CC BY
58
Как характеризовать суточный профиль пульсового артериального давления?
/О.В.Котовская, Ж.Д. Кобалшш. Российский университет дружны народов, Москва.
Резюме
I 1елыо данной работы стало изучение харак теристик' двухфазного ри тма пульсового давления (11Д) у полеченных больных А Г. Отсутствие ночного снижения ПД может быть следствием диспропорционального изменения систолического и д|католического АД к ночное время по сравнению с дневным. 11а основании анализа базы дан-пых выявлено два типа диспропорционального двухфазного ритма АД: тин I с ночным повышением САД (тип 1а с ночным снижением ДА/1, тип 16 с отставанием повышения ДАД от САД в ночное время) п шп 2 со снижением САД п ДАД ночью. Отношение суточных индексов САД и ДАД >0,70 обеспечиваеч снижение ПД в ночные часы но сравнению с дневными с вероя тностью >9()";.. Принятие в качестве точки отсчета к=0,7 позволяет ввести количественную характеристику двухфазного ритма ПД, не используя традиционные градации величины его суточного индекса, возможность применения которых в отношении 11/1 требует уточнения. 11алнчис диспропорционального суточного ритма А/1 ассоциировалось с достоверно более выраженными нарушениями со стороны органов-мишеней даже при «нормальном» суточном ритме САД. Таким образом, оценка пропорциональности суточного ритма С А/1 и ДАД но отношению пх суточных индексов является важной дополнительной характеристикой су точного профиля А/1, позволяющей в группах линкеров и пои-дипперов идентифицировать больных, у которых состояние органов-мишеней не может быть объяснено только характером двухфазного ритма САД.
Ключевые слова: пульсовое давление, су точный профиль, двухфазный ритм.
Ilovv to characterize daily profile of pulse blood pressure?
Y. Kotovskaya, Zh. Kobalcva
Russian University of peoples' friendship
Resume
The aim of I his work is si inlying of douhlc-pha.se rhyt Inn characlerist ics ol pulse pressure (PP) at untreated pat ¡cuts Л11. The absent of night reduce of PP can be the consequent of night incommensurable change of systolic and diastolic pressure at niglil in comparison with tlav change. Il was revealed two types of incommensurable double-phase rhythm of pulse pressure (PP) on the basis of database analysis:
Type I with night increase of SUP (type la with night decrease ПИР. type lb with gap of increase ПНР from SBP at night)
Type 2 with decrease of SHP and DHPal night.
Ratio of daily index SHP and DBP>0, 70 provides for decrease PPat night in comparison of day hours with probability :!)()".., Accepting k 0.7 as bench mark allow iis to insert quantitative characteristics of double-phase rhythm of pulse pressure (PP), wit houl using the tradit ional measure scale of daily index, the usage opport unity of which by HP demands more precise delinition The presence ol incommensurable dailv rhvlhm <>l HP was associated with more expressed abnormal it ies from the point of targei organs even wit h normal daily rhyt Inn of SHP. Thus, l he estimal ion of proportionality o! daily rhythm of SHP and ПНР against i heir daily index is very important add it ional characlerist ic of daily profile of HP, allowing to identify patients in dipper and non-dipper groups, whose targei organs condition can't be explained by the character of double-phase rhythm of SBP.
Key words: Pulse pressure, daily profile, double-phase rhythm.
Cvточное мошггорпрование артериального давления (СМЛД) в современных руководствах но АГ занимает позицию дополнительного метода оценки А/1, который Должен выполня ться по определенным показаниям |1-л|. Важным преимуществом СМ А/1 посравнениюс клиническим измерением А/1 и самокон тролем А/1 в домашних условиях является возможность оценки ночного А/1 и характеристик двухфазного ритма. 11аиболее документировано прогностическое значение недостаточного снижения систолического АД для прогноза: снижение в ночное время <10% является фактором, существенно повышающим риск неблагоприятного исхода 11 - (>|.
I laliMciicc изучено значение суточного ритма пульсового А/1 (11/1). Предполагается, что двухфазный ритм 11/1 не зависит от качества ночного сна п симпатической' активности |7, 8|. Принимая во внимание, что 11/1 является разницей между уровнями систолического и диаетолического АД, можно предположить, что двухфазный ритм 11/1 может быть обусловлен особенностями соотношения систолического и диастолического А Д.
