CC BY
49
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Шульмин А.В., Тихонова Н.В., Аверченко Е.А., Козлов В.В., Смердин С.В.
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого,
г. Красноярск
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
г. Москва
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
КАК КОМПОНЕНТ ПЕРСПЕКТИВНОГО РАЗВИТИЯ
МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Проведено изучение качества и образа жизни жителей Кежемского района Красноярского края в зависимости от семейного статуса с использованием разработанной авторами анкеты и методики QALY. Констатировано наличие взаимосвязи между составом семьи и рядом составляющих образа жизни, такими как регулярность и качество питания, вредные привычки (алкоголизм, курение), физическая активность, а также риском развития депрессивных состояний. Установлена необходимость выделения целевых групп для проведения школ здоровья и других профилактических воздействий, в том числе и по отказу от вредных привычек, особенно среди мужчин. Показана важность изучения качества жизни семей в информационной поддержке принятия управленческих решений в области здравоохранения на уровне муниципальных образований.
Ключевые слова: муниципальное здравоохранение; качество жизни; образ жизни; семья.
Shulmin A.V., Tkhonov8 N.V., Averchenko E.A., Kozlov V.V., Smerdin S.V.
Krasnoyarsk State Medical University of V.F. Vojno-Jasenetskij, Krasnoyarsk,
First Moscow state medical university of I.M. Setchenov, Moskow
QUALITY OF THE LIFE OF THE POPULATION AS THE COMPONENT OF PERSPECTIVE DEVELOPMENT
OF MUNICIPAL PUBLIC HEALTH SERVICES
Studying of quality and way of life of inhabitants of Kezhemsky area depending on marital status with use of the questionnaire developed by authors and techniques QALY is spent. Interrelation presence between structure of a family and a number of components of a way of life, such a regularity and quality of a food, bad habits (alcoholism, smoking), physical activity, and also risk of development of depressions is ascertained. Necessity of allocation of target groups for carrying out of schools of health and other preventive influences, including on refusal of bad habits especially among men is established. Importance of studying of quality of life of families in information support of acceptance of administrative decisions in the field of public health services at level of municipal unions is shown.
Key words: municipal public health services; quality of a life; a way of life; a family.
Повышение уровня и качества жизни населения является стратегическим направлением развития России в XXI веке. Качество жизни населения и здоровье нации, качество и количество человеческого капитала должны стать жизненно необходимыми стратегическими приоритетами и основными критериями эффективности управления государством и его регионами. Без преодоления общесистемного экономического кризиса Россия не сможет реализовать социальную политику в достаточном для населения страны объеме.
Корреспонденцию адресовать:
АВЕРЧЕНКО Евгения Александровна,
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1. Тел.: +7-902-942-43-00.
E-mail: [email protected]
Уровень жизни населения — многогранное явление, которое зависит от множества разнообразных причин, начиная от территории, где проживает население, то есть географических факторов, и заканчивая общей социально-экономической и экологической ситуацией, а также состоянием политических дел в стране. На уровень жизни в той или иной степени могут влиять и демографическая ситуация, и жилищно-бытовые и производственные условия, объем и качество потребительских товаров.
В связи с этим, наиболее обоснованным для совершенствования системы муниципального здравоохранения представляется проведение выборочных медико-социальных исследований [1]. Данное исследование проведено в Кежемском районе Красноярского края. Район занимает по площади 34541 кв. км, территориально граничит с Эвенкийским муниципаль-
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ным и Богучанским районами Красноярского края, Чунским районом Иркутской области, и приравнивается к районам Крайнего Севера. Плотность населения составляет 0,7 чел. на 1 кв. км. Административным центром Кежемского района является город Кодинск. В состав муниципального образования Ке-жемский район входят 13 муниципальных образований, из них 12 сельских и 1 городское поселения. Численность населения составляет 24103 человек. Естественный прирост населения района в 2007 году составил 1,3.
