CC BY
20
графия / В. В. Чубаровский, М. А. Некрасов. - Орел : ОГУ ; Картуш, 2005. - 128 с.
4. Bronisch, T. Validity of adjustment disorder, comparison with major depression / T. Bronisch, H. Hecht // J. Affect Disord. - 1989. -№ 17 (3). - P. 229-236.
5. DeLeo, D. Adjustment disorders and suicidality / D. DeLeo, C. Pellegrini, L. Serraioto // Psychol. Rep. - 1986. - № 59. -P. 355-358.
6. Grassi, L. Psychosomatic characterization of adjustment disorders in the medical setting : some suggestions for DSM-V / L. Grassi [et al] // J. Affect Disord. - 2007. - № 101 (1-3). -P. 251-254.
7. Jones, R. Readmission rates for adjustment disorders : comparison with other mood disorders / R. Jones, W. R. Yates, M. H. Zhou // J. Affect Disord. - 2002. - № 71 (1-3). - P. 199-203.
8. Jouger, M. Adjustment disorders - nosological state and treatment options / M. Jouger, K. Frasch, T. Becker // Psychiatr. Prax. - 2008. -№ 35 (5). - P. 219-225.
9. Lung, F. W. The premorbid personality in military students with adjustment disorder / F. W. Lung, F. Y. Lee, B. C. Shu // Military Psychology. - 2006. - № 18 (1). - P. 77-88.
10. Portzky, G. Adjustment disorder and the course of the suicidal process in adolescents / G. Portzky, K. Audenaert, K. van Heeringen // J. Affect Disord. - 2005. - № 87 (2-3). - P. 265-270.
11. Strain, J. J. The adjustment disorders : the conundrums of the diagnoses / J. J. Strain, A. Diefenbacher // Compr. Psychiatry. - 2008. -Vol. 49 (2). - P. 121-130.
РЕЗЮМЕ
Н. А. Шифнер, А. Е. Бобров, М. А. Кулыгина
Клинико-динамическая характеристика расстройств адаптации у студентов
Обследованы 66 студентов с диагнозом «расстройство адаптации». Использовались полуструктурированное интервью, основанное на PSE, ММИЛ, 16-ЛФ. С учетом клинических проявлений выявлено пять основных групп PA - депрессивные, тревожные, тревожно-депрессивные, соматизированные и поведенческие реакции. Факторами неблагоприятного прогноза PA являются существенная выраженность и длительность депрессивного синдрома, сочетание тревожной и депрессивной симптоматики, появление признаков соматизации, а также коммуникативные свойства и личностные особенности, затрудняющие социальное взаимодействие, что необходимо учитывать в психопрофилактической работе.
Ключевые слова: студенты, расстройства адаптации, соматизированные реакции, благоприятное течение, тревожно-депрессивная симптоматика, динамика.
SUMMARY
N. A. Shifner, A. E. Bobrov, M. A. Kulygina
Clinicodynamic aspects of adjustment disorders among students
Sixty-six students with adjustment disorders (AdD) were under examination. A semi-structured interview model based on PE, MMPI and 16PF questionnaires was used. On the ground of clinical features. Five main subtypes ofAdD - depressive, anxious, anxiety-depressive behevioral and somatozational - were defined on the basis of clinical features. The factors of unfavourable prognosis in AdD are severity and long duration of the depressive syndrome, presence ofmixed anxiety and depressed mood, signs of somatization, communicativity and personality characteristics. These are the factors to be taken into account in psychoprophylaxis.
Key words: students, adjustment disorders, somatization reactions, favorable course, anxiety and depressed mood, dynamics.
© Коллектив авторов, 2011 г.
УДК 616.89-008.441.33+616-097-0221:616.092.12
Э. П. Станько, С. А. Игумнов, Д. Э. Станько, А. П. Гелда
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ
Гродненский государственный медицинский университет; Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск
ВВЕДЕНИЕ
Злоупотребление наркотиками связано с риском развития ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов А, В, С и обусловлено их рискованным инъекционным и сексуальным поведением. По данным зарубежных специалистов, показатель инфицированности ВИЧ среди потребителей наркотиков может достигать 35 % [15]. В США на потребителей инъекционных наркотиков приходится треть всех
случаев заражения ВИЧ, более половины первичных случаев инфицирования ВИЧ и половина первичных случаев возникновения гепатита С [15]. В России основным путем передачи ВИЧ до последнего времени считается инъекционный [3, 7]. В Беларуси, по кумулятивным данным, 49,8 % (5859 человек), инфицированных ВИЧ, в период с 1987 по 2011 гг. заразились парентеральным путем (внутривенное введение наркотиков). Удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, в 2010 г. составил 75,1 % (803 случая) [10].
