CC BY
30
УДК 340.6:614.2.07 © Ю.В. Збруева, 2011
Ю.В. Збруева
КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО ОБВИНЕНИЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России ГУЗ Астраханской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Проведено исследование комиссионных экспертиз по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения в случаях неблагоприятных исходов в медицинской практике, проведенных в ГУЗ АО «БСМЭ» за период с 1990 по 1999 гг. Всего было изучено 61 случай, связанных с обвинением медицинских работников в профессиональных правонарушениях. Установлены случаи дефектов в оказании медицинской помощи.
Ключевые слова: комиссионные экспертизы, дефект, этап оказания медицинской помощи, постановление.
Yu.V. Zbrueva
THE QUALITY OF MEDICAL HELP IN CURATIVE-PROPHILACTIC ESTABLISHMENTS ON THE BASIS OF ANALYSIS OF COMMISSION-MEDICAL EXPERTIZES ACCORDING TO ACCUSATION OF MEDICAL
WORKERS IN INFRINGEMENT OF LAW
Investigations of commission expertizes on civil and criminal cases because of the infringement of law in cases of unfavourable outcomes in medical practice which took place in materials of the Astrakhanian region during the period from 1990 to 1999. 61 cases were investigated connected with accusation of the medical workers in professional infringement. The cases of defects in medical help were stated.
Key words: commission expertizes, defect, the step of medical help, statement.
Оказание качественной медицинской помощи населению остается одним из актуальных проблем отечественного здравоохранения [3, 4, 11].
Цель исследования заключается в выявлении причин дефектов оказания медицинской помощи в г. Астрахани, их частоты, динамики, а также их зависимость от пола, возраста, дня недели госпитализации.
Материалы и методы. Материалами исследования послужили заключения судебно-медицинских экспертиз по делам о привлечении к уголовной и гражданской ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения в случаях неблагоприятных исходов в медицинской практике, проведенных в ГУЗ АО «БСМЭ» за период с 1990 по 1999 гг.
По приведенной схеме изучались дефекты диагностики и лечения на догоспитальном и госпитальном этапах лечения:
— дефекты оказания медицинской помощи специалистами различного профиля (хирурги, терапевты, акушеры-гинекологи, стоматологи и др.) на догоспитальном этапе лечения: диагностические (неправильно или поздно установленный диагноз, недостаточно полное обследование больного, несвоевременная консультация врачами других специальностей, недооценка тяжести состояния больного); несвоевременная (поздняя) госпитализация; дефекты в лечении (несвоевременно начатое лечение, недостаточный объем лечебно-диагностических мероприятий).
— дефекты оказания медицинской помощи специалистами различного профиля на госпитальном этапе лечения: диагностические; дефекты лечения [1, 2, 5-12].
Результаты исследования и их обсуждение. Всего было изучено 61 случай, связанных с обвинением медицинских работников в профессиональных правонарушениях. Доля экспертиз, связанных с правонарушениями медицинских работников, где установлены дефекты в оказании медицинской помощи составляет 60,66% от общего числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз.
На догоспитальный этап приходится 32,79% случая, на госпитальный этап - 67,21%.
Комиссионные судебно-медицинские экспертизы, проведенные в связи с наступлением летального исхода составили 77,05%.
Комиссионные экспертизы проводились по постановлению прокуратуры Астраханской области и других регионов РФ в 85,25%, по постановлению РОВД в 6,56%, по определению суда в 8,2%.
В подавляющем большинстве случаев (54,10%) среди проведенных комиссионных экспертиз составили пациенты женского пола. Среди возрастных групп преобладали лица трудоспособного возраста (табл. 1).
Таблица 1
Распределение летальных исходов в зависимости от пола и возраста (в процентах)
Возрастная группа
Пол 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 70-99 Всего
М 1,64 1,64 9,84 14,75 6,56 6,56 3,28 1,64 0 45,9
Ж 3,28 1,64 13,11 14,75 9,84 6,56 3,28 1,64 0 54,1
Всего: 4,92 3,28 22,95 29,5 16,4 13,12 3,56 3,28 0 100
Доля комиссионных экспертиз в конкретных лечебно-профилактических учреждениях г. Астрахани за период 1990-99 гг. в общем их количестве в рассматриваемый период составила: МУЗ ГКБ № 3 им. С.М. Кирова - 32,79%, ОКБ № 2 - 4,92%, НУЗ МСЧ - 11,48%, Александро-Мариинская ОКБ № 1 - 18,03%, ОДКБ - 6,56%, родильные дома - 6,56%, районные больницы - 13,11% и прочие - 6,56%. Столь существенное различие показателей между лечебно-профилактическими учреждениями обусловлено тем, что МУЗ ГКБ № 3 им. С.М. Кирова является экстренной 5 дней в неделю [1].
Анализ показывает, что наибольшее количество комиссионных экспертиз приходится на день госпитализации в пятницу, что составило 21,31% случаев (табл. 2).
