Качество жизни при бронхиальной астме: латентное персистирование Chlamydophila pneumoniae и mycoplasma pneumoniae Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

cerebrovascular reactivity coefficient on hypercapnie test was also reliably decreased, suggesting the insufficiency of adaptive possibilities of the regulation system of cerebral blood flow in chronic ischemia. Systolic and diastolic components of the blood flow linear velocity in vertebrobasilar pool arteries were decreased in patients with diastolic disfunction of

myocardium as in the group in total. Carotid pool arteries suffered to a lesser degree. The signs of chronic cerebral ischemia estimated in transcranial dopplerography were observed in patients with chronic cardiac failure even in the absence of rough organic changes in the nervous system.

УДК 616. 248 —07 : 576. 852. 2

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ: ЛАТЕНТНОЕ ПЕРСИСТИРОВАНИЕ CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE И MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Р.Ф. Хамитов, В.Г.Иовоженов, Л.Ю.Пальмова, В.И.Мухаметгалеева, Э.Э.Мустафин, Д.И. Махмутова

Кафедра факультетской терапии (зав.—проф. А.С.Галявич) Казанского государственного медицинского университета, кафедра военно-полевой терапии (зав.— проф. В.Г.Иовоженов) государственного института усовершенствования врачей РФ, 16-я клиническая больница (главврач — Р.А.Мустафин), 18-я клиническая больница (главврач — Р.С.Бакиров), г.Казани

В настоящее время чрезвычайно актуальны проблемы взаимосвязей личности больного человека и здравоохранительных инициатив, конечной целью которых следует считать достижение более качественной жизни пациентов. Единого определения качества жизни (КЖ) не существует. ВОЗ рекомендует рассматривать КЖ как индивидуальное соотношение положения личности в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства [8]. В соответствии с гуманистическими принципами современной медицины исследование КЖ следует признать неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний [1].

Самым эффективным методом оценки КЖ признан сбор стандартных ответов на стандартные вопросы [3]. На сегодняшний день разработано множество анкет и опросников, которые можно разделить на две большие категории: общие, рассчитанные на оценку КЖ пациентов с различной патологией независимо от нозологических форм, а также здоровых лиц, и специальные, разработанные для конкретных заболеваний.

В структуре хронических обструктив-ных заболеваний легких безусловным лидером по отрицательному влиянию на КЖ является бронхиальная астма (БА)

[2]. С учетом ее высокой распространен-

ности (5—7% в общей популяции) очевидна актуальность изучения КЖ при данной патологии, особенно применительно к современным условиям Российской Федерации.

В последнее десятилетие представления о микробиологии инфекционно-зависимых заболеваний нижних дыхательных путей претерпели существенные изменения. Большое внимание сегодня уделяется таким внутриклеточным бактериям, как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, о которых все чаще упоминается как о самостоятельных этиологических факторах в развитии БА [4, 5].

Целью настоящей работы являлось долговременное изучение КЖ у больных БА в фазе клинической ремиссии в зависимости от инфицированности Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Объектом исследования были 25 пациентов с БА (32% мужчин, 68% женщин, средний возраст — 48 лет). Диагноз ставили с учетом индивидуальной характеристики больных и клинико-патогенетических вариантов заболевания в соответствии с Международным консенсусом (Глобальная инициатива по профилактике и лечению БА) [7]. Открытое рандомизированное исследование предполагало определенный дизайн. При первой встрече (В1) с пациентом оценивалось его соответствие разработанным критериям включения. При их выполнении, согласно требованиям этического комитета, подписывали двусто-

роннее соглашение, в котором пациенту доступным языком раскрывали суть предстоящего исследования, права и обязанности сторон. После двухнедельного промежутка (run-in) происходил так называемый второй визит (В2), во время которого оценивали стабильность течения болезни (фаза клинической ремиссии), продолжение соответствия критериям включения. При выполнении всех условий, согласно литературным данным, пациенту выдавали антибактериальный препарат доксициклин в капсулах на первые 10 дней приема, а также разработанный дневник самоконтроля. Во время третьего визита (ВЗ) в числе прочего оценивали переносимость препарата, течение заболевания. При отсутствии каких-либо клинически значимых осложнений выдавали препарат для приема в последующие 4 недели по 100 мг/сут. По истечении этого времени проводилась четвертая встреча (В4), в ходе которой предварительно анализировали результаты влияния 6-недельного антибактериального курса на течение БА. После курса лечения следовал 4-месячный наблюдательный период, во время которого пациенты продолжали получать свой обычный требуемый объем противоастматической терапии. На пятом, заключительном, визите (В5) подводились итоги. При каждой встрече пациенты заполняли анкеты по оценке КЖ; их обследование включало общеклинические и некоторые биохимичес-