I Uvimo данной работы стало изучение характеристик двухфазного ритма 11/1 у полеченных больных АГ.
\1Ч1 ШАЛЬНАЯ ШШ-.ПТМЗИЯ ТОМ 11' V' I 20<><¡
Материалы и методы.
Для анализа были отобраны 877 успешных СМ Л/1, выполненных и амбулаторных условиях у нелечеиных больных А Г (Табл.1). Намерения А/1 выполнялись с интервалом 15 мин днем и 30 мин ночью, время бодрствования и сна устанавливалось индивидуально. Использовались осциллометрические приборы, соответствующие международным требованиям точности. И анализ не включали пациентов, у которых при выполнении контрольных измерений отмечались расхождения между значениями АД но данным ЛД-моиитора и ртутного сфигмомапометра > Г> мм рт.ст.. с нарушениями ночного сна, ирп <85"« измерений от запланированного количества и/или отсутствие достоверных намерений в течение 2 ч подряд.
Су точный индекс (СИ) для каждого показателя АД рассчитывали как разницу между дневным и ночным значением, отнесенную к дневному АД, выраженную в процентах (таблица 1).
КЛИНПКО-ДЕМОГРЛФМЧЕСК/ включенных В ЛПЛ.ШЛ ДАННЫХ СУТОЧ
различия распределения больных в зависимости от характера суточного ритма САД, ДЛД и ЛДср: больв!ая частота ритмов со значениями СИ <10% у пациентов старше 60 лет по сравнению с более молодыми,11 У мужчин по сравнению с женщинами; большая частота ритмов с СИ>20% у женщин по сравнению с мужчинами.
11ри разделении но традиционным кри териям, суточный профиль 11Д значительно чаще, чем другие показатели. характеризовался СИ<0 (1:51,7% против 13.7% для САД, 8,7% для ДАД и 10.0% для АДср). П отличие1 от других показателей А/1 для двухфазного ритма ИД не было выявлено существенного увеличения частоты СИ 0 или С И < 10% с возрастом, а также выраженных межнолмвых различий (таблица 2).
11римечание: достоверность различий по сравнению с больными <60 лет **р<0,01, *** р<0,001; по сравнению с мужчинами лл/чр<0,001 (кри терии с-). Сумма Относительных величии (%) в строках может отличаться от 100 вследствие округления.
Таблица /
ХАРЛKTEPI 1С 111КЛ БОЛЫIЫХ,
)Г() МОПИТОРМРОКАНМЯ ДД и ЧСС (N=877)
Признак Абсолютное значение,п %
Мужчины/женщины 358/519 10,8/59,2
Средний возраст, годы 56,4±7,8
Распределение по возрастным группам, мужчины/женщины
30-39 лет 8/2 2,2/0,4
•40-49 лет 42/36 11,7/6,9
50-59 лег 143/197 39.9/37,9
60-69 лет 138/221 38,5/42,6
-70 лет 27/57 7,5/10,9
Клиническое ЛД в положении сидя, мм рт.ст. 164,2±16,6/ 102,0+9,1
ЧСС в положении сидя, уд/мин 70^ 7,4
Степень АГ
I 245 27.9
II 456 52,0
III 176 20,1
Ожирение [1,2] 385 43,9
Курение 194 22,1
Дислипидемия 11,2] 282 32,2
Гипертрофия левого желудочка
-ЭКГ [1,2| 157 17,9
ЭХО-КГ [1,2] 388 44,2
Незначительное повышение креатинина сыворотки [ 1,2] 110 46,7
Микроальбуминурия 192 21,9
Сахарный диабет 2 типа 112 12,8
Стенокардия напряжения I-III ФК 172 19,6
Заболевания периферических артерий 65 7,4
Хроническая почечная недостаточность [1,2] 14 1,6
Мочевая кислота сыворотки »300 мкмоль/л 312 35,6
Результаты
Распределение в зависимости от характера циркад-ного ритма показателей А/1 представлено в таблице 2.
