CC BY
28Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Социология. Педагогика. Психология. Том 8 (74). 2022. № 1. С. 97-104.
УДК 159.9
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ЕГО СВЯЗЬ С БАЗИСНЫМИ УБЕЖДЕНИЯМИ ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Евстафеева Е. А.1, Пономарева И. В.2
12Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск, Россия 12 Челябинский государственный университет, Челябинск, Россия E-mail: [email protected]
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда
(проект № 19-18 00426) В работе представлены результаты исследования взаимосвязи базисных убеждений с показателями качества жизни у женщин больных раком молочной железы на разных стадиях. У респондентов оценивались показатели физического, психического и социального функционирования, а также базисные убеждения личности о доброжелательности окружающего мира, о справедливости окружающего мира, о ценности и значимости собственного Я, об удачи, о контроле происходящих событий. Результаты корреляционного анализа показали, что базисные убеждения имеют сильную взаимосвязь с показателями качества жизни женщин больных раком молочной железы на разных стадиях.
Ключевые слова: онкопсихология, рак молочной железы, качество жизни, базисные убеждения. ВВЕДЕНИЕ
Для современной медицины, несмотря на достижения в диагностике и лечении рака молочной железы, важным вопросом является достижение высокого качества жизни больных женщин. Критерий качества жизни является дополнительным в оценке эффективности и качества лечения рака молочной железы, позволяющим соотнести объективное видение больного и болезни врачами с субъективной оценкой своего состояния самим больным [1]. Оценка параметров качества жизни помогает врачам определить тактику лечения, а пациенткам выбрать наиболее приемлемый вариант терапии [2]. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психического, социального функционирования больного или здорового человека, основанная на его субъективном восприятии своего состояния [3]. Исследование показателей качества жизни позволяет определить ключевые параметры благополучия человека, в том числе психологические. Понимание психологических детерминант качества жизни возможно при всестороннем изучении психологических факторов, обеспечивающих успешную адаптацию личности в конкретных жизненных условиях [4].
Ситуация онкологического заболевания выступает в качестве стрессовой, предъявляющей повышенные требования к функционированию индивида, субъект вынужден затрачивать дополнительные ресурсы на ее преодоление или приспособление к ней [5]. К числу таких психологических ресурсов устойчивости можно отнести базисные убеждения (Р. Янофф-Бульман). Базисные убеждения
97
согласно теории Р. Янофф-Бульман выступают основой предположений о себе и о мире, на основе которых люди действуют в травмирующих ситуациях [6]. По мнению Д. А. Леонтьева данная группа психологических ресурсов выступает, во-первых, как следствие динамики жизненной ситуации, отражая степень ее благополучия и качество жизни личности, и во-вторых, как фактор, значительно влияющий на дальнейшую успешность и эффективность жизнедеятельности [7]. Базисные убеждения о мире относятся к индивидуально-психологическим факторам, определяющим психологическую адаптацию человека к травмирующему воздействию онкологического заболевания. Со временем происходит процесс совладания с травмой и восстановления базисных убеждений. У человека, который имеет более позитивный образ окружающего мира и собственного Я, в меньшей степени страдают от травматических переживаний, чем те, чья картина мира разрушена и не может быть восстановлена из-за отсутствия поддержки близких и недостатка внутренних ресурсов [8].
Таким образом, исследования психологических детерминант качества жизни женщин с диагнозом рака молочной железы представляют научный интерес и требуют дальнейшей разработки.
В нашей работе целью является изучение связи психологических характеристик, в частности базисных убеждений, с показателями качества жизни женщин с диагнозом рака молочной железы на разных стадиях. Гипотеза исследования заключается в предположении о том, что базисные убеждения связаны с субъективным восприятием женщинами своего физического и психического состояния на фоне заболевания раком молочной железы.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 242 женщины в возрасте от 26 лет до 80 лет, проживающие в России. У всей выборки женщин в течение 6 месяцев диагностирован рак молочной железы. У всех пациенток был люминальный тип опухоли. Чаще встречался умеренно дифференцированный вариант инвазивной карциномы молочной железы.