кие анализы крови, тесты вентиляционной функции легких, а также взятие крови на антитела к исследуемым микроорганизмам в реакциях непрямой иммунофлюоресценции и иммунофер-ментного анализа с параллельной оценкой соответствующих антигенов в сыворотке, мазках из зева и мокроте в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

КЖ пациентов оценивали по русскоязычной адаптированной версии специализированного опросника Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) проф. E.Juniper и русифицированного аналога 36-Item Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) проф. J.Ware (краткий общий опросник оценки статуса здоровья) [6]. С целью анализа особенностей динамики КЖ пациентов по общему опроснику SF-36, не ориентированному на какую-либо нозологию, для сравнения была сформирована сопоставимая по возрасту и полу группа практически здоровых лиц (25 чел.).

Критериями инфицированности пациентов считали выявление в диагностических титрах специфических IgA изолированно или совместно с диагностическими титрами IgG, а также факт обнаружения ДНК микроорганизмов в ПЦР. В соответствии с этим к категории инфицированных Chlamydophila pneumoniae были отнесены 72% пациентов обследованной группы, Mycoplasma pneumoniae — 36%.

Пр и анализе КЖ пациентов по специальному опроснику AQLQ наблюда-

Таблица 1

Анализ AQLQ (М т) по инфицированности Chlamydophila pneumoniae (инфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5

Симптомы 3,41+0,11***,!!! Ограничение активности 3,65+0,12***,!!! Эмоциональная сфера 3,62+0,18***,!!! Влияние окружающей среды3,47+0,23*** Общее качество жизни 3,53+0,07***,!!! 3,62+0,11***,ttt 3,79+0,11***,ttt 3,74+0,13***,ttt 4,11+0,12***,| 3,83+0,19***,ü 4,10+0,19 3,46+0,23*** 3,88+0,21t 3,68+0,07***,ttt 3,97+0,07***,ttt 4,31+0,09 4,53+0,11 4,43+0,15 4,07+0,21t 4,39+0,06tt 4,21+0,09 4,37+0,12 4,36+0,15 3,72+0,18 4,23+0,06

*, **, *** Достоверность отличий от показателей В4, соответствующая Р <С 0,05; Р< 0,01; Р <С 0,001. f, ff, fff Достоверность отличий от показателей В5, соответствующая Р <С 0,05; Р <С 0,01; Р <С 0,001. То же в табл. 2.

Таблица 2

Анализ AQLQ (М т) по инфицированности Chlamydophila pneumoniae (неинфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5

Симптомы 3,56+0,18***,!!! 3,55+0,16***,!!! Ограничение активности 3,73+0,21***,!!! 3,94+0,19**,!!! Эмоциональная сфера 3,77+0,30*,!!! 3,51+0,29***,!!! Влияние окружающей среды3,36+0,32! 3,07+0,28**,!!! Общее качество жизни 3,63+0,12***,!!! 3,62+0,11***,!!! 3,67+0,18**,ttt 4,15+0,15ttt 3,88+0,22*,ttt 4,31+0,19tt 4,11+0,32ttt 4,37+0,33tt 3,46+0,38*,t 3,89+0,40 3,79+0,12***,ttt 4,21+0,11ttt 5,31+0,17 4,83+0,23 5,51+0,27 4,25+0,40 5,04+0,12

Таблица 3

Анализ SF-36 (М т) по инфицированности Chlamydophila pneumoniae (инфицированные)