Таблица 2
Распределение случаев госпитализации в зависимости от дней недели (в процентах)
Дни недели Всего
Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Воскресенье
16,39 4,92 11,48 18,03 21,31 13,11 14,75 100,00
Проведенный анализ показал, что на догоспитальном этапе в подавляющем большинстве случаев преобладали диагностические дефекты и не своевременная госпитализация больных, которые составили 8,20%. В отличие от догоспитального этапа, на госпитальном этапе преобладали дефекты лечения 24,59%. Большую долю случаев составили экспертизы, где было возбуждено уголовное дело по поводу жалобы пациента на неправильное лечение, но при изучении материалов каких-либо нарушений не обнаружено (табл. 3).
Таблица 3
Распределение экспертиз по характеру дефектов медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи за период 1990-1999 гг. (в процентах)
Этапы оказания медицинской помощи/ виды дефектов Диагностические дефекты Несвоевременная госпитализация Дефекты лечения Дефект не установлен
Догоспитальный этап 8,20 8,20 4,92 11,48
Госпитальный этап 14,75 - 24,59 27,87
Всего: 22,95 8,20 29,51 39,34
Диагностические дефекты на догоспитальном этапе лечения больных преобладали у нейрохирургов, что составило 6,56%. Среди данных специалистов высокая доля составила несвоевременная госпитализация больных 4,92%. Дефекты лечения на данном этапе в равных долях отмечены у врачей акушеров-гинекологов, хирургов, нейрохирургов (табл. 4).
Таблица 4
Данные о характере дефектов медицинской помощи, допущенных врачами разных специальностей на догоспитальном этапе лечения за период с 1990-1999 гг. (в процентах)
Специальность / Диагностические Несвоевременная Дефекты лечения Дефект не установлен
догоспитальный этап дефекты госпитализация
Терапевты - - - -
Акушеры-гинекологи - 1,64 1,64 1,64
Хирурги - - 1,64 4,92
Педиатрия - - - -
Нейрохирургия 6,56 4,92 1,64 1,64
Офтальмология - - - -
Урология - - - -
Врачи скорой помощи 1,64 1,64 - 3,28
Исходя из таблицы 5, в целом за анализируемый период преобладающее число выявленных дефектов, как диагностики, так и лечения при оказании медицинской помощи, составили нейрохирурги (6,56% и 8,20%).
Таблица 5
Данные о характере дефектов медицинской помощи, допущенных врачами разных специальностей на стационарном этапе лечения за период с1990-1999 гг. (в процентах)
Специальность / Диагностические Дефекты Дефект
госпитальный этап дефекты лечения не установлен
Терапевты 3,28 3,28
Акушеры-гинекологи 3,28 4,92 6,56
Хирурги 4,92 6,56 8,20
Педиатрия - 1,64 1,64
Нейрохирургия 6,56 8,20 4,92
Офтальмология - - 1,64
Урология - - 1,64
Выводы: Установлены случаи дефектов в оказании медицинской помощи, что составляет 60,66%. Наибольшее количество дефектов оказания медицинской помощи приходится на врачей нейрохирургов. В структуре дефектов оказания медицинской помощи преобладает госпитальный этап лечения. Наибольшее количество комиссионных судебно-медицинских экспертиз проведены в связи с наступившим летальным исходом пациента. Максимальное количество проведенных комиссионных судебно-медицинских экспертиз было зафиксировано при госпитализации в пятницу. В подавляющем большинстве случаев составили лица женского пола, трудоспособного возраста. Претензии пациентов наиболее очевидно наблюдались среди пациентов МУЗ ГКБ № 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Збруева Ю.В. Анализ летальных исходов в результате травмы среди лиц, умерших в стационарах Астрахани (по данным Бюро судебно-медицинской экспертизы Астраханской области) // Суд.-мед. эксперт. - 2010. - № 2. - С. 29-31.
2. Озеров В.Ф., Негрей В.А., Харебов К.А. Диагностические, тактические и технические ошибки в структуре летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Информационное письмо. - СПб.: Деан, 2001. - 24 с.
3. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов // Суд.-мед. эксперт. - 2000. - № 2. - С. 14-17.
4. Поздеев А.Р., Закиров Т.Р., Жихорев В.И. О современных тенденциях смертности в лечебных учреждениях Удмуртии (судебно-медицинские аспекты) // Проблемы экспертизы в медицине. -2005. - № 3. - С. 43-45.
5. Попов В. Л. Правовые основы медицинской деятельности. - СПб.: Деан, 1997. - 98 с.
6. Попов В.Л., Заславский Г.И., Бабаханян Р.В. Профессиональные правонарушения медицинских работников и ответственность за них. - СПб.: Деан, 1999. - 52 с.
7. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие. - СПб.: Деан,1999. - 256 с.
8. Рамишвили А.Д., Витер В.И. Контроль качества оказания медицинской помощи в контексте судебно-медицинской экспертной деятельности Ижевск, 2005. URL: http://www.forens.ru (дата обращения 11.02.2009)
9. Сергеев Ю.Д. Ответственность медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи // Альманах. Главный врач. - 1994. - № 2. - С. 38-45.
10. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) // Суд. мед. эксперт. - 2001. - № 4. - С. 3-5.
11. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Обоснование основных понятий дефектов оказания медицинской помощи // Суд. мед. эксперт. - 2000. - № 6. - С. 4-8.
12. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Суд. мед. эксперт. - 2000. - № 1. - С. 3-7.
Збруева Юлия Владимировна, ассистент кафедры судебной медицины и правоведения ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 33-69-59, e-mail: z_b_r @mail.ru