Мри анализе распределения больных в зависимости от СП САД у 46,5% выявлялись значения показателя < 10%. Такие значения СИ ДАД п СИ ЛДср. встречались достоверно реже (36,5% и 39,0%, р--0,001). Су точный профиль САД значительно реже, чем ДА/1 и АДср. характеризовался СИ>2()% (соответственно, 28,4% н 25,7%, р<0,001). Ii подгруппах, выделенных в зависимости от возраста и иола, описанная закономерность сохранялась. Пыли обнаружены следующие достоверные
Принимая во внимание, что ПД является разностью С А/1 и ДА/1, значения СИ ПД<0 могут быть частично объяснены ночной динамикой САД. Однако частота С! I САД<0 (13,7%) может объяснить менее половины случаев ночного повышения 11/1 по сравнению е дневными значениями. По-видимому, повышение ПД в ночное время по сравнению с дневным уровнем может быть объяснено различной степенью ночного снижения С А/1 и ДАД, при зтом динамика ;>тих показателей не обязательно должна носить разнонаправленный характер. Теоретически возможно 16 вариантов сочетания категорий СП САД и СИ ДАД, выделенных но традицион-
но ЛРТШ'ИЛЛЬНЛЯ Г111Н.1Т1113ИЯ TOM IL' V' I l'()l)l>
Таблица
распределение вольных и зависимости от характера двухфазного ритма показателей ад в группах вольных аг, выдоенных в зависимости от возраста и пола
СИ<0 СИ 0-10% СИ 10-20% СИ >20%
п(%) п(%) п(%) п(%)
Общая группа (п=877)
САД 120(13,7) 306 (34,8) 322(36,9) 129(14,7)
ДАД 76(8,7) 244 (27,8) 308(35,1) 249(28,4)
АДср 88(10,0) 25<1 (29,0) 310(35,3) 225(25,7)
пд 278(31,7) 221 (25,5) 213(24,3) 162(18,5)
Больные < 60 лет ( п=434 )
САД 45(10,4) 131(30.2) 200(46,1) 58(13,4)
ДАД 2(5(6,1) 102(23,5) 185(42,6) 121 (27,9)
АДср 30 (6,9) 106 (24,4) 190(43,8) 108(24,9)
пд 133(30,6) 103(23,7) 111 (25,6) 87(20,0)
Вольные 60 лет (п 143 )
САД 75 (16,9)** 175 (39,5)*** 122(27,5)*** 71 (16,0)
ДАД 50 (11,3)** 142 (32,1 )*** 123(27,8)*** 128(28,9)
АДср 58(13,1)** 148(33,4)** 120(27,1)*** 117(26,4)
пд 145(32,7) 121 (27,3) 102(23,0) 75(16,9)
Мужчины (п=358)
САД 70(19,5) 140(39,1) 121(33,8) 27(7,5)
ДАД 41(11,4) 128(35,7) 115(32,1) 74 (20,7)
АДср 60(16,8) 135(37,7) 112(31,3) 51 (14,2)
ПД 1 10(30.7) 95(26,5) 90(25.1) 63 (17,6)
Женщины (п=519)
САД 50(9,6)"" 166(30,1)" 201 (40,7) 102(19,7)—
ДАД 35(6,7)" 116 (22,4)"" 193 (37,2) 175(33,7)—
АДср 28(5,4Г" 119(22,9)"" 198(38,2) 174(33,5)—
пд 168(32,4) 129(24,9) 123(23,7) 99(19,1)
ным критериям (табл.3). I? К», I".. случаев ДАД характеризуется отличным от САД качеством двухфазного ритма с большей величиной снижения в ночные часы. Очевидно, СП 11Д<0 может быть следствием диспропорционального ночного изменения С А/1 и ДАД. 11а основании анализа базы данных выявлено два тина дней ронор-цнопалытго двухфазного ри тма АД: тип 1 с ночным повышением САД (лип 1а с ночным снижением ДАД. тип 16 с отставанием повышения ДАД от САД в ночное время) и тип 2 со снижением САД и ДАД ночью (таблица I).