оказатели

В1 В2 В3 В4 В5

Нор

Физическая активность Роль физических проблем Боль

Общее здоровье

Жизнеспособность

Социальная

активность

Роль

эмоциональ-ных

проблем

Психическое

здоровье

50,89+5,21t,ttt 51,39+4,93|,JJJ 47,50+4,92*,ЩВ 55,56+3,96t,Bt

29,17+10,36$$$

50,94+5,52tt,$$$

38,72+3,96$$$

41,67+4,54tt,$$$

54,17+6,15**,ttt=iJi

27,78+10,17$$$

49,33+3,79*,tt,$$$

22,22+8,55tt,$$$

51,33+6,22tt,$$

41,17+3,09$$$

40,28+4,72tt,ttt

56,94+6,87*,tt,$$$

24,07+9,26*,t,$$$

51,33+4,96$$

25,00+8,57$$$

53,22+5,33t,$$

42,06+3,76$$$

43,89+4,34t,$$$

63,19+5,93$$$

35,19+9,52$$$

57,56+4,28$

25,00+6,39$$$

58,56+4,88$

43,28+3,11$$$

49,44+4,26$$$

67,36+4,86$$$

44,44+9,72$$

60,89+4,10$

62,22+4,58$$$ 92,00+1,44

38,89+9,53 83,00+5,54

67,22+5,30 75,64+3,99

43,67+2,91$$$ 70,80+3,38

54,44+3,89$$$ 71,40+2,19

70,14+5,36$$ 88,50+2,69

44,44+9,72$$ 80,00+5,77

61,11+3,31$ 70,56+2,06

0,01; Р < 0,001.

1", 1"Т, т Достоверность отличий от показателей В5, соответствующая Р < 0,05; Р < 0,01; Р < 0,001.

, , Достоверность отличий от показателей группы здоровых лиц (норма), соответствующая Р<0,05; Р < 0,01; Р

< 0,001. То же в табл. 4—8.

лось достоверное улучшение состояния независимо от инфицированности Chlamydophila pneumoniae (Ср). Хотя межгрупповые различия к концу лечения и не были статистически значимыми, показатели КЖ у пролеченных инфицированных больных по всем шкалам превышали значения неинфицирован-ных (табл. 1 и 2). Следует отметить, что к концу исследования, то есть через 16 недель после завершения лечения, картина изменялась на прямо противоположную, и КЖ неинфицированных лиц превышало таковую в группах инфицированных, а по шкалам “симптомы”, “эмоциональная сфера” и “общее качество жизни” это различие было статистически значимым (Р<0,001).

Выявленные различия подтверждают неблагоприятное воздействие инфицирования Ср на долговременную динамику КЖ пациентов БА и должны быть соотнесены с серологическими тестами этого периода с учетом распространенности длительного латентного персис-тирования инфекции.

Оценка КЖ по общему опроснику SF-36 в группе инфицированных к концу лечения выявляла достоверное повышение социальной активности пациентов, улучшение психоэмоционального статуса (табл. 3). К моменту завершения лечения, при четвертом визите, как и по AQLQ, имела место значительно более благоприятная динамика уровня КЖ в группе неинфицированных (контроль) с нормализацией значений по

6 шкалам из 8 к пятому визиту, то есть через 16 недель (табл. 4). К этому времени КЖ пациентов контрольной группы по шкалам “социальная активность” (Р<0,01), “роль эмоциональных проблем ” (Р<0,01 ) , “психическое здоровье” (Р<0,05) достоверно превышало данные группы инфицированных. Несмотря на то что по другим шкалам SF-36 различие не достигало статистически значимого уровня, везде все же сохранялась указанная тенденция.

КЖ по шкале “общее здоровье” в группе инфицированных не имело достоверной динамики ни к концу лечебного курса, ни к концу исследования. По всей видимости, данная шкала SF-36 для больных БА является менее чувствительной в сравнении со шкалой “общее качество жизни” AQLQ, по которой отмечалась значимость изменений, как и достоверное преобладание КЖ по этой шкале в группе контроля (неинфици-рованные) к концу исследования.

При анализе по инфицированности Mycoplasma pneumoniae КЖ в обеих группах к концу курса лечения достоверно улучшалось по всем шкалам AQLQ (табл. 5 и 6). Следует отметить более быстрый темп в группе инфицированных: достоверно худшие показатели шкалы “общее качество жизни” к моменту завершения лечения практически не отличались от контроля. Это же можно констатировать и по отношению ограничения активности пациентов вследствие БА.