Пациенты, страдающие опийной наркоманией, выявляют низкий уровень социального функционирования и обнаруживают выраженную социальную несостоятельность [4, 9]. Непосредственным результатом потребления наркотиков является нарушение социальных связей и контактов, что, в конечном итоге, при отсутствии лечебно-реабилитационных мероприятий приводит к дезадаптации пациентов [5]. Показатели качества жизни и социального функционирования могут быть одними из критериев, отражающих динамику психосоциального статуса наркозависимых [1, 11-14]. Оценка тяжести заболевания и выбор методов терапии зависят от показателей соматического здоровья, качества жизни и социального функционирования пациентов, которые могут быть основой для разработки дифференцированных терапевтических
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
программ с осуществлением направленного, сбалансированного медикаментозного и психосоциального воздействия [1,2], что и определяет актуальность темы исследования, ее научную и практическую значимость.
Цель исследования - изучение показателей качества жизни и социального функционирования, их корреляций у наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целенаправленное сплошное клиническое и экспериментально-психологическое исследование 297 пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ-статусом проводилось в стационарных и амбулаторных условиях учреждений здравоохранения в различных регионах страны с использованием клинико-психопатологического, экспериментально-психологического, социологического и статистического методов исследования. Для изучения социально-психологического статуса пациентов разработана регистрационная карта исследования наркозависимых пациентов, использовались шкала социального функционирования [2] и опросник БР-36 [2, 6, 8]. Для анализа результатов использован стандартный пакет прикладных статистических программ Б^ИзИса 6.0.
В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 19 до 57 лет с диагнозом «психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов». Для решения поставленных задач клинический материал был разделен на две группы: 46,13 % составили ВИЧ-позитивные пациенты с опийной наркоманией (I группа) и 53,87 % - ВИЧ-негативные пациенты с опийной наркоманией (II группа). Средний возраст ВИЧ-позитивных пациентов составил 33,55±6,17 года, ВИЧ-негативных пациентов - 30,05±5,82 года. Критериями включения в исследуемую выборку исследуемых пациентов для проведения клинико-психопатологического обследования являлись внутривенное употребление опиатов, возраст старше 18 лет, употребление опиатов в течение 30 дней и более до исследования, а также способность дать информированное согласие. Критерии исключения из исследования - наличие остро протекающих психических заболеваний (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, эпилепсия), наличие существенного когнитивного дефицита, отказ больного от участия в исследовании. До включения в исследование все испытуемые подписывали информированное согласие, предварительно одобренное этическим комитетом ГУ «РНПЦ психического здоровья».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ клинико-социальной характеристик исследуемой выборки выявил низкий уровень образования (4,3 % пациентов с различным ВИЧ-статусом), неполное среднее образование (8,1 % ВИЧ-негативных и 10,2 % ВИЧ-позитивных наркозависимых) (р<0,001). Средний возраст обследованных пациентов - 30-33 лет, т. е. это относительно молодые люди в наиболее трудоспособном возра-
сте. Первая проба наркотиков у ВИЧ-позитивных наркозависимых (17,85±2,76 года) состоялась в среднем на 2 года раньше, чем у ВИЧ-негативных (19,33±4,45 года) (р<0,001). Основным потребляемым наркотиком у пациентов обследованных групп является экстракционный опий. Среди ведущих мотивов потребления наркотиков пациенты обеих групп называют желание изменить настроение, нейтрализацию негативных переживаний, купирование состояния отмены. Возраст начала половой жизни исследованных пациентов: 15,37±2,03 года для ВИЧ-негативных и 15,09± 1,97 года для ВИЧ-позитивных, число половых партнеров в течение года у ВИЧ-позитивных (2,35±1,65) в 4,1 раза было больше по сравнению с ВИЧ-негативными (0,56± 1,23) пациентами (р<0,000000). Необходимо отметить, что 26,3 % ВИЧ-позитивных и 29,3 % ВИЧ-негативных наркозависимых совершали противоправные деяния без наличия причин. Вместе с тем ВИЧ-позитивные пациенты по сравнению с ВИЧ-негативными чаще совершали преступления в состоянии опьянения (33,6 и 20,6 % соответственно при p<0,01), в состоянии отмены (27,7 и 17,5 % соответственно при p<0,03) и выраженного патологического влечения к наркотику (54 и 30,6 % соответственно при p<0,00004).
