CC BY
10
только 10% растворы глюкозы, так как 5% раствор, обладая осмолярностью в 265 мосмоль/л, является несколько гипотоничным по отношению к плазме крови и в последнее время не рекомендуется при инфузионной терапии. При наличии вдавленных переломов налаживалось скелетное вытяжение. Радикальные хирургические вмешательства проводились только после вывода больных из травматического шока. Все больные независимо от характера травмы были полноценно обезболены с помощью наркотических или нестероидных противовоспалительных средств.
В результате терапии у большинства больных удалось стабилизировать системную гемодинамику (АД и ЧСС в среднем 127,8±11,4 мм рт. ст. и 96,1±7,6 уд/мин соответственно). Учитывая тяжесть ЗЧМТ и прогрессирование отека головного
V. A. Nazdrotenko
INTENSIVE THERAPY OF SEVERE COMBINE INJURY
мозга, несмотря на проводимую терапию, 5 больных умерло. Средняя продолжительность пребывания больных в ОРИТ составила 6,3±1,4 сут.
Таким образом, своевременное начало полноценной интенсивной противошоковой или противоотечной терапии, включая респираторную поддержку, у больных с тяжелой сочетанной травмой позволяет стабилизировать состояние больных, предупредить нарушение жизненно важных функций и предотвратить развитие полиорганных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА 1. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь /Под ред. В. Д. Малышева. - М.: Медицина, 2000. - 520 с.
Поступила 11.10.10
The opportune beginning of the intensive therapy of severe combine injury allows to prevent or to reduce the critical disorders of organism vital function. The author have studied the results of own researches and made a conclusion that the opportune beginning of the full-fledged intensive anti-shock or anti-edematous therapy, including the respiratory support, in patients with severe combine injury allows to stabilize the condition, to prevent the vital function breaches and poly-organ complications development.
В. А. Наздротенко
АУЫР К¥РАМДАС ЖАРАКАТТЬЩ ИНТЕНСИВТ1 ТЕРАПИЯСЫ
Ауыр курамдас жаракаттыч интенсивт терапиясын дер кез^де бастау арзаньщ eмiрлiк мачызды функцияларыньщ бузылуыныч алдын алады не болмаса оны азайтады. 6зi жYргiзген зерттеулердщ нэтижесш зерделей келт, автор толыкканды шокка карсы интенсивт терапияны немесе iсiкке карсы терапияны колдану аркылы наукастыч жардайын турактандырура болады деген тужырым жасайды, сол аркылы eмiрлiк мачызды функциялардыч бузылуына жол бермей, полиорганды аскынулардыч алдын алура болады.
В. А. Наздротенко
К ВОПРОСУ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ БОЛЬНЫХ РЕАНИМАЦИОННОГО ПРОФИЛЯ
ГКП Горбольница №1 (Караганда)
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является одним из важных звеньев интенсивной терапии больных, находящихся в критических ситуациях. Своевременное начало респираторного протезирования внешнего дыхания у больных реанимационного профиля позволяет уменьшить или предупредить развитие гипоксии, нормализовать газовый состав крови, снизить общую работу дыхания и тем самым стабилизировать кислородную емкость крови.
Цель работы - выбор оптимального режима респираторной поддержи у реанимационных больных различного профиля, находящихся на ИВЛ, на основании анализа вентиляционной функции легких и механических свойств дыхательного аппарата.
Во внимание принимались дыхательный объем, минутная вентиляция легких, комплайнс
легких (Сстат), временная экспираторная константа ^Сехр), сопротивление дыхательных путей ^аэр), частота самостоятельного дыхания.
Обследованию подверглись 49 больных (41 мужчин, 8 женщин) в возрасте от 19 до 59 лет с различной патологией. В 24 случаях диагностирована закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), в связи с чем была произведена деком-прессивная трепанация черепа или костнопластическая трепанация черепа с удалением очага внутричерепного напряжения (гематома, гидро-ма). В 8 случаях отмечалось посттравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), потребовавшее ИВЛ ввиду развития отека мозга и острой дыхательной недостаточности центрального генеза. У 17 больных хирургического профиля осуществлено оперативное вмешательство по поводу перитонита различного генеза (тромбоз мезентериальных сосудов, гангрена желчного пузыря, перфорация червеобразного отростка, гангрена кишечника при острой кишечной непроходимости - ОКН).
Все больные были разделены на 2 группы. В I (контрольную) группу входили 24 пациента, находившихся на респираторной поддержке в
Медицина и экология, 2010, 4
257
режиме CMV+ с параметрами нормовентиляции; во II (исследуемую) группу - 25 больных, дыхательная функция которых замещалась посредством режимов PCV+ и PSIMV+ (13 пациентов в режиме PSIMV+, 12 - PCV+). ИВЛ всем больным проводилась аппаратом Rafael Medical Hamilton, снабженным триггерной системой и отображающем на дисплее основные величины биомеханических свойств легких и параметры дыхания.