Выразим выражения в скобках через СП соответ-ствую111Их показа гелей
СП САД* САДд СП ДАД*ДАДд>0 11олагая. С11 ДАД' 0, разделим обе части неравенства па СП ДАД:
СИ САД/СИ ДАД * САДд- ДАДдХ) 11рн С11 САД<0 или СП ДАД<() неравенство не имеет решения, если (II САД/СИ ДАД>1, неравенство за-ведомо истинное.
СП САД СП ДАД обозначим как к козффнцпст пропорциональности, тогда: кСАДд ДАДд>().
Таблица ')
частота сочетания вариантов суточных ритмов с ист( )л и ч ес ко го и диастол и чес кого ад, выделенных па основании традиционных критериев (n=877)
ДАД
САД
СИ>0 _ СИ 0-10% СИ 10-20% т СИ >20%
СИ 0 74 (8.4) 2(0.2) 0 0 — ---;--
СИ 0-Ю"'.. 39 (1.4) 119 (13.6) «6 (9.8) 1 0
си 10-20% 7(0.8) 132(15.1) 1 ___ _I 160(18.2) 9 (10.3)
СИ 20% 0 43(4.9) 86 (9.8) 120(13.7)
11слыо дальнейшего анализа днсиропорциоиалыю-суточиого ритма АД 2-го типа было определение оптимального соотношения СП САД и СП ДАД, обеспечивающего ночное снижение ИД, и введение количественной характеристики двухфазного ритма ИД. Для ;>тогоне< находимо решить неравенство 11/1д-11Дн>0. ПДд САДд-ДАДд. ПДи=СЛДп (САДд-ДАДд)-( САДп-ДАДи )>0 С А Дд-Д А Дд- С АД 11 +Д А Д11 >0 (САДд-САДн) (ДАДд-ДЛДи)Х)
САДд пДАДд известные величины, имеющие нормальное распределение, к- коэффициент, имеющий значения >0. Максимальная величина 1< для положительных значений С11 САД и СИ ДАД в нашей базе данных была 1,2(Н.
С учетом средних значений А/1 и их стандартных отклонений (САДд в диапазоне 153.2± 14,0 мм рт.ст. и ДАДд в диапазоне 94,()±9,2 мм рт.ст.) была рассчитана вероятность решения неравенства в диапазоне для к от О до I с шагом 0,05 (при к>1 неравенство заведомо истинное) (таблица 1).
\1,П-1'ИЛ.,1Ы1ЛЯ ГПИЕРТКН.ЧИЯ ТОМ 12.4' I ЯИЖ
61
Га6 ищи I
вероятность снижения ид в ночные часы в зависимости от величины коэффициента пропорциональности
1 к ■ 0,15 0,5 0,55 0,6 0,65 0,70
р 0 0,04 0,24 ¡ 0,56 0,8-1 0,96
Таким образом, отношение С И САД/СМ ЛАД >0,70, при условии, что значения СИ обоих показателей А/1 являются положительными, обеспечивает снижение 11Д в ночные часы но сравнению с дневными с вероятностью >96%. Принятие в качестве точки отсчета к 0,7 позволяет ввести количественную характеристику двухфазного ритма ПД, не используя традиционные градации величины его СИ, возможность применения которых в отношении ПД требует уточнения. Указанным условиям.соответствовал суточный профиль 171 ( Н)„)"(1) больных в группе наблюдения.
Мри анализе с учетом пропорциональности ночного изменения САД и ДАД в группе линкеров по САД была выделена подгруппа с диспропорциональным циркад-пым ритмом АД, в которой величина ИМ МЛ Ж достоверно не различалась от значения показателей у нон-диииеров, превосходила таковой у пон-дипиеров с пропорциональным снижением САД и ДАД и была недостоверно меньше, чем у пон-дипиеров с диспропорциональным ночным снижением А/1. Последняя категория пациентов характеризовалась максимальными значениями ИМ МЛ Ж. недостоверно превосходившими величину показателя у пайт-иикеров (диспропорциональный суточный ритм А/1 1 типа) ( таблица 6).