В исследование вошли пациентки, которым выполнено хирургическое вмешательство в плане радикального лечения. По стадиям распределение следующее: 1 стадия - 66 чел., 2 стадия - 55 чел, 3 стадия - 16 чел., 4 стадия - 23. Женщины с безрецидивным периодом от 6 месяцев - 82 чел.
Для исследования качества жизни женщин больных раком молочной железы использовался опросник SF-36 (36-ItemShort-FormHealthSurvey). Опросник позволяет оценить физическое, психологическое и социальное функционирование пациента. Результаты опросника представляются в баллах по 8 шкалам (максимум 100 баллов): общее состояние здоровья ^Н); физическое функционирование (PF); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ЯР); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (ЯЕ); социальное функционирование (SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); интенсивность боли (ВР); жизненная активность (УТ); психическое здоровье (МН).
98
Для исследования базисных убеждений использовалась «Шкала базисных убеждений» - ШБУ (адаптация М. А. Падун, А. В. Котельниковой). Методика измеряет характеристики базисных убеждений личности о доброжелательности окружающего мира, о справедливости окружающего мира, о ценности и значимости собственного Я, об удачи, о контроле происходящих событий.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные в результате психологической диагностики средние значения показателей качества жизни у женщин больных раком молочной железы значительно отличаются от максимальных показателей качества жизни (100 баллов). Выше оценка качества жизни по всем показателям у женщин, находящихся в ремиссии. Так как в результате сравнительного анализа по многим показателям качества жизни получены достоверные различия у женщин больных раком молочной железы на разных стадиях, корреляционный анализ проводился отдельно для группы женщин больных раком молочной железы на 1-4 стадиях и для женщин с раком молочной железы на стадии ремиссии. В таблице 1 представлены средние значения по показателям качества жизни для тех групп, между которыми обнаружены значимые различия.
Таблица 1
Средние значения показателей качества жизни у женщин больных раком молочной железы на разных стадиях
Шкалы SF-36 N Среднее Стандартное отклонение
ЯР 4 стадия 23 23,91 36,52
ремиссия 82 51,82 37,83
SF 1 стадия 66 58,09 27,76
ремиссия 82 73,01 20,92
ЯЕ 1 стадия 66 36,79 38,32
3 стадия 16 24,95 53,71
4 стадия 23 33,3 37,60
ремиссия 82 63,00 37,77
МН 1 стадия 66 46,27 25,12
2 стадия 55 49,90 27,86
ремиссия 82 62,82 17,71
Так как в результате сравнительного анализа по многим показателям качества жизни получены достоверные различия у женщин больных раком молочной железы на разных стадиях (см. табл. 2), корреляционный анализ проводился отдельно для группы женщин больных раком молочной железы на 1 -4 стадиях и для женщин с раком молочной железы на стадии ремиссии. В таблице 2 представлены средние значения по показателям качества жизни для тех групп, между которыми обнаружены значимые различия.
99
Таблица 2
Результаты сравнительного анализа показателей качества жизни у женщин больных раком молочной железы на разных стадиях
Шкалы SF-36 (I) стадия У) стадия Средняя разность (1-1) Значимость
ИР ремиссия 4 стадия 27,91 0,043
SF ремиссия 1 стадия 14,92 0,003
ИЕ ремиссия 1 стадия 26,21 0,001
3 стадия 38,04 0,007
4 стадия 29,67 0,022
МН ремиссия 1 стадия 16,55 0,000
2 стадия 12,92 0,013
Так, значимо выше оценка качества жизни у женщин с продолжительным безрецидивным периодом (в ремиссии от 6 месяцев), чем у женщин больных раком молочной железы с 1-4 стадиями заболевания (р<0,05). Свое психическое и физическое состояние здоровья женщины с диагнозом РМЖ на стадии ремиссии оценивают выше среднего. Значимые различия в показателях качества жизни между группами женщин на 1-4 стадиях заболевания не обнаружены (р>0,05). Женщины с диагнозом РМЖ на всех стадиях заболевания (1 -4 стадии) оценивают свое физическое и психическое состояние как удовлетворительное.
В результате корреляционного анализа обнаружена сильная взаимосвязь между базисными убеждениями женщин с диагнозом РМЖ и показателями качества жизни. Представим результаты в группе женщин с диагнозом рака молочной железы на 1 -4 стадиях заболевания.