Таблица ‘

Анализ SF-36 (М т) по инфицированности Chlamydophila pneumoniae (неинфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5 Норма

Физическая активность 57,86+8,65$$ 52,14+9,05$,$$$ 60,00+8,16$$ 59,29+11,8$ 67,14+6,25$$ 92,00+1,44

Роль физических проблем 25,00+12,20*,t,B 39,29+15,29J 32,14+16,10$ 42,86+17,86 71,43+14,87 83,00+5,54

Боль 56,14+11,21 60,57+9,61 54,57+9,86 63,57+9,83 71,29+8,49 75,64+3,99

Общее здоровье 42,00+7,33$$ 34,43+5,83$,$$$ 35,14+5,68$,$$$ 42,14+4,21$,$$$ 49,71+4,38$$ 70,80+3,38

Жизнеспособность 42,14+8,65*,$,$ 52,86+6,44$ 45,00+3,78*,$,$$$ 61,43+3,22$ 65,00+6,90 71,40+2,19

Социальная активность 60,71+9,62$,$ 64,29+9,22$$,$ 66,07+8,93$,$ 69,64+10,15 91,07+4,49 88,50+2,69

Роль эмоциональных проблем 47,63+17,61| 38,04+13,47$$,$ 38,09+16,95$$ 47,61+19,05 90,47+9,53 80,00+5,77

Психическое здоровье 53,14+8,40| 58,86+6,57$ 56,00+4,54$,$ 65,14+3,23$ 75,43+4,57 70,56+2,06

Таблица 5

Анализ AQLQ (М т) по инфицированности Mycoplasma pneumoniae (инфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5

Симптомы Ограничение активности Эмоциональная сфера Влияние окружающей среды Общее качество жизни 3,08+0,13***,$$$ 3,57+0,14***,$$$ 3,08+0,18***,$$$ 3,00+0,31**,$ 3,16+0,08***,$$$ 3,53+0,14***,$$$ 3,30+0,16***,$$$ 3,63+0,24**,$$ 3,16+0,27**,$ 3,42+0,09***,$$$ 3,51+0,14***,$$$ 3,54+0,15***,$$$ 3,78+0,28*,$$ 3,41+0,27 3,55+0,09***,$$$ 4,39+0,13 4,29+0,15 4,50+0,18 3,84+0,29 4,30+0,08 4,44+0,12 4,29+0,16 4,55+0,21 3,66+0,26 4,31+0,09

Анализ AQLQ (М т) по инфицированности Mycoplasma pneumoniae Т аблиц (неинфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5

Симптомы Ограничение активности Эмоциональная сфера Влияние окружающей среды Общее качество жизни 3,62+0,12***,$$$ 3,82+0,14***,$$$ 3,94+0,20*,$$$ 3,65+0,23* 3,74+0,08***,$$$ 3,63+0,12***,$$$ 4,03+0,13***,$$$ 3,81+0,20***,$$$ 3,44+0,24***,$ 3,77+0,08***,$$$ 3,87+0,12***,$$$ 4,29+0,14*,$$ 4,27+0,19$ 3,93+0,25 4,09+0,08***,$$$ 4,21+0,10$$ 4,55+0,12 4,36+0,19 4,10+0,24 4,36+0,07$ 4,56+0,11 4,61+0,14 4,74+0,18 3,97+0,22 4,53+0,07

Анализ данных через 16 недель после лечения показал следующее: КЖ, определяемое влиянием окружающей среды, в обеих группах ухудшилось, причем у инфицированных пациентов различия были достоверными. Следует также отметить, что за прошедшие до пятого визита 16 недель КЖ в группе инфицированных по всем показателям не отличалось от их уровня во время четвертого визита, тогда как для неинфицирован-ных сохранялся статистически значимый рост. Возможно, что, как и в случае с инфицированием Ср, выявленные различия также были обусловлены латентным персистированием М.pneumoniae, оказывающим негативное влияние на КЖ пациентов с БА.

По опроснику SF-36 при четвертом визите в группе инфицированных также имело место достоверное улучшение по шкалам “общее и психическое здо-

ровье , тогда как социальная активность увеличивалась только в группе контроля (табл.7, 8).

КЖ пациентов, определяемое физической болью, эмоциональными проблемами, отражающее их социальную активность и психическое здоровье, к концу 6-го месяца исследования в обеих группах, статистически не отличалось от значений здорового контингента. Причем для группы инфицированных эта нормализация происходила уже к концу лечебного периода, сохраняясь до пятого визита. По всей видимости, последнее можно объяснить благоприятным влиянием на КЖ пациентов антибактериального воздействия на М.pneumoniae. Несмотря на все это, к концу исследования не выявлялось значимых различий КЖ по шкалам SF-36 в зависимости от инфицированности пациентов Мр.