1акпм ооразом, дополнительный анализ пропорциональности суточного ритма АД у пациентов с А Г и ГЛЖ показал высокую час тому диспропорционального суточ-ного ритма 2 типа при СИ САД>10%. Выраженность структур!ю-функциопальпых нарушении со стороны
Гт'иици 3
результаты многофакторнок) анализа факторов риска диспропорционального циркадного ритма систолического и диастолического ад
Показатель Критерии сравнения ОР (95% ДИ)
Возраст Каждые 10 лет 1,19(0,89-1,31)
Пол Мужчины уя женщины 1,12(0,75-1,50)
сд Есть уэ нет 3,52(2,15-4,90)
ОХС Каждые 0,25 ммоль/л 1,34 (1,01-1,67)
Курение Курит уз не курит 1,00(0,32-1,69)
МАУ Есть ув нет 1,42(1,03-1,82)
Мочевая кислота Каждые 50 мкмоль/л ■ 300 мкмоль/л 1,31 (1,01-1,62)
Глюкоза сыворотки натощак Каждые 0,2 ммоль/л -6,0 ммоль/л 1,44 (1,10-1,80)
Глюкоза сыворотки 2 ч Каждые 0,2 ммоль/л >7,8 ммоль/л 1,57 (1,06-2,09)
ИМТ Каждые 1,5 кг/м2 выше 25 кг/м2 1,23 (0,93-1,54)
Креатинин сыворотки Каждые 25 мкмоль/л выше 100 мкмоль/л 1,17(0,82-1,53)
С целью выявления факторов, ассоциированных с дш пропорциональным двухфазным ри тмом А/1, был проведен многофакторный анализ, результаты которого представлены в табл. 5.
Таким образом, факторами риска нарушения пропорциональности ночного снижения А/1 являются метаболические нарушения (повышение уровня глюкозы, мочевой кислоты п холестерина сыворотки, МАУ).
11а следующем зтапс работы было изучено значение диспропорционального двухфазного ритма АД в тщательно подобранных группах больных АГ высокого риска.
I и п е р т р о ф и я л с в о г о ж елу д о чка.
Исследование пропорциональности ночного Изменения АД было проведено у 56 (34 женщин н 22 мужчины) больших АГс надежно установленной ГЛЖ (хорошим качеством визуализации, воспроизводимым 11ММЛЖ при исследовании с ин тервалом не менее 2 недель безантигипертен-знвпой терапии). При сравнении величи-ны ИММЛЖ в зависимости от СИ САД достоверно меньшей величиной показателя но сравнению с другими подгруппами характеризовались пациенты с СИ С АД >10% (рис.1).
240 200 160 120 80 40 0
сердца у .»тих пациентов сопоставима с нарушениями, выявляемыми у больных с СИ САД<10%.
Больные АГ со стабильной стенокардией. Изучение значения диспоршюпалыюго суточного ритма А/1 у больных AI'со стабильной стенокардией было проведено у 81 больных с использованием бифункционального монпторировання А/1 и ЭКГ. В зависимости от СИ
р<0,05
142,5
157.8
162,5
>10% (п=29)
0-10% (п=21) СИ САД
<0 (п=6)
Рис.1. Величина I IMM.'1'Ж у ón.ibiiMx АГ с гипертрофией левого желудочка шисимости oí характера ииркадного ритма систолического А/1.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗНЯ TOM \2 X« I 200(¿
;"
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ____
Таблица 6
величина индекса массы миокарда левого желудочка у вольных с аг II гипертрофией левого желудочка в зависимости от пропорциональности суточного ритма а/1
Показатель СИ САД>10 СИ САД 0-10
k>0,7(n = 18) к<0,7 (п=11) к>0,7 (п=11) к<0,7 (п=10) СИ САД <0 (п=6)
Мужчины, 11 ('/«■) 8(44.4) 5 (45,4) 5 (45,4) 4 (40) 2 (33,3)
Возраст, годы 54,1 i 7.3 55,0±8,2 55,4±6,9 56,8+9,0 55,9+8,8
ИММЛЖ. г/м' 137,4±10,3 i 157,9+15,8* 150,4+8,9* 166,7 + 14,2* 162,5 + 19,2*
Примечание: достоверность paxiiriini ' р - ().l)f> по сравнению г к>0.7 внутри одном категории СИ САД. 'р<0,0Г> по сравнению с
оодьнымн с СП САД * 10"и II к 0.7.