В данной группе получены прямые корреляции между базисными убеждениями и показателями качества жизни. Выявлены достоверные связи между субшкалой «Образ Я» и пятью показателями качества жизни: физическое функционирование (PF) (г=0,206; р=0,009), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ЯР) (г=0,214; p=0,007), жизненная активность (УТ) (г=0,194; p=0,014), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (г=0,270; p=0,001), психическое здоровье (МН) (г=0,228; p=0,004). Как мы предполагаем, чем больше женщины с раком молочной железы (на 1 -4 стадии) убеждены в собственной ценности и значимости, тем выше они оценивают свое физическое и психическое здоровье. Здоровье является ценностью для женщин.
Значения субшкалы «Доброжелательность окружающего мира» значимо положительно коррелируют с компонентами качества жизни, характеризующими психическое здоровье личности: жизненная активность (УТ) (г=0,168; p=0,034), социальное функционирование (SF) (г=0,181; р=0,023), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (г=0,166; р=0,036), психическое здоровье (МН) (г=0,230; р=0,003). Убеждения женщин в безопасности окружающего мира, доверие миру способствуют повышению их уровня качества жизни, удовлетворению психическим здоровьем.
100
Убеждения женщин в возможности контролировать происходящие с ними события имеют прямую связь с параметром качества жизни «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (г=0,220; р=0,005). Чем больше женщины уверены в том, что могут контролировать жизненные события, тем больше они удовлетворены своим эмоциональным состоянием, влияющим на выполнение повседневной деятельности.
Базисные убеждения об удаче имеют связь с показателями общего состояния здоровья (ОН) (г=0,170; р=0,032), жизненной активности (УТ) (г=0,180; р=0,023), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (г=0,217; р=0,006), психического здоровья (МН) (г=0,263; р=0,001). Чем удачливее себя считают женщины, тем выше их оценка общего состояния здоровья и эмоционального состояния.
В результате исследования в данной группе не обнаружена связь показателей качества жизни лишь с базисными убеждениями о справедливости окружающего мира. Вероятно, убеждения в том, что каждый получает в жизни по заслугам, не могут быть связаны с принятием женщинами болезни в таком контексте.
Следует отметить, что в группе женщин с раком молочной железы на стадии ремиссии базисные убеждения в справедливости мира имеют взаимосвязь сразу с несколькими параметрами качества жизни: интенсивность боли (ВР) (г=0,257; р=0,020), общее состояние здоровья ^Н) (г=0,486; р=0,000), жизненной активности (УТ) (г=0,400; р=0,000), социальное функционирование (SF) (г=0,339; р=0,002), психического здоровья (МН) (г=0,455; р=0,000). Убеждения женщин с раком молочной железы на стадии ремиссии в справедливости происходящих событий способствуют улучшению оценки своего качества жизни. Возможно, связь оценки физического и психического состояния с убеждениями женщин в том, что каждый получает в жизни то, что заслуживает, связаны с представлениями о благосклонности к ним судьбы, высших сил, и мнением о том, что они не заслуживают такого испытания.
Вероятнее всего результаты лечения и продолжительный безрецидивный период меняют субъективное восприятие своего состояния и течения болезни, что обуславливает более высокую оценку физического и психического здоровья.
Кроме того, у женщин с раком молочной железы на стадии ремиссии базисные убеждения в собственной ценности имеют прямую связь с показателями общего состояния здоровья (ОН) (г=0,417; р=0,000). Чем больше женщины убеждены в ценности собственного здоровья, тем выше они оценивают свое физическое состояние.
Убеждения в удаче, везении прямо коррелируют с показателями общего состояния здоровья (ОН) (г=0,445; р=0,000), жизненной активности (УТ) (г=0,264; р=0,017), психического здоровья (МН) (г=0,386; р= 0,000). Убеждения в везучести также связаны с оценкой психического и физического компонентов здоровья.
Убеждения о контроле происходящих событий имеет прямую связь с оценкой общего состояния здоровья ^Н) (г=0,371; р=0,001), психического здоровья (МН) (г=0,247; р=0,026). Чем более женщины убеждены в возможности контролировать
101
события своей жизни, тем выше они оценивают свое физическое и психическое состояние.
