CC BY
44
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)
В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
2 (34)
АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2010
vox
AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET
ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ
9771994948340
УДК 616-053. 31-616.8
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ
Ю. Ю. Хетагурова, И. В. Винярская, М. Д. Митиш
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Научный центр здоровья
детей РАМН, Москва
C целью изучения качества жизни недоношенных детей с постгипоксическим поражением центральной нервной системы было проведено исследование состояния здоровья и оценка качества жизни с помощью опросника QUALIN. Установлено, что у недоношенных детей, перенесших церебральную ишемию, качество жизни ниже, чем у их здоровых сверстников.
Ключевые слова: церебральная ишемия, недоношенные, качество жизни, опросник QUALIN.
QUALITY OF LIFE OF PREMATURE INFANTS WITH POST-CEREBRAL ISCHEMIA
Yu. Yu. Khetagurova, I. V. Vinyarskaya, M. D. Mitish
The aim of the present study is to assess the quality of life of premature infants with posthypox^ lesion of the central nervous system. The study was conducted using the QUALIN questionnaire. It was found that in premature infants with post-cerebral ischemia the quality of life is lower than in their healthy peers.
Key words: cerebral ischemia, premature infants, quality of life, QUALIN questionnaire.
Церебральная ишемия (ЦИ) у новорожденных детей и детей грудного возраста остается чрезвычайно актуальной проблемой педиатрии. Установлено ведущее значение ишемических повреждений мозга в формировании разнообразных психоневрологических нарушений, приводящих в дальнейшем к социально-биологической дезадаптации и инвалидиза-ции детей. В структуре детской инвалидности 35— 40 % поражений центральной нервной системы (ЦНС) являются последствиями перинатальной патологии (Баранов А. А., 2004; Зелинская Д. И., 2004). Среди факторов риска перинатального поражения ЦНС большое значение имеет морфофункциональная незрелость структур головного мозга вследствие недоношенности [5].
По мнению ряда исследователей, перинатальные поражения головного мозга могут протекать волнообразно, манифестируя в критические периоды постнатального онтогенеза. По напряженности происходящих в организме морфофункциональных перестроек особое место среди них занимает первый год жизни ребенка.
Усиление неврологической симптоматики отмечают у детей в критические периоды развития: период новорожденности, от 3 до 6 месяцев жизни, дошкольный и начальный школьный.
Современные диагностические технологии восстановительной медицины доказали свою эффективность для оценки состояния ЦНС человека, в то же время отсутствуют работы по изучению качества жизни (КЖ) как одного из критериев оценки состояния здоровья детей, перенесших церебральную ишемию.
Интерес к проблеме изучения КЖ в России неуклонно возрастает. Исследование качества жизни
детей дает возможность дополнительного анализа состояния здоровья [3, 4]. Ценность показателя заключается в том, что субъективная оценка базируется на строгих принципах доказательной медицины [1].
Одним из наиболее известных международных инструментов для оценки качества жизни детей раннего возраста является общий опросник QUALIN (Manificat S., Dazord A., France, 1997) [6].
Русская версия опросника разработана в лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни детского населения ГУ Научного Центра здоровья детей РАМН (Валиуллина С. А., Винярская И. В., Черников В. В., Чадина К. В.).
Анализ качества жизни недоношенных детей в восстановительном периоде с перинатальной патологией нервной системы проводится впервые и может стать дополнительным критерием оценки состояния здоровья ребенка, различных аспектов его развития.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение качества жизни у недоношенных детей, перенесших церебральную ишемию.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические наблюдения были проведены у 75 детей периода новорожденности с последующей оценкой состояния здоровья и качества жизни в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Основную группу составили 39 недоношенных новорожденных со средней степенью тяжести ЦИ. Группу сравнения составили 36 здоровых детей различных сроков гестации при рождении. Всего обработано 600 анкет.
В процессе наблюдения у всех детей изучался анамнез, проводилось комплексное клинико-лабора-
UseiropGs
торное обследование. Диагноз устанавливался на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра и в соответствие с классификацией последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни.
Изучение качества жизни детей проводилось с помощью международного инструмента QUALIN, который может применяться как у здоровых, так и у больных детей.
У детей основной группы в возрасте 3 месяцев мы использовали 20 %-й раствор L-карнитина, который участвует во всех видах обмена, особенно в энергетическом обеспечении, обладает метаболическими и нейромодулирующими свойствами [2].
Статистический анализ осуществлялся с помощью статистического пакета программы SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc., USA) версия 14.0, русифицированная.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты оценки КЖ детей по ответам родителей и педиатров в 3 месяца представлены в табл. 1.