Анализ SF-36 (M m) по инфицированности Mycoplsma pneumoniae T аблица 1 (инфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5 Норма

Физическая активность 49,38+8,42 JJ 45,00+6,12JJJ 43,75+8,11JJJ 56,25+5,15JJJ 62,50+7,44JJ 92,00+1,44

Роль физических проблем 12,50+12,50JJJ 15,63+12,44JJJ 15,63+12,44JJJ 25,00+6,68JJJ 34,38+15,6 J 83,00+5,54

Боль 50,63+9,521,1 50,13+8,54t,J 53,50+6,81t,J 67,50+5,57 74,75+7,39 75,64+3,99

Общее здоровье 32,50+4,63*,t,JJJ 37,13+3,67JJJ 38,25+4,62*,JJJ 44,38+4,33JJJ 46,88+4,34JJJ 70,80+3,38

i ю 1 ä 39,38+6,51tt,tt 44,38+7,09 JJ 43,75+6,39 JJ 58,13+4,90 J 58,13+5,26 J 71,40+2,19

Социальная активность 51,56+9,58t,JJ 51,56+9,28t,JJ 57,81+7,06 JJ 62,50+7,83J 73,44+6,86 88,50+2,69

Рель эмоциональных проблем 25,00+16,37 J 16,63+12,59t,JJ 20,84+13,99 JJ 45,84+15,3 58,33+16,32 80,00+5,77

Психическое здоровье 43,50+4,63**,ttflt 46,00+6,80t,JJ 54,00+5,29J 67,50+4,10 66,50+4,34 70,56+2,06

Анализ SF-36 (M m) по инфицированности Mycoplasma pneumoniae Tаблица 8 (неинфицированные)

Показатели В1 В2 В3 В4 В5 Норма

Физическая активность 54,47+5,28t,JJJ 54,71+5,52tt,JJJ 54,41 +4,96t,JJJ 56,76+5,83t,JJJ 64,12+4,31JJJ 92,00+1,44

Роль физических проблем 35,29+10,07JJJ 32,35+9,29tt,JJJ 32,35+9,29tt,JJJ 32,35+9,53t,JJJ 54,41+9,88J 83,00+5,54

Боль 53,24+5,95tt,tt 55,71+6,62t,J 53,65+6,12t,JJ 56,41+5,77J 65,35+5,48 75,64+3,99

Общее здоровье 43,00+4,42JJJ 40,29+3,73JJJ 41,00+4,15JJJ 42,29+3,11JJJ 44,65+3,03JJJ 70,80+3,38

Жизнеспособность 42,94+5,07t,JJJ 43,53+4,90tt,JJJ 44,41 +3,88t,JJJ 50,29+4,29JJJ 57,06+4,56JJ 71,40+2,19

Социальная активность 58,09+6,15*,tttJB 62,50+6,86tt,JJ 66,91+6,34JJ 70,59+5,35JJ 77,21+5,79 88,50+2,69

Роль эмоциональных проблем 37,26+10,65JJ 33,33+9,48t,JJJ 43,13+9,81JJ 45,09+10,67JJ 56,86+10,21 80,00+5,77

Психическое здоровье 53,65+4,58t,JJ 56,94+4,85J 58,59+4,20J 59,53+4,01J 64,47+3,92 70,56+2,06

Таким образом, результаты проведенных исследований показали неблагоприятное воздействие латентного инфицирования Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae на КЖ больных БА в фазе клинической ремиссии. Пациенты с БА на фоне бессимптомной С.pneumoniae-инфекции к концу 6-месячного наблюдения имели достоверно худшие показатели КЖ в сравнении с серонегативным контролем. В серонегативной по M.pneumoniae группе прирост КЖ четыре месяца спустя после антибактериального лечебного периода был высокодостоверным в отличие от такового среди инфицированных лиц. Информативность изучения КЖ продолжительностью до 6 месяцев у пациентов с БА повышалась при комплексном использовании специального опросника AQLQ и общего опросника SF-36.

В настоящее время показатель КЖ признается одним из радикальных при сравнении достоинств различных методов ведения заболеваний и при определении оптимальных лечебных программ

в свете их эффективности и стоимости

[3]. В связи с этим следует признать высоко перспективными исследования по совершенствованию диагностики хлами-дийного и микоплазменного инфицирования при БА с дальнейшей разработкой проблем антибактериальной эра-дикации и последующей оценкой сопряженных изменений КЖ пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бримкулов H.H., Дуйсенова Ж., Калиева А.Д. // Пульмонология.—1999.—№2.—С.50-53.

2. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система).//Пульмонология.—Приложение. —1999.—С.34-40.

3. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. //Тер.арх.— 2000.—№3.—С.36-41.

4. Хамитов Р.Ф., Новоженов В.Г., Мустафин И.Г.и др. //Каз.мед.ж.— 2000.—№5.—С.386-388

5. Хамитов Р.Ф., Палъмова А.Ю., Новоженов В.Г. //Российские мед. вести.—2001.—№3.—С.27-33.

6. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких. / Пособие для врачей. - М., 1999.

1. Global Initiative For Asthma. Pocket guide for

phisicians and nurses. NHLBI/WHO workshop report. Revised 1998.

8. The WHOQOL Group. What Quality of Life?// Wld Hlth Forum.—1996.—Vol.17, №4.—P.354-356.

Поступила 28.11.01.

LIFE QUALITY IN BRONCHIAL ASTHMA: LATENT PERSISTENCE CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE AND MYCOPLASMA PNEUMONIAE

R.F. Khamitov, V.G. Novozhenov, L.Yu. Palmova, V.N. Muchametgaleeva, E.E. Mustafin,

D.N. Makhmutova S u m m a r y

The aim of this work is the longterm study of life quality of 25 patients with bronchial asthma in the clinical remission ph ase depending on the infection

УДК 616. 151. 5 — 079 : 579. 861 : 616. 153.915—039—074

of Clamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae and in 125 practically healthy persons correlated by sex and age. Changes of life quality of patients were deduced by the complex estimation of the special (AQLQ) and general (SF-36) questionnaires. The unfavourable effect of latent infection of Chlamy dophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae on life quality of patients with bronchial asthma in the clinical remission ph ase is revealed. The studies on the improvement of the diagnosis of Chlamydophila and Mycoplasma infection in bronchial asthma with the following development of antibacterial eradication problems and the subsequent estimation of correlated changes of life quality of patients should be seen as highly promising.

ДИНАМИКА ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АКТИВНОСТИ АНТИОКИСЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

A.B. Кривохижина, С.А. Кантюков, Е.Н. Ермолаева, Е.Ф. Марышева

Кафедра патологической физиологии (зав. — проф. A.B. Кривохижина) Челябинской государственной медицинской академии, кафедра физиологии (зав. — проф. Ю.М. Захаров) Уральской государственной академии физической культуры

Агрегация тромбоцитов — процесс многоступенчатый и сложный. Маркером изменения функциональной активности тромбоцитов в процессе агрегации является интенсивность реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной системы (АОС) в плазме. В литературе мы не нашли данных о динамике показателей ПОЛ и активности АОС в обогащенной тромбоцитами плазме (ОТП) и в процессе агрегации тромбоцитов, что и явилось целью нашей работы.

Исследование выполнено на плазме, полученной из крови здоровых доноров. Обогащенную и бедную тромбоцитами плазму (БТП) получали по стандартной методике. Кровь, стабилизированную 3,8% цитратом натрия, центрифугировали в течение 10 минут при 1500 об/мин для получения ОТП и в течение 30 минут при 3000 об/мин — для получения БТП. Уровень ПОЛ и состояние АОС определяли в БТП (п=8), ОТП (п=8) на 10-й минуте и после завершения агрегации на 30-й минуте от ее начала. Индуктором агрегации служила АДФ в конечной концентрации 6,410-7М.

Уровень ПОЛ оценивали несколькими методами. В изопропаноловых экстрактах спектрофотометрическим методом определяли относительное содержание продуктов ПОЛ: общих продуктов при длине волны 220 нм, диеновых конъюгатов (ДК) при длине волны 232 нм, карбонильных (ТК) при длине волны 278 нм, флюоресцирующих (оснований Шиффа—ШО) при длине волны 400 нм. Устанавливали уровень малонового диальдегида (МДА) в цветной реакции с тиабарбитуровой кислотой. Общую ан-тиокислительную активность оценивали по степени подавления липоперок-сидации in vitro в присутствии суспензии мембран эритроцитов, активность супероксиддисмутазы (СОД) — в реакции восстановления нитросинего тетра-золия, активность каталазы — в цветной реакции с молибдатом аммония, активность глютатион-редуктазы — по способности окислять НАДН при длине волны 340 нм.

Были выявлены различия при исследовании содержания продуктов ПОЛ в ОТП и БТП. Зарегистрировано более

18. "Казанский мед. ж.”, № 4.

273