При организации исследования мы базировались на следующих принципиальных позициях:
- основное влияние (более 50 %) на состояние здоровья населения оказывает фактор образа жизни;
- кроме данных о заболеваемости и смертности, для принятия управленческих решений в здравоохранении необходимо иметь представление о качестве жизни населения муниципального образования [2, 3];
- современные политические реалии требуют изменения отношений между семьей и государством. Семья — это не только объект социальной защиты со стороны государства, но и его партнер. Без поддержки со стороны семьи невозможны успешные политические и социальные преобразования. Становление и развитие семьи происходит в результате взаимосвязей и взаимодействия политической, экономической, социальной, духовной сфер жизнедеятельности общества и государства и определяет как ее образ жизни, так и общества в целом [4]. Цель исследования — совершенствование технологии принятия управленческих решений на уровне муниципального образования для повышения качества жизни и улучшения здоровья населения.
Для достижения данной цели были поставлены несколько задач, одна из которых — изучение качества и образа жизни жителей Кежемского района в зависимости от семейного статуса.
Соответственно поставленной цели, объектом исследования стали качество и образ жизни жителей Ке-жемского района в зависимости от их семейного статуса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Единицей наблюдения являлся взрослый житель Кежемского района, в качестве учетных признаков
рассматривались его социально-экономические характеристики, приверженность здоровому образу жизни и качество жизни.
В исследовании единицы наблюдения разделялись по семейному статусу, учитывались также пол и возраст.
Из большого числа классификаций семей (Н. Смел-тер, В.Н. Дружинин, Е.А. Личко, В.И. Зацепин, О.М. Новиков) для решения поставленной в нашем исследовании задачи мы выбрали понятие нуклеар-ная семья. Впервые название «нуклеарная» применительно к семье ввел в научный обиход американский социолог Ж.П. Мурдок в 1949 году [5]. Такого рода семья состоит только из самых необходимых для ее образования членов — мужа и жены; она может быть как бездетной, так и включать сколько угодно детей. Простая или нуклеарная семья состоит из одного поколения, представленного родителями (родителем) с детьми или без детей. Нуклеарная семья в современном обществе получила наибольшее распространение. Она может быть:
- элементарная — семья из трёх членов: муж, жена и ребёнок; такая семья может быть, в свою очередь, полной (в составе есть оба родителя и хотя бы один ребёнок) и неполной (семья только из одного родителя с детьми или семья, состоящая только из родителей без детей);
- составная — полная нуклеарная семья, в которой воспитываются несколько детей; составную нук-леарную семью, где несколько детей, следует рассматривать как конъюнкцию нескольких элементарных;
- сложная семья — большая семья из нескольких поколений; она может включать бабушек и дедушек, братьев и их жён, сестёр и их мужей, племянников и племянниц [5].
Для решения поставленных нами целей, с практической точки зрения, мы сформировали четыре группы.
В части неполной элементарной семьи мы выделили семьи с наличием только супруги (а) (группа 1) и наличием только детей без супруги (а) (группа 3). Данное разделение продиктовано тем, что с позиции системы здравоохранения медицинское обслуживание в группе 1 основано на врачах взрослой сети, а во втором случае в структуру обслуживания входят врачи педиатры.
Полная семья — семья с наличием супруги (а) и детей (группа 2).
Сведения об авторах:
ШУЛЬМИН Андрей Владимирович, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, КрасГМУ им.
В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия. E-mail: [email protected]
ТИХОНОВА Наталья Владимировна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, КрасГМУ им. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия. E-mail: [email protected]
АВЕРЧЕНКО Евгения Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, КрасГМУ им. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия. E-mail: [email protected]
КОЗЛОВ Василий Владимирович канд. мед. наук, доцент, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, КрасГМУ им. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия. E-mail: [email protected]
СМЕРДИН Сергей Викторович, доктор мед. наук, директор НИИ фтизиопульмонологии, 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия. E-mail: [email protected]
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ КАК КОМПОНЕНТ ПЕРСПЕКТИВНОГО РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В 4 группу вошли одинокие люди (вдова, вдовец, разведен, разведена, не был женат (замужем), т.е. не имеющие поддержки и социальных контактов со стороны родственников.
