Качество жизни и суточное мониториро вание артериального давления у больных артериальной гипертонией под влиянием пелоидотерапии

Абрамович Станислав Григорьевич; Машанская Александра Валерьевна; Денисенко Наталья Викторовна; Зубрей Светлана Александровна; Плужников Александр Владимирович

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ

Станислав Григорьевич Абрамович1, Александра Валерьевна Машанская1,

Наталья Викторовна Денисенко2, Светлана Александровна Зубрей2,

Александр Владимирович Плужников2 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф. С.Г. Абрамович; 2Санаторий «Электра» ООО «Гранд Байкал», главный врач - С.А. Зубрей)

Резюме. Авторами публикации проведено изучение влияния пелоидотерапии на показатели качества жизни и суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией. Доказано, что качество жизни больных артериальной гипертонией имеет более низкий уровень, чем качество жизни здоровых людей. Установлено, что грязелечение способствует снижению артериального давления и повышает уровень качества жизни больных с артериальной гипертонией.

Ключевые слова: артериальная гипертония, качество жизни, суточное мониторирование артериального давления, пелоидотерапия.

QUALITY OF LIFE AND DAILY MONITORING ARTERIAL PRESSURE IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION UNDER INFLUENCE OF PELOTHERAPY

S.G. Abramovich1, A.V. Mashanskaya1, N.V. Denisenko2, S.A. Zubrey2, A.V. Pluzhnikov2 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; Sanatorium «Elektra» OOO «Grande - Baikal»)

Summary. The authors to publications have organized the study of the influence of pelotherapy on factors of quality of life and daily monitoring arterial pressure in patients with arterial hypertension. It has been proved that quality of life in patients with arterial hypertension has more low level, than quality of life of the sound people. It has been established that pelotherapy promotes the reduction of the arterial pressure and raises the level of life quality in patients with arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, quality of life, daily monitoring arterial pressure, pelotherapy.

Качество жизни (англ. - quality of life, сокр. - QOL; нем. - Lebensqualitat, сокр. LQ) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека [3]. Использование понятия качества жизни (КЖ) в практике современной медицины следует считать значительным прогрессом в сравнении с традиционной тенденцией фокусирования внимания исключительно на болезни и её симптомах [6]. Общепринятым в мировой клинической практике для артериальной гипертонии (АГ) является использование общего опросника SF-36 (Short Form Medical Study) [7]. Русская версия SF-36 рекомендована Межнациональным центром исследований КЖ г. Санкт-Петербурга [5]. Становится все более очевидным, что КЖ больных АГ является определяющим критерием совокупной оценки их состояния и эффективности восстановительного лечения [2,8]. В санаторно-курортной терапии АГ сегодня широко применяется пелоидотерапия [1].

Целью исследования было изучение качества жизни и показателей суточного мониторирования артериального давления у больных АГ под влиянием пелоидотерапии.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 94 человека (58 больных АГ и 36 здоровых лиц). Больные АГ были в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст 55,2±2,0 года), страдали АГ 1 стадии, 1 и 2 степени, с низким и средним риском развития осложнений, диагностированной в соответствии с рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике аГ (ESH-ESC, 2007; ВНОК,2008). Исследование проведено в санатории «Электра» (ООО «Гранд Байкал»). Все обследованные больные были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню артериального давления (АД), сопутствующей патологии и клиническим проявлениям АГ. Методом случайной выборки были выделены следующие группы.

В первую группу вошли 30 больных АГ в возрасте от 35 до 74 лет (средний возраст 53,9±2,2 года), которые

в комплексе курортного лечения получали аппликации слабосульфидной среднеминерализованной иловой грязи месторождения Киран Кяхтинского района Республики Бурятия на «воротниковую» зону с температурой 38 градусов и продолжительностью 12 минут. Курс состоял из 10 ежедневных процедур.

Вторая группа (сравнения) была сформирована из 28 больных АГ (средний возраст 56,6±1,9 лет), которым в санатории грязелечение назначено не было.

Третья группа представлена 36 здоровыми людьми (16 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 30 до 59 лет (средний возраст 50,1±1,2 года), у которых офисное АД не превышало 140/90 мм рт.ст. Выделение группы сравнения продиктовано необходимостью выработки нормативов показателей КЖ.

У больных первой и второй групп (до санаторнокурортного лечения и сразу по его окончании) выполнено суточное мониторирование АД (СМАД) с помощью автоматического монитора артериального давления «Кардиотехника 4000 + АД» фирмы «ИНКАРТ» с использованием одноимённого программного обеспечения. Анализировали средние показатели систолического и диастолического АД за день (ср.д.САД, ср.д.ДАД), ночь (ср.н.САД, ср.н.ДАД) и сутки (ср.сут.САД, ср.сут. ДАД). Изучалась также частота сердечных сокращений (ЧСС) и индекс работы сердца (ИРС) [9].

