CC BY
2УДК 616-08-039.71
КАЧЕСТВО СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПРИ ПНЕВМОНИИ У ПОДРОСТКОВ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Аннотация: Высокие показатели респираторных заболеваний у детей определяют структуру детской смертности на разных этапах детства. И хотя смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет от заболеваний органов дыхания в последние годы снизилась, среди подростков этот показатель не столь оптимистичен. На третьем месте находится детская смертность от общих респираторных заболеваний.
Ключевые слова: пневмония,пациент,дети,медицина,патогенез.
Анализируя данные литературы по проблеме острых пневмоний у детей, можно сделать следующий вывод: пневмония сегодня является одной из основных проблем отечественного здравоохранения. Предрасполагающими факторами его развития у детей являются такие заболевания, как рахит, анемия, недостаточность питания, ОРВИ, конституциональные аномалии, врожденные аномалии органов дыхания, анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Возбудителями пневмонии являются преимущественно стафилококки, стрептококки, пневмококки и вирусы. Пневмония протекает в очаговой, очагово-сливной, сегментарной, долевой и интерстициальной формах. Его лечение должно быть комплексным с решением таких задач, как борьба с гипоксией, устранение токсикоза, воздействие на возбудителя и реактивность организма, лечение сопутствующих заболеваний. В период реабилитации ребенок должен состоять на диспансерном учете и получать необходимую терапию. Медсестра должна напрямую вмешиваться в здоровье ребенка.
По моим исследованиям, пневмония у детей - одно из самых опасных заболеваний. Его распространенность среди заболеваний органов дыхания остается высокой и колеблется от 23% до 55%, свидетельствуют данные педиатрического отделения областной детской клинической больницы №5 Эмбинского района. Самый высокий уровень заболеваемости пневмонией наблюдается у детей до 5 лет (46,6). В нашем случае девочки болеют чаще мальчиков (56,6%), а районные дети болеют чаще деревенских (66%).
Клинико-микробиологические и клинико-иммунологические сравнения и экспериментальные исследования позволили разделить наиболее часто выделяемые в бронхах микроорганизмы на три группы по степени их способности вызывать воспалительный процесс в легких: патогенные, условно-патогенные и непатогенные. -патогенный.Среди бактериальных возбудителей острой пневмонии ведущую роль играет пневмококк. Это подтверждается не только бактериологическим исследованием мокроты, но и результатами серологических исследований. Пневмококк особенно выделяют от больных в самом начале заболевания, до назначения антибиотикотерапии. По данным различных исследователей, доля пневмококков среди других возбудителей пневмоний в этиологии острой пневмонии составляет 70-96%.
В последние годы увеличилась частота выделения Haemophilus influenzae из мокроты больных острой пневмонией.
Среди других возбудителей острой пневмонии у взрослых частота стафилококков невелика и по данным Венты (Н. Вента, 1975) составляет 0,4-5%. По данным Дэвидсона (М. Дэвидсон, 1976) и Финляндии (М. Финляндия, 1976), возбудителями острой пневмонии в 38% случаев являются грамотрицательные энтеробактерии, особенно палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae) и Pseudomonas aeruginosa^ последние 10-15 лет рост пневмоний,
АЛИПОВА З.С,ТАШКЕНОВА Л.А, ТЕРЕКОВА Г.Е
Актюбинский высший медицинский колледж имени героя Советского Союза Маншук Маметовой Актобе, Республика Казахстан
вызванных условно-патогенными микроорганизмами, многие исследователи объясняют нерациональным применением антибактериальных препаратов, приводящих к дисбактериозу и суперинфекции. Пневмония, вызванная условно-патогенными микроорганизмами Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus sp., часто является следствием госпитальной инфекции.
При аспирационной пневмонии вместе с аспирированным материалом (например, рвотными массами, вазелином, бензином) этиологическим фактором может выступать анаэробная микрофлора.