С точки зрения влияния на воспроизводство населения в демографии семьи с 1-2 детьми принято относить к малодетным, с 3-5 детьми — среднедетным и с 6 детьми и более — многодетным. До начала 90-х годов официально принятым порогом многодетности для назначения специального пособия было 4 ребенка в семье. Однако, в связи с падением рождаемости, экономическим кризисом начала 90-х годов и резким снижением уровня жизни, к числу многодетных стали относить семьи уже с 3 детьми и более, а малодетными считать семьи с одним ребенком [6].
В связи, с чем в нашем исследовании мы придерживались следующей классификации:
- бездетные (или инфертильные) семьи (в течение
10 лет совместного проживания не появился ребенок);
- малодетные семьи (с 1 ребенком);
- среднедетные семьи (с 2 детьми);
- многодетные семьи (3 ребенка и более).
Инструмент исследования — разработанная нами
анкета и опросник качества жизни QALY [9]. В социологическом опросе приняли участие 453 взрослых (старше 18 лет) Кежемского района, в т.ч. 41 ±
2,3 % женщин и 59 ± 2,3 % мужчин, в возрастном диапазоне Ме — 38 (Р25-28; Р75-50) и Ме — 31 (Р25-21; Р75-48), соответственно. Количественная репрезентативность по отношению к генеральной совокупности жителей Кежемского района определена на основе таблиц Паниото, структурная репрезентативность (по полу и возрасту) достигалась путем применения весовых коэффициентов при проведении статистической обработки данных.
Для количественных и ранговых учетных признаков, в связи с непараметрическим распределением, описательная статистика представлена в виде медианы (Ме) и 25 и 75 перцентилей, определение статистической значимости отличий проводилось с помощью критерия Манна-Уитни. Для качественных учетных признаков рассчитывались статистические коэффициенты и ошибка для доли (±т), статистическая значимость отличий определялась с применением критерия хи-квадрат. Для определения силы связи между признаками использован критерий корреляции Спирмена. Различия считались статис-
тически значимыми при р < 0,05. При расчетах использовалась программа SPSS в 13 версии.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Наличие и состав семей взрослого населения Ке-жемского района представлены следующим образом (рис. 1): 65,9 % жителей представлены супружескими парами, из них у 55,5 ± 2,3 % есть дети и в 9,4 ±
1,4 % случаев бездетные, 25,3 ± 2,0 % одинокие,
9,7 ± 1,4 % отметили наличие детей без наличия супруга (супруги).
Оценка детности в семьях позволяет говорить о преобладании среднедетных семей — 39,6 ± 2,3%, при этом четверть (25,8 %) составляют малодетные семьи.
Следует отметить, что структура Кежемского района статистически значимо (табл.) отличается от Красноярска и Дивногорска. В частности, по сравнению Красноярском, доля многодетных семей в Ке-жемском районе более чем в 2 раза больше. Основные отличия между г. Дивногорском и Кежемским районом отмечаются в группах малодетных и среднедетных семей.
Оценка брачности и стабильности семейной ячейки жителей Кежемского района выявляет 60,1 ± 2,3 % впервые состоящих в браке и 14,9 ± 1,6 % повторных браков.
Общий стаж супружеской жизни среди жителей Кежемского района варьирует в широких пределах Ме - 10 (Р25-0,5; Р75-25).
Практически половина жителей Кежемского района имеют родственников, находящихся на иждивении. При этом основными иждивенцами являются дети.
Оценка благополучия в семейных взаимоотношениях позволяет констатировать в целом хороший или удовлетворительный уровень, но при этом 9,0 ± 1,3 % указывают на наличие явных и систематических конфликтных ситуаций, что соответствует данным других отечественных исследований [7].