Установлены достоверно более низкие показатели SF-36 у ВИЧ-позитивных наркозависимых, касающиеся физической (общего состояния здоровья при p<0,001) и психической (жизненной активности при p<0,05) сфер, что свидетельствует о пессимистическом отношении к лечению ВИЧ-позитивных наркозависимых, несмотря на проводимую с ними заместительную терапию метадоном. У ВИЧ-негативных наркозависимых наиболее страдают ролевое физическое функционирование (p<0,00007), интенсивность боли (p<0,001), социальное функционирование (p<0,00001) и эмоциональное ролевое функционирование (p<0,003). Показатель психического здоровья у ВИЧ-позитивных наркозависимых составил 49,50±17,2 и у ВИЧ-негативных - 52,12±17,2. Интегральные показатели физического компонента здоровья были менее 43 баллов, а значения психологического компонента здоровья составляли не более 36 баллов у пациентов обеих групп, что свидетельствует о выраженной социальной дезадаптации наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом. Средние значения шкалы «Социальное функционирование» (СФ) у пациентов с опийной наркоманией распределены следующим образом: агрессия (0,9±0,7 HIV+/0,5±0,8 HIV-), аффективные расстройства (1,8±0,8 HIV+/1,7±0,7 HIV-), психоорганические нарушения (1,1±0,6 HIV+/0,9±0,6 HIV-), критические способности (1,9±0,8 HIV+/1,4± 1, 1HIV-), самообслуживание (1,2±1,1 HIV+/ 1,5±0,9 HIV-), трудовая деятельность (2,7± 1,3 HIV+/2,8± 1,2 HIV-), социальные контакты (1,9±0,8 HIV+/2,1 ±0,7 HIV-), семейные отношения (2,4± 1, 1 HIV+/2,6±0,9 HIV-), отношение к родителям (2,1 ±0,9 HIV+/2,1±1,1 HIV-), структурирование свободного времени (2,3±1,0 HIV+/2,7±0,9 HIV-), общая оценка (18,5±6,6 HIV+/18,6±5,1 HIV-). Коэффициент Kendall Tau составил: между выраженностью агрессии и шкалой RP - r=0,18 (p=0,0008), шкалой GH - г=0,11
(р=0,03); шкалой РН - г=0,13 (р=0,01), общей оценкой шкалы СФ и шкалой ЯР - г=0,13 (р=0,01), шкалой ВР - г=0,14 (р=0,01), шкалой МН - г=0,12 (р=0,02). Выявлено обратное влияние между аффективными расстройствами и шкалой БР - г= -0,12 (р=0,02), психоорганическими расстройствами и шкалой ЯР - г= -0,12 (р=0,02), шкалой БР -г= -0,16 (р=0,002), шкалой ЯЕ - г= -0,10 (р=0,04), шкалой МН - г= -0,15 (р=0,004).
Таким образом, чем ниже суммарный балл по шкале «аффективные расстройства», тем выше показатели по шкале «социальное функционирование» опросника БР-36; чем более выражены психоорганические расстройства, тем хуже качество жизни, в частности, параметры психического здоровья. Опросник БР-36 способен быстро и точно реагировать на изменения физического и эмоционального статуса наркозависимых пациентов, что подтверждается результатами объективной шкалы, исследующей особенности социального функционирования больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ показателей качества жизни пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ-статусом показывает, что этот метод является важным и тонким инструментом для оценки влияния клинических проявлений заболевания на все сферы жизни пациента. При сравнении полученных результатов установлено, что интегральные показатели физического и психологического компонентов здоровья у пациентов с опийной наркоманией снижены вне зависимости от ВИЧ-статуса. Сравнительная характеристика качества жизни наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом показала, что ВИЧ-позитивные пациенты испытывают значительно больше тревожно-депрессивных переживаний по сравнению с ВИЧ-негативными пациентами, даже находясь в состоянии ремиссии. Различное соотношение показателей качества жизни (субъективный критерий), социального функционирования (объективный критерий) и клинических особенностей заболевания позволяет выделить различные группы пациентов в зависимости от выраженности заболевания и выбрать вид медицинской помощи (психофармакологической, психотерапевтической, психосоциальной). Использование клинических признаков заболевания и корреляционных связей с качеством жизни и социальным функционированием позволит более активно влиять на эффективность оказания терапевтической и реабилитационной помощи наркозависимым пациентам. Количественные показатели, отражающие характеристики функционального и психосоциального статуса пациентов, являются важной составляющей терапевтического результата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бараненко, А. В. Оценка качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя (обзор) / А. В. Бараненко, О. Б. Калиниченко // Украин. вестник психоневрол. - 2003. - Т. 11. - Вып. 2. - С. 68-71.
