CC BY
0
При л о ж ен и е 1
Игнатова Е. Н., Тихомиров Д. С., Демин М. В., Туполева Т. А. СОЧЕТАННАЯ ВГВ- И ВГС-ИНФЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
ФГБУ«НМИЦгематологии» Минздрава России
Введение. Пациенты с заболеваниями системы крови являются группой риска инфицирования вирусами гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС). У некоторых пациентов маркеры двух вирусов выявляются одновременно и может наблюдаться явление вирусной интерференции.
Цель работы. Проанализировать спектр маркеров сочетанной ВГВ- и ВГС-инфекцииупациентов с заболеваниями системы крови.
Материалы и методы. Включены 1186 пациентов (м/ж — 640/546, медиана возраста 44 г. (18—85)) НМИЦ гематологии с заболеваниями системы крови. В крови пациентов однократно тестировали маркеры ВГВ и ВГС: ДНК ВГВ, РНК ВГС, НВзАё, анти-НВсоге, анти-НВсоге 1§М, анти-ВГС. При получении положительного результата на ДНК ВГВ или РНК ВГС измеряли вирусную нагрузку.
Результаты и обсуждение. Доля пациентов, у которых одновременно выявлены маркеры ВГВ и ВГС, составила 9,53% (113 из 1186). При этом, у всех пациентов данной категории были выявлены ан-ти-НВсоге и анти-ВГС, которые свидетельствуют о факте перенесённой инфекции. Медиана возраста пациентов этой когорты составила 46 лет (25—74), что не отличалось от общей группы пациентов, включенных в исследование, а соотношение мужчин и женщин было 95/18. Этот факт можно объяснить превалированием в данной когорте пациентов с гемофилией А или В — 65,49% (74 из 113). Реже сочетанная инфекция наблюдаласьупациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови — 26,55% (30 из 113), еще реже у пациентов с заболевания системы крови неопухолевого генеза — 7,96% (9
из 113). Помимо анти-НВсоге и анти-ВГС в крови пациентов выявлялись маркеры острой фазы инфекции. РНК ВГС обнаружена по-чтиу половины пациентов (46,9%, я=53), ДНК ВГВ выявленау 7,08% (я=8), НВзА^ - у 7,08% («=8). Анти-НВсоге-^М выявлены у 9,74% (я=11), при этому 3,54% (п=4) — в сочетании с НВэА§ и ДНК ВГВ, ау 6,2% {п=7) — был единственным маркером острой ВГВ-инфекции. Вирусная нагрузка варьировала в широком диапазоне. Низкая концентрация РНК ВГС (менее 105 МЕ/мл) выявленау 21,15% (11 из 52) пациентов, а высокая — у 78,85% (41 из 52). В то же время, низкая концентрация ДНК ВГВ (менее 104 МК/мл) обнаруженау 71,43% (5 из 7) пациентов, высокая — у 28,57% (2 из 7). Одновременная репликация обоих вирусов (наличие ДНК ВГВ и РНК ВГС) зафиксирована только у одного пациента. При этом концентрация вирусных геномов у него в крови составила менее 150 МК/мл для ДНК ВГВ и 7,5х10б МК/мл для РНК ВГС. Таким образом, РНК ВГС при сочетанной инфекции выявлялась чаще, чем ДНК ВГВ, и была в высокой концентрации. Можно предположить, что это объясняется явлением интерференции вирусов.
Заключение. У пациентов с заболеваниями системы крови одновременная детекция маркеров ВГВ и ВГС в 5,28 раза чаще наблюдалась у мужчин, чему женщин, что связано с преобладанием в данной когорте пациентов с диагнозом гемофилия (65,48%). В результате интерференции вирусов наблюдается превалирование репликации одного вируса над другим: 46,02% случаев (52 из 113) для ВГС против 6,19% (7 из 113) для ВГВ,/7=0,001.