В рамках анализа образа жизни изучались физическая активность, питание и вредные привычки. Полученные данные позволяют говорить о том, что
66,1 ± 2,2 % опрошенных считают достаточным свой уровень физической нагрузки, необходимость немного его увеличить отметили 26,0 ± 2,1 %, потребность в значительном его увеличении указали 5,5 ±
Information about authors:
SHULMIN Andrey Vladimirovich, candidate of medical sciences, docent, the senior lecturer managing chair of public health and public health services, Krasnoyarsk state medical university of V.F. Vojno-Jasenetskij, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]
TICHONOVA Natalia Vladimirovna, candidate of medical sciences, docent, chair of public health and public health services, Krasnoyarsk state medical university of V.F. Vojno-Jasenetskij, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]
AVERCHENKO Evgenie Aleksandrovna, candidate of medical sciences, docent, chair of public health and public health services, Krasnoyarsk state medical university of V.F. Vojno-Jasenetskij, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]
KOZLOV Vasily Vladimirovich, candidate of medical sciences, docent, chair of public health and public health services, Krasnoyarsk state medical university of V.F. Vojno-Jasenetskij, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: [email protected]
SMERDIN Sergey Viktorovich, doctor of medical sciences, director of scientific research institute, 1-st MTMy of I.M. Setchenov, Krasnoyarsk, Russia. E-mail: smerdin [email protected]
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица
Сравнительная характеристика распределения семей выборочных совокупностей городов и Кежемского района в зависимости от их видов (по числу детей)
Виды семей по числу Красноярск Дивногорск Кежемский район
в них детей n % n % n %
Малодетные 270 54,9 ± 2,2 275 50,2 ± 2,1 112 36,4 ± 2,7
Среднедетные 197 40,0 ± 2,2 217 39,6 ± 2,0 160 51,9 ± 2,8
Многодетные 25 5,1 ± 0,99 56 10,2 ± 1,3 36 11,7 ± 1,8
Итого: 492 100,0 548 100,0 308 100,0
Примечание: различия структуры статистически значимы по хи-квадрат р < 0,001.
1,1 %, и только 2,4 ± 0,7 % сочли необходимым ее
уменьшить. Анализ данных о физической активности с учетом возрастных характеристик респондентов в различных типах семей выявил сопоставимость показателей, в том числе и для одиноких лиц.
При этом были выявлены статистически значимые отличия (р = 0,041) в регулярности питания семей с двумя супругами и детьми 87,0 ± 2,2 %, от одиноких респондентов 75,7 ± 4,3 % и респондентов, находящихся в браке, но не имеющих детей 74,4 ± 7,0 %.
Наличие у многих из опрошенных дачных участков и подсобного хозяйства позволяет объяснить факт отсутствия существенных различий в потреблении мяса, молока и овощей.
В то же время, регулярное потребление фруктов доступно немногим из опрошенных. Только половина из них может позволить фрукты в рационе более 3 раз в неделю. Реже всего фрукты встречаются в рационе одиноких респондентов (р = 0,001), только 32,2 ± 5,0 % указали употребление четыре раза в неделю и чаще, тогда как в остальных группах сравнения показатель был 50,0 % и более.
При этом уровень корреляции между потреблением фруктов и уровнем доходов составляет 0,4 (р < 0,0001) при силе влияния данного фактора 16 %, а между регулярностью питания и доходами — 0,15 (р = 0,002).
Изучение частоты и предпочтений в потреблении алкоголя статистически значимых отличий не выявило. Одинокие мужчины несколько чаще 79,0 %, чем женатые 74,0 % потребляли алкоголь, однако ошибка при опровержении нулевой гипотезы составила 9 %.
Отдельного внимания заслуживает привычка к курению, которая негативно влияет не только на здоровье курильщика, но и членов его семьи. По полученным нами данным, женщины в семьях с наличием детей курят почти в 2 раза реже (17,3 ± 2,7 %), чем не имеющие детей (32,3 ± 5,8 %, р = 0,016). Для мужчин значимых отличий не выявлено: в семьях без детей курят 58,1 ± 5,7 % и фактически столько же в детных семьях 55,7 ± 5,9 %.