Подбор основных параметров дыхания (дыхательный объем, частота дыхания, Fi02, соотношение вдох-выдох) в процессе принудительной респираторной поддержки CMV+ осуществляли на основании номограмм.
На основании оценки вентиляционной функции больных в контрольной группе в течение всего периода проведения режима с контролем по объему (CMV+) установлено, что у больных с нейротравмой (ЗЧМТ, САК) величины параметров механических свойств легких были повышены. Так, комплайнс или податливость легочной ткани была в среднем 31-46 мл/см вод. ст., что, по всей видимости, было обусловлено аспи-рационным синдромом на догоспитальном этапе, обусловившем бронхоспазм и отек слизистой терминальных и респираторных бронхиол. Данный факт нарушения проходимости дыхательных путей сопровождался увеличением RCexp до 1,82,1. В контрольной группе больных хирургического профиля регистрировалось заметное повышение величины Rаэр (в среднем до 21-24 см вод/л/сек) ввиду повышенного внутрибрюшного давления (ОКН, перитонит) и обструкции бронхиального дерева мокротой при пневмонии. Целенаправленные изменения соотношения вдох-выдох, дыхательных объемов в параметрах вентиляции респиратора не приводили к существенному уменьшению указанных показателей.
В исследуемой группе больных с нейротравмой, находившихся на режиме PSIMV+, отмечалось некоторое уменьшение сопротивления
дыхательных путей на 8-11%. В связи с этим отмечалось уменьшение аэродинамического сопротивления со стороны легких на 4-7% ввиду стабилизации подаваемого давления вдыхаемой смеси. Комплайнс легких в этот период существенно не менялся. При использовании режима
наблюдалось только уменьшение RCexp на 5-7% от исходного, что не приводило к каким-либо существенным сдвигам со стороны остальных параметров дыхания.
При хирургической патологии сохранение оптимальных величин параметров дыхания и механических свойств легких отмечалось как при применении режима Р^+, так и PSIMV+. Однако вентиляция с контролем исключительно по давлению (Р^+) сопровождалась недостаточно стабильной величиной RCexp и ее увеличением относительно контрольной группы на 8-11%, что можно объяснить сохранением повышенного вну-трибрюшного давления в ранний послеоперационный период. Режим PSIMV+ способствовал снижению RCexp и Rаэр на 12 и 14% соответственно, обусловленного автоматический адаптацией давления контроля к меняющимся механическим свойствам легких на протяжении всего периода вентиляции.
Таким образом, на основании оценки динамики параметров вентиляции у больных реанимационного профиля можно сделать вывод о целесообразности использования режима PSIMV+ у больных нейротравматологического профиля и методики в случаях хирургической патологии как альтернативных режимов респираторной поддержки, обеспечивающих адекватную вентиляцию легких.
ЛИТЕРАТУРА 1. Старченко А. А. Клиническая нейрореанима-тология: Справ. рук. /Под ред. В. А. Хилько. - М.: Медицина, 2007. - 940 с.
Поступила 11.10.10
V. A. Nazdrotenko
THE ASPECTS OF RESPIRATORY SUPPORT OF RESUSCITATION PROFILE PATIENTS
The artificial pulmonary ventilation is one of the main parts of the intensive therapy of patients in critical situations. On the base of the estimation of the ventilation parameters dynamic in resuscitation profile patients the author made a conclusion about reasonability of using of the PSIMV+ regime in patients of neurotraumato-logical profile and PCV+ method in cases of surgical pathology as the alternative regimes of respiratory support, providing the adequate pulmonary ventilation.
В. А.Наздротенко
ЖАН САКТАУ ПРОФИЛ1НДЕГ1 НАУКАСТАРДЫ РЕСПИРАТОРЛЬЩ КОЛДАУ МЭСЕЛЕС1НЕ
бкпеы жасанды тYPде желдету сыни жардайдары наукастардыч ахуалын очалту бойынша жасалатын интенсивт терапияныч мачызды 6ip буыны болып табылады. Жан сактау профил^деп наукастарра жасалран желдету парпаметрлер^ч динамикасын баралау непз^де автор нейрожаракат профил^деп наукастарра PSIMV+ режимш жэне хирургиялык патология жардайында pCv+ тэс^н екпеыч адекватты желдетшуш камтамасыз ете™ респираторлык колдаудыч балаламалык режимi ретшде колдануды усынады.