Таблица 1 Параметры КЖ детей в 3 месяца
Аспекты КЖ Основная группа n = 39 Группа сравнения n = 36
Родители (М ± а) Педиатры (М ± а) Родители (М ± а) Педиатры (М ± а)
Поведение и общение 4,33 ± 0,10* 3,28 ± 0,08* 4,71 ± 0,05* 4,11 ± 0,07*
Способность оставаться одному 3,07 ± 0,08* 2,57 ± 0,06* 3,36 ± 0,12 3,26 ± 0,06
Семейное окружение 4,75 ± 0,05* 4,00 ± 0,08* 4,68 ± 0,07* 4,35 ± 0,06*
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,06 ± 0,09* 3,31 ± 0,09* 4,28 ± 0,07 4,09 ± 0,05
Общий балл 4,09 ± 0,06* 3,27 ± 0,07* 4,36 ± 0,05* 4,01 ± 0,04*
* p < 0,001.
Как видно из таблицы, по всем аспектам КЖ недоношенных детей, перенесших ЦИ II степени, выявлены достоверные различия в ответах педиатров и родителей, а в группе сравнения по общему баллу и по шкалам «Поведение и общение» и «Семейное окружение». Общий балл КЖ детей основной группы в оценке родителей достаточно высок — 4,09, а по оценкам врачей значительно ниже — 3,27. При этом наиболее высоко был оценен аспект «Семейное окружение» всеми респондентами, несколько ниже — «Поведение и общение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». Самые низкие показатели по шкале «Способность оставаться одному». Сравнительный анализ данных показал, что в 3 месяца по оценке педиатров и родителей у недоношенных детей, перенесших церебральную
ишемию, качество жизни по всем аспектам хуже, чем у здоровых детей.
В 6 месяцев сохраняются различия в оценке КЖ детей по ответам родителей и педиатров с более низкими показателями у врачей, кроме шкалы «Способность оставаться одному» у детей основной группы (табл. 2).
Таблица 2 Параметры КЖ детей в 6 месяцев
Аспекты КЖ Основная группа n = 39 Группа сравнения n = 36
Родители (М ± а) Педиатры (М ± а) Родители (М ± а) Педиатры (М ± а)
Поведение и общение 4,63 ± 0,07* 3,9 ± 0,09* 4,56 ± 0,08* 4,39 ± 0,09*
Способность оставаться одному 3,23 ± 0,08 3,03 ± 0,08 3,12 ± 0,1 3,09 ± 0,1
Семейное окружение 4,6 ± 0,07* 4,22 ± 0,07* 4,37 ± 0,1 4,09 ± 0,1
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,12 ± 0,1** 3,76 ± 0,068** 3,86 ± 0,1 3,73 ± 0,1
Общий балл 4,24 ± 0,06* 3,77 ± 0,06* 4,08 ± 0,07** 3,94 ± 0,07**
* p < 0,001, ** p < 0,01.
В сравнении с показателями в 3 месяца, после курса метаболитной терапии, врачи отметили положительную динамику в оценке всех аспектов КЖ (р < 0,001). Родители недоношенных детей с ЦИ II степени также более высоко оценили КЖ по общему баллу (р < 0,001) и по шкале «Поведение и общение» (р < 0,01). В сравнении с контрольной группой по оценкам педиатров КЖ недоношенных, перенесших ЦИ, оставалось ниже по общему баллу (р < 0,05), шкалам «Поведение и общение» (р < 0,05) и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (р <0,05).
Полученные данные оценки КЖ детей основной группы в 9 месяцев, сохраняют тенденцию 6 месяцев в различии мнений родителей и педиатров по всем параметрам, кроме шкалы «Способность оставаться одному», показатели которой самые низкие по сравнению с остальными, в то время как в контрольной группе разногласий не выявлено (табл. 3).
В 9 месяцев педиатры дали достоверно более высокую оценку детям с ЦИ по шкале «Поведение и общение» (р < 0,05), «Способность оставаться одному» (р <0,01) по сравнению с показателями в 3 месяца. Родители оценили КЖ достоверно выше по общему баллу (р < 0,05) и по шкале «Поведение и общение» (р < 0,01), чем в 3 месяца. Качество жизни детей основной группы в данный возрастной период оставалось ниже, чем КЖ детей контрольной группы по всем аспектам (р < 0,01).