Особого внимания заслуживает оценка качества жизни семей Кежемского района. Из групп, выделенных по признаку типа семьи, 1 и 4 группы, статистически значимо отличались по возрасту, что могло повлиять на показатель качества жизни, поэтому срав-
нению подлежали только 2 и 3 группы населения района. Причем необходимо отметить, что в сравниваемых группах — в семьях с супругой (супругом) и имеющих детей или внуков и семьях, имеющих только детей или внуков, общий анализ качества жизни по интегральному показателю различия не выявил. Детальное же изучение по основным критериям позволило определить, что по критерию S — социо-эмоцио-нальные функции отмечаются статистически значимые отличия (критерий Манна-Уитни, р = 0,038), а оценка S3 «Беспокоен или находится в состоянии депрессии всю или значительную часть времени» в группе, имеющих только детей, отмечается в 10,5 ± 5,0 % случаев, что почти в 2 раза чаще, чем в семьях с супругой (супругом)
5,4 ± 1,6 %. Депрессия представляет собой состояние стойкого (более 2 недель) снижения настроения и сопровождается чувством безысходности, собственной бесполезности, утратой интересов и способности получать удовольствие от жизни, безучастностью к происходящему вокруг и другими проявлениями. Следовательно, эта часть населения выступает как группа риска для развития депрессивных состояний. В свою очередь, состояние депрессии занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности и часто сопровождает тяжелые хронические неинфекционные заболевания [8].
ВЫВОДЫ:
Можно констатировать наличие взаимосвязи между составом семьи и рядом составляющих образа жизни. Так, по полученным данным, женщины в семьях с наличием детей курят почти в 2 раза реже (17,3 ±
2,7 %), чем не имеющие детей (32,3 ± 5,8 %); курят более половины как семейных, так и одиноких мужчин; одинокие мужчины несколько чаще, чем женатые, потребляли алкоголь (р = 0,035); потребность увеличить физическую активность отметили 26,0 ± 2,1 %. Тем самым определяется необходимость выделения целевых групп для проведения школ здоровья и других профилактических воздействий, в том числе и по отказу от вредных привычек, особенно среди мужчин.
В целом, данный подход дополнительной информационной поддержки принятия управленческих решений на уровне муниципального образования позволяет выявить целевые группы для реализации дополнительного комплекса медико-социальных программ, в том числе и основываясь на рекомендациях разработанных авторами ранее проводимых исследований [6].
Кроме того, полученные данные указывают на необходимость проведения дополнительных исследований влияния алиментарного фактора на здоровье жителей Кежемского района для организации консультативной профилактической помощи в выявленных группах риска и разработки программ персональной материальной поддержки жителям с низким уровнем доходов.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЛИТЕРАТУРА:
Щепин, О.П. Формирование медико-демографических процессов в РФ /О.П. Щепин, Е.А. Тишук //Вестн. РАМН. - 2001. - № 5. - С. 43-48. Кучеренко, В.З. Методологические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения /В.З. Кучеренко //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2004. - № 4. -
С. 3-9.
Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М., 2004. - 304 с.
Климантонова, Г.И. Семья XXI век. Проблемы формирования региональной семейной политики /Г.И. Климантонова //Аналитический вестник Информационно-аналитического управления Аппарата Совета Федерации Федерального собрания РФ. - М., 2000. -№ 17(129). - С. 10.
Смелтер, Нейл Социология /Нейл Смелтер. - М., 1994. - 397 с. Семейная медицина. Здоровье городских семей с детьми в Сибири /И.И. Артюхов, С.В. Смердин, О.М. Новиков и др. - Новосибирск, 2008. - 224 с.
Дружинин, В.Н. Психология семьи /В.Н. Дружинин. - М., 1996. -34 с.
Потапова, Т.Ф. Принципы психотерапевтической реабилитации больных с психосоматическими заболеваниями /Т.Ф. Потапова //Здоровье поколений: современные направления реабилитации: сб. науч. тр. конгресса. - Красноярск, 2009. - C. 193-198.
Muennig, P. Designing and Conducting Cost-Effectiveness Analysis in Medicine and Health Care /Muennig P. - San Francisco, 2002. -124 р.
If
Medicine
in Kuzbass
9