Больным АГ 1 и 2 групп (до санаторно-курортного лечения и сразу после его окончания), а также здоровым людям (однократно) проведено изучение КЖ с помощью компьютеризированной версии опросника «SF-36 Health Status Survey» [11]. Анкета состоит из 36 вопросов, разделенных на 8 шкал: общее состояние здоровья (GH), физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), телесная боль (BP), жизненная активность (VT), социальное функционирование (SF), ролевое эмоциональное функционирование (RE) и самооценка психического здоровья (MH). Расчеты дают значения каждой категории КЖ от 0 до 100 баллов, более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ, 100 баллов представляет полное здоровье. Показатели GH, PF, RP и BP составляют физи-

ческий компонент здоровья (ФКЗ), шкалы VT, ББ, ЯБ и МН характеризуют психологический компонент (ПКЗ).

Обследование и лечение больных проводилось на условиях их добровольного информированного согласия в соответствии со стандартами Хельсинской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и Национальному стандарту РФ «Надлежащая клиническая практика» [4].

Для проведения статистической обработки фактического материала использовали пакеты прикладных программ «^аИзИса 6.0». Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро-Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Для определения значимости отличий применялся и -критерий Манна-Уитни. Данные представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (SD). Уровень статистической значимости (р) был принят за 0,05.

Результаты и обсуждение

Первым этапом данного исследования было сравнительное изучение КЖ у больных АГ обеих групп с группой здоровых людей сопоставимого пола и возраста. КЖ по всем шкалам ББ-36 у больных оказалось значимо ниже, чем у здоровых лиц. Самые низкие показатели при АГ, не превышающие 40 баллов, отмечались по шкалам общего состояния здоровья, ролевого физического и эмоционального функционирования. ОН, ЯР и ЯБ у них оказалось ниже, чем у представителей 3 группы на 52,8% (<0,001), 49,9% (<0,001) и 51,3% (<0,001). Это свидетельствуют о том, что больные зачастую негативно оценивают состояние собственного здоровья и считают, что у них работа и даже обычная повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием или обусловлена ухудшением эмоционального состояния. На 45,1% (р<0,001), 39,6% (р<0,001) и 34,2% (р<0,001) ниже, чем у здоровых людей оказались также показатели КЖ по шкалам социального функционирования, телесной боли и жизненной активности. При оценке общего здоровья больные в основном отмечали стабильное состояние по сравнению с прошлым, более половины больных рассчитывали на его предстоящее улучшение. Интересно, что достаточно низкий показатель жизнеспособности не имел значительных отличий от такового у здоровых людей.

Проблемы, связанные с эмоциональной ролью, отмечены более чем у 70% больных, в основном они были связаны с профессиональными трудностями.

Недостаточно высокий показатель, характеризующий психическое здоровье, был обнаружен у обследуемых обеих сравниваемых групп (МН у больных АГ составил 63,3±7,4, у здоровых лиц - 52,2±8,4; р>0,05). Это свидетельствует о том, что у значительной части не только больных АГ, но и у здоровых людей имеет место склонность к депрессивным состояниям, выраженная тревожность и отсутствие положительных эмоций.

У больных АГ метод аппликацион-

ного грязелечения оказался эффективным: снизились средние суточные, дневные и ночные значения систолического АД (табл. 1). Этот факт, на наш взгляд, является важным в связи с доказанной значимостью метода СМАД в диагностике риска развития поражения органов-мишеней при АГ и прогнозе исхода заболевания [10]. После проведённого лечения пелоидотерапией ср.д.САД, ср.н.сАД и ср.сут.САД уменьшилось на 7,5% (р<0,05), 7,2% (<0,05) и 7,9% (р<0,05) соответственно. Анализируя ср.д.ДАД, ср.н.ДАД и ср.сут.ДАД у больных

1-ой группы имела место незначительная положительная динамика этих показателей, которая оказалась статистически незначимой. Во 2-ой группе обследованных после санаторно-курортного лечения изменений параметров СМАД выявлено не было.

Значимых различий ЧСС в динамике лечения у представителей 1-ой группы (уменьшение на 7,9%; р>0,05) и

2-ой группы (уменьшение на 1,4%; р>0,05) обнаружено не было. У больных после грязелечения отмечено снижение ИРС на 15,1% (р<0,05), что свидетельствовало о повышении функциональных резервов миокарда и уменьшении его потребности в кислороде. В группе сравнения значимых различий в динамике этого показателя выявлено не было.

