CC BY
16«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА УРОВНЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Ефремушкин Г. Г.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Цель исследования: изучить влияние комплексного лечения с велоэргометрическими тренировками (ВТ) по методике «свободного выбора нагрузки» на гемодинамику в магистральных артериях и микроциркуляторном русле (МЦР) верхних и нижних конечностей и взаимосвязь её с толерантностью к физической нагрузке у больных артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Обследован 81 больной АГ (мужчины) в возрасте от 66 до 88 лет, с АГ II ст. — 32, АГ III ст. — 49 пациентов. По степени повышения АД больные распределялись: I стп. — 40,1%, II стп. — 32,5%, III стп. — 7%, АД нормальное — 20,4%. В основной группе (50 человек) лечение проводилось фармпрепаратами + ВТ, группа сравнения (31 человек)—только фармпрепаратами. Магистральные артерии (общая сонная—ОСА, плечевая — ПА, бедренная — БА) исследовались методом дуплексного сканирования, МЦ — усовершенствованным методом реовазографии (РВГ) предплечья и голени. Определялись объёмная скорость кровотока (Q, см 3/с), удельная кинетическая энергия потока крови и пульсовой волны (h, см 2/с 2), объёмное кровенаполнение в МЦР (ОКН), толерантность к физической нагрузке.
Результаты. В группе больных АГ с ВТ в конце лечения увеличивались все показатели физической работоспособности, в том числе и тест 6-минутной ходьбы, в группе без ВТ увеличилась, но в меньшей степени, пороговая мощность и уменьшился индекс экономичности. Применение ВТ, не снижая Q см 3/с в ОСА, увеличивало её в БА. При лечении больных АГ с ВТ снижалась скорость пульсовой волны (СПВ) в ОСА с одновременным уменьшением её hv, без ВТ последняя даже несколько нарастала. В БА у больных с ВТ СПВ снижалась с одновременным уменьшением hv. У больных АГ без ВТ в конце лечения снижался объём крови, поступающей в головной мозг с одновременным нарастанием hv ПВ; У больных АГ с ВТ в БА увеличивалась Q см 3/с при снижении hv.
Лекарственное лечение АГ в стационаре приводило к снижению Q см 3/с и hv в ОСА и не влияло на неё в БА. Присоединение к лекарственной терапии ВТ увеличивало Q см 3/с в БА, не уменьшая её в ОСА. Изучение МЦР показало, что ОКН у больных АГ II ст., леченных только фармпрепаратами, в предплечье снижалось, в голени — повышалось. Применение ВТ значительно увеличивало перфузию мышц предплечья и в меньшей степени голени. У больных с АГ III ст. в предплечье МЦ не изменялась вне зависимости от применения ВТ, а в голени улучшалась без ВТ. У больных АГ с ХСН только лечение с ВТ улучшало ОКН МЦР в предплечье и голени. Применение ВТ значительно улучшало ОКН в голени преимущественно у лиц старше 80 лет.
Выводы. Таким образом, у больных АГ пожилого и старческого возраста применение в стационаре в комплексном лечении ВТ повышает толерантность к физической нагрузке и её объём.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ АОРТО-КОРОНАРНОГО
ШУНТИРОВАНИЯ
Ефремушкина А. А., Бедарева Н. А., Баранов А. С. ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
Качество жизни (КЖ) пациентов после операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) изучалось во многих исследованиях. Было установлено, что показатели физического функционирования пациентов важны как прогностический фактор смерти после АКШ. При сравнении КЖ при интервенционном лечении и медикаментозном лучшие показатели наблюдались в группах хирургического лечения. Различные виды терапии после АКШ, в частности, со-четанное использование кораксана (ивабрадина — «Сервье») и бета-адреноблокатора, не оценено по влиянию на КЖ пациентов после АКШ в раннем периоде (до 6 недель).