2. Бойко, Е. О. Качество жизни и социальное функционирование как критерий эффективности терапии / Е. О. Бойко // Вопросы наркол. - 2008. - № 5. - С. 58-65.
3. Винникова, М. А. Ремиссии при героиновой наркомании,
клиника, этапы течения : дисс____д-ра мед. наук / М. А. Винникова. -
М., 2005. - 235 с.
4. Иванчук, Э. Г. Состояние когнитивных процессов у лиц, употребляющих психоактивные вещества / Э. Г. Иванчук, Н. Я. Оруджев // Соц. и клин. психиатрия. - 2001. - № 1. -С. 85-88.
5. Игонин, А. Л. Злоупотребление психоактивными веществами и асоциальное поведение / А. Л. Игонин, Ю. Б. Тузикова, Д. А. Иришкин // Наркология. - 2004. - № 3. - С. 50-58.
6. Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. Институт клинико-фармакологических исследований // URL : http: www. evidence-cpr. com/question/sf-36 guidelines.
7. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков и возможные пути их предотвращения / Е. А. Кошкина [и др.] ; МГУ им. М. В. Ломоносова ; под общ. ред. Б. П. Денисова. - М. : МАКС Пресс, 2004. - С. 27-57.
8. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова ; под ред. Ю. Л. Шевченко. -М. : ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.
9. Оруджев, Н. Я. Медико-социальная характеристика и адаптация лиц, употребляющих наркотики / Н. Я. Оруджев // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2002. - № 3. -С. 59-64.
10. Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 1 января 2011 года / ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья». - Минск, 2011 // URL : Режим доступа: http://www. rcheph. by.
11. Foster, J. H. Application of a quality of life measure, the life situation survey (LSS), to alcohol-dependent subjects in relapse and remission / J. H. Foster, E. J. Marshall, T. J. Peters // Alcohol. Clin. Exp. Res. - 2000. - Vol. 24. - № 11. - P. 1687-1692.
12. Kraemer, K. L. Decreased alcohol consumption in outpatient drinkers is associated with improved quality of life and fewer alcohol-related consequences / K. L. Kraemer [et al] // J. Gen. Intern. Med. -2002. - Vol. 17. - № 5. - P. 382-386.
13. Polak, K. The evaluation of the quality of life among professional soldiers with diagnosed alcohol addiction syndrome / K. Polak // Psychiatr. Pol. - 2001. - Vol. 35. - № 6. -P. 1057-1070.
14. Ruggeri, M. Subjective and objective dimensions of quality of life in psychiatric patients : a factor analytical approach / M. Ruggeri [et al] // British Journal of Psychiatry. - 2001. - Vol. 178. -P. 268-275.
15. Science & Practice Perspectives / K. Sorensen James [et al] // National Institute on Drug Abuse, USA. - 2002.
РЕЗЮМЕ
Э. П. Станько, С. А. Игумнов, Д. Э. Станько, А. П. Гелда
Качество жизни и социальное функционирование пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ-статусом
Установлены низкие показатели социального функционирования, физического и психологического компонентов здоровья пациентов с опийной наркоманией с различным ВИЧ-статусом, а также прямое и обратное влияние между параметрами субъективной (SF-36) и объективной (СФ) шкал исследования качества жизни и социального функционирования наркозависимых пациентов с различным ВИЧ-статусом.
