CC BY
84
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 616-053.2-084:613.
Г. К. КАУСОВА, М.К. САПАРБЕКОВ, Н. Б. РАЕВА, Ж.А. ЕМБЕРДИЕВА
Высшая школа общественного здравоохранения МЗ РК КГУ (Городской специализированный дом ребенка №1) УЗ г.Алматы
К ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХОЛЕГОЧНЛОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье представлены современные сведения о острой и хронической бронхолегочной патологии у детей, так как в структуре заболеваемости и смертности, особенно детей первого года жизни, заболевания органов дыхания занимают доминирующее место. Значительное распространение инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания отмечается и среди детей старшего возраста.
Ключевые слова: дети, заболевания органов дыхания, организация медицинской помощи, бронхолегочная патология,
Организация медицинской помощи детям с острой и хронической бронхолегочной патологией является одним из приоритетных проблем здравоохранения в настоящее время, так как в структуре заболеваемости и смертности, особенно детей первого года жизни, среди так называемых управляемых состояний заболевания органов дыхания занимают доминирующее место. Большое распространение инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания отмечается и среди детей старшего возраста, причем данные статистических отчетов свидетельствуют о тенденции к повышению заболеваемости. В структуре причин смертности детей первого года жизни болезни органов дыхания занимают стабильно третье место (первое место - заболевания перинатального периода, второе -врожденные аномалии) [1].
Болезни органов дыхания - наиболее распространенная причина потерь здоровья у детей, зависящая как от организации качества медицинской помощи, так и от социальных условий жизни [2,3].
Охрана здоровья детского населения являются предметом многочисленных исследований специалистов
общественного здравоохранения [4-7]. Актуальность этих исследований увеличивается при организации медицинской помощи детям с острой и хронической бронхолегочной патологией. Это положение обусловлено в первую очередь тем, что в структуре заболеваемости и смертности, особенно детей первого года жизни, детская бронхолегочная патология занимает доминирующее положение [8,9]. В основе ухудшения состояния здоровья лежит целый комплекс социально-экономических причин, среди которых определенную роль играет несовершенство существующей системы медицинского обследования детей и уменьшение объема профилактических программ [10]. Отметим, что максимальное сохранение здоровья детей - главная цель, достижение которой должно строиться с теоретическими подтверждениями, отвечающими современным
требованиям «доказательной медицины» (evidence based medicine). По мнению И.Г. Шавалиева (2004) они включают в себя отказ, по возможности, от рутинных исследований, предпочтение избирательного подхода; целенаправленный поиск болезней, профилактика которых имеет социальную, медицинскую и экономическую необходимость [11]. По данным казахстанских исследователей М.А. Булешова с соавт. (2008), М.А. Булешова (2010), в республике Казахстан (РК), в том числе Южно-Казахстанской области, болезни органов дыхания у детей занимают первое место в структуре заболеваемости в детском возрасте, с ведущей ролью острых респираторных заболеваний [11-13]. Авторы отмечают, что особого внимания заслуживают дети, предрасположенные к инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Необходимо отметить, что применительно к изучаемой проблеме требует конкретизации понятие «часто и длительно болеющие дети».
В последние годы в РК проведен ряд исследований [13-16], посвященных организации и оптимизации медицинской помощи детям на этапе амбулаторно-поликлинического звена. Однако многие аспекты проблемы требуют дальнейшего изучения и исследования. Так, несмотря на имеющиеся: приказ МЗ РК от 14.04.2011 г. № 196 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих пульмонологическую помощь», приказ МЗ РК от 10.10.2003 г. № 737 «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи городскому населению Республики Казахстан» до конца не решена проблема ранней диагностики бронхолегочных заболеваний у детей на этапе поликлинической педиатрической службы. Совершенно очевидно, что в диагностике бронхолегочных заболеваний, особенно бронхиальной астмы, ведущая роль должна принадлежать участковым педиатрам. К сожалению по данным большинства исследований [16-19], например, бронхиальная астма диагностируется чаще всего врачами стационаров (аллерголог, пульмонолог), а не педиатрами первичного звена. При этом ряд исследователей [19-22] указывает на этико-правовой характер проблем, возникающих при оказании медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией.
Ежегодно в Российской Федерации (РФ) среди детского населения регистрируются более 25 млн. случаев заболеваний органов дыхания. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детей составляет около 60%. При этом почти 3 тыс. детей становятся инвалидами и 2 тыс.