62
Выпуск 2 (34). 2010
Таблица 3 Параметры КЖ детей в 9 месяцев
Аспекты КЖ Основная группа n = 39 Группа сравнения n = 36
Родители (М ± а) Педиатры (М ± а) Родители (М ± а) Педиатры (М ± а)
Поведение и общение 4,73 ± 0,06* 3,61 ± 0,10* 4,63 ± 0,10 4,53 ± 0,10
Способность оставаться одному 3,14 ± 0,10 2,85 ± 0,10 3,48 ± 0,10 3,46 ± 0,10
Семейное окружение 4,68 ± 0,08* 4,0 ± 0,1* 4,67 ± 0,08 4,65 ± 0,07
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,12 ± 0,10** 3,72 ± 0,10** 4,21 ± 0,10 4,27 ± 0,08
Общий балл 4,28 ± 0,06* 3,58 ± 0,09* 4,32 ± 0,10 4,29 ± 0,08
* p < 0,001, ** p < 0,05.
К 12 месяцам в основной группе не выявлено достоверных различий в ответах родителей и педиатров по шкалам «Способность оставаться одному» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье», по другим аспектам различия сохранились (табл. 4).
Таблица 4 Параметры КЖ детей в 12 месяцев
Аспекты КЖ Основная группа n = 39 Группа сравнения n = 36
Родители (М ± а) Педиатры (М ± а) Родители (М ± а) Педиатры (М ± а)
Поведение и общение 4,75 ± 0,04* 4,47 ± 0,10* 4,79 ± 0,06 4,63 ± 0,08
Способность оставаться одному 3,14 ± 0,10 2,91 ± 0,10 3,18 ± 0,10 3,33 ± 0,10
Семейное окружение 4,69 ± 0,07** 4,19 ± 0,09** 4,69 ± 0,07 4,65 ± 0,07
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,17 ± 0,10 3,9 ± 0,1 4,13 ± 0,10 4,06 ± 0,10
Общий балл 4,30 ± 0,05* 4,01 ± 0,09* 4,31 ± 0,06 4,24 ± 0,06
* p < 0,05, ** p < 0,001.
Педиатры оценили КЖ в 12 месяцев выше, чем в другие возрастные периоды с достоверными отличиями от оценок в 3 и 6 месяцев по аспекту «Поведение и общение» ф < 0,001), «Способность оставаться одному» ф < 0,05), «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» ф < 0,001) в 3 месяца и «Поведение и общение» ф < 0,001) в 9 месяцев. Родители оценивают КЖ к году достоверно выше по общему баллу ф <0,01) в сравнении с 3 месяцами и по шкале «Поведение и общение» ф < 0,05) в сравнении с 3 и 6 месяцами. По оценке педиатров КЖ детей основной группы к году остается ниже, чем у
здоровых детей по шкалам «Способность оставаться одному» (p <0,05) и «Семейное окружение» (p < 0,05). Родители основной и контрольной групп практически одинаково оценили КЖ детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. При сравнении качества жизни недоношенных детей, перенесших церебральную ишемию в восстановительном периоде, по общему баллу выявлены достоверные различия по ответам родителей и педиатров во все возрастные периоды.
2. Изучая качество жизни детей по различным параметрам их функционирования, установлены следующие закономерности. Наиболее высоко родители в декретированные возраста оценивают блок «Семейное окружение» и «Поведение и общение», наиболее низко — «Способность оставаться одному». Педиатры оценивают качество жизни детей с ЦИ ниже, чем родители, по всем шкалам опросника, что может свидетельствовать о недооценке родителями неблагополучия детей с последствиями церебральной ишемии.
3. Наихудшие показатели КЖ детей, перенесших ЦИ, отмечены к окончанию раннего восстановительного периода в 3 месяца, однако, после дополнительной медикаментозной коррекции L-карнитином получено достоверное улучшение всех аспектов качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В.и др. Методология изучения качества жизни в педиатрии. Учебное пособие. — М., 2008. — С. 16.
2. Брин И. Л., Дунайкин М. Л., Шейкман О. Г. // Вопросы современной педиатрии. — 2005. — № 1. — С. 32—39.
3. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. — М.: ОлмаМедиаГ-рупп, 2007. — 320 с.
4. Новик А. А., Ионова Т. И., Никитина Т. П. // Педиатрия. — 2002. — № 6. — С. 83—88.
5. Яцык Г. В. Алгоритм диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей. — М., 2002. С. 7—36
6. Manificat S., Dazord A., Langue J., et al. // Arch Pediatr. — 2000. — № 7 (6). — P. 605—614.
Контактная информация:
Хетагурова Юлианна Юрьевна — ассистент кафедры госпитальной педиатрии Северо-Осетинской государственной медицинской академии, e-mail: [email protected]
Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Ксенникова Н. В.