Пневмонии вызывают различные грибы, преимущественно Candida.Увеличение частоты этого вида заболевания связано также с широким применением антибактериальных средств. В 3-8% случаев острой пневмонии причиной заболевания являются вирусы. В основном это вирусы гриппа, значительно реже - парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, пикорнавирусы, реовирусы или сочетание разных вирусов.Однако первичная интерстициальная гриппозная пневмония, протекающая безвредно у взрослых без инфильтративных изменений паренхимы легких, многими исследователями не расценивается как пневмония, а рассматривается как интерстициальная реакция легких на гриппозную инфекцию.Многие исследователи оспаривают возможность вирусной инфекции. пневмония без участия других микроорганизмов; большинство из них считают ОРВИ одним из основных предрасполагающих факторов возникновения острых респираторных инфекций.
По этиологии различают: бактериальные (указывает на возбудителя), вирусные (указывает на возбудителя), микоплазменные и риккетсиозные (указывает на возбудителя), аллергические, физические и химические факторы, вызванные неясной этиологией смешанные.
Очаговые пневмонии имеют разные варианты - это самый распространенный вид пневмонии. Течение заболевания у детей раннего возраста, дошкольников и студентов характеризуется некоторыми различиями.
Клиническая картина. Клиника очаговой пневмонии у детей дошкольного и школьного возраста состоит из «легочных» (респираторных) жалоб, симптомов отравления, ТТ-симптомов и локальных изменений.
Поставить диагноз пневмонии по клиническим проявлениям нетрудно, если заболевание начинается постепенно и явные симптомы появляются в конце первой недели - начале следующей недели или появляются внезапно и развиваются в первые трое суток. . В случаях ОРВИ, хотя больной ребенок и выздоравливает в короткие сроки, вновь нарастают симптомы интоксикации (отравления), лихорадка, головная боль, плохое самочувствие, потеря аппетита, вялость или беспокойство, нарушения сна; Тахикардия в сочетании с лихорадкой. «Легочные» жалобы усиливаются за счет уменьшения симптомов со стороны дыхательных путей, появляется или усиливается влажный кашель: усиливается одышка, иногда боли в грудной клетке. Одышка может появиться при наборе веса, беспокойстве, а иногда и в детском возрасте. Шумная экспираторная одышка не характерна для пневмонии. В легких видны локальные, то есть очаговые изменения. С одной стороны и ниже межреберья, у основания подмышечной впадины выслушивается снижение перкуторного звука. Наиболее характерной особенностью пневмонии является сохранение местных симптомов.
Клиническая картина очаговой пневмонии различна. Симптомы отравления появляются в начале заболевания, а очаговые изменения в легких становятся очевидными позже. На начальной стадии пневмонии у детей проявляются катаральные симптомы: чихание, сухой кашель, температура тела очень высокая, субфибриллярная, изменяется общее состояние ребенка (беспокойство, плохой сон, снижение аппетита). Несмотря на лечение, кашель усиливается и ухудшается общее состояние ребенка. Он вялый, цвет лица бледный, перестает прибавлять в весе, иногда стул становится неустойчивым, его рвет.Такое постепенное начало заболевания наблюдается у большинства больных. У некоторых детей при здоровой пневмонии тело сразу становится горячим, состояние падает, начинается кашель.
При обследовании заболевания обращают внимание:вялость, иногда заторможенность, одышка, бледность кожи, синюшность вокруг рта или всего тела (цианоз).Раннее появление цианоза вокруг рта (в первые 1-2 дня) происходит рефлекторно при пневмониях, а второй цианоз обусловлен увеличением количества неокисленного гемоглобина (у детей с анемией -за счет увеличения количество неокисленного гемоглобина (у детей с выраженной анемией увеличивается цианоз из-за недостатка неокисленного гемоглобина).Помимо одышки, дыхательной аритмии может наблюдаться кратковременное апноэ.Когда у ребенка успокаивается частота дыхания, когда он спит нормально, фонендоскоп снова считает в носу.В начале обследования выявляют признаки отека легких в виде сужения относительных границ сердца.
1. Альбицкий В. Ю., Баранов АА., /Камаев Н.А. и др. //Часто болеющие дети. — Нижний Новгород: НГМА, 2003.
2. Внебольничная пневмония у детей: // распространенность, диагностика, лечение и профилактика. - Москва: Оригинал-макет, 2011. - 64 с.
3. Геппе Н. А., Снегоцкая М. Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. /Consilium Medicum, приложение «Педиатрия». №2. — 2006. — С.19-22.
4. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста./ Под ред. Г. А. Самсыгиной — М., 2006. — С. 279.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