Исследование взаимосвязи показателей качества жизни женщин с диагнозом рак молочной железы на стадии ремиссии и базисных убеждений показали отсутствие связи убеждений о доброжелательности окружающего мира и показателей качества жизни (р>0,05). Данное отсутствие связи, можно объяснить наличием опосредуемых факторов, которые подлежит исследовать. Также необходимо отметить, что когнитивное предположение о доброжелательности окружающего мира у женщин с РМЖ на стадии ремиссии выражено на среднем уровне (М=33,6) в соответствии с нормативными данными опросника [9].
Такая выраженность характеристики свидетельствует о том, что данные предположения не будут являться критичными для субъекта, чтобы строить на их основе второстепенные предположения, например, о качестве жизни.
ВЫВОДЫ
Таким образом, на основе полученных эмпирических данных можно предположить, что система базисных убеждений женщин с диагнозом рака молочной железы на разных стадиях заболевания может быть основой формирования оценки физического и психического компонентов здоровья.
Достоверные различия в показателях качества жизни между группами женщин с РМЖ на 1-4 стадиях заболевания и группой женщин с диагнозом РМЖ в стадии ремиссии от 6 месяцев могут свидетельствовать о значимой роли лечения данного онкозаболевания и продолжительности безрецидивного периода в оценке физического, психического, социального функционирования. У женщин с диагнозом рака молочной железы в стадии ремиссии может меняться восприятие жизненной ситуации, что повышает оценку ими своего качества жизни.
Позитивные убеждения женщин с РМЖ на разных стадиях заболевания в собственной ценности и значимости, в безопасности окружающего мира, доверие миру, вера в справедливость могут быть психологическими факторами удовлетворенности качеством жизни.
Полученные результаты не дают права утверждать, что наблюдаемая связь базисных убеждений с параметрами качества жизни у женщин с диагнозом рака молочной железы на стадии ремиссии была иная до заболевания и в период лечения до ремиссии, так как мы не имели возможности исследовать базисные убеждения до травмы и до наступления ремиссии.
Список литературы
1. Непомнящая В. А. Психологические механизмы формирования качества жизни [Электронный ресурс] / В. А. Непомнящая // Сибирский психологический журнал. - 2004. - № 20. - Режим доступа: https://cyberleninka.rU/article/n/psihologicheskie-mehanizmy-formirovaniya-kachestva-zhizni (дата обращения: 09.06.2020).
2. Дьяченко В. Г. Перспективы изучения качества жизни больных раком молочной железы (обзор литературы) [Электронный ресурс] / В. Г. Дьяченко, В. Л. Коваленко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - № 3. - Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-
102
izucheniya-kachestva-zhizni-bolnyh-rakom-molochnoy-zhelezy-obzor-literatury (дата обращения: 10.06.2021)
3. Ионова Т. И. Значение исследования качества жизни в современном здравоохранении / Т. И. Ионова // Качество и жизнь. - 2019. - № 1(21). - С. 3-8.
4. Котельникова А. В. Психосоциальные факторы качества жизни, связанного со здоровьем, у больных с нарушением двигательных функций [Электронный ресурс] / А. В. Котельникова, А. А. Кукшина // Клиническая и специальная психология. - 2017. - Том 6, № 1. - С. 63-78.
5. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией : пособие для врачей и мед. психологов / М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, С.-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева; [Л. И. Вассерман и др.]. - Санкт-Петербург: СПбНИПНИ, 2008. - 44 с.
6. Janoff-Bulman R. Assumptive worlds and the stress of traumatic events: Applications of the scheme construct / R. Janoff-Bulman // Social Cognition. - 1989. - № 7. - Р. 113-136. doi: 10.1521/soco.1989.7.2.113.)
7. Леонтьев Д. А. Психологические ресурсы преодоления стрессовых ситуаций: к уточнению базовых конструктов [Текст] / Д. А. Леонтьев // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе. Материалы II Международной научно-практической конференции. Кострома. - 2010. - Том 2. - С. 40-42.
8. Падун М. А. Психическая травма и картина мира: Теория, эмпирия, практика / М. А. Падун, А. В. Котельникова. - М.: Изд-во «Институт психологии РАН». - 2012. - 206 с.
