CC BY
9
016-017
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
медицинский исследовательский центр им. в. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия [email protected]
Цель. установить распространенность фибрилляции предсердий (фП) у пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения стационара Санкт-Петербурга, и проанализировать антикоагулянтную терапию (Акт) на момент госпитализации. установить распространенность числа компонентов метаболического синдрома (МС) у больных с фП.
Материал и методы. выполнен ретроспективный анализ 1760 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическое и кардиологическое отделения клиники терапии факультетской ПСПбГМу им. и. П. Павлова за 2017г.
Результаты. фП встречалась у 16,5% (286) пациентов, госпитализированных в 2017г. Клапанная форма фП встречалась у 2,8% (8), неклапанная форма фП — 97,2% (278). Средний возраст пациентов с фП составил — 68,1 год. у женщин фП встречалась чаще, чем у мужчин (55,6% и 44,4%). Среди причин фП у пациентов проанализировано число компонентов МС: 0 — 2,1% (6), 1 — 4,5% (13), 2 — 19,2% (55), 3 — 34,3% (98), 4 — 31,5% (90), 5 — 8,4% (24), таким образом МС при наличии 3 и более компонентов установлен у 74,1% (212) обследованных в 2017г. встречаемость отдельных компонентов МС составила: артериальная гипертензия — 94,4% (270), гипергликемия — 69,6% (199), из которых сахарный диабет — 32,2% (84), ожирение — 51% (146), снижение уровня холестерина лПвП — 44,4% (127), гипертриглицеридемия — 32,2% (92). Средние баллы по шкалам CнA2DS2-VASc составил 4,2, HAS-BLED — 1,5. Акт на момент госпитализации получали 58,7% (168) и не получали 41,3% (118). При ретроспективном анализе данных установлено, что у 79,7% (94) больных с числом баллов по шкале CHA2DS2-\ASc более 2 у мужчин и более 3 у женщин Акт не назначалась на догоспитальном этапе. Среди пациентов, получающих АКТ на момент госпитализации, в 2 раза чаще назначались прямые оральные антикоагулянты по сравнению с варфарином (68,5% и 31%). Рива-роксабан принимали на момент госпитализации 46,1% (53) пациентов, апиксабан — 32,2% (37), дабигатран — 21,7% (25). Целевой уровень Мно у пациентов, получавших варфарин на догоспитальном этапе, был достигнут у 63,4% (33), а 36,6% пациентов (19) не достигали целевого значения данного показателя.
Заключение. фП у пациентов, госпитализированных в отделение терапевтического профиля встречается в 16,5% случаев, 74,1% из которых имеют 3 и более компонентов МС. Артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена и ожирение — наиболее распространенные компоненты МС у больных с фП. Более 1/3 больных с фП не получали антикоагулянтную терапию на догоспитальном этапе, не имея противопоказаний к назначению.
016 СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ
Коновалова Е. Ю.*, Лаврова А. Е, Преснякова М. В. фГБоу во Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, нижний новгород, Россия
Цель. оценить состояние системы гемостаза у детей с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС).
Материал и методы. обследован 31 ребенок от 3 до 16 лет с ХГС. для оценки нарушений системы гемостаза определяли активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТв), активность протромбина по Квику (Пв), тромбино-вое время (Тв), фибриноген, активность антитромбина III, XIIa-зависимого фибринолиза (ХШ-Зф), содержания РфМК, количество тромбоцитов (Тг) и их степень и скорость агрегации с использованием в качестве индуктора аденозин-фосфат (АТф) в концентрации 1,25 мг/мл и коллаген —
2,0 мк/мл. Выявление РНК HCV проводили методом ПЦР (Ампли Сенс-200 HCV-240/440-ВКО) и генотипирования HCV (Ампли Сенс-50-R). Контрольную группу (n=15) составили дети, относящиеся к I или II группам здоровьям. Группы были сопоставимы по полу, возрасту.
Результаты. Среди обследованных детей с ХГС 1b генотип вируса был выявлен у 71% (22) пациентов, генотип 3а — у 29% (9) детей. Степень виремии расценивалась как высокая и составляла 2,8*105 (9,8*104; 9,8*105) МЕ/мл. У детей с ХГС по сравнению с контролем были выявлены следующие изменения системы гемостаза (р<0,05): снижение количества Tr (однако их количество оставалось в коридоре физиологической нормы), повышение скорости и степени агрегации Tr при использовании в качестве индуктора АТФ и коллаген, удлинение АЧТВ (данный хронометрический тест оставался в коридоре физиологической нормы), повышение активности антитромбина III. Сравнительный анализ результатов определения ТВ, ПТ, XIIa-ЗФ, содержания фибриногена, РФМК не выявил достоверно значимых отличий между изучаемой и контрольной группами. Анализ сопряженности генофено-типических особенностей вируса и показателей системы гемостаза представлен отрицательной взаимосвязью между ПТ и концентрацией вируса в крови (R=-0,408, p=0,025). У детей с ХГС генотипом 1b показатели системы гемостаза не отличаются от таковых при генотипе 3а.