- умирают от болезней органов дыхания [23,24,35]. Однако, несмотря на это, смертность от болезней органов дыхания, в первую очередь от острых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, остается одной из ведущих причин смертности у детей раннего возраста, хотя эти заболевания излечимы и смертность от них предотвратима [23,26]. При этом важнейшее значение имеет медицинская активность родителей, под которой следует понимать вид деятельности, предусматривающий своевременность обращений к врачу и точность выполнения его назначений, проведение с ребенком закаливающих процедур, активных физических упражнений и другие действия родителей, способствующие воспитанию здорового ребенка [24]. По данным официальной статистики, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости детей, составляя более половины всех случаев. Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет по данным обращаемости составил в 2006 году 225065,4 случаев на 100000 детей; из них на болезни органов дыхания пришлось
- 112297,8. Обращаемость подростков в возрасте 15 - 17 лет по поводу болезней органов дыхания значительно ниже (в 2006 году - 61820,0 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста) [27]. В Российской Федерации в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания у детей в возрасте 0 - 14 лет первое ранговое место занимают хронические болезни миндалин и аденоидов (3612,9 на
100000 детского населения), уровень которых превышает уровень других болезней органов дыхания в несколько раз, второе - бронхиальная астма (1189,4), третье - острые пневмонии (814,3), четвертое - хронический фарингит и назофарингит (662,7), пятое -аллергический ринит (448,8), шестое - хронический бронхит и эмфизема легких (204,3) и седьмое - другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (88,1). Иная структура распространенности заболеваний наблюдается у подростков 15 - 17 лет. Так, бронхиальная астма занимает не второе, а пятое место, и в связи с этим острая пневмония, хронический фарингит и аллергический ринит перемещаются на предыдущие ранговые места [28]. Следует отметить, что за последние годы (2002 - 2006 гг.) возросла заболеваемость болезнями органов дыхания как среди детей (на 12,1%), так и подростков (на 14,7%). Это произошло за счет роста аллергической патологии -аллергического ринита, бронхиальной астмы и других видов обструктивной патологии легких [29]. Данные эпидемиологических исследований, проводимых по единой методике с применением количественных критериев диагностики, свидетельствуют о том, что истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания часто превышает официальные данные в несколько раз [27,24]. Обращает на себя внимание тот факт, что при снижении заболеваемости пневмонией в развитых странах (для примера, в США ежегодно на 13% начиная с 1996 года), в РФ за этот период (1996 - 2005 гг.) частота пневмоний увеличилась на 34,9% [30,31]. Частота хронической пневмонии у детей составляет 0,6 - 1,8 на 1000 случаев. В ее основе чаще всего лежат врожденные аномалии легких, «скрытые пороки» развития, недостаточность местного иммунитета бронхов и цилиарная дискинезия. В целом в структуре хронических заболеваний легких на долю наследственной и врожденной патологии приходится от 4,6 до 20% всех случаев [26]. В последние десятилетия внимание исследователей обращено на рост распространенности у детей хронической бронхолегочной патологии, среди которой лидирующее место занимает бронхиальная астма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 4% до 8% населения страдают бронхиальной астмой. При этом среди детей удельный вес таковых составляет 5 - 10% [32,33]. Ежегодный темп прироста распространенности
бронхиальной астмы у детей достигает 20%. Немаловажно отметить, что в последние годы бронхиальная астма встречается также у детей первых лет и даже первых месяцев жизни [34]. Заболеваемость хроническим бронхитом занимает небольшую долю в структуре респираторной патологии, однако по тяжести течения и риску развития инвалидизации детей и неблагоприятных исходов является весьма значимой [35,36]. В настоящее время смертность от болезней органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, грипп и пневмонию, в РФ, как в целом у детей, так и в возрастной группе до 1 года, более чем в 10 раз превышает соответствующие уровни в экономически развитых странах, хотя и имеет тенденцию к снижению.
Медицинская помощь детям с бронхолегочной патологией в РК осуществляется в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО), в крупных многопрофильных детских стационарах, в инфекционных стационарах. Уровни организации медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания должны предусматривать этапность и преемственность в работе лечебно-профилактических организаций.
Первый уровень - Консультативно-диагностическая помощь осуществляется в территориальных детских городских поликлиниках. Основными их задачами являются профилактические осмотры, первичная диагностика, лабораторно-инструментальные исследования, лечение и диспансерное наблюдение. Большая роль в оказании медицинской помощи детям с болезнями органов дыхания на этом этапе отводится участковым педиатрам. Укомплектованность участковыми педиатрами должна составлять не менее 95,0%.
