CC BY
593
с помощью таких показателей, как состав интеллектуальных ресурсов организации и управление ими, степень удовлетворенности персонала.
Показатели процессной деятельности включают уровни публикационной, академической и коммуникационной активности сотрудников.
Измерение и оценка перспектив сотрудничества с потребителями ориентированы на отношения с заказчиками и партнерами; это деловая репутация организации, признание научной продукции. Оценивается позиция в рейтинге среди научно-исследовательских организации, объем внебюджетного финансирования по договорам и грантам, количество заказов на продукцию.
Каждый из трех нефинансовых показателей научно-инновационной деятельности оценивается на соответствие уровню достижимости целей/результатов, ориентированных на повышение качества потенциала.
Именно при выполнении таких требований, уровень научно-инновационного потенциала и умение эффективно его использовать определяют успешное функционирование и конкурентоспособность организации на рынке научной продукции.
Заключение
Интеллектуальные ресурсы, интеллектуальные активы и интеллектуальный капитал принадлежат к числу наиболее подвижных и многовариантных категорий потенциала организации, используемых в науковедческих исследованиях.
Дана трактовка категории научно-инновационного потенциала, ядром и движущей силой которого являются способности научных сотрудников к генерации знаний, созданию новых интеллектуальных активов на основе имеющихся информационных и образовательных ресурсов, соответствующих институциональных структур.
Идентифицированы различные компоненты потенциала: человеческие активы (профессиональные знания, интеллектуальные продукты) и интеллектуальные активы (способность создавать новые знания, интеллектуальные продукты, объекты интеллектуальной собственности), стратегия инновационного развития (реализация творческой активности, инновационного мышления).
Определено соотношение компонент "человеческие активы" и "интеллектуальные активы" как потенциально готовых к использованию интеллектуальных ресурсов и реально задействованных в тех или иных формах научно-инновационной деятельности.
Показано, что именно "человеческие активы" (интеллект и креативные способности научных работников) обеспечивают опережающие конкурентные преимущества организации в разработке, освоении и распространении инноваций, устойчивое или лидирующее положение.
Сформирована эмпирическая система показателей для оценки потенциала организации, сбалансированных по объектам управления: персонал, процессы и потребители.
Исследована роль оценочных показателей и значение для системы менеджмента качества в целом, учета интересов персонала, потребителей и заинтересованных сторон. Особое внимание при этом уделяется возможности их применения для роста и инновации, повышения результативности и устойчивого развития организации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Брукинг Э. Интеллектуальный капитал: Пер. с англ. СПб.: Питер; 2001.
2. Гохберг Л. М., Городникова Н. В., Грачева Г. А. Индикаторы науки: М.: 2011. Издательство: ГУ ВШЭ; 2011:368.
3. Кудрявцева Е. И. Компетенция как ключевое понятие актуальной теории и практики менеджмента. URL: www.szags.ru/ download.phtml?filename=files/files/597262. (Дата обращения 10 мая 2012 г.).
4. Ладный А. О. Методы оценки научно-технического потенциала высшей школы. В кн.: Вестник информационных технологий в образовании: Сборник учебно-методических и научных работ. вып. 1: УМК по специальности ИТО. М.; 2005: 118—34.
5. Постаногова Л. В. Качественные модели оценки интеллектуального капитала компании. В кн.: Современные научные исследования и инновации. URL: http://web.snauka.ru/ issues/2011/06/692 (Дата обращения 3 мая 2012 г.).
6. Рекомендации по сбору и анализу данных по инновациям: Руководство. 3-е изд., ОЭСР. Статистическое бюро европейских сообществ. М.; 2010.
7. Руус Й., Пайк С., Фернстрем Л. Интеллектуальный капитал. Практика управления. СПб.: «СПб. университет»; 2008.