При оценке КЖ у больных АГ отмечена его положительная динамика в обеих группах, что, вероятно, отражает уменьшение клинических проявлений АГ в результате комплексного санаторно-курортного лечения. Вместе с тем в группе больных, получавших пелоидотерапию, было отмечено значительное улучшение показателей КЖ, в большей степени касающегося шкал

Таблица 1

Показатели качества жизни (шкалы ББ-36) и суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией до и после пелоидотерапии (М±БЭ)

Показатели Больные АГ 1 группы (п=30) р1 Больные АГ 2 группы (п=28) р 2

Общее состояние здоровья (вН), баллы 41,0±7,2 47,3±6,6 >0,05 39,6±4,9 43,4±5,2 >0,05

Физическое функционирование (РР), баллы 65,3±5,5 72,3±4,8 >0,05 59,0±6,0 64,7±4,7 >0,05

Ролевое физическое функционирование (ВР), баллы 40,0±3,9 49,0±3,3 <0,05 36,8±4,0 44,7±4,7 >0,05

Телесная боль (ВР), баллы 49,9±4,2 62,3±4,5 <0,05 45,8±3,5 57,1±3,9 <0,05

Жизненная активность (VI), баллы 49,0±4,1 73,5±5,2 <0,001 44,0±5,8 57,6±4,4 >0,05

Социальное функционирование (БР), баллы 47,9±3,6 47,1±3,9 >0,05 47,7±4,0 47,6±3,7 >0,05

Ролевое эмоциональное функционирование (ВЕ), баллы 35,3±3,4 58,6±4,0 <0,001 30,2±5,3 38,2±4,2 >0,05

Самооценка психического здоровья (МН), баллы 55,8±2,9 70,0±3,6 <0,01 48,4±5,3 53,4±3,0 >0,05

Физическое здоровье (ФКЗ) 49,1±6,0 57,7±5,2 >0,05 45,3±4,9 52,5±5,1 >0,05

Психологическое здоровье (ПКЗ) 47,0±4,9 62,3±5,2 <0,05 42,6±6,1 49,2±5,2 >0,05

ЧСС, уд. в мин. 76,0±4,3 70,0±3,6 >0,05 74,0±3,8 73,0±4,0 >0,05

ИРС, отн. ед. 100,5±5,5 85,3±5,6 <0,05 94,5±4,7 91,3±5,2 >0,05

ср.сут.САД, мм рт.ст. 132,2±3,7 121,8±3,8 <0,05 128,1±4,2 125,0±3,6 >0,05

ср.сут.ДАД, мм рт.ст. 81,3±3,2 78,7±3,9 >0,05 82,4±4,4 80,2±3,1 >0,05

ср.д.САД, мм рт.ст. 134,2±3,4 124,1±3,8 <0,05 130,6±4,0 127,4±3,8 >0,05

ср.д.ДАД, мм рт.ст. 83,4±3,6 81,2±2,5 >0,05 85,4±3,6 82,9±2,1 >0,05

ср.н.САД, мм рт.ст. 129,6±2,9 120,3±3,0 <0,05 124,8±3,1 122,2±1,9 >0,05

ср.н.ДАД, мм рт.ст. 78,2±3,3 76,3±3,5 >0,05 78,8±4,2 77,5±2,7 >0,05

Примечание: числитель - показатель до лечения, знаменатель - показатель после лечения; р1 - внутригрупповой критерий значимости различий до и после лечения больных 1 группы; р2 - внутригрупповой критерий значимости различий до и после лечения больных 2 группы.

психологического здоровья.

В целом, у больных 1-ой группы после лечения имело место повышение параметров КЖ, характеризующих ПКЗ, на 32,5% (р<0,05), тогда как в группе сравнения эти показатели увеличились только на 15,5% (р>0,05). В обеих сравниваемых группа в одинаковой степени отмечено повышение по шкалам, представляющих ФКЗ (шкалы ОН, РБ, ЯР, ВР).

При анализе по отдельным шкалам прослеживалась отчетливая позитивная динамика (почти до уровня здоровых людей) по таким показателям, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование: увеличение балла оценки по сравнению с их состоянием до лечения на 22,5% (р<0,05) и 66,0% (р<0,05) соответственно. Отмечено также повышение шкал телесной боли (на 24,9%; р<0,05) и, особенно, жизненной активности (на 50,0%; р<0,001) и самооценки психического здоровья (на 25,5%; р<0,01). При этом в результате курсового лечения пелоидотерапией больных АГ средние значения шкал VT и МН превысили аналогичные показатели в группе здоровых лиц.