Ключевые слова: опийная наркомания, ВИЧ, качество жизни, социальное функционирование.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
SUMMARY
E P. Stanko, S. A. Igumnoo, D. E Stanko, A. P. Helda
Social functioning and quality of life of patients with opiate addiction and with different HIV status
Low indices of social functioning, physical and psychological components of the health of patients with opiate addiction with a
different HIV status, as well as direct and inverse effect between the parameters of subjective (SF-36) and objective (SF) scales on survey of quality of life and social functioning on drug addicts with different HIV status have been found.
Key words: opiate addiction, HIV, quality of life, social functioning.
© Ж. И. Трафимчик, А. О. Болбасов, 2011 г.
УДК 316:687.016
Ж. И. Трафимчик, А. О. Болбасов
КОМПЬЮТЕРНАЯ АДДИКЦИЯ У МОЛОДЕЖИ: СПЕЦИФИКА И ПРОФИЛАКТИКА
Белорусский государственный университет, Минск
ВВЕДЕНИЕ
Аддиктивное (зависимое) поведение рассматривается в качестве одной из форм деструктивного поведения, которое выражается в стремлении к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций [4]. Современный мир сталкивается со все новыми разновидностями аддик-тивного поведения личности, а именно - гемблинг, гад-жет, кибераддикция и зависимость от компьютерных игр, или игровая компьютерная аддикция. В последние годы, в связи с развитием информационных технологий и рынка компьютерных игр, проблема изучения их влияния на психику человека становится весьма актуальной. На сегодняшний день игровая компьютерная аддикция определяется большинством исследователей (Е. В. Змановс-кая, М. С. Иванов, Е. А. Репринцева и др.) как форма психологической зависимости [1-3]. В нашем исследовании мы подробнее остановимся на изучении феномена игровой компьютерной зависимости, так как пока отсутствует полная картина понимания причин возникновения и последствий влияния игровой компьютерной зависимости на личность игроков.
Цель исследования: в рамках проведенного нами исследования (при поддержке БРФФИ ГР № Г11М-111) изучение особенностей Я-концепции, отражающей особенности социализации, систему отношений к себе и внешнему миру и ее структурно-содержательных характеристик у лиц с игровой компьютерной зависимостью, является важным аспектом с точки зрения определения предмета психологического воздействия с целью дальнейшей профилактики и коррекции игровой компьютерной зависимости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 348 молодых людей в возрасте 16-25 лет. Использовались следующие методы: тест Т. А. Никитиной, А. Ю. Егорова для определения игровой компьютерной зависимости; авторский опросник «Методика исследования Я-концепции», методика диагностики межличностных отношений Т. Лири, Г. Лефо-жа, Р. Сазека.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
На первом этапе исследования с помощью теста Т. А. Никитиной, А. Ю. Егорова была выявлена выраженная компьютерная зависимость у 15 % испытуемых. На втором этапе эмпирического исследования с помощью авторского опросника «Методика исследования Я-кон-цепции» было проведено изучение следующих структурно-содержательных особенностей Я-концепции молодых людей с выраженной игровой компьютерной зависимостью: изучение «горизонтального» среза Я-концепции, в частности, таких образов, как Я как социальный, семейный, физический и телесный, морально-этический и религиозно-нравственный. Также с помощью указанного авторского опросника было проведено изучение «вертикального» среза Я-концепции, а именно - когнитивного, оценочного и поведенческого компонентов в общей структуре Я-концепции личности. С помощью методики диагностики межличностных отношений Т. Лири, Г. Ле-фожа, Р. Сазека было проведено изучение образов реального и идеального Я, а также сделана попытка выявить и изучить новый образ Я-концепции - Я-виртуальное.
Я-концепция юношей с выраженной игровой компьютерной зависимостью существенно отличалась от Я-концепции юношей, не зависимых от компьютерных игр содержательно и по ряду структурных особенностей.
Анализ содержательной части Я-концепции отразил наличие у них низкого уровня самооценки и самоуважения, ригидности Я-концепции и отсутствие продуктивных поведенческих реакций с целью самосовершенствования и личностного роста; внутриличностной конфликтности, тревожности и чувства одиночества, низкой самоуверенности, отсутствие выраженного чувства симпатии к себе и ценности собственной личности, а также предполагаемой ценности собственного Я для других; трудностей в установлении межличностных контактов, социальной изолированности и неловкости, отсутствие эмоциональ-