8. Свейби К.-Э. Теория фирмы, основанная на знаниях. Руководство к формулированию стратегии: Шр. с англ. Интеллектуальный капитал. 2 (4). URL: http://www.systempedagogics. ru/text.php?artId=47 (Дата обращения 7 апреля 2012 г.).
9. Тодосийчук А. В. Интеллектуальный потенциал общества, результативность науки и экономический рост. Инновации. 2010; 1 (135): 15—22.
10. Яхнина B. C., Цыганков Д. Б. Формирование системы оценивания и мониторинга эффективности научно-исследовательской деятельности как условие повышения инновационного потенциала российской науки. В кн.: Пивоваров Ю. С., ред. Тенденции и перспективы развития. Ежегодник. вып. 2. М.: ИНИОН РАН; 2007: 622—5.
Поступила 03.07.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 614.2:616.379-008.64-036.88-02]:312.2
Т. П. САБГАЙДА1, Д. О. РОЩИН1, Э. М. СЕКРИЕРУ1, С. Ю. НИКИТИНА2
Качество кодирования причин смерти от сахарного диабета
в России
1ФГБУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва; 2Федеральная служба государственной статистики, Москва
В статье проанализированы причины смерти российского населения в 2010 г. Целью исследования был анализ частоты диабетассоциированных и неуточненных диагнозов смерти от сахарного диабета для определения источников возможного недоучета смертности при ее регистрации.
Контактная информация: Сабгайда Тамара Павловна, д-р мед. наук, e-mail: tamara@mednet.ru
Показано, что при перекодировании диабетассоциированных причин показатель смертности населения от сахарного диабета увеличится в 2,6раз среди мужчин и в 1,6раза среди женщин. Такая недооценка уровня смертности объясняется недостаточной грамотностью медицинских специалистов относительно правил кодирования причин смерти.
Доля неуточненных диагнозов смерти от сахарного диабета составляет 13,1% случаев смерти мужчин и 14% случаев смерти женщин, что объясняется недостаточным прижизненным обследованием умерших и небрежным отношением к диагностике причин смерти.
Ключевые слова: недоучет смертности от сахарного диабета; коды причин смерти; не-уточненные причины смерти; качество кодирования причин смерти; лица, устанавливающие причину смерти; первоначальная причина смерти; диа-бетассоциированные причины
THE QUALITY OF CODING THE CAUSES OF DEATH BECAUSE OF DIABETES MELLITUS
IN RUSSIA
T.P. Sabgayda, D.O. Roshchin, E.M. Sekryeru, S.Yu. Nikitina The article analyzes the causes of death of population of Russia in 2010. The purpose of study consisted in analysis of rate of diabetes-associated and unspecified diagnoses of death because of diabetes mellitus to establish the sources ofpossible underestimation of mortality during its registration. It is demonstrated that under recoding of diabetes-associated causes the indicator ofpopulation mortality because of diabetes mellitus increased 2. 6 times among males and 1.6 times among females. Such an underestimation of mortality level is explained by inadequate competence of medical professionals concerning the rules of coding of death causes. The percentage of unspecified diagnoses of death because of diabetes mellitus consists 13.1% cases of death of males and 14% cases of death offemales. This situation is explained by inadequate intravital examination of the deceased and careless attitude to diagnostics of death causes.
Key words: underestimation of mortality, diabetes mellitus, codes of causes of death, quality of coding, individual establishing cause of death, primary cause of death, diabetes-associated cause
Согласно прогнозам, к 2030 г. сахарный диабет, характеризующийся многочисленными осложнениями, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью, занимает 7-е место среди ведущих причин смерти в мире [11]. Риск смерти больных диабетом вдвое выше, чем лиц без диабета [10], в том числе риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний может увеличиться в 5 раз [1]. Диабет связан с развитием некоторых злокачественных новообразований, что также ведет к увеличению показателя диабетассоциированной смертности [8]. Статистика, основанная на определении первоначальной причины смерти, существенно недооценивает показатели смертности от сахарного диабета, поскольку больные диабетом чаще всего умирают от сердечнососудистых и почечных заболеваний, а не от причин, однозначно связанных с диабетом, таких как кетоаци-доз или гипогликемия. В России к моменту постановки диагноза сахарного диабета 2-го типа больные имеют целый ряд осложнений: офтальмопатия выявляется у 20—30%, нефропатия — у 10—20%, гипертензия — у 30—40%, гиперлипидемия — у 50—80%, ангиопа-тии — у 80—100% больных [2].
