,25 нмоль/л) и СОД-активности плазмы (0,3410,02 против 0,2810,01 усл. ед./мг белка), снижение содержания SH-rpynn (0,37410,013 против 0,45710,011 мкмоль/мл) и Fe-оксидазной активности ЦП (19,1410,96 против 20,0410,76 ммоль/ч-л). Концентрация ТФ практически не отличалась у больных и здоровых детей. Также мы не получили достоверных различий по показателям системы ПОБ.
Таким образом, интенсификация ПОЛ у детей с ХрПН вызывает адекватное компенсаторное усиление СОД-активности плазмы. Однако дефицит SH-групп свидетельствует о слабости антиперекисного звена АОЗ. Снижение оксидазной активности ЦП может происходить вследствие модификации этого фермента и повышения его СОД-подобной активности. Выявленные изменения, вероятно, связаны с переходом свободно радикальных процессов в плазме крови детей с ХрПН на качественно новый уровень, сопровождающимся активацией одних и ослаблением других звеньев АОЗ.