Заключение. У детей с ХГС независимо от генотипа регистрируются изменения в системе гемостаза, характеризующиеся повышением агрегационной активности тромбоцитов и антикоагулянтной активности. Выявлена тесная взаимосвязь между уровнем виремии и активностью протромбина по Квику. Детям с ХГС необходимо осуществлять мониторинг показателей, отражающих состояние системы гемостаза, что будет способствовать полноценной оценке тяжести течения заболевания.
017 КАКИЕ ФАКТОРЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ
ВЫБОР БЛОКАТОРА P2Y12 РЕЦЕПТОРОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Константинова Е. В.*, Кузнецова В. А., Шараева Я. В., Атабегашвили М. Р., Гиляров М. Ю.
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; ГБУЗ Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения, Москва, Россия
Цель. Провести сравнительную характеристику групп пациентов с острым коронарным синдромом (оКС) в зависимости от назначения им клопидогрела или тикагрелора в качестве второго компонента двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) по данным годовой работы Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.
Материал и методы. Проанализированы клинические данные и данные историй болезни 854 пациентов с ОКС находившихся на лечении в РСЦ ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова с января по декабрь 2017г. В указанный период времени выбор препарата (клопидогрел, тикагрелор) не был лимитирован доступностью. Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 22.0.
Результаты. Клопидогрел был назначен 623 пациенту (73%) — I группа, тикагрелор 231 (27%) — II группа. Пациенты в I группе в сравнении со II оказались достоверно старше (средний возраст составил, соответственно, 70 и 62 года), женщины составили 43% в I группе и 27% — во II. В I группе пациентов в сравнении со II достоверно чаще наблюдались: артериальная гипертония (96 и 89%), сахарный диабет (34 и 26%), ранее перенесённый инфаркт миокарда (ИМ) (38 и 19%), хроническая болезнь почек (26 и 12%), анемия
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
018-020
(15 и 7%). Среди пациентов II группы в сравнении с пациентами I группы достоверно чаще окончательным диагнозом был ИМ с подъемом ВТ (64 и 31%), во II группе достоверно чаще выполнялась коронароангиография (КАГ) и чрескож-ное коронарное вмешательство (ЧКВ) — 98/94% и 88/75%, соответственно. Среди пациентов с ОКС с подъемом ВТ (ОКСпВТ) частота назначения клопидогрела составила 57%, тикагрелора — 43%, а среди пациентов с ОКС без подъёма ВТ (ОКСбпВТ) разница была более существенной: терапию тика-грелором получили 16% больных в сравнении с пациентами на клопидогреле (84%). Среди пациентов 75 лет и старше с ОКСпВТ клопидогрел был назначен в 74% случаев, тикагре-лор — в 26%; с ОКСбпВТ, соответственно, 92% и 8%. КАГ/ ЧКВ чаще проводилось у пожилых пациентов, получавших тикагрелор, в сравнении с получающими клопидогрел, как в подгруппе с ОКСпВТ (100/92% и 82/75%), так и в подгруппе с ОКСбпВТ (94/81% и 80/68%).
Заключение. По результатам годовой работы РСЦ пациенту с ОКС значительно чаще назначается клопидогрел в сравнении с тикагрелором. Клопидогрел более частый компонент ДАТ у пациентов более пожилого возраста, у женщин и у более коморбидных больных. ОКСпВТ, как и выполнение КАГ/ЧКВ при любом типе ОКС ассоциируются со сравнительно более частым назначением тикагрелора, а у пожилых пациентов выполнение интервенционного лечения является единственным фактором, достоверно влияющим на выбор в пользу более активного антиагреганта в составе ДАТ.
018 ПАЦИЕНТЫ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ СТАРШЕ 65 ЛЕТ: РИСКИ И БЕЗОПАСНОСТЬ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
Корягина Н.А.*, Мелехова О.Б., Энгаус Р.Е, Шадрин А.А., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера, Пермь, Россия
Цель. Оценить эффективность, безопасность и приверженность терапии антикоагулянтам у пациентов старше 65 лет в поликлинической практике.