САД больных распределились следуня ним образом: ион-дииперы -11.5%, найт-никеры 23.8%. дмпперы 26,2%, овер-диннеры 8,.')%. 1кщненты с диспропорциональным суточным ритмом А/1 2 типа отмечались только в подгруппе больных с СИ САД<1()% и составили 32.1% orí общей группы наблюдения. У 74 (88.1%)больных Al eo стенокардией было выявлено 378 эпизодов ишемии миокарда (.'•)! IM), среднее количество которых составило 1,8+3,1, средняя продолжительность 8,2 + 6,9 мни (табл.7). Среднее количество безболевых эпизодов ишемии миокарда (ЭИМ) составило 6,1 ±2,3, средняя продолжительность 10.1 ±4,5 мни. Среднее количество болевых ,*)ИМ составило 3,2±1,3 (р<0,05 но сравнению с безболевыми), продолжи'телыюсть<1,4±2.1 мин (р<0.05) (таблица 7).
Минимальная час тота ,'Ш М отмечала«ч. у линкеров, а среди нон-дмпперов с диспропорциональным суточным ритмом 2 типа и наит-иикеров (диспропорциональный двухфазный ритм 1 типа) .'HIM регистрировались у всех пациентов. При этом если у дииперов и нон-дииперов с пропорциональным ночным снижением САД н ДАД ЭИМ распределялись приблизительно равномерно на протяжении суток, то у ион-дннперон с диспропорциональным циркадным ритмом АД и наитии керов ,')11М чаще регистрировались в ночное время, чем дневное.
Таким образом, характеристики ЭИМ у ион-дипие-ров с диспропорциональным ночным снижением А/1 были практически такими же, как и у iiaiiT-иикерои, а у
нон-л11пне[)ов с пропорциональным ночным снижением САД и ДАД. достоверно не отличались от дииперов.
Больные с педиабстичсской нефропатией. Изучение пропорциональности суточного ритма А/1 проводилось у 38 пациентов с АГ и недиабетической нефропатией. При учете величины СИ САД и СИ ДАД 55,3% (и 21)больных были поп-дипперами,26,3% (и 1 (^линкерами, 18,4% (и 7) имели неопределенный суточный ритм (были иои-дипперами по САД п дивнерами по ДАД). Последние характеризовались не только неопределенным суточным ритмом АД по качественным характеристикам. но и низкими значениями коэффициента пропорциональности.
1кчмотря на отсутствие достоверных различий между группами, у нон-диннеров но сравнению с диипера-мп боле«» высокие показатели креатин и на сыворотки и более низкие показатели СКФ но данным нефроецнн-тиграфии. I Ipil этом максимальные значения сывороточного креатинина и минимальные значения СКФ отмечались у нон-диннеров с диспропорциональным циркадным ритмом АД (рис.2).
11а фоне снижения А/1 при применении четырехком-попептпой комбинированной аптигииертензиниой терапии, достоверное увеличение СКФ поданным нефрос-цннтиграфим отмечалось только в группах линкеров на 9.7% (р 0,05) но сравнению с 7.7% (р>0,05) и 3.1% (р>0,05) в группах нон-дипнеров с пропорциональным и диспропорциональным снижением АД (рис. 3.). Ско-
Габлица 7
характеристика эпизодов ишемии миокарда у вольных AI II стабильной стенокардией в зависимости от пропорциональности суточного ритма ад
Показатель СИ САД 0-10% СИ САД >10% СИ САД<0 (п=20)
k>0,7(n=8) k<0,7(n=27) к>0,7 (п=29)
Мужчины, 11 ("М.) 3(37,5) 12(44,4) 9(31,0) 11 (55,0)
Возраст, годы 57,3*6,0 59,5±7,2 58,8+6,4 57,4±8,6
Частота ЭИМ 6(75,0%) 27(100) 21(72,4) 20(100)
Общее количество ЭИМ день/ночь (%) 25 11/14(44,0/56,0) 164 59/105(36,0/64,0) 67 32/35(47,8/52,2) 122 32/90 (26,2/73,8)
Среднее количество ЭИМ 3,8±2,3 6,0±2,2** 2,4±1,2 6,2±1,8**
Продолжительность ЭИМ 7,8±2,2 8,6±2,6 7,4±1,9 10,2±2,8**
Количество безболевых ЭИМ 5,3±1,8 7,8±2,0** 3,8±2,6 7,7±2,3*"
Количество болевых ЭИМ 3,2±1,9 5,0±2,7 2.1 Л,3 5,5±3,1
Примечание: достоверность различии *р<0.05 но сравнению с оодьными с СИ 0-10% и 1<-Д),7. р<0,05 но сравнению с
днпнерами. k (ii С АД,'СИ ДА/1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕПЗПЯ ТОМ 12.N» I 200« 63
желое поражение органов-мишепеп у пациентов с диспропорциональным суточным ри тмом было обнаружено у больных АГс Г.1Ж, верифицированной при ЭХО-КГ.