Россия входит в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, при этом в структуре смертности российского населения диабет составляет гораздо меньшую долю, чем в странах не постсоветского пространства. По оценкам ВОЗ, в странах с низким подушевым доходом на диабет приходится 3% случаев смерти, в странах со средним и высоким доходом — 2,1 и 2,8% [12]. В то же время в Российской Федерации случаи смерти от сахарного диабета в 2010 г. составляли лишь 0,45% от общего числа умерших.
Основная причина низкого показателя смертности состоит в том, что случаи смерти от осложнений диабета регистрируются по иным классам причин. Другой причиной является неудовлетворительное качество статистических данных о смертности, что является значимой для российского здравоохранения проблемой. Ошибки регистрации причин смерти объяснялись несовпадением формулировок ряда диагнозов, принятых в отечествен-
ной медицине, и используемых в подрубриках МКБ-10 [4], отсутствием подробных инструкций о порядке заполнения медицинских свидетельств о смерти [3], диагностическими ошибками в выборе первоначальной причины смерти, а также небрежным и безответственным отношением к заполнению учетных форм [7].
В статистическую разработку смертности из всех патологических состояний, указанных в п. 19 "Медицинского свидетельства о смерти" (учетная форма № 106/у-08), попадает только первоначальная причина смерти [5]. О качестве кодирования, характерного для практики регистрации причин смерти в нашей стране, можно судить по частоте использования кодов болезней, вместо которых в качестве первоначальной причины смерти должен быть выбран сахарный диабет [9]. О неудовлетворительном качестве кодирования также свидетельствует наличие большого количества кодов смерти, обозначающих "неуточненное состояние", что говорит о недостаточной прижизненной и посмертной диагностике заболеваний [6]. Погрешности оформления медицинских свидетельств о смерти ведут к искажению статистических данных об умерших в сторону существенного недоучета сахарного диабета как причины смерти. Чтобы оценить влияние неудовлетворительного качества кодирования сахарного диабета на регистрируемый уровень смертности, мы проанализировали коды причин, использованные при диагностике связанных с диабетом случаев смерти.
Целью работы был анализ качества кодирования причин смерти от сахарного диабета для определения источников возможного недоучета смертности при ее регистрации.
По данным смертности Росстата анализировали случаи смерти российского населения в 2010 г. Проанализирована частота неуточненных причин смерти, к которым относятся причины, обозначенные кодами с четвертым знаком 8 и означающими отсутствие информации о наличии осложнений диабета, а также причины с кодами рубрики E14 "Сахарный диабет не-уточненный". Долю неуточненных диагнозов внутри
Примечание.
класса причин смерти анализировали в зависимости от места смерти умершего, его возраста, категории специалиста, установившего причину смерти. Кроме того, проанализирована частота причин смерти с кодами, для которых в качестве первоначальной причины должен указываться сахарный диабет. Их список содержится в томе 2 четвертого издания МКБ-10 2010 г. [9].
Для анализа данных использовали программу Microsoft® Office Access 2003. Структуру смертности до и после коррекции, а также частоты неуточненных диагнозов в разных выборках умерших сравнивались методом четырехпольных таблиц с использованием критерия %2, рассчитывали значения относительных рисков (OR) и вероятность различия долей, которую считали достоверной при значении ошибки р < 0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).
Сахарный диабет редко регистрируют в качестве причины смерти. В 2010 г. его доля в структуре смертности российского населения составляла 0,26% всех случаев смерти мужчин и 0,65% случаев смерти женщин. Внутри IV класса «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» на долю сахарного диабета приходилось 85,2 и 91,6% соответственно.