Материал и методы. Оценены результаты наблюдения за 74 пациентами с персистирующей (п=42; 54,7%) и перманентной (п=32; 45,3%) формой фибрилляции предсердий (средний возраст — 71,4±3,4 года). Наблюдение составило от 6-24 месяцев в течение 2016-2018гг. Все пациенты имели более трёх факторов риска ишемического инсульта при этом число баллов по шкале СНА2БВ2-УАВс составило 5,1±2,4. 24% пациентов имели опыт применения варфарина до включения в наблюдение. инсульт в анамнезе обнаружен у 27,7%, инфаркт миокарда — у 34,5%, сахарный диабет — у 29,1% пациентов, при этом более 35% пациентов имели сочетание инфаркта миокарда или инсульта с сахарным диабетом.
Результаты. Варфарин принимали 23% (п=17), дабига-тран — 19% (п =14), ривароксабан — 46% (п=34), апиксабан — 12% (п=9) пациентов, причём 40% принимали сниженные дозы оральных антикоагулянтов; только 20% пациентов, получавших варфарин, находились в референсных интервалах МНО. Частота инсульта составила 3,0% в год (при этом все случаи были в группе принимавших варфарин), крупных кровотечений было зарегистрировано 5,0% в год, внутричерепных кровоизлияний за период наблюдения не было, малые кровотечения возникли у 15% пациентов. При анализе ситуации выявлено, что нарушение схемы приёмы (изменение дозы, кратности, постоянства приёма, самостоятельная отмена) наблюдалось у 40% на фоне приема варфарина; у 27% — на дабигатране, у 15% — на ривароксабане и у 30% — на апиксабане нарушение схемы приема проявлялось в виде снижения дозировки.
Заключение. На амбулаторном этапе необходим контроль проводимой оральной терапии антикоагулянтами, чтобы не происходило необоснованное изменение дозы, кратности,
постоянства приёма. Необходимо обратить внимание на самостоятельную отмену антикоагулянтной терапии в поликлинике.
019 ОСОБЕННОСТИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Корягина Н. А.*, Мелехова О. Б., Энгаус Р. Е., Шадрин А. А., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е. А. Вагнера, Пермь, Россия [email protected]
Цель. Проанализировать взаимосвязь факторов риска, структурно-функциональных показателей сердца с характером и тяжестью течения фибрилляции предсердий (ФП) у лиц пожилого возраста.
Материал и методы. В течение 2016-2018гг. в городской клинической поликлинике обследовано 120 больных с ФП (мужчин 40%), средний возраст — 68,4±2,4 года. У 15 (12,5%) из обследованных лиц эпизод ФП был зафиксирован впервые на приеме в поликлинике у участкового терапевта, у 38 (31,6%) — диагностирована пароксизмальная форма по данным суточного мониторирования ЭКГ, у 42 (35,0%) — перси-стирующая и у 32 (26,6%) человек — перманентная форма ФП. В зависимости от длительности ФП все больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=88) вошли пациенты с впервые выявленной, пароксизмальной и персистирующей формами ФП, во 2-ю (n=32) — больные с длительно персистирующей ФП. Всем пациентам было проведено общеклиническое и лабораторное обследование, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭкГ, а также стратификация риска тромбоэмболических осложнений.
Результаты. На этапе включения в исследование пациенты в группах достоверно не отличались по возрасту, полу, уровню систолического и диастолического АД, а также исходной ЧСС. Индекс EHRA в обеих группах был сопоставим (p>0,05). В отличие от больных 1 группы у больных с перманентной формой ФП был значимо выше функциональный класс хронической сердечной недостаточности. При проведении стратификации риска по шкале CHA2DS2-VASc в 1-й группе средний балл составил 4,2± 1,0, во 2-й группе — 6,5±2,0 баллов (p=0,021). При эхокардиографии было выявлено, что размеры левого предсердия, конечный диастолический размер левого желудочка у больных 2-й группы были значимо больше (p=0,004). Признаки нарушения регионарной сократимости (а- и гипокинез) были выявлены у 15 человек из 1 группы (17%), во 2 группе — у 18 больных (56,2%, (p<0,01, точный тест Фишера), при этом были выявлены высокие значения расчетного давления в легочной артерии вне зависимости от формы ФП. Тяжесть ФП имеет прямую связь средней силы с частотой желудочковых сокращений, фракцией выброса левого желудочка, расчетным давлением в легочной артерии.
Заключение. Наиболее значимыми факторами, определяющими течение ФП в пожилом возрасте, являются структурно-функциональные изменения сердца и сопутствующая тяжесть проявлений сердечной недостаточности.
020 МЕСТО НОВЫХ ОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ
В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ РЕВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
Кошукова Г.Н.*12, Доля Е. М.1,2, Фурсова В. А.2, Гнатенко Т.Г.2 1Медицинская академия им. С. и. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского, Симферополь; 2ГБУЗ РК Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко, Симферополь, Россия [email protected]