Принимая ко ипнмапие роль 11/1 как (фактора риска именно коронарных осложнении |1().11| , нами были исследованы показатели бифункционального моиитори-рованпя АД и ЭКГ у больных АГ со стабильной стенокардией. Достоинством этой методики является возможность оценки болевой и безболевой ишемии миокарда по взаимосвязи с показателями суточного профиля А/1 112,13.H |. Полученные данные показали, что у этой категории больных высокая частота ЭИМ и ночное время сопряжена не столько с недостаточным снижением САД в ночные часы, сколько с ночным повышением 11/1.
Вероятно, феномен диспропорциональности двухфазного ритма А/1 наряду с: такими хорошо известными фактами как разные методологические подходы к определению характера суточного ри тма А/1, возрастные особенности групп наблюдения 115. 1(>|, воспроизводимость показателей двухфазного ритма А/1117. 18|, наличие сопутствующих состояний, имеющих независимое значение для развития поражения органов-мишеней, может объяснить противоречивые данные исследований о прогностическом значении недостаточного снижения систолического АД в ночные часы 119, 201.
В качестве причин диспропорциональной ночной динамики САД и ДА/1, приводящей к росту или недостаточному снижению 11Д в ночное время, могу т обсуждаться особенности характеристик сосудистого русла, а именно снижение эластичности артерий. Косвенно об этом свидетельствуют и результаты многофакторного анализа, которые позволяют обсуждать в качестве детер-шшантднеиропорциональнощеуточного ритма А/1 метаболические нарушения, для которых в свою очередь установлены ассоциации с повышением жесткости артерий 121 -23¡.Дальнейшие исследования, по-видимому, помогут более точно оцепить вклад изменения состояния артериальной стенки в суточную динамику ПД.
Таким образом, коэффициент диспропорциональности суточного ритма характеризует двухфазные колебания ПД. Оценка пропорциональности суточного ритма С А/1 и ДА/1 но отношению их суточных индексов является важной дополнительной характеристикой суточного профиля АД, позволяющей в группах диииеров и пои-дипнеров идентифицировать больных, у которых состояние органов-мишеней не может быть объяснено только характером двухфазного ритма САД.
Список литературы
1. Профилактика, диагностика и лечение артериальной ¿unepmeiuuu Российские рекомендации, 2-й пересмотр. ИНОК, Секция арте.риалыюи гипертен.ши, 2004 г. Доступно на и 'ten cardiosite.ru
2. (Guidelines С 'ommittee. 2003 European Society (tf Hypertension European Society of Cardiology guidelines for I lie management of arterial hypertension.). Hypertension, 2003. 21. 1011- 1053.
3. Chobanian A, Bakris (',.. Black II. et (d. and the national lligli Blood Pressure Education Program Coordinating Committee, '¡'he Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, anil Treatment of lligh Blood Pressure. JNC 7 Complete version. Hypertension, 200}, '12, 1206-1252.
■1. World Health Organization, International Society of Ihipertensión Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO) International Society of Hypertension (ISII) statement on
management of hypertension J. Hypertens., 2003.21 (11). 1983-1992.
5. O'Brien E, de Asma R, Beilin L. et al. on behalf of the European Society of Hypertension Working Croup on Blood Pressure Monitoring, European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. // J Hypertens. 2003. Vol. 21(5). P. 821-848.
(i. Verdecchia P. Prognostic value of ambulatory blood pressure. ( lurent evidence and clinical implicat ions. I lypenension. 2000. I 'ol. 35. P. 844-851.