Как показали результаты анализа, число смертей, обусловленных сахарным диабетом, существенно больше зарегистрированного уровня за счет случаев, учтенных в других классах причин. Используя правила кодирования, в соответствии с которыми в качестве первоначальной причины смерти должен быть выбран сахарный диабет вместо ряда других причин, мы дополнительно учли эти диабетассоциированные причины смерти. В результате число умерших от сахарного диабета мужчин увеличилось в 2,6 раза, число женщин — в 1,6 раза.
Больше всего случаев некорректного кодирования выявлено среди причин смерти от болезней системы кровообращения (см. таблицу). Самая частая причина — I70.2 «Атеросклероз артерий конечностей, атеросклеротиче-ская гангрена» встречалась у 3159 умерших мужчин, тогда как общее зарегистрированное число мужчин, умерших от диабета, составляло 2729. Число таких причин смерти у женщин составило 2673, что в 2,4 раза меньше зарегистрированного числа женщин, умерших от диабета. Малоинформативная причина I99 «Другие и неуточ-ненные нарушения системы кровообращения» несколько чаще встречалась среди женщин, чем среди мужчин (121 против 84). При большом числе диабетассоциированных причин смерти от болезней системы кровообращения их доля среди всех причин этого класса меньше, чем средняя для всех причин доля диабетассоциированных причин (0,34 против 0,41% в мужской смертности и 0,10 против 0,49% в женской смертности).
Наибольшая частота некорректного кодирования наблюдалась при диагностике причин смерти от болезней мочеполовой системы — 1/6 часть случаев, зарегистрированных по XIV классу причин, должны были быть учтены как случаи смерти от сахарного диабета. В данной ситуации чаще всего встречались причины рубрики N18 «Хроническая почечная недостаточность» (1559
Число использованных кодов причин смерти мужчин и женщин в Российской Федерации, при которых в качестве первоначальной причины должен быть выбран сахарный диабет, и их доля в общем числе случаев смерти от соответствующих
классов причин (2010)
Классы причин Коды Число случаев Доля, %
м. ж. м. ж.
Болезни эндокринной системы E87.2 1 0 0,03 0
Болезни нервной системы G62.9, G64, G70.9, G71.8, G90.9 33 7 0,32 0,09
Болезни глаза H20.9, H34, H35.0, H26.9, H30.9, H35.2, H35.6, H35.9, H49.9, H54 3 1 75,0* 16,7**
Болезни кожи и подкожной клетчатки L30.9, L92.1 0 0 0 0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M13.9, M79.2, M89.9 1 4 0,16 0,33
Болезни системы кровообращения I70.2,173.9,199 3255 2803 0,34 0,10
Болезни мочеполовой системы N03-N05, N18. , N19, N26, N28.9, N39.0, N39.1 909 912 16,3 15,0
Патологические состояния (Я00—Я53, Я55—Я94) R02, R40.2, R79.8 140 117 0,30 0,21
Всего ... 4341 3844 0,41 0,49
всего 4 случая смерти; :
- всего 6 случаев смерти.
случаев). В этом классе к диабетассоциированным относятся неуточненные причины: N19 «Почечная недостаточность неуточненная», N26 «Сморщенная почка неуточненная», N28.9 «Болезни почки и мочеточника неуточненные», отражающие недостаточный уровень прижизненной диагностики заболеваний. Аналогично этому о недостаточном уровне прижизненной диагностики заболеваний свидетельствуют диабетассоциированные диагнозы в XVIII классе, относящиеся к патологическим состояниям (Я02 «Гангрена, не классифицированная в других рубриках» и Я40.2 «Кома неуточненная»).