9. Падун М. А. Модификация методики исследования базисных убеждений личности Р. Янофф-Бульман / М. А. Падун, А. В. Котельникова // Психологический журнал. - 2008. - Т. 29, №4. - С. 98-106.
QUALITY OF LIFE AND ITS RELATIONSHIP WITH BASIC BELIEFS OF WOMEN WITH BREAST CANCER AT DIFFERENT STAGES
OF THE DISEASE
Evstafeeva E. A.1, Ponomareva I. V.2
12National Research Tomsk State University, Tomsk, Russian Federation
12Chelyabinsk State University, Chelyabinsk, Russian Federation
E-mail: [email protected]
The paper presents the results of a study of the relationship between basic beliefs and indicators of quality of life in women with breast cancer at different stages. The respondents assessed the indicators of physical, mental and social functioning, as well as the basic beliefs of the individual about the benevolence of the world around them, about the justice of the world around them, about the value and significance of their own I, about luck, about controlling events. The results of the correlation analysis showed that the basic beliefs have a strong relationship with the indicators of the quality of life of women with breast cancer at different stages. Based on the empirical data obtained, it can be assumed that the system of basic beliefs of women diagnosed with breast cancer at different stages of the disease may underlie the formation of an assessment of the physical and mental components of health. Significant differences in the quality of life indicator between the groups of women with breast cancer at stages 1-4 and the group of women diagnosed with breast cancer in remission from 6 months can be noted by the significant role of this cancer and the duration of the disease-free period in assessing physical, mental, and social functioning. In women diagnosed with breast cancer in remission, the perception of the
103
life situation may change, which improves the image of their quality of life. Positive beliefs of women with breast cancer at different stages of the disease in their own value and significance, in the safety of the world around them, trust in the world, belief in justice can be psychological factors of satisfaction with the quality of life. The obtained results do not give the right to assert that the observed relationship between basic beliefs and quality of life parameters in women diagnosed with breast cancer at the stage of remission was different before the disease and during the treatment period before remission, since we did not have the opportunity to study basic beliefs before the injury and before the onset of remission.
Keywords: oncopsychology, breast cancer, quality of life, basic beliefs.
References
1. Nepomnyashchaya V.A., Psychological mechanisms of the formation of the quality of life, Siberian psychological journal, 20 (2004). Access mode: https://cyberleninka.ru/article/n7psihologicheskie-mehanizmy-formirovaniya-kachestva-zhizni (date of access: 09.06.2020).
2. Dyachenko V.G., Kovalenko V.L., Prospects for studying the quality of life of patients with breast cancer (literature review), Far Eastern medical journal, 3 (2013). Access mode: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-izucheniya-kachestva-zhizni-bolnyh-rakom-molochnoy-zhelezy-obzor-literatury (date of access: 10.06.2021).
3. Ionova T.I., The value of the study of the quality of life in modern health care, Quality and life, 1(21), 3 (2019).
4. Kotelnikova A.V., Kukshina A.A., Psychosocial factors of health-related quality of life in patients with impaired motor functions, Clinical and special psychology, 6, 1, 63 (2017).
5. The psychological structure of the quality of life of patients with epilepsy: a guide for doctors and honey. psychologists. Ministry of Health and Social. development Ros. Federation, St. Petersburg. nauch.-issled. psychoneurol. in-t V. M. Bekhterev; [L.I. Wasserman and others]. 44 p. (SPbNIPNI, St. Petersburg, 2008).
6. Janoff-Bulman R., Assumptive worlds and the stress of traumatic events: Applications of the scheme construct, Social Cognition, 7, 113 (1989). doi: 10.1521/soco.1989.7.2.113.)
7. Psychological resources for overcoming stressful situations: to clarify the basic constructs, Psychology of stress and coping behavior in modern Russian society. Materials of the II International Scientific and Practical Conference, Vol. 2 (Kostroma. 2010), S. 40.
8. Padun M.A., Kotelnikova A.V., Modification of the research methodology of basic personal beliefs R. Yanoff-Bulman, Psychological journal, 29, 4, 98 (2008).
9. Padun M.A., Kotelnikova A.V., Psychic trauma and the picture of the world: Theory, empiricism, practice, 206 p. (Publishing house "Institute of Psychology RAS", M., 2012).
104