7. Ijiri H, Kohno D.I'., lifla I '. et id. Circadian variation of pulse pressure and heart rate variability in patients with essential hypertension.//AmJ Hypertens. 2000. Vol. 13(4pi 2). P. 214Л - ( V I5.
8. Perk C>„ MeklerJ., Bursztyn M. Ambulatory pulse pressure is a relatively sleep-independent variable //Journal of Hypertension. 2003. Vol. 21(4). P. 723-728.
9. Verdecchia P., Reboldi O.P. Angeli /■'. et al. Circadian rhythm of pulse pressure in hypertension: prognostic implications. // J Hypertens. 2003. Vol. 21(Suppl. I). P. S220.
10. MillarJ.A., Lever A.P.. Burke Г. Pulse pressure as a risk factor /or cardiovascular events in the MRC mild hypertension trial. / J Hypertens. 1999. Vol. 17. P. 1005-1072.
11. Verdecchia P.. SchiUaci (>'.. Reboldi (!. Different Prognostic Impact oJ 21-1 lour Mean Blood Pressure and Pulse Pressure on Stroke and Coronary Artery Disease in Essential Hypertension // Circulation. 2001. Vol 103. P. 2579.
12. Голиков A ll.. Лукьянов M.M. Дифференциальный подход к лечению гипертонических кргкюв у больных гипертонической боле.шыо н сочетании с итемическои боле.шыо сердца под мопиторным контролем артериального давления и ЖГУ/ТОП -медицина. 2000. Т.9(1). С. 12-15
13. Наджаджра С П. Данные бифункционального моцито-рировапия . 1Д и ЭКГ у больных артериальной гнпе/тюниен высокого риска. Результаты лечения антагонистом кальция с антиоксидантным эффектом лацидипином: Дисс. ... канд. мед. наук. М„ 2002
11. Сеп S.; Baulmann ]., Dusirig R. et al. ST-segment depression in hypertensive /¡atient s is linked to elevations in blood pressure, pulse pressure and double product by 24 h Cardiol ens monitoring / Journal oJ Hypertension. 2001 Vol. 21(5). P. 977-983.
15. Staessen J.A.., Bieniaszewski L„ O'Brien E. Noctural blood pressure Jail on ambulatory monitoring in a large international database / / Hypertens. 1997. Vol. 29. P. 30-39.
16. Mancia (>. Paruti ('.. The role ctj amhulatoiy blood pressure monitoring in elderly hypertensive patients. // Blood Press. 2000. Vol. 2. P 12-10.
17. Ohmori S., Matsumura K . Kajioka '/"., Eukuhara M.. Abe !.. Eujishima Г. Left ventricular mass predicted by a single reading oJ ambulatory blood pressure in essential hypertension. / Hypertens. Res. 2000. Vol. 21(1). P. 411-31(i.
18. Palatini P., Mornimo P., Santonastaso M., Mos L„ Pessina A On behalf of the HA RVEST Study Investigators. Ambulatory blood pressure predicts end-organ damage only in subjects with reproducible recordings. '/J. Hypertens. 1999. Vol. 17(4). P. 465-473.
19. Morgan Т.О. Is non-dipping status a predictor of cardiac morbidity?//Journal of Hypertension. 2002. Vol. 20(8). P. 1469-1471.
20. Roman M J., Pickering Т.О., SchwartzJ.E., et al. Is the absence of a normal nocturnal Jail in blood pressure ( nondipping) associated with cardiovascular taiget organ damage? //J. Hypertens. 1997. Vol. 15(9). P. 969-978.
21. Barret-Connor E. Colin BA, Wingard DL, et al. Why is diabetes mellitus a stronger risk fact or forJand ischemic heart disease in women than in men?JAMA. 1991:265:627-631.
22. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, et al. Aortic stiffness as an independent predictor of alt-cause mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2001:37: 1236-1241.
23. Meaume S. Rudnichi A. Lynch A, et al. Aortic pulse wave velocity : an independent marker of cardiovascular risk. / Hypertens. 2001:19:871-877.
.мптдчмдьпля шит кпзия TOM il».ni» i 20<)<> 65