Некорректность кодирования диабетассоциированных причин наглядно проявляется в регистрации случаев смерти от болезней глаза и его придаточного аппарата. В 2010 г. 4 человека умерли от причин Н20.9 «Иридоциклит неуточненный», Н34 «Окклюзии сосудов сетчатки» и Н35.0 «Фоновая ретинопатия и рети-нальные сосудистые изменения». По-видимому, в этих случаях смерть была вызвана патологическим состоянием, первоначально запущенным сахарным диабетом.
Естественно, что после перекодирования причин смерти изменилась структура смертности: доля болезней мочеполовой системы в структуре смертности мужчин снизилась с 0,53 до 0, 45%, женщин — с 0,63 до 0,53% ф < 0,01; 0Я=1,19 и ОЯ = 1,17). Доля болезней системы кровообращения снизилась незначительно: с 49,3 до 49,0% в мужской смертности и с 64,8 до 64,5% в женской смертности, различия статистически не достоверны ф = 0,15 и p = 0,19). При этом существенно выросла доля сахарного диабета и составила 0,67% в структуре смертности мужчин и 1,05% в структуре смертности женщин ф < 0,001; 0Я=0,39 и ОЯ = 0,62). Доля сахарного диабета среди случаев смерти мужчин и женщин от эндокринных заболеваний достигла 93,7 и 94,6%.
Некорректные диагнозы причин смерти с диабетас-социированными кодами чаще устанавливались врачами, выписывавшими справку о смерти, чем патолого-
*
анатомами, однако частота установленных патологоанатомами некорректных диагнозов не была малой. Среди диабетассоциированных причин при болезнях системы кровообращения доля установленных ими диагнозов составила 41,1%, при болезнях мочеполовой системы — 31,6%, при патологических состояниях — 27,6%, в целом для всех анализируемых причин — 38,5%. На долю врачей, лечивших умершего, в среднем пришлось лишь 0,43% неверно установленных диагнозов.
Что касается неуточненных диагнозов смерти от сахарного диабета, то они составили 13,1% случаев смерти мужчин и 14% случаев смерти женщин от диабета. Случаи смерти от причин рубрики «Сахарный диабет неуточненный» (Е14) составляли 7,4 и 8,1%, что означает практическое отсутствие какого-либо прижизненного обследования умерших. С большой долей вероятности такие случаи можно рассматривать как невыявленный при жизни диабет.
Наличие кодов с четвертым знаком 8 наблюдалось в 5,7% случаев мужской смертности и в 5,9% случаев женской смертности (без учета кода Е14.8). Учитывая принципиальную роль осложнений сахарного диабета как причины летальности при этой патологии, отсутствие информации о наличии осложнений у умерших можно трактовать или как отсутствие их прижизненного обследования, или как небрежность медицинских специалистов при диагностике причины смерти. Инсу-линзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями (Е10.8) чаще встречался в диагнозах смерти женщин, чем в диагнозах смерти мужчин (6,7 против 4,8% среди всех случаев инсулинзависимого диабета). Наоборот, инсулиннезависимый сахарный диабет с неу-точненными осложнениями (Е11.8) чаще встречается в диагнозах смерти мужчин (7,1 против 6,4% среди женщин). Наиболее неопределенный диагноз Е14.8 «Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями», встречался вдвое чаще среди причин женской смертности (13,2 против 6,4%).
Неуточненные диагнозы смерти от сахарного диабета отмечены на всем возрастном интервале умерших. Их доля была наибольшей среди умерших в возрасте до 29 лет (15,7 и 17,9% диагнозов в мужской и женской смертности соответственно). Реже всего такие диагнозы наблюдались в смертности мужчин 30—49 лет (11,5%) и смертности пожилых женщин (13,4% в возрасте 70 лет и старше). Незначительные вариации в возрастном распределении доли неуточненных диагнозов смерти свидетельствуют о наличии достаточно большого числа случаев невыявленного сахарного диабета среди населения всех возрастных групп.