Ионова Т. И.', Никитина Т. П.1, Порфирьева Н. М.2, Пройдаков А. В.3, Лыюрова Е. В.3, Володичева Е. М/, Мхитарян Л. А.5, Мартынова Ю. П.6, Читанава Т. В.6, Есефьева Н. Б.7, Иванова М. О.8, Поспелова Т. И.9, Лямкина А. С.9, Ломаиа Е. Г.10, Лазорко Н. С.10,
Новоселов К. П.", Князева Е. А.11, Кулагин А. Д.8
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИСТИННОЙ ПОЛИЦИТЕМИЕЙ (ИП) И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ РУКСОЛИТИНИБОМ
В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
Межнациональный центр исследования качества жизни; КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ, Межнациональный центр исследования качества жизни, 3Коми республиканский клинический онкологический диспансер, 4Тульская областная клиническая больница,5Клиника Башкирского государственного медицинского университета, 6Клинический онкологический диспансер № 1 МЗ Краснодарского края, 7Ульяновская областная клиническая больница, 8ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, 'Городская клиническая больница № 2 г. Новосибирска, 10НМИЦ им. В.А. Алмазова, 11Новгородская областная клиническая больница
Введение. У значительной доли больных ИП имеются разнообразные симптомы, которые приводят к существенному ухудшению качества жизни. Важным критерием эффективности терапии ИП, помимо клинического ответа и безопасности лечения, является качество жизни пациента.
Цель работы. Изучение изменений качества жизни и симптомов у больных ИП в процессе терапии руксолитинибом, а также оценка эффективности и безопасности терапии вусловиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. В многоцентровое наблюдательное исследование включали взрослых больных ИП, которые имели показания к терапии руксолитинибом. Пациенты заполняли опросники ЭР-Зб и МРШО до начала терапии, через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после начала лечения. Клинический ответ оценивали в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению РЬ~ МПН (2020). НЯ оценивали по шкале СТСАЕ4.0 V. Уменьшение суммарного показателя по МРМЮ в процессе лечения на >50% рассматривали как ответ, связанный с уменьшением симптомов. Статистический анализ проводили с использованием 1>критерия Стьюдента, критерия Жанна — Уитни и обобщенных оценочныхуравнений (ОБЕ).
Результаты и обсуждение. В промежуточный анализ включены 39 больных ИП из 9 ЛПУ в РФ (средний возраст — 57,4±14,1 года, 53,8% — мужчины). Медиана (01; ОЗ) длительности ИП — 48,3 мес (10,9; 88,4). Группу промежуточного/высокого риска составили 71,8% пациентов, низкого риска — 28,2%. У 84,6% пациентов была сплено-мегалия. У 71,8% пациентов отсутствовал ответ на предшествующую
терапию, у 28,2% — непереносимость предшествующей терапии. До начала терапии руксолитинибом большинство показателей качества жизни пациентов по данным опросника SF-36 было существенно ниже, чем у условно-здоровых респондентов (^<0,05). Самые низкие показатели наблюдали по шкалам общего здоровья (38,3±18,6), ролевого физического функционирования (42,0±42,5) и жизнеспособности (48,6±21,6). Более половины пациентов испытывали существенно выраженные (> 3 баллов по шкале 0—10) слабость (72,7%), снижение активности (60,6%), ночную потливость (54,6%) и боль в костях (51,5%). При медиане длительности терапии 3 мес (1; 12) ответ зарегистрирован у 96,4% пациентов из числа тех, у кого оценивали ответ (я=28); медиана срока достижения ответа — 2,5 мес (1; 3). НЯ 1—2 ст. зарегистрированы у 15,2% больных (анемия, тромбоцитопения, усталость, слабость, боли в животе, сыпь). На фоне терапии в течение 12 мес выявлено существенное улучшение показателей по всем шкалам SF-36 (GEE, ^<0,001), в большей степени — для ролевого физического функционирования (в 2,2 раза), общего здоровья (в 2 раза), жизнеспособности (в 1,9 раза) и психического здоровья (в 1,8 раза). Установлено значительное снижение интенсивности всех симптомов по MPN10 (GEE, ^<0,001). Ответ на лечение, связанный с уменьшением симптомов (уменьшение MPN10 на > 50%), достигнут у 75,8% пациентов.
Заключение. Показано, что терапия руксолитинибом у больных ИП в условиях реальной клинической практики эффективна, безопасна и сопровождается значительным улучшением всех аспектов качества жизни пациентов иуменьшением актуальных симптомов.