Второй уровень - Крупные многопрофильные детские стационары, инфекционные стационары, уровень и оснащение которых современным оборудованием и аппаратурой выше, чем в территориальной поликлинике. Штаты второго уровня представлены квалифицированными врачами различных специальностей, включая пульмонологов и аллергологов, в то же время обеспечивающих и организационно-методическую помощь. Задачами второго уровня является оказание квалифицированной специализированной консультативно-диагностической помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Прошин В.А., Блистинова З.А., Булгакова В.А. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания в Москве. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - N2. - С.14-18.
2 Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис...канд. мед. д. наук / И.К. Ашерова.- Иваново: 2002. - 24 с.
3 Баранов, А.А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. / / Российский педиатрический журнал, 2008. - № 5. - С. 4 - 7.
4 4.Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Росс. пед. журнал. - 1998. - №1. - С. 5 - 6.
5 Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья женщины и детей в России. - М.: 1996. - 48 с.
6 Беляева Г.Г. Социально - гигиеническая оценка здоровья детей сельской местности // Сов. Здравоохранение. - 1998. - №10. -С.33 - 35.
7 Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков. - М.: 2012. - 472 с.
8 Садыков М.М. Оптимизация амбулаторно - поликлинической помощи детям мегаполиса: автореф. д.м.н. - М., 2008. - 47с.
9 Ильепкова Н.А. Оптимизация диагностики и лечения болезней органов дыхания у детей: на примере Краснодарского края. -автореф. дисс. д.м.н. - Краснодар, 2007. - 40 с.
10 Садыков М.М. Основные тенденции оказания первичной медицинской помощи детям//Актуальные проблемы педиатрии. - М.: 2007. - С. 590 - 591.
11 Шавалиев И.Г. Новые подходы к совершенствованию профилактики острых респираторных заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста: автореф. дисс. к.м.н. - Самара, 2004. - 26 с.
12 Булешов М.Э., Жаксыбергенов А.М., Адилбекова Г.С. Мектеп жасындагы балалар мен жасесшр1мдердщ даму мэсселелер1//0цтустш Казакстан мемлекеттш медицина академиясыныц хабаршысы, гылым журналы. - Шымкент: 2008. - №2 (29). - Б. 45 - 46.
13 Булешов М.Э Балалар мен жасестр1мдер гигиенасы. - Алматы: 2010. - 160 б.
14 Булешов М.А., Диханбаева С.А., Аубакирова Ж. Роль семейного диспансерного метода в ранней диагностике и профилактике бронхолегочных заболеваний у детей и взрослых. - Вестн. Южно - Каз. Мед академии. - 2010. - №6 (51). -С. 5 - 9.
15 Булешов М.А., Чуриева А.Г. Совершенствование организации амбулаторно - поликлинической помощи населению на дому// Вестн. Южно - Каз. мед. Академии. - 2009. - №3. - С. 17 - 20.
16 Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети. - Новоросийск: 1993. - 283 с.
17 Богомольский М.Р. Опыт применения препарата ИРС - 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей//Детский доктор. - 2000. - №2. - С. 26 - 28.
18 Богомольский М.Р., Гаращенко Т.И., Маркова Т.П., Рязанцев С.В., Сорокин Г.В., Тузанкина И.А., Шершнев В.Н. Профилактика заболеваний ЛОР органов/ Актуальные вопросы пульмонологии. /Сб. тр. научн. Общ. Пульмонологов. - М.: 2000. - С. 783 - 799.
19 Организация оздоровления часто болеющих детей в яслях-садах промышленных предприятий. /Метод. Рекомендации/Под ред. проф. Баранова А.А.- Горький: 1984.- 25 с.
20 Организационные, профилактические и лечебные принципы оздоровления часто болеющих детей. Метод. рекомендации /Под ред. Альбицкого В.Ю., Баранова А.А. -М.: 1986 - 28 с.
21 Сафронова О.Н., Недельекая С.н., Боярская Л.Н. и др. Клинико - лабораторные критерии в диагностике ОРВИ и респираторных аллергенов у детей // Педиатрия. - 1991. - N28.- С. 18-23.
22 Маркова Т.П., Чувидов Д.Г., Гаращенко Т.И. Применение и механизм действия ИРС-19 в группе длительно и часто болеющих детей. Успехи клинической иммунологии и аллергологии /Под ред. А.В. Караулова.-2000.-Т.1.-С.259-266.