Если в целом смерть от сахарного диабета чаще наступала в стационарах (56,1%), то случаи смерти от диабета с неуточненными осложнениями чаще происходили в домашних условиях: 51,5 против 45,8% (р < 0,001; ОЯ = 0,82 для смерти в стационарах и ОЯ = 1,27 для смерти в домашних условиях). Место смерти в случаях смерти от диабета с неуточненными осложнениями не указывалось реже, чем при диабете в целом (2,7 против 3,5% соответственно), хотя эти различия статистически не достоверны. Среди всех случаев смерти от сахарного диабета, последовавших в стационаре, доля неуточненных диагнозов в целом составляет 11,2%; среди случаев смерти, наступивших дома, — 17,5%; среди случаев с неуказанным местом смерти — 10,6%. Различия между этими показателями у мужчин и женщин минимальные.
В большинстве случаев диагнозы смерти больных, умерших от сахарного диабета, устанавливались вра-
чами, лишь заполнявшими свидетельство о смерти (62,8%), более чем в 1/3 случаев такие диагнозы ставились патологоанатомами (36,4%). Менее чем в 1% случаев причина смерти определялась врачами, лечившими больного (0,69%), в нескольких случаях смерти мужчин — судмедэкспертами (0,07%). Для неуточнен-ных причин смерти наблюдалось подобное соотношение: соответственно 64, 0,48, 35,3 и 0,16%.
Тенденция не конкретизировать причину смерти одинакова у врачей, лишь заполнявших свидетельство о смерти, и у патологоанатомов, что отражает факт недоступности информации о больных, содержащейся в регистрах сахарного диабета, для широкого круга медицинских специалистов. Среди всех диагнозов сахарного диабета, поставленных врачами, лишь освидетельствовавшими смерть, доля неуточненных причин составляет 13,9% для смерти мужчин и 14% для смерти женщин, патологоанатомами — 11,7 и 14% соответственно. Врачи, лечившие больного, впоследствии умершего, несколько чаще конкретизируют информацию о наличии осложнений диабета у мужчин, чем у женщин (5,6 и 11,1%), хотя это различие статистически не достоверно. Число диагнозов, поставленных судмедэкспертами, невелико, тем не менее тенденция сохраняется: в 2 из 4 диагнозов смерти мужчин, поставленных судмедэкспертами, причина смерти не уточнена.
Выводы
1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при диагностике причин смерти медицинские специалисты достаточно часто в качестве первоначальной причины вместо сахарного диабета указывают другие причины, что ведет к недооценке уровня смертности от диабета.
2. Перекодирование этих причин приводит к увеличению показателя смертности от сахарного диабета в 2,6 раза среди мужчин и в 1,6 раза среди женщин.
3. Полученные результаты указывают на недостаточную грамотность медицинских специалистов относительно правил кодирования причин смерти и их небрежное отношение к диагностике причин смерти.
4. Для регистрации смертности на более адекватном уровне требуется методическая работа по обучению правильному кодированию причин смерти с особым вниманием к учету сахарного диабета у умерших. Без адекватной оценки уровня смертности населения от сахарного диабета возможна заниженная оценка врачами патогенетической роли сахарного диабета в ходе лечения пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М.: Универсум Паблишинг; 2003.
2. Доскина Е. В. Причины неудач в компенсации пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Роль постпрандиальной гликемии. Сахарный диабет. 2010; 1: 129—32.
3. Никитина С. Ю., Козеева Г. М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма. Вопросы статистики. 2006; 11: 21—3.
4. Погорелова Э. И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007; 1: 43—7.
5. Приказ Минсоцразвития России от 26 декабря 2008 года № 782н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти». М.; 2008.
6. Руководство по кодированию причин смерти. М.: ЦНИИОИЗ; 2008.
7. Семенова В. Г., Гаврилова Н. С., Евдокушкина Г. Н., Гаври-лов Л. А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004; 2: 11—9.