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 41
Фомичев Е. В., Ахмед Салех, Яковлев А. Т., Ефимова Е. В.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНО ТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 43
Курушина О. В., Рыбак В. А., Барулин А. Е., Саранов А. А.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ 45
Глухов А. А., Иванов В. М.
ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИГИДРОПРЕССИВНЫХТЕХНОЛОГИЙ 47
Деревянко Х. П., Сперанский В. В.
НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ 48
Хетагурова Ю. Ю., Винярская И. В., Митиш М. Д.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ 52
Тезиков Ю. В., Мельников В. А., Липатов И. С.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 54
Гришин К. Н., Есин В. И., Мустафин Д. Г.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ 56
Фомин С. В.
ОБРАБОТКА КОНТАМИНИРОВАННОЙ РАНЫ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА 57
Терентьев Л. А.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ 59
Похачевский А. Л.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО КРИТЕРИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ 60
Орлова В. С., Набережнев Ю. И.
МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА СОВРЕМЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 61
Пронина Е. А, Шуб Г. М., Швиденко И. Г.
ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ БАКТЕРИЙ ПРИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОМ ИЗЛУЧЕНИИ НА ЧАСТОТЕ МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ПОГЛОЩЕНИЯ И ИЗЛУЧЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО КИСЛОРОДА 63
Яровенко Г. В., Навасардян Н. Н., Каторкин С. Е.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 66
Батько А. Б.
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ 68
Глыбочко П. В., Свистунов А. А., Морозов Д. А., Морозова О. Л., Долгов Б. В., Напольников Ф. К., Фисун А. В., Максимова А. В. ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КРОВИ И МОЧИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ 69
Statsenko IV. Е., Derevyanchenko M. V., Ksennikova N. V.
24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING PECULIARITIES AND VARIABILITY OF HEART RATE IN ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS 41
Fomichev E. V., Ahmed Saleh, Jakovlev A. T., Efimova E. V.
CLINICOIMMUNOLOGICAL FEATURES OF ATYPICAL
MAXILLOFACIAL PHLEGMONS
Kurushina O. V., Rybak V. A, Barulin A. E., Saranov A. A.
PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF DEVELOPMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROMES
Gluhov A. A., Ivanov V. M. TREATMENT OF PHLEGMONS OF SOFT TISSUES USING ENDOSCOPIC AND HYDROPRESSIVE TECHNOLOGIES
Derevyanko Kh. P., Speransky V. V.
DISTURBANCES OF HORMONAL STATUS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH TENSION HEADACHE
Khetagurova Yu. Yu., Vinyarskaya I. V., Mitish M. D. QUALITY OF LIFE OF PREMATURE INFANTS WITH POST-CEREBRAL ISCHEMIA
Tezikov Y. V., Melnikov V. A, Lipatov I. S.
NEW APPROACHES TO MANAGING PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY
Grishin K. N., Mustafin D. G.
SURGICAL TREATMENT OF EXTRASPHINCTERIC
RECTUM FISTULAS
Fomin S. A.
PROCESSING OF CONTAMINATED SURGICAL WOUND WITH ANTISEPTIC SOLUTION IN APPENDECTOMY THROUGH MINI-ACCESS
Terentiev L. A.
INVALIDS LIFE QUALITY
Pokhatchevski A. L.
DEFINITION OF OBJECTIVE CRITERION OF ENDURANCE FOR DIAGNOSTICS OF HEALTH IN THE HEALTHY
Orlova V. S, Naberezhnev Yu. I.
MICROBIOCENOSIS OF A VAGINA
IN MODERN ALMOST HEALTHY WOMEN OF YOUNG
REPRODUCTIVE AGE
Pronina E. A., Shub G. M., Shvidenko I. G. CHANGE OF BACTERIA CATALASE ACTIVITY AT ELECTROMAGNETIC RADIATION AT FREQUENCY OF THE MOLECULAR SPECTRUM OF ABSORPTION AND RADIATION OF ATMOSPHERIC OXYGEN
Yarovenko G. V., Navasardyan N. N., Katorkin S. E. MODERN WAYS OF TREATING COMPLICATED FORMS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES
Batko A. B.
CALCIUM АNTAGONISTS AND UROLITHIASIS: NEW PERSPECTIVES
Glybochko P. V., Svistunov A. A, Morozov D. A,
Morozova O. L., Dolgov B. V., Napolnikov F. K.,
Fisun A. V., Maksimova A. V.
BLOOD AND URINE CYTOKINES DYNAMICS
IN PERIOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN
WITH VESICOURETERAL REFLUX
43 45
47
48 52 54
56
57
59
60 61
63
66 68
69
118
Выпуск 2 (34). 2010