Целью исследования было изучение влияния ивабрадина (кораксана) в сочетании с бета-адреноблокатором на ди-
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
намику показателей КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ. Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, перенесших операцию АКШ по поводу ИБС. Основную группу составили 8 человек (бета-адреноблокатор+кораксан), группу сравнения — 19 человек (бета-адреноблокатор). Все пациенты получали стандартную терапию, включающую антиагреганты, ингибиторы АПФ, статины. Стенокардия напряжения I ФК — наблюдалась у 16%, II ФК — у 40%, III ФК — у 44% пациентов. Постинфарктный кардиосклероз — у 12,5% пациентов, ХСН I стадии наблюдалась в 57%, случаев, IIa и Иб — в 43% случаев, гипертоническая болезнь — в 100% случаев, сахарный диабет II типа — у 12,5% пациентов. По результатам коронароангиографии двухсосудистое поражение имелось у 75% пациентов основной группы и 32% — группы сравнения, трехсосудистое — у 25% основной и у 68% — группы сравнения. Различий между группами не наблюдалось. Объем вмешательств не различался в обеих группах. Оценка качества жизни опросником SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ) проводилась у пациентов на 10-е сутки от момента АКШ и назначения медикаментозной (бета-адреноблокатор+кораксан) терапии. Оценивались показатели физического, ролевого физического функционирования, социального функционирования, жизненной силы и общего здоровья. Результаты. Средний показатели физического функционирования составил в основной группе 17,5 и 17,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования составил — 0 в основной и в контрольной группах, средний показатель интенсивности боли составил 36,3 в основной группе и 35,7 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель общего состояния здоровья составил 52,6 в основной группе и 51,0 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель жизненной активности составил 29,1 в основной группе и 27,3 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель социального функционирования составил 36,8 в основной группе и 34,5 в контрольной группе (Р>0.05), средний показатель ролевого функционирования в основной и контрольной группе составил 0, средний показатель психического здоровья в основной группе составил 43,1, в контрольной группе 42,5 (Р>0.05). Таким образом, у обследованных пациентов, независимо от различий в терапии, была ограничена физическая активность пациентов, повседневная деятельность была обусловлена физическим состоянием пациента, боль ограничивала активность пациентов, снижалась жизненная активность, имелось ухудшение эмоционального состояния, значительное ограничение социальных контактов, имелись депрессивные, тревожные переживания, психическое неблагополучие.
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В РАННИЕ СРОКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ АОРТО-КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Ефремушкина А А., Бедарева Н. А., Баранов А. С. ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Алтайский краевой кардиологический диспансер, г. Барнаул
Изучение вариабельности сердечного ритма позволяет количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы через их влияние на функцию синусового узла. Повышение симпатической активности увеличивает электрическую нестабильность миокарда. Парасимпатическое влияние оказывает противоположное действие. Снижение вагусного влияния признается большинством авторов высоким риском смертности при стабильной стенокардии. В настоящее время известно, что операция прямой реваскуляризации миокарда улучшает прогноз у больных ИБС, однако может вызвать выраженное снижение показателей ВСР в раннем послеоперационном периоде (6 недель). Использование бета-адреноблокаторов у пациентов после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) позволяет увеличивать ВСР и, возможно, снижает вероятность развития нарушений ритма. В ряде отечественных работ были проанализированы факторы, являющиеся предикторами нарушений ритма после АКШ, там же было отмечено, что антиаритмические препараты третьего класса в большей степени предотвращают нарушения ритма, чем бета-адреноблокаторы. В настоящее время нет доказательств сочетанного влияния кораксана (ивабрадина — «Сервье») и бета-адреноблокаторов, на снижение частоты развития нарушений ритма у пациентов в ранний период после АКШ.
Целью исследования было изучение влияния ивабрадина (кораксана) на динамику показателей ВРС у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), после операции АКШ.
Материалы и методы исследования. Обследовано 27 больных (25% женщины), в возрасте 58+7,6 лет, пере-