8. Dailey G. Overall mortality in diabetes mellitus: where do we stand today? Diabet. Technol. Ther. 2011; 13 (Suppl. 1): S65—74.
9. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th Revision. vol. 2. Instruction manual. 2010. URL: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_ en_2010.pdf.
10. Kim J. H., Kim D. J., Jang H. C., Choi S. H. Epidemiology of micro- and macrovascular complications of type 2 diabetes in Korea. Diabet. Metab. J. 2011; 35 (6): 571—7.
11. Roglic G., Unwin N., Bennett P. H., Mathers C., Tuomilehto J. et al. The burden of mortality attributable to diabetes. Realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005; 28 (9): 2130—5.
12. WHO. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health. Organization; 2008. URL: http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf.
Поступила 01.10.12
© Э. Б. ЦЫБИКОВА, 2013
УДК 614.2:616.24-002.5-036.88-02
Э. Б. ЦЫБИКОВА
О причинах смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких
ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, Москва
В связи с распространением в России туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в структуре причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких произошли существенные изменения. Доля больных туберкулезом легких, умерших от ВИЧ-инфекции, достигла в 2010 г. 23,4%, что привело к снижению значений показателя смертности от туберкулеза и одновременному росту показателя смертности от ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, коинфекция, смертность, корреляционный анализ
ON THE CAUSES OF DEATH OF FOR THE FIRST TIME IDENTIFIED PATIENTS WITH LUNG
TUBERCULOSIS
E.B. Tzybikova
The Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, Moscow
In Russia, the spreading of tuberculosis associated with HIV-infection resulted in significant alterations in the structure of causes of death offor the first time identified patients with lung tuberculosis. The percentage of patients with lung tuberculosis died because of HIV-infection reached 23.4% in 2010. This situation resulted in decreasing of indicators of mortality because of tuberculosis and in simultaneous increasing of indicator of mortality because of HIV-infection.
Key words: tuberculosis, HIV-infection, coinfection, mortality, correlation analysis
Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу является показатель смертности. За 20-летний период 1991—2011 г. в России наблюдалась следующая динамика показателя смертности от туберкулеза: с 1991 по 2000 г. наблюдался восходящий тренд, который достиг максимального значения 20,5 в 2000 г., что в 2,5 раза превысило аналогичный показатель в 1991 г. (8,1) на 100 тыс. населения.
В 2001—2005 гг. сформировалась стадия плато с ко -лебаниями значений от 20,0 до 22,1 и средним значением 21,2 на 100 тыс. населения (табл. 1). Начиная с 2006 г. значения показателя смертности начали постепенно снижаться и достигли в 2011 г. 14,2 на 100 тыс. населения. Темпы снижения показателя смертности составили в 2011 г. — 30,7% (по сравнению с 2000 г.), что в 1,6 раза превысило темпы снижения показателя заболеваемости, значения которого составили — 19,5%. Динамика показателя смертности от туберкулеза в прошедшем десятилетии была обусловлена распространением в Российской Федерации (РФ) туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-
инфекцией (коинфекция). Суммарный темп роста числа больных с коинфекцией в 2011 г. составил 741% по сравнению с 2004 г. [3]. Рост числа больных с коинфекцией сопровождался снижением показателя смертности от туберкулеза с одновременным ростом показателей заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции (см. табл. 1). Чем чаще впервые выявленные больные туберкулезом умирают от ВИЧ-инфекции, тем ниже становятся значения показателя смертности от туберкулеза, а значения показателя смертности от ВИЧ-инфекции, напротив, возрастают (см. табл. 1). В 2010 г. в РФ ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти каждого четвертого больного туберкулезом, а среди больных, умерших от ВИЧ-инфекции, каждый второй был болен туберкулезом [3].
За последние годы в доступной литературе мы не нашли научных исследований, посвященных изучению причин смерти и структуры сопутствующих заболеваний у умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Целью нашего исследования явился анализ причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом
Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; e-mail: tsibikova@mednet.ru