В группе сравнения были также отмечены положительные сдвиги КЖ, выражающиеся лишь незначитель-

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г., Бараш Л.И., Мелешко Т.И. Оценка эффективности лечения гипертонической болезни физическими факторами // Сибирский медицинский журнал. -Иркутск, 2004. - №3. - С.53-58.

2. Афанасьева Е.В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем // Качественная клиническая практика. - 2010. -№1. - С.36-38.

3. Крупнов Ю.В. Рефлексивные практики, инфраструктуры и государственность - основа реконструкции России // Рефлексивные процессы и управление: Тезисы IV Международного симпозиума (7-9 октября 2003). - М.: Институт психологии РАН, 2003. - С.64-67.

4. Надлежащая клиническая практика. Национальный стандарт Рф. - М., 2006. - 56 с.

5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. -314 с.

6. Пономаренко Г.Н., Лещев А.Л., Морозов С.Л. и др. Качество жизни как предмет научных исследований в фи-

ным увеличением шкал SF-36, ответственных за «физический» и «психологический компонент здоровья».

Статистически значимых различий этих показателей у больных 2-ой группы после санаторно-курортного лечения обнаружено не было. Исключение составило только значение шкалы ВР: отмечено его увеличение на 24,7% (p<0,05).

Таким образом, КЖ больных АГ имеет более низкий уровень, чем КЖ здоровых людей, что обусловлено негативным влиянием симптомов заболевания на разные стороны жизнедеятельности больных. Это подтверждается показателями таких шкал анкеты SF-36, как ролевое физическое и эмоциональное функционирование, социальное функционирование, телесная боль и общее состояние здоровья.

Пелоидотерапия способствует снижению АД и повышает уровень КЖ пациентов с АГ за счёт повышения их жизненной активности, психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим и, особенно, эмоциональным состоянием. Это определяет целесообразность использования грязелечения в комплексной терапии больных АГ в условиях санатория.

зиотерапии // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2004. - № 4. - С.38-43.

7. Разрешение на использование и воспроизведение опросника SF-36: Medical Outcomes Trust. htp: www.sf-36. com./tools/sf36.shtml

8. Чудинова О.А., Федоров А.А., Гринзайд Ю.М. и др. Алгоритм разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт, результаты) // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2008. - № 4. - С.60-63.

9. Boer P., Roos G.C., Geyskes G.G. Measurement of cardiac out put by impedance cardiography under various conditions // Amer. J. Physiol. - 1979. - Vol. 237. №4. - P491-496.

10. He H., Sun Y., Zhou B. The relationship of variability of blood pressure with cardiac structure and functions in hypertension // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. - 2001. -Vol. 22. №4. - Р296-299.

11. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and mental health summary scales: a user’s manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass. - 1994.

Информация об авторах: Абрамович Станислав Григорьевич - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, e-mail: [email protected]; [email protected]; Машанская Александра Валерьевна - ассистент, к.м.н., e-mail: [email protected]; Денисенко Наталья Викторовна - врач, e-mail: [email protected]; Зубрей Светлана Александровна - главный врач, e-mail: [email protected]; Плужников Александр Владимирович - врач, e-mail: [email protected]

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ У ПОДРОСТКОВ

Людмила Сергеевна Дац, Лариса Васильевна Меньшикова,

Андрей Владимирович Дац, Евгения Борисовна Бабанская (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор -д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)

Резюме. Клинической базой исследования стали данные о 60 подростках с синдромом гипермобильности суставов. На основании дискриминантного анализа создана модель прогноза осложнений при синдроме гипермобильности суставов, основанная на оценке совокупности клинических признаков суставного синдрома, данных анамнеза и оценке интенсивности физической нагрузки. Данная модель дает возможность прогнозировать растяжения, вывихи суставов, что позволяет проводить активную профилактику раннего остеоартроза.

Ключевые слова: синдром гипермобильности суставов, прогнозирование, факторы риска, подростки.

PROGNOSTICATION OF COMPLICATION IN HYPERMOBILITY SYNDROME IN ADOLESCENTS

L.S. Dats, L.V. Menshikova, A.V. Dats, E.B. Babanskaya (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Quality of life and daily monitoring arterial pressure in patients with arterial hypertension under influence of pelotherapy

Текст научной работы на тему «Качество жизни и суточное мониториро вание артериального давления у больных артериальной гипертонией под влиянием пелоидотерапии»