23 Гудинова, Ж.В. Предотвратимая детская инвалидность, как реальный потенциал снижения инвалидизации детского населения страны / Ж.В. Гудинова, В.И. Бондарь // Сб. науч.трудов "Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения". - СПб.: 2006. - С. 242 - 245.
24 Зелинская, Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте / Д.И. Зелинская // Педиатрия. - 2000. - № 1. - С. 22 - 25.
25 Огрызко, Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет / Е.В. Огрызко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 4. - С. 16 - 18.
26 Каганов С.Ю., Ю.Е. Вельтищев Пневмонии у детей. - М.: 1995. - 295 с.
27 Ашерова, И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: автореф. дис...канд. мед. д. наук- Иваново: 2002. - 24 с.
28 Мизерницкий, Ю.Л. О роли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости и смертности детей и подростков и вытекающих из этого задачах Детского научно-практического центра Минздрава России / Ю.Л. Мизерницкий, А.А Корсунский // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. - М.: 2001. - Вып. 1. - С. 7 - 16.
29 Балаболкин, И.И. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации / И.И. Балаболкин, Р.Н. Терлецкая, Е.Л. Дыбунова // Сибирское медицинское обозрение. - 2008. - № 6. - С. 64 - 67.
30 Баранов, А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Российский педиатрический журнал. - 2005. - № 2. - С. 4 - 8.
31 Dowell S.F., Kupronis B.A., Zell E.R., Shay D.K. Mortality from pneumonia in children in the United States, 1939 through 1996 // N. Engl. J. Med. - 2000. - № 11. - P. 1399 - 1407.
32 Мизерницкий, Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Пульмонология. - 2002. - № 1. - С. 56 - 62.
33 Boerma T., Dal Poz M., Evans D. et al. Assessment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal, newborn, and child health / / Lancet. - 2008. - № 4. - P. 1284 - 1293.
34 Набока, В.М. Сравнительный анализ показателей заболеваемости детского населения Киевской области болезнями органов дыхания и злокачественными новообразованиями в зонах радиоэкологического риска / В.М. Набока, В.М. Шестопалов, Л.О. Гулак и др. // Международный журнал радиационной медицины. - 2001. - № 1 - 2. - С. 244 - 245.
35 Баранов, А.А. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, В.И. Бондарь и др. / / Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 5. - С. 4 - 7.
36 Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions / / Lancet. - 2008. - N 4. - P. 1247 - 1258.
Г.К. КАУСОВА, М.К. САПАРБЕКОВ, Н. Б. РАЕВА, Ж.А. ЕМБЕРДИЕВА
ЦР ДСМЦогамдъщ денсаулъщ сацтау мектебi Алматы ц. ДБЦММ (№1 цалалыц мамандандырътган балалар yüi)
еКПЕ БРОНХЫ ПАТОЛОГИЯСЫ БАР БАЛАЛАРFА МЕДИЦИНАЛЬЩ КвМЕК К0РСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЫЦ С¥РАЦТАРЫ
Тушн: втюр жэне созылмалы екпе бронхысы патологиясы бар балаларга медициналык кемек керсетуд1 уйымдастыру каз1рп уакытта денсаулык сактау саласында кекейкест мэселелердщ б1р! болып табылады, себеб1 ауру-сыркаушылык жэне ел1м-жтм к^рылымы, эйресе б1р жасар балалардьщ, тыныс алу жолдары ауруларыньщ арасында басымырак орын алып отыр. Тыныс алу жолдарыньщ ж^кпалы-кабыну аурулары жасы улкен балалар арасында да кед таралган.
G.K. KAUSOVA, M.K. SAPARBEKOV, N.B. RAYEVA, Z.A. EMBERDIYEVA
Kazakhstan School of Public Health of The Ministry of Public Health of The Republic of Kazakhstan State Public Institution (City specialized orphanage No. 1) of Public Health Directorate of Almaty
TO THE QUESTION OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE TO CHILDREN WITH BRONCHIAL-PULMONARY PATHOLOGY
(LITERATURE REVIEW)
Resume: The organization of medical care to children with acute and chronic bronchial-pulmonary pathology is one of actual problems of health care now, because in structure of incidence and mortality, especially children of the first year of life, among the so-called operated conditions of a disease of respiratory organs take the dominating place. Big distribution of infectious and inflammatory diseases of respiratory organs is noted also among children of advanced age